休克病人的麻醉处理
《休克病人麻醉处理》课件
注意药物配伍禁忌：避免与其 他药物发生不良反应。
06
病例分享与讨论
病例一：严重创伤性休克病人的麻醉处理
总结词
创伤性休克是常见的急危重症，需要迅速有效的急救措施。
详细描述
严重创伤性休克病人通常伴随多发伤和失血过多，需要立即进行止血、输液和 输血等治疗。麻醉处理中应优先保证病人的生命体征稳定，同时注意保护重要 脏器功能，避免进一步加重休克。
病例二
总结词
心源性休克是急性心梗的严重并发症，需要密切监测和及时干预。
详细描述
急性心梗合并心源性休克病人应尽快进行再灌注治疗，同时加强循环支持。麻醉处理中应注意维持心肌供氧和需 氧的平衡，降低心肌耗氧量，保证心脏功能稳定。
病例三：脓毒性休克病人的麻醉处理
总结词
脓毒性休克是感染引发的全身性炎症反应综合征，需要综合治疗。
低血容量性休克
总结词：控制疼痛
详细描述：疼痛刺激可加重休克，因此应给予适当的镇痛药或镇静药，缓解病人 的疼痛和焦虑。
心源性休克
总结词
维护心脏功能是核心
详细描述
心源性休克主要是由于心脏功能 受损引起的，因此麻醉处理时应 着重维护心脏功能，保证心肌供 氧和减轻心脏负担。
心源性休克
总结词
避免使用对心脏有害的药物
02
休克病人的麻醉前评估
病史采集
01
采集患者的基本信息： 包括年龄、性别、体重 、身高、种族等。
02
询问患者是否有过敏史 、用药史、家族遗传病 史等。
03
了解患者是否患有慢性 疾病，如高血压、糖尿 病、心脏病等。
04
询问患者是否正在接受 其他治疗，如放疗、化 疗等。
体格检查
检查患者的生命体征 ：包括血压、心率、 呼吸频率、体温等。
急危重病人的麻醉
危重病人指的就是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭,威胁着病人的生命,处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的,又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全,对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗与支持,尽量保持内环境的相对稳定,以顺利度过手术治疗。
一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理:有严重的肺部疾病,长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS,如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。
(一)麻醉前估计及准备:术前若病情允许可作肺功能测定,可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。
阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大,无效死腔增加,通气/血流比例失调,其用力呼气肺活量(FVC)>4秒,最大呼气1秒率(FEV1、0%)<80%,正常应>76%,2秒率(FEV2、0%)>89%,3秒率(FEV3、0%)>92%,对判断气道梗阻时比较敏感,余气量/总肺容量(RV/TVC)>40%。
最大呼气中期流速(MMER)<0、6L/秒,若FVC 1、0<40%,最大通气量(MVV)<预计值50%,或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%,若<70%为通气功能有严重损害,手术宜慎重。
正常通气储备在93%以上,若低于86%即有通气功能不佳,代偿极差。
限制性通气功能损害为肺顺应性降低,潮气量与通气量减少,呼吸作功增加,耗氧量增大,肺功能测定有VC% <75%,FVC(用力呼气肺活量)<80%,FEVT(时间最大呼气量)正常或偏高(正常值为FEVL1、0一秒量2、83L,FEV2、0为3、30L,FEV3、0为3、41 L )。
呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定:重度:三项至少有两项达重度损害;中度:三项中至少有二项达中度损害或三项中,轻中重各占一项;轻度:损害均不足中度。
2023休克患者的麻醉管理(全文)
2023休克患者的麻醉管理（全文）休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。
休克患者选择什么麻醉方式？全身麻醉/静脉麻醉⑴依托咪酯对循环影响小，不降低心肌收缩力也不阻断交感反应，适用于并存低血容量和循环状态不稳定的休克病人，由于降低脑代谢和脑血流，尤其适用于合并颅脑损伤的休克病人。
诱导用量0.2~0.4mg∕kg,静脉注射后一个臂-脑循环时间即可入睡，心率和心排量基本不变，由于外周阻力降低，平均动脉血压稍有下降。
⑵依托咪酯无镇痛作用，气管插管等强刺激时会发生血压升高反应，诱导前2~5分钟静脉注射芬太尼0.05~0.1mg减轻插管应激反应。
（3）苯二氮卓类药物具有减轻焦虑和遗忘作用，常与镇痛药联合应用于休克病人麻醉诱导和维持。
咪达嗖仑是目前麻醉中最常应用的苯二氮卓类药物。
0.2mg∕kg 静脉注射后出现血压下降、心率加快，血流动力学影响与硫喷妥钠3mg∕kg静脉注射相当。
心排量不变，提示血压下降是由于外周阻力降低的结果。
⑷咪达嘤仑蛋白结合率高，在休克合用氐蛋白血症时（如大量液体复苏后）其作用强度和时间也明显增加。
由于遗忘作用突出，维持较浅麻醉时小量应用咪达嗖仑可避免病人术后对术中过程的不良回忆。
⑸麻醉性镇痛药中以芬太尼对循环影响最小，不抑制心肌功能，也无组胺释放作用。
