2016 NCCN宫颈癌治疗指南简版
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。
随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。
宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。
粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。
每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。
宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。
通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。
即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。
1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
-nccn宫颈癌治疗指南林仲秋版
新版指南主要更新
5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限 于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成 分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生 育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对 大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与 低剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改 治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
*正文和讨论不一致
不保留生育功能：IB1、IIA1
FIGO
手术和放疗疗 效相当
次广泛或广泛 全宫+盆扫
NCCN
广泛全宫+盆扫± 主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗+后装± 同期含顺铂化疗
IA1
IB1-IIA2
IA2Biblioteka 一般Ib2以上 必要时主动脉旁淋 巴结取样
IA1+LVS I以上
盆腔淋巴 结切除
保留生育功能：IA2
FIGO 2015 NCCN 2016
宫颈锥切+腹膜 外或腹腔镜下盆 腔淋巴结切除术
①锥切：整块切除切缘阴
性3mm+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
②切缘阳性：再次锥切或
宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
宫颈广泛+盆腔 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 淋巴结切除术 取样(2B)
保留生育功能：IB1
2016 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
林仲秋
最常见妇科恶性肿瘤
全球
中国
美国
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 年（万）年（万）年（万）年（万）年（万） 年
宫颈癌及癌前病变
治疗
CINII、CINIII期
〔1〕观察 只限于妊娠期的 CINII、III 的患者，应每 2个 月进行一次阴道镜检查，产后 6-8周再次进行评估处理。 〔2〕 治疗 CIN II、CIN III 的患者可选择宫颈环形电切术 〔LEEP〕或冷刀宫颈锥形切除术。根据锥切后的病理选 择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗方 案 〔3〕随访 每3-6个月的细胞学连续3次正常后，可选择 每年1次的细胞学，必要时阴道镜随访。HPV检测也有助 于CIN的随访，
IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能
IV 肿瘤侵犯邻近器官〔膀胱及直肠〕或肿瘤播散超出真骨盆
Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分 为IV 期 IVb 肿瘤播散至远处器官
第十九页，共三十三页。
治疗
CIN I级 〔1〕观察 阴道镜检查满意〔见到完整转化区，宫 颈鳞柱交界未内移至颈管内〕者可观察； 阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术 〔ECC〕，排除颈管内病变。 〔2〕随访 6 个月后复查宫颈涂片细胞学。如无异常 ，一年以后再次复查细胞学。如细胞学结果 >ASCUS 需要阴道镜检查。 第二十页，共三十三页。
2.姑息化疗 主要用于既不能手术也不能放疗的复发或转移的宫颈癌患者。2022 年 NCCN 宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂/紫杉 醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化疗药 物有：卡铂、顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有：多西紫 杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。
Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm Ib2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗的不良反应及护理
妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗的不良反应及护理李砺【摘要】[目的]认识并掌握紫杉醇注射液引起的不良反应及护理对策。
[方法]选择136例恶性肿瘤滴注紫杉醇化疗病人，观察其不良反应，并对如何护理及预防进行总结分析。
[结果]紫杉醇注射液引发的不良反应包括变态反应、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾受损等，经积极的预防和及时有效的急救与护理，病人均顺利完成所有化疗疗程，康复出院。
[结论]紫杉醇化疗过程中不良反应的发生率高，尤其是严重的变态反应具有可致死性，积极的预防和及时有效的急救与护理是确保化疗顺利完成的关键。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)008【总页数】3页(P817-819)【关键词】紫杉醇;不良反应;护理【作者】李砺【作者单位】530011，广西中医药大学附属瑞康医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73妇科恶性肿瘤是严重威胁妇女健康及生命的杀手之一，目前化疗是治疗的重要方法之一。
紫杉醇是近年来用于癌症治疗的一种天然抗肿瘤药物，是从美国西海岸的短叶红豆杉的树皮中提取得到的一个具有紫杉烯环的二萜类化合物，属有丝分裂抑制剂或纺锤体毒素。
不溶于水，其注射剂通常加入表面活性剂，例如聚环氧化蓖麻油等助溶。
其药理作用在于紫杉醇与肿瘤细胞微管蛋白结合，促进微管聚合，抑制微管解聚，阻断有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，具有较强的抗癌作用。
单药应用对卵巢癌、宫颈癌、内膜癌、乳腺癌、肺癌、头颈部癌、食管癌均有一定疗效。
紫杉醇联合铂类为治疗卵巢恶性肿瘤“金标准”的一线化疗方案[1]。
2010年，美国国立综合癌症网络(NCCN)宫颈癌治疗指南将紫杉醇联合顺铂作为治疗持续性或复发宫颈癌病人的Ⅰ类证据方案。
由于其独特的作用机制使之成为继环磷酰胺、阿霉素、顺铂后又一重要抗肿瘤药物，被认为是一种广谱抗癌药物，联合其他常用抗肿瘤药物，疗效可进一步提高，是一种广谱、高效、低毒的抗癌药，已广泛应用于临床[2]。
随着临床上的广泛应用，其不良反应也越来越受到重视。
二零一八NCCN宫颈癌临床指南解读课件精选全文
切缘阳性者（包括HSIL或癌）最好再次锥切以评估浸润深度排除ⅠA2、 ⅠB1期。
不再次锥切直接手术者，切缘为HSIL，行筋膜外全子宫切除， 切缘为癌者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（证据等级2B），
QM分型是现代分型。
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
21
QM分型
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
22
经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除（或前哨 淋巴结显影）
用于经仔细筛选的ⅠA2期或ⅠB1期、病灶直径≤2 cm、需要保留生 育功能的患者。宫旁和阴道上段的切除范围同B型广泛性子宫切除术， 但保留子宫体。经腹广泛性宫颈切除术能切除更多的宫旁组织，适用 于病灶直径2~4 cm的ⅠB1期患者。手术范围类似C型广泛性子宫切除 术。
• 活检阴性者行延伸野外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，
9/28/2•02活4 检阳性者行全身治疗二±零个一八体N化CC放N宫疗颈。癌临
19
手术原则
锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除术） ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润需保留生育功能者 可行锥切，切除部分
宫颈及宫颈管组织。切缘至少有3mm的阴性距离。推荐冷刀锥切，也 可ห้องสมุดไป่ตู้采用环形电切术（LEEP），应尽量整块切除，保持标本的完整性。 小心操作，以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与 病灶大小、形状和病变部位相适应。例如，位于宫颈管的可疑浸润性 腺癌与原位腺癌，锥切应设计成窄长锥形，延伸至宫颈内口以避免遗 漏宫颈管病变。锥切术有诊断性锥切和治疗性锥切。不保留生育功能 者，经锥切确诊后可行单纯子宫切除术。 9/28/2024 ⅠA1期伴有淋巴脉管二间零隙一浸八N润CC者N宫，颈按癌Ⅰ临A2期处理，行次2广0 泛（改良广
宫颈癌手术治疗临床路径
