HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南一
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
中国艾滋病诊疗指南
中国艾滋病诊疗指南一、艾滋病防控策略1.行为防控：通过宣传教育和行为干预，引导高危人群采取正确的预防措施，包括正确使用安全套、拒绝共用注射器等。
2.扩大检测：推进艾滋病的无偿检测，采取主动到达、快速检测等策略，提高艾滋病感染者的检测率。
3.及早治疗：推广“四个早”策略，即早期发现、早期诊断、早期治疗、早期保障，降低感染者的病毒载量，减少患者传播风险。
二、艾滋病诊断标准和筛查1.临床诊断：根据临床表现和实验室检测结果判断是否艾滋病感染。
2.实验室筛查：包括抗体检测、病毒核酸检测和抗原检测等，以确定感染状态和病毒载量。
三、艾滋病抗病毒治疗1.治疗原则：个体化治疗，根据病情和化验指标确定治疗方案。
2.抗逆转录病毒治疗：包括核苷类似物逆转录酶抑制剂、非核苷类似物逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂等。
3.治疗监测：监测治疗的药物疗效和不良反应，调整治疗方案。
四、并发症管理1.临床症状管理：针对不同的临床症状，给予相应的药物治疗，如发热、咳嗽、腹泻等。
2.机会感染预防：推荐高危人群接种疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。
3.肝炎治疗：对艾滋病合并慢性乙型肝炎病毒感染或其他肝炎病毒感染的患者，采用抗病毒治疗。
五、合并疾病管理根据患者的合并疾病情况，制定相应的治疗方案，如结核病、梅毒、真菌感染等。
六、艾滋病相关保健和康复2.营养支持：给予患者合理膳食指导，提供适当的营养补充。
3.康复训练：帮助患者改善体力和功能障碍，提高生活质量。
七、艾滋病相关的法律和伦理问题提供艾滋病相关法律法规的解读和指导，保障患者合法权益，防止歧视和侵权行为。
总结：中国艾滋病诊疗指南综合了国内外相关研究和实践经验，为我国医务人员提供了科学规范的艾滋病诊疗指导，对提高患者的生活质量、降低传染风险具有重要意义。
实施艾滋病防控策略和早期治疗对于减少HIV传播和提高感染者的生活质量至关重要。
同时，要重视艾滋病相关的法律和伦理问题，保障患者的合法权益。
美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会共同推荐的万古霉素治疗指南
美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会共同推荐的万古霉素治疗指南刘小丽;黄勋【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2009(008)005【摘要】@@ [编者按]2009年8月,美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会(Michael J.Rybak,Ben M Lomaestro,John C.Rotscahfer)在<Clinical Infectious Diseases>上发表了一篇推荐万古霉素治疗指南的文章.综述了关于万古霉素剂量和血药浓度监测的现有证据.提出在万古霉素使用中,必须将患者预后、药物的药代动力学、药效学、安全记录以及专家意见结合考虑.在血药浓度监测基础上,该指南可作为金黄色葡萄球菌感染成年患者的治疗参考.【总页数】2页(P373-374)【作者】刘小丽;黄勋【作者单位】武汉市疾病预防控制中心,湖北,武汉