目前倾向于应用中等剂量芬太尼与低浓度吸入性麻醉药或小剂量苯二氮卓类药物联合用于循环欠稳定病人手术麻醉。
肌松药怎么用？①休克病人全麻期间应用肌松药可使手术在较浅麻醉下进行。
②琥珀胆碱仍然是目前显效最快的肌肉松弛药,1~2mg∕kg静脉注射，1分钟内即可提供满意肌松，循环影响轻微，是休克病人快速诱导插管的常用药物。
③琥珀胆碱重复用药或与氟烷联合使用可导致心律失常，在大范围软组织损伤、严重烧伤和截瘫病人可因严重高血钾导致心搏骤停。
④非去极化肌松药种类多，爱维松作用快，适用于快速诱导插管。
感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤
感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤中华麻醉学杂志1999年7月第19卷第7期, 1999, 19, . 7445·继续教育·感染性休克病人的麻醉处理杨拔贤休克是以组织血流灌注不足和细胞代谢异常为特征的一种临床综合征。
1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1) 全身炎性反应综合征(SIR S):包括以下两种或两种以上的表现, 体温>38℃或90bpm , 呼吸>20bpm 或Pa CO 212×109/L、10%。
炎性反应可因感染或非感染性疾病引起; (2) 脓毒血症:由感染引起的SI RS; (3)感染性休克:指脓毒血症伴有低血压, 即在充分补液及排除其它原因后, 收缩压病理生理改变感染性休克的基本病理生理改变是组织灌注不足引起缺氧。
因感染引起细菌毒素释放, 激活机体的免疫系统而引起中性粒细胞、内皮细胞、细胞因子及其它炎性递质的释放, 可导致心血管系统的一系列改变:(1) 低血容量:血容量不足是引起低血压的主要原因之一。
引起相对容量不足的原因:小动脉扩张, 静脉扩张引起血液的滞留。
引起绝对容量不足的原因:体液的外丢失, 毛细血管通透性增加引起血管内液向间质转移; (2) 血管扩张:可能与肾上腺能受体与递质的亲和力下降及血管舒张因子的释放有关。
研究发现, 磷脂酶A 2浓度升高与低血压直接相关; 肿瘤坏死因子(TN F) 有直接的血管扩张作用; N O 是一种强效治疗目标循环衰竭并非指继发于休克的一些因此, 治疗的目的是提高组织的氧供, 即血液氧合充分(SaO 2>90%) 和CO 增加, 以纠正缺氧, 改善氧耗。
衡量休克治疗的效果一般都以血液动力学是否正常为标准。
但M A P 、HR 、CV P 、P CW P 和CO 这五项临床常用的参数, 对预测危重病人的预后并不敏感。
以上参数正常作者单位:100034 北京医科大学第一医院麻醉科血管扩张剂, 通过使血管平滑肌细胞内cG M P 浓度升高而松弛血管平滑肌; (3) 心肌抑制:感染性休克早期即可发生心肌抑制, 可能与N O 的心肌负性肌力作用有关, 表现为心室扩张、射血分数降低。
急危重病人的麻醉
危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。
一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。
（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。
阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。
最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。
正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。
限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。
呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定：重度：三项至少有两项达重度损害；中度：三项中至少有二项达中度损害或三项中，轻中重各占一项；轻度：损害均不足中度。
休克病人麻醉处理课件
腔内大出血病人应尽早安排手术治疗，否则术前即使积极输血输液有时
也难纠正休克状态，反而增加失血量。围术期容易出现低氧血症，应鼓
励病人吸氧，增加吸入氧分数有助于减少氧债，改善组织氧合。建立通
畅的外周静脉通路，用于输血输液和输注抢救用药。提供能让病人感觉
舒适的体位，抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏，但不要头低
2019/5/12
•
血流分布性休克
•
包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最
常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排出
量增加（高排低阻型）。尽管心排出量增加和氧输送增加，但仍出现细
胞水平的组织供氧不足。根据发病原因和病程进展程度不同感染性休克
还可因心功能受抑而表现为低排低阻型及低排高阻型 。
2
2019/5/12
• 低血容量性休克 • 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效
血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 • 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器
感染性休克病人的麻醉管理
八．内分泌系统：血管加压素水平降低，甲状腺功能减低，肾上腺对促肾上 腺皮质激素的反应降低，胰岛素抵抗和高血糖等。