宫颈癌手术治疗临床路径（2016年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌Ⅰa期-Ⅱa期行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN 《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN 《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-7天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、心肌酶、血脂五项、甲状腺功能五项；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、乙肝二对半定量等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT（8）胃肠镜检查2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第5-7天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
宫颈癌规范化诊治指南
一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。
（二）症状。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
（四）辅助检查。
报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。
+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。
3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈癌的后装放射治疗
②阴道癌的后装腔内放射治疗：
后装特制的阴道容器（图1）可以针对阴道部肿瘤进行敷贴照射，对 较广泛的肿瘤可用阴道塞子中间插入宫腔施源器进行摆动照射（见图2）， 可以形成较均匀的柱状曲线，临床剂量争取达到6000~7000cGy，对不需 要照射的可用铅防护，减少正常组织的放射损伤。
腔内放射治疗提供了较理想的适合需要的剂量曲 线，因而为提高疗效创造了有利条件。
后装宫腔单管照射：将宫腔容器置于宫腔内，根 据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长 度、放射源在宫腔在宫腔容器内根据计划在不同 位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需 要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。
（见下图）
具体情况是肿瘤的分期与大小确定。
宫颈癌NCCN治疗指南
ⅠA： 手术 ⅠB1 手术或放疗（内照射+外照射+化疗） ⅠB2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡA1：手术或放疗 （内照射+外照射+化疗） ⅡA2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢA：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗）
妇科腔内现代放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源的分布、剂量计算、 优化和治疗计划的评价等多方面，都是传承经典的妇科放疗剂量学系 统，较少以特定患者的影像学资料为基础。
5.放射源的置放方式
目前，主要采用后装技术。
先将施源器（applicator）置放于接近肿瘤的人 体天然腔、管道或将空心针植入瘤体，再导入放 射源，由计算机计算治疗剂量并程控近距离放射 治疗设备。
子宫颈癌治疗指南ppt课件
姑息治疗与康复关怀：对晚 期子宫颈癌患者，注重姑息 治疗和康复关怀，提高患者 生活质量和心理支持。
中西医结合治疗：结合中医 中药理论，为患者提供个体 化、全面的中西医结合治疗 方案，减少治疗副作用，促 进患者康复。
通过以上未来展望与研究方 向的探索与实践，我们有望 为子宫颈癌患者提供更加有 效、个性化的治疗方案，进 一步改善患者的预后和生活 质量。
化疗副作用
可能导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用 。患者需要密切关注身体状况，及时采取相应措 施减轻副作用。同时，定期复查肝功能、肾功能 等指标，确保身体状况良好。
04
子宫颈癌的个性化治疗方案
基于分期的治疗选择
1 2
早期子宫颈癌（ⅠA1期）
可采用局部切除手术或激光治疗等保守治疗方式 。
ⅠA2期至ⅡA期
放射治疗新技术
02
如质子重离子治疗等高精度放射治疗技术，在提高肿瘤局部控
制率的同时，减少对周围正常组织的损伤。
纳米医学应用
03
利用纳米药物载体提高药物的肿瘤靶向性，降低毒副作用，提
高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫检查点抑制剂
针对PD-1、PD-L1等免疫 检查点，使用抑制剂激活 患者自身的免疫系统，对 子宫颈癌细胞进行攻击。
病理类型
主要包括鳞状细胞癌和腺癌两种 类型。
子宫颈癌的发病率和影响因素
01
02
03
04
发病率
子宫颈癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率在女性恶性
肿瘤中排名前列。
年龄因素
子宫颈癌的发病率随年龄增长 而增加，高发年龄一般在30-
50岁之间。
病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染 是子宫颈癌发生的主要危险因