九．肝功能障碍：转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素升高
十 .胃肠道功能障碍：感染性休克状况下，内脏血管选择性收缩以保证重要 生命器官的血液供应，造成胃肠道缺血缺氧，上皮坏死脱落，肠道屏障功能 受损。通透性增加，细菌、内毒素和其他炎症介质扩散，加重全身炎症反应 和导致其他器官功能障碍。
○ 低动力性（低排高阻）
四．呼吸系统障碍：由于SIRS反应可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
五．肾功能障碍：近年研究感染性休克时肾血流正常甚至增加，然而肾皮质和髓质 血流出现再分布，肾血流增加的同时肾小球滤过率反而降低，肾血管阻力增加/ 毛细血管渗漏以及炎症导致微循环功能障碍。
六．脑功能障碍：急性意识改变，包括昏迷和神智失常，少见癫痫
复苏 三．首选白蛋白进行液体复苏 四．脓毒症导致的组织低灌注并怀疑低血容量时，第一个3小时初始液
体 负 荷 试 验 至 少 给 予 3 0 m l / k g 晶 2体 液 （ 2 0 1 8 新 指 南 改 为 1 小 时 内 输注30ml/kg） 五．心血管顺应性差时（如心衰或肾衰）早期EGDT可能导致基础疾 病加重，输液速度不宜太快 六．维持CVP8~12mmHg，MAP>65mmHg,尿量0.5ml/kg.h, ScvO2>70%或SvO2>65%
感染
全身炎症反应 脓毒症
器官功能障碍
输液后仍低血压
重度脓毒症
脓毒症休克
2016
感染
脓毒症
器官功能障碍，SOFA≥2
脓毒症休克 输输液液后后仍仍低低血血压压，，血血乳乳酸酸>>22mmmm
创伤休克病人96例手术中的麻醉处理
稳定为基础， 以纠正 氧代谢紊乱和防止 ＭＯ Ｓ为 目的， Ｄ 纠正 低氧血症， 改善组织供氧及利用【］ ２。手 术紧迫， 时间刻不容 缓， 应在抗 休克的同时立 即手术止血修 复， 因为术前 的输液 输血速度不一定 能超 过出血速度， 尽管 大量输血， 亦难使患 者脱离休克状态 。在 内出血较剧 的情况下如过 多的强调麻 醉 的危险性， 延误手术时机， 况手术本身 即是根本 的抗 将 何 休克措施 。此时应一面抗休 克一 面手术【 。 ３ ］
１ 临床 资料
１ 一般情况 ： ７ ， ２ ， ． １ 男 ４例 女 ２例 年龄 ９～７ 岁 。其 中严 １ 重复合伤 ３ ４例ｆ 合并颅脑 损伤） ， 肝脾破 裂出血 １ 例， ８ 多发性 骨折 ２ ７例， 多发性肋骨骨折合并严重肺挫伤 ８ 肾挫伤合 例， 并 后 腹膜 巨大 血 肿 ９例 伤后 等待 救 治 时 间 １ ～５ 时不 ／ ２ 小 等， 中重度休克 ６ 例 ， 人室 ２ 轻度休克 ３ 例 。 ４ １ 麻醉选择 ： ． ２ 本组全部采用气管插管全身麻醉 。 ２ 麻 醉 管理 ２１ 麻醉前用药：多采用静脉注射 ，减量给药 ，阿托 品 ０ ． ． ｓ ， ｍｇ非乃更 １． 、 ２ｓ 杜冷丁 ２ ｍ 。可消除疼痛 、 ｍｇ ５ｇ 镇静 ， 对老 年 、 重 休 克 或 有 呼 吸 困难 的病 人 ， 酌 情 减 量或 免 用 。 严 应 ２２ 麻醉及急救处理： ． 本组全部采用气管插管全身麻醉。 麻
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ ｌ
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎ ． １ ２ ｏ３ ｌ
２１ ８・
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ Ｃ ０
28例失血性休克病人的麻醉处理体会
左右 。 吸呼 比（：＝ ：） 氧流量 １ ／ ｉ。 录麻醉 Ｉ ｌ ， Ｅ ２ ． Ｌｍ ｎ 记 ５ 期 间的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、ｐ ２ Ｂ 、Ｂ 、 Ｓ Ｏ 的变化 。
２ 讨 论
年ｌ ２月 ， 醉 处理 失血 性休 克病 人 ２ 麻 ４例 。现 总结
如下 。
１ 资 料 与 方 法
对 失 血 性 休 克病 人 采 用合
理 有 效 的 容量 复 苏 ， 择适 当的 麻 醉方 法 和 药 物， 选 为手 术 止 血创 造 良好 条 件 ， 是失 血 性 休克 病 人 麻 醉处 理 成 功 的关 身 ； 麻 醉 ； 手术 关 【 献标 识 码 】 文 Ｂ 【 中图 分类 号 】 ４ １ Ｒ ４． ９ 【 文章 编 号 】６ ４ ３ ８～ ０ ９ ０ １８ — ８ ６ ０ ２ — ２
２１ 手 术 时 机 的选 择 失 血性 休 克病 人 因严 重 创 ．
伤及 出血 量 大 ， 诊 时 已表 现 为 中 、 度 失 血性 休 就 重 克状 态 ， 且部 分 病 人 还伴 有 重 要 脏器 的损 伤 ， 术 手 紧 迫 ， 间 刻不 容 缓 ， 在 抗 休 克 的 同时 立 即手 术 时 应
物 、各 种仪 器 的准备 和调 试 ，术 中常规 监测 Ｅ Ｇ、 Ｃ
Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 Ｂ Ｄ Ｐ ＨＲ、 Ｒ、ｐ ２尿 量 。 Ｒ ＳＯ、
例 ，年龄 ２ ～ ５岁 。手术 原 因 ：输 卵管 妊娠破 裂 ９ ２４ 例， 脾破裂 ５例 ， 肝破 裂 ４例 ， 肾破 裂并 后 腹 膜 巨大
２ ４例均 为急症 手术 ， １ 男 ７例 ． ７ 女
１ 一般 资料 ． １
止血 。因为术前 的输液输 血速 度不一定 能超过 出血 速度 ， 管 大量 输 血 ， 尽 亦难 使 病 人脱 离 休 克状 态 ［。 １ 在 内 出血 较 剧 的情 况 下 如过 多 的强 调麻 醉 的危 险 性 ， 延误 手术 时 机 ， 况 手术 本 身 即是根 本 的抗 将 何 休克措 施 。此 时应边抗 休克边 手术 。术前做好 抢救 和麻 醉 前 各项 准 备 工 作 ，包 括 麻 醉物 品和 抢 救 药