2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)
2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)文章没有格式错误，但是有一些段落没有明显的信息或者重复了已经提到的内容，因此删除了这些段落。
同时，对每段话进行了小幅度的改写。
2022年NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，对女性健康构成了严重威胁。
为了更好地指导临床实践，美国国立综合癌症网络（NCCN）于2021年10月26日公布了“2022NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。
该指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。
主要更新新版指南主要更新了以下内容：1.持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学检查或选择性活检。
在此基础上新增：可采用有效的或经XXX（XXX）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。
2.子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌癌。
子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。
3.影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。
保留生育功能患者首选盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经超声检查进行评估。
全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。
Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。
小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部MRI进行评估。
4.复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一线联合治疗更新：PD- L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumab vedotin-tftv （抗体药物偶联物）（2A类推荐）。
卫生部宫颈癌规范化诊治指南
卫生部宫颈癌规范化诊治指南卫生部宫颈癌规范化诊治指南发表者：刘玉金中国每年新增13.15万宫颈癌病例，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73%-93%。
相比发达国家，发展中国家的宫颈癌发病率高出六倍，这要归功于对癌前病变的早期诊断和预防。
什么是子宫颈癌癌前病变?下面就让我们来认识一下：子宫颈癌癌前病变是一个俗称，专业的医学名称叫做“宫颈上皮肉瘤样病变”。
而宫颈上皮内瘤样病变是宫颈疾病当中的一种，是与宫颈癌发病密切相关的一组癌前病变，它能够反应出宫颈癌发生发展的连续过程，因此成为宫颈癌早期发现、早期诊断、早期治疗的依据，同时也可以用于观察疗效、估计预后等。
它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，因为跟普通的病变相比，这两种病变将来癌变的可能性非常大，所以被医生习惯性称为宫颈癌癌前病变，英文缩写为CIN。
宫颈癌癌前病变可以根据细胞异形的程度分为三级：1级指宫颈轻度不典型增生，2级指宫颈中度不典型增生，3级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌，它才相当于癌症的起点。
各种级别的CIN都有发展为宫颈癌的趋向，一般来说，级别越高，将来发展为癌症的几率越高;从某种意义上讲，发现宫颈癌癌前病变并不是一件坏事，因为如果及时无效地干预，它是可以100%痊愈的。
当然，更简单的方式是加强癌前病变的治疗，这也是为什么卫生部将宫颈癌筛查列为公共医疗重点项目的原因。
可见，子宫颈癌癌前病变并等于患上宫颈癌，得了子宫颈癌癌前病变也并不可怕，经过治疗完全可以阻断其发展。
宫颈癌规范化诊治指南(试行)1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。
适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原1252.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原3 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程4 诊断依据4.1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
宫颈癌NCCN指南2015第二版