急诊常见休克病人的麻醉管理ppt课件
110/56mm2 Hg，血气示：K+：2.8mmol/L 给予1普通麻醉诱导药物后，BP下降致60/24mmHg，HR升
至200-2130bpm。
此处添加内容
此时患者发生了哪种休克？应如何处理？
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
六. 休克患者的麻醉
5. 麻醉期间的呼吸管理
➢解除呼吸道梗阻
有自主呼吸的病人，清洁口咽，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内 活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨的手法，放置口咽或鼻咽
➢通气气管道内1等插管2 饱脑胃外腹深胀昏等迷3病病人人须、尽休早克插、管心跳此骤处停添、加全内身衰容竭、上消化道大出血、
➢气管切开
➢保持呼吸道2 通畅，吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气 ➢注意保1 温，高温时尽量降温
➢及早建立静脉通路，用药维持血压
➢尽量保持病3 人安静，避免人此为处的添搬加动内容
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
四. 休克患者围术期的监测
特殊监测
➢动脉血乳酸盐：
无氧代谢——高乳酸血症
监测乳1 酸2变化有助于评估休克程度和复苏趋势
正常值为0.6-1.7mmol/L，危重病人允许到2mmol/L
乳酸盐值3越高，预后越差，此若处超添过加1内0m容mol/L，几乎无生存可能
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
能加重休克病人的代谢紊乱
休克的临床麻醉规范
休克的临床麻醉规范休克是一种创伤、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。
休克的分类：低血容量性休克。
心源性休克。
血液分布性休克（包括：感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等）。
阻塞性休克。
休克病人的处理原则：依据对病情的综合分析判断；分清致病因素对机体的影响；休克的处理要本着轻重缓急原则。
一般紧急处理。
1，保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）；2，病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高15°-20°，以利于静脉的回流；3，根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎重；4，采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人，应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧饱和度在90%以上；5，机械通气时避免过高的通气压力，尽可能将氧浓度（FiO²)控制在0.60以下，减少肺氧中毒及对循环的不利影响等。
病因学紧急处理。
1,低血容量性休克。
指血管内有效血容量的减少，包括血液中的有形成分、血浆和自由水的丢失。
如：常见的出血—静脉回流减少；呕吐腹泻—体液的大量丢失；腹膜炎渗出—有效循环量减少。
早期以迅速恢复有效循环量为主，根据失水和失血的不同情况，快速补充液体和血液。
活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出血，应在抗休克的同时，争取尽早手术止血。
2,感染性休克。
感染性休克的特点是病情复杂，全身细胞及组织器官受累；早期主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变化等；后期常发展为多器官的功能障碍综合征。
努力寻找感染病灶，清除感染源，积极控制感染；在抗休克处理感染病灶的同时，应早期使用有效的抗生素；如为高热患者，根据情况使用激素等。
3,心源性休克。
主要由于各种严重心脏疾患引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出有效足够的血量以维持正常的血液循环。
最新失血性休克的麻醉处理-精品课件
输血的选择
血红蛋白浓度： >100g/L可不必输血 <70g/L可输浓缩红细胞 70~100g/L是可根据病人的代偿能力、一般情况 和其他器官功能决定是否输红细胞。 急性失血超过总量的30%可输全血。
输注方法
20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体 液，以恢复有效循环血量，一般不输血；
20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液 ，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ， 改善红细胞携氧能力；
血管活性药物:
• 多巴胺同时也增加心肌氧耗。 • 近期研究显示，在外科大手术后使用多巴酚丁胺，可以减少
术后并发症和缩短住院日。如果低血容量休克病人进行充分 液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心 排血量。 • 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 仅用于难治性休克，其 主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度地收 缩冠状动脉，可能加重心肌缺血。
（三）休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产 生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 各 种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生 发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤 血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不 足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障 碍，是它们的共同规律。
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈 部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向 一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当
的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。
（二）、补充血容量
补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的 基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉 输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配 血。必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。 如果检查病人红细胞压积在30％以上，则可继续 输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍）。 输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅 是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血 和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。
休克病人的麻醉处理
休克病人的麻醉处理休克是一种严重的致命疾病，其特征是心脏无法有效泵血至全身，造成组织器官灌注不足。
对于休克病人的麻醉处理，旨在维持患者的循环稳定，同时为其他治疗措施的顺利进行提供支持。
本文将探讨休克病人麻醉处理的相关知识和技术。
一、休克病人的麻醉分类根据病人的循环状态和麻醉目的，休克病人的麻醉可以分为以下几类：1. 全身麻醉：使用全身麻醉药物，使病人进入无意识状态，降低交感神经系统的兴奋，从而减少自主神经系统的负荷。
这种麻醉形式适用于病人生命体征相对稳定，但需进行较大手术或侵入性操作的情况下。
2. 局部麻醉：局部麻醉主要通过局部麻醉药物的直接作用，使局部感觉神经阻滞，从而实现止痛和麻醉效果。
这种麻醉形式适用于病人生命体征相对稳定，但需要局部疼痛区域麻醉的情况下。
3. 血管内麻醉：通过将麻醉药物直接注入患者体内，以达到快速镇静和痛觉抑制的效果。
这种麻醉形式适用于病情急性恶化，或无法耐受其他麻醉方式的情况下。
二、休克病人麻醉处理的注意事项在进行休克病人的麻醉处理时，需特别注意以下几点：1. 个体化处理：休克病人的病情和麻醉需求可能会有很大差异，应根据患者具体情况制定个体化的麻醉方案。
考虑到休克病人的循环状态，药物的剂量需要进行调整。
2. 快速有效：由于休克病人生命垂危，麻醉处理需要迅速进行而又能保证病人的安全。
选择快速起效的药物和麻醉技术，以尽量缩短麻醉过程和手术时间。
3. 监测和支持：休克病人的生命体征需要进行实时监测，包括血压、心率、呼吸等指标。
同时，需要提供充分的液体和药物支持，维持病人的循环稳定。
4. 术前准备：在进行休克病人的麻醉处理时，应提前评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能等。
必要时进行特殊检查，如心电图、胸片等，以确保手术安全。
三、休克病人的麻醉技术和药物选择1. 麻醉技术：对于休克病人的麻醉处理，可以选择全身麻醉、局部麻醉或血管内麻醉。
在应用全身麻醉时，可以考虑快速诱导和肌肉松弛技术，以缩短手术时间。
感染性休克病人麻醉处理体会
289感染性休克病人麻醉处理体会孙艳红中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1671．8194(2008)15-0289-03感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。
是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。
年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。
我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下。
1临床资料本组27例，男17例，女10例，其中化脓性胆管炎14例，肠梗阻7例，胃穿孔3例，阑尾炎l例，肠破裂2例。