2015年第2版，2014年 9月18 日。©美国国家综合癌症网络公司2014年，保留所有权利。未得到 NCCN® 明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南索引 宫颈癌目录 讨论 Amanda Nickles Fader, MD Ω The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Steven W. Remmenga, MD Ω Fred & Pamela Buffett Cancer Center at The Nebraska Medical Center R. Kevin Reynolds, MD Ω University of Michigan Comprehensive Cancer Center Nelson Teng, MD, PhD Ω Stanford Cancer Institute Todd Tillmanns, MD Ω St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center Fidel A. Valea, MD Ω Duke Cancer Institute Catheryn M. Yashar, MD § UC San Diego Moores Cancer Center
参见NCCN对证据和共识的分类。
复发或转移性宫颈癌的化疗方案 (CERV-D)
分期 (ST-1)
NCCN宫颈癌治疗指南包括对宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺鳞癌和宫颈腺癌的处理。
《NCCN指南®》是作者们在其有关目前所认可治疗方法的观点方面，对证据和共识所作的陈述。欲参考或应用《NCCN指南》的临床医师应根据个人具体 的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络® (NCCN®)对于指南的内容、使用或应用不作任何表述或担保，对 于其任何方式的应用或使用不承担任何责任。《NCCN指南》的版权归美国国家综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network®)所有。保留所 有权利。未得到NCCN明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南》其插图进行复制。©2014年。
2020NCCN宫颈癌中文版指南2020V1修订
宫颈癌
2020 V1——2020.01.14
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
早期宫颈癌手术方式的新趋势
早期宫颈癌手术方式的新趋势阿迪莱·阿力木，韩莉莉△，迪丽娜尔·艾山江【摘要】宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，治疗方法主要包括手术治疗和放射治疗，化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗，其中早期宫颈癌常采用经开腹或微创路径的手术治疗。
2018年公布的宫颈癌微创手术临床试验（LACC ）结果，首次对早期宫颈癌微创手术的近期、远期治疗效果和肿瘤学风险提出质疑，认为宫颈癌微创手术的无病生存率及总生存率比开腹手术低，引起了全球从事妇科肿瘤的医师对早期宫颈癌手术方式的重新思考。
由于缺乏大量可靠的临床证据支持，临床实践指南中仍然保留微创手术方式是宫颈癌的标准治疗途径。
一起“开腹”与“微创”之争后，多项临床研究结果先后证明在根治性子宫切除术中，与开腹手术相比，微创手术方式与更高的复发率和死亡率及较低的生存率相关。
因此，在最新临床指南中删除根治性子宫切除术的微创手术路径，推荐开腹手术为早期宫颈癌根治性子宫切除术的标准路径，为广大妇科医师指出早期宫颈癌手术治疗的新趋向。
【关键词】宫颈肿瘤；子宫切除术；腹腔镜检查；气腹，人工；存活率分析New Trends in Surgical Methods of Early -Stage Cervical CancerAdilai Alimu,HAN Li -li,Dilinaer Aishanjiang.Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China (Adilai Alimu,Dilinaer Aishanjiang);Department of Gynecology,The People ′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China (HAN Li-li)Corresponding author:HAN Li-li,E-mail:*******************【Abstract 】Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in women.The treatment methods mainly include surgery and radiotherapy.Chemotherapy is widely used in combination with surgery and radiotherapy and the treatment of advanced recurrent cervical cancer.Among them,early cervical cancer is often used surgical treatment via open or minimally invasive route.The results of the clinical trial of the Laparoscopic Approach to Cervical Cancer (LACC)published in 2018first questioned the short-term and long-term therapeutic effects and oncological risks of minimally invasive surgery for early-stage cervical cancer.They believed that the disease -free survival rate and overall survival rate of minimally invasive surgery for cervical cancer were lower than those of open surgery,which caused the global gynecologists to rethink the surgical methods.Due to the lack of reliable clinical evidence,minimally invasive surgery is still the standard treatment for cervical cancer.After a dispute between "laparotomy"and "minimally invasive surgery",a number of clinical studies have proved that minimally invasive surgery has higher recurrence rate,mortality rate and lower survival rate than open surgery in radical hysterectomy.Therefore,to delete the minimally invasive surgery of radical hysterectomy in the latest clinical guidelines,recommend open surgery is the standard path of radical hysterectomy for early cervical cancer,and point out the new trends of surgical treatment for early cervical cancer for gynecologists.【Keywords 】Uterine cervical neoplasms ；Hysterectomy ；Laparoscopy ；Pneumoperitoneum ，artificial ；Survival analysis（J Int Obstet Gynecol ，2021，48：333-336）·综述·DOI:10.12280/gjfckx.20200715作者单位：830011乌鲁木齐，新疆医科大学（阿迪莱·阿力木，迪丽娜尔·艾山江）；新疆维吾尔自治区人民医院妇科（韩莉莉）通信作者：韩莉莉，E-mail ：*******************△审校者宫颈癌（cervical cancer ）是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO ）将宫颈癌列为女性第四大常见癌症，占癌症死亡病例的30%。
局部晚期宫颈癌同步放化疗的研究现状
局部晚期宫颈癌同步放化疗的研究现状石成良【摘要】在治疗局部晚期宫颈癌的众多方法中,同步放化疗已由国内外多项临床研究结果证实在提高治疗疗效方面具有明显的优势.目前同步放化疗的主要研究热点为化疗方案、周期和强度的选择及放疗技术的改进.同步放化疗毒副反应发生率与单纯放、化疗比较有所增加,但可耐受.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)004【总页数】4页(P463-466)【关键词】局部晚期宫颈癌;同步放化疗;综述【作者】石成良【作者单位】柳州市柳铁中心医院肿瘤科,广西柳州市545007【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌是妇产科最常见的第二大恶性肿瘤，近年来发病率有所上升，特别是在发展中国家，由于生活水平低及医疗保健条件差，发病率上升较快，已居于首位[1]，而且往往有2/3的宫颈癌患者在初诊时就已发展至局部晚期(Ⅱb～Ⅳa)[2]。
局部晚期宫颈癌在临床上基本都以放疗和化疗为主[3]。
为了提高局部晚期宫颈癌的疗效，改善其预后，许多国内外学者经过了大量艰辛的临床研究，探索了许多新的综合治疗方法。
现将当前主要采用的同步放化疗的研究现状作一综述。
同步放化疗指在放疗的同时使用化疗。
大多数学者认为同步放化疗的作用是化疗药物对放疗的增敏作用[4]，从而提高了放疗的疗效。
1999年由GOG、RTOG、SWOG进行了5大随机Ⅲ期临床研究[5]，证实了以顺铂为基础的同步放化疗能降低宫颈癌局部复发及远处转移率，使其复发率下降了50%，死亡率下降了40%，5年生存率提高了6%[6]，已成为局部晚期宫颈癌的标准治疗方案[7]。
目前临床用于局部晚期宫颈癌的同步放化疗之化疗方案缺乏统一应用标准。
2.1 铂类单药方案同步放化疗美国GOG先后进行了4个临床试验。
研究结果显示[8]，每周小剂量顺铂(DDP 40 mg/m2)敏感化疗患者都有良好的耐受，其生存率、局部控制率及总生存率与前述的5大随机试验相近，表明了在单药联合同步放疗治疗宫颈癌中，顺铂是最有效的药物，成为GOG标准治疗方案。
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关于宫颈神经内分泌癌
1. 罕见，美国<100例/年 2. 病因未明，发病与HPV不相关 3. 发现较晚，少数患者有神经内分 泌症状：低血糖、Cushing，肌 无力、类癌综合症等 4. 侵袭性高，早期即有骨、肺、肝、 脑等远处转移
关于宫颈神经内分泌癌
1. 2. 3. 4. 能手术者尽快手术治疗 不推荐保留生育功能 不推荐保留卵巢 术后均化疗：EP或VCR/ADM/ CTX 5. 放宽术后辅助放疗指征
广泛全宫+盆扫 ±主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗+后装 ±同期含顺铂化疗
IB2、IIA2
FIGO NCCN
标准治疗方案： 盆腔放疗 + 含顺铂同期化疗 （指顺铂单药或顺铂加 5-FU） 同期放化疗 +后装（1类） 如手术，有 50-85%患者术 后需辅助放疗 或同期放化疗
或 广泛全宫 + 盆扫 ± 主动脉旁取 样（2B） 或 盆腔放疗 + 含顺铂同期化疗 +后装+全宫（3类）*
关于鳞癌分化程度
Ø 浸润性鳞状细胞癌有不同的分化程度，但它不影响 肿瘤的治疗且多与预后无关。 Ø G1在宫颈癌中并不常见。这种肿瘤含有角化珠和大 量的角化细胞。癌细胞仅表现出轻到中度的异形性， 核分裂相不多见。 Ø G2最常见，肿瘤常具有非角化型鳞状细胞，核分裂 相常见，且常表现为浸润性。 Ø G3肿瘤中癌细胞体积小但不向神经内分泌细胞分化， 多形性明显且具表现出退行性发育的特点，癌细胞 常呈梭形，需要与肉瘤鉴别，鉴别方法是使用角蛋 白染色。
1. 明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性
定义为：切缘无浸润性病变或HSIL。 2. 复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案： 卡铂/紫杉醇适用于接受过顺铂前期治 疗的患者（1类证据）。新增卡铂/紫 杉醇/贝伐单抗为一线联合化疗方案。 新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。
新版指南主要更新
3. ⅠB2 和ⅡA2 期患者可选择盆腔放疗
化疗适应症：晚期、复发、同期放化疗
有争议的几个问题的讨论
1. 新辅助化疗 2. 保留卵巢问题 3. 中危因素 4. 腺癌 5. 低分化鳞癌 6. 神经内分泌癌 7. 宫颈淋巴瘤
关于新辅助化疗讨论1
Ø 新辅助化疗并不能提高总生存率 Ø NACT后手术并不比直接手术后联合辅助 治疗的效果好 Ø 巨块病灶或腺癌患者对NACT反应率较低 Ø NACT近期有效率70-80%，但尚没有预测 化疗效果的标记物 Ø NACT混淆手术切除标本的病理学因素， 评价术后中危因素的指标复杂化。可能导 致部分患者的过度治疗。
* 手术的目的是切除直径超过2cm的淋巴结，而不是子宫
IVB
FIGO NCCN Ø 全身治疗：化疗 Ø 多病灶或不可切除 • 化疗 Ø 局部放疗：缓解 • 支持治疗 症状 Ø 可切除 Ø 支持治疗 • 考虑切除+术中放疗 • 同期放化疗 • 化疗
宫颈癌化疗
Ø 顺铂是最有效的单药。 Ø GOG169/179 顺铂/紫杉醇/贝伐单抗（1类），顺 铂/紫杉醇（1类），顺铂/拓扑替康（2A类）优于 顺铂单药。 Ø 顺铂/紫杉醇或卡铂/紫杉醇联合方案毒性较低更易 于管理。 Ø GOG 204 顺铂/紫杉醇优于顺铂/拓朴替康，顺铂/ 吉西他滨，顺铂/长春瑞滨 Ø GOG 240 顺铂/紫杉醇/贝伐单抗或拓朴替康/紫杉 醇/贝伐单抗，加贝伐单抗改善总生存期改善 （17.0个月vs.13.3个月，P=0.004）。
2015 新增Sedlis标准
2016 新增角标：中危因素不限于Sedlis标准
“中危因素”术后放疗指征
脉管 + + + 间质浸润 外1/3 中1/3 内1/3 中或外1/3 肿瘤大小（cm） 任何大小 ≥2 ≥5 ≥4
部分IB2/IIA2、IIB−IVA
FIGO NCCN
同期放化疗
Ø 影像学评估 • 淋巴结阴性：放疗 IVA未侵犯到盆 • 淋巴结阳性：分期 壁，尤其是合并 Ø 手术分期*：腹膜外或 膀胱或直肠阴道 腹腔镜下淋巴结切除， 瘘:可考虑盆腔脏 根据淋巴结是否阳性 器廓清术 和部位决定放疗范围
LVSI （+）
经腹、 经阴道 或腹腔 镜下筋 膜外全 宫切除
不保留生育功能：IA2
FIGO NCCN
（次）广泛*全宫 次广泛全宫 + 盆 扫 ± 主 动 脉 旁 +盆腔淋巴结 取样（2B） 或 切除术 盆腔外照射+后装
*正文和讨论不一致
不保留生育功能：IB1、IIA1
FIGO NCCN
手术和放疗疗 效相当 次广泛或广泛 全宫+盆扫
①锥切：整块切除切缘阴 性 3mm+ 盆扫 ± 主动脉旁 宫颈锥切+腹膜 取样(2B) 外或腹腔镜下盆 ②切缘阳性：再次锥切或 腔淋巴结切除术 宫颈广泛 + 盆扫 ± 主动脉旁 取样(2B) 宫颈广泛+盆腔 淋巴结切除术 宫颈广泛 + 盆扫 ± 主动脉旁 取样(2B)
保留生育功能：IB1 FIGO NCCN 2016
保留生育功能：IA1
FIGO 2015
LVSI （-）
NCCN 2016
①锥切，整块切除，切 缘阴性3mm*，观察 锥切，切缘 ②切缘阳性再次锥切或 阴性，观察。 宫颈广泛 和IA2相同
LVSI （+）
*切缘阴性定义：切缘无浸润性病变或HSIL
保留生育功能：IA2
FIGO 2015 NCCN 2016
NCCN推荐化疗方案
一线联合化疗 顺铂/紫杉醇/贝伐单抗 顺铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康 拓扑替康/紫杉醇 拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗 顺铂/吉西他滨 一线单药化疗 二线化疗 顺铂 贝伐单抗 卡铂 多西紫杉醇 紫杉醇 5-FU 吉西他滨 异环磷酰胺 伊立替康 丝裂霉素 拓扑替康 培美曲塞 长春瑞滨