年龄3个月～79岁．体重6～72kg．肝功能正常，A S A II～i v级．心电图异常4例(心肌劳累2例，冠心病l例，预激综合症和左前半束枝传导阻滞各l例)。
2麻醉方法、经过及结果2．1术前常规行肝功、肾功、心电、血气血生化及血常规检查，术中心电监护，注意尿量与皮温，重症监测PC w P，并测定C O、D02、V02及其血流动力学参数，以针对治疗。
2．2诱导前维持血流动力学稳定，PC W Pl6～18m m H g，达到理想充盈压．根据监测结果，输含钠液1000m i～2000m l，再用胶体、中分于羟乙基酸粉(H E S200／0．5)与白蛋白、右旋糖酐或明胶质相比，能维持血容量和血流动力学稳定，故维持时间较长，白蛋白高于l O O g／L或H C T为30％以上时，可不输全血。
2．3诱导插管根据具体病情决定，对昏迷、重危病人、肠梗阻及饱胃者应充分吸02，对烦躁不安，不能合作者，选用对循环抑制轻的全麻药：K T、广0H或地西泮等，复合小剂量芬太尼和肌松药，以浅麻醉+肌松药维持为宜。
2．4术中严密观察病人的B P和尿量。
适时合理应用升压药物，注意保护肾功，避免肾功衰竭．感染早期可发生心肌抑制，使血容量、H C T及氧合均达到正常水平，仍可限制C O及C I的进一步增加，难以使D02达到超常值，在灌注压正常而组织低灌注状态仍未改善时(血乳酸高，尿量少)，可能与C O降低有关，选用多巴酚丁胺，使心肌收缩力和CO增加，剂量2～1009．kg-1,m i n～．术毕待病人呼吸、意识、肌张力恢复正常后，清理呼吸道，拔除气管导管。
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休克时CVP值与补液速度的关系
补液前（CVP） 8 cmH²O
8-12 cmH²O 14 cmH²O
补液量（ml/10min） 200 100 50
休克病人的处理原则
依据对病情的综合分析判断； 分清致病因素对机体的影响； 休克的处理要本着轻重缓急原则。
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一般紧急处理
保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人， 应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力 学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或 度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）； 病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高 15°-20°，以利于静脉的回流； 根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施， 高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎 重；
休克病人的麻醉处理
河南中医学院第一附属医院麻醉科 张迎宪
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概念：
休克是一种创伤、失血、感染等因素引起 的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为 主要的临床综合症。
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分类：
低血容量性休克 心源性休克 血液分布性休克 （包括：感染性、神经源性、过敏性、
内分泌性等） 阻塞性休克
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感染性休克
感染性休克的特点是病情复杂，全身细 胞及组织器官受累； 早期主要临床表现为低血压、心动过速， 以及感染伴发的体温变化等； 后期常发展为多器官的功能障碍综合征。
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努力寻找感染病灶，清除感染源，积极 控制感染； 在抗休克处理感染病灶的同时，应早期 使用有效的抗生素； 如为高热患者，根据情况使用激素等。
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麻醉前准备与用药
麻醉前准备： 依照病情的轻重缓急进行个性化处理。 迅速了解基本病情，出血部位、估计失 血量、有无饱胃情况、有无血气胸等与 麻醉相关的其它合并情况； 难以控制的大出血的麻醉处理的原则是 尽可能短时间内使血容量恢复或接近正 常，尽量减少麻醉对循环的不利影响。
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如难以经输血纠正时则不应过分强调术前准备， 应立即手术，同时开放上肢大血管（使用1416号套管针）；备足血源； 建立静脉通路时应避开病人的损伤部位； 中心静脉穿刺（CVP）； 非抢救手术时麻醉医师应了解病人的基本情况， 做出相应的处理，争取初步纠正休克状态及做 好相应的抢救准备后再开始麻醉。
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创进行止痛； 积极补充血容量； 手术清创止血等。
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过敏性休克
肾上腺素能有效快速舒张痉挛的气管作 用，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5mg； 静脉注射氢化可的松200-300mg； 应用抗组胺药物异丙嗪25-50mg等。