一般推荐≤2cm: 宫颈广泛 + 盆扫±主动脉 旁取样 2−4cm: 经腹、腔镜或机器人
无推荐
不保留生育功能：锥切切缘阴性并有手术禁忌 症者观察；能手术者：筋膜 外全宫 Ø 锥切切缘阳性: ² CIN：筋膜外全宫 ² 癌：再次锥切或直接行次 广泛全宫+盆扫（2B） 同IA2
关于卵巢保留---鳞癌
Ø 宫颈鳞癌的发病与雌激素无关 Ø 早期患者卵巢转移率低（<2.5%） Ø IB1/IIA1期及以前的<45岁绝经前 患者可以保留卵巢，IB2/IIA2期及 以上的患者不推荐保留卵巢
关于卵巢保留—腺癌
Ø 宫颈腺癌的发病与雌激素是否相关未有定论 Ø 以前的资料显示卵巢转移率平均约为10%，多不 主张保留卵巢。 Ø 最近的资料表明宫颈腺癌的卵巢转移率为3.7%， 我科的资料是4.79%。有卵巢转移者均为期别较 晚或存在中、高危因素的患者。 Ø 逸仙推荐：IB1/IIA1期及以前的<40岁绝经前患者， 不存在中、高危因素的宫颈腺癌患者可以保留卵 巢。
6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生育
要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大 多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低 剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改治疗 是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
均采用 FIGO 2009 临床分期
Ø 必须进行全面的盆腔检查。某一特定患者 的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 Ø 选择：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊 刮、宫腔镜、膀胱镜（桶状型和浸润阴道 前壁）、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和 骨骼的X线检查。血液检查应包括：全血细 胞计数、肝肾功能、梅毒和艾滋检查。 Ø CT/MR/PET可以了解淋巴结或全身扩散情 况，但不是常规检查。
关于中危因素
Ø 新版指南在仍推荐采用Sedlis标准的同时，还提出 需考虑肿瘤的组织学类型（腺癌、腺鳞癌等）和病 灶是否靠近切缘这两个因素。 Ø 韩国的一项2185例队列研究，在肿瘤直径≥3cm，病 灶侵犯宫颈间质外1/3，LVSI和腺癌或腺鳞癌四个因 素中，具备其中任何两个因素均提示增加复发的风 险。 Ø 但是，腺癌是否是中危因素还是有争议的。 Ø 中危因素术后补充放疗加同期化疗能否增加疗效尚 无定论，仍需等待GOG 263研究试验结果。
宫颈癌化疗
Ø 拓朴替康/紫杉醇（2A类）未显示出优于顺铂/紫 杉醇。 Ø JCOG 0505 卡铂/紫杉醇（2A类）较顺铂/紫杉醇 总生存期相当而且具有更好的耐受性，便于毒性 反应的管理。但在之前未接受过铂类药物的患者 中，TP方案的总生存期高于TC方案。推荐卡铂/ 紫杉醇作为接受过顺铂治疗的患者首选方案。 Ø 不能使用紫杉醇者，顺铂/拓扑替康或顺铂/吉西他 滨是替代方案。
判断宫旁有无浸润及浸润程度关键点： 1. 避免医源性扩散 2. 灵活应用左右手 3. 宫旁增厚是单侧还是双侧 4. 均匀增厚还是结节、串珠状 5. 子宫活动度
浸润癌的治疗
Ø 均根据临床分期选择治疗方法 v IA1-IB1<2cm （ 4cm ）鳞 癌，需保留生育功能者可 选择保留生育功能的手术 v 不需保留生育功能的各期 患者采用根治性手术或放 疗+化疗
+顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结 束后辅助性子宫切除术。这一路径适 用于病灶或子宫已超出近距离放疗所 能涉及放疗区域的患者。 4. 先行放疗后局部非中心性复发患者，可 选用手术，可以加或不加术中放疗。
新版指南主要更新
5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限
于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成 分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
* 病灶或子宫超出后装放疗范围或放疗效果不佳
术后辅助治疗
Ø “高危因素”：盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁 浸润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后补充 盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距 离放疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以 增加疗效。 Ø “中危因素”：淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润 和原发肿瘤较大。 Ø 主动脉旁淋巴结阳性：主动脉区放疗+盆腔放疗 +顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。