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液体复苏
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心源性休克
主要由于各种严重心脏疾患引起的急性 心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出有 效足够的血量以维持正常的血液循环。 如心肌梗塞的心肌坏死超过40%时就难 以维持循环功能等。
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处理：
临床处理包括维持理想的前负荷，使用 正性肌力药和血管活性药； 应用吗啡、度冷丁等药物缓解病人的剧 痛，减轻休克症状； 扩张冠状血管，增加冠脉血流量和减轻 心脏的负荷； 必要时可使用球囊反搏辅助循环。
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3级：失血量占血容量40%，临床表现为 明显的心动过速、低血压、毛细血管充 盈度延缓，尿量减少，意识模糊； 4级：失血量大于40%以上，复苏困难， 临床表现为明显的休克，心动过速，低 血容量或心脏骤停，无尿，皮肤灰冷等。
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恢复血液的带氧能力
在失血性休克的病人血红蛋白不是唯一 的输血指标！ 病人年轻、休克迅速纠正、血流动力学 稳定则可以耐受到20%-25%的红细胞压 积，血红蛋白>70g/L时可不输血； 当血红蛋白<70g/L必须输血。
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液体类型的选择
全血（压积红细胞）； 晶体液（乳酸林格氏液）； 胶体液（血浆和白蛋白）：
右旋糖酐 羟乙基淀粉 佳乐施 白蛋白 新鲜冰冻血浆等。
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休克治疗时液体的选择应根据休克的严 重程度、血容量丢失的多少、血液成分 丢失的情况，以及各种液体的药理作用 特点综合考虑输入液体的类型。 失血性——全血、压积或胶体； 炎症或组织创伤——先晶体，再胶体； 腹泻呕吐——含电解质的晶体。
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正性肌力药和血管活性药的应用
强心药物：洋地黄类、氨力农； 拟交感药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾 上腺素、去甲肾上腺素等； 血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油。
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酸中毒的纠正
最根本在于改善微循环的灌注。 5%碳酸氢钠；肾衰者慎用； 根据血气分析结果调整用量。
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失血性休克的处理
判断： 1级：失血量占血容量15%，机体代偿， 临床表现为轻微的生理改变； 2级：失血量占血容量30%，出现明显的 休克表现，心率中等度增快，脉压下降， 尿量减少，体位性低血压，轻度CNS改变 等；
液中的有形成分、血浆和自由水的丢失。 如：常见的出血—静脉回流减少；
呕吐腹泻—体液的大量丢失； 腹膜炎渗出—有效循环量减少。
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早期以迅速恢复有效循环量为主，根据 失水和失血的不同情况，快速补充液体 和血液。 活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出 血，应在抗休克的同时，争取尽早手术 止血。
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感染性休克的处理
感染性休克是由感染、脓毒血症引起的 严重并发症。特征：在全身炎症的基础 上，尽管血容量已补足，但动脉收缩压 仍持续低于90mmHg。 多见于烧伤、急性化脓性胆管炎、急性 坏死性胰腺炎、腹膜炎等。 感染性休克持续时间是发生多器官衰竭 的主要危险因素。
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控制感染
抗生素的应用； 清除感染病灶； 液体补充； 血管活性药物的应用； 皮质类固醇的应用； 阿片受体拮抗剂的应用； 免疫学治疗等。
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采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或 面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人， 应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧 饱和度在90%以上； 机械通气时避免过高的通气压力，尽可 能将氧浓度（FiO²)控制在0.60以下，减 少肺氧中毒及对循环的不利影响等。
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病因学紧急处理
低血容量性休克 指血管内有效血容量的减少，包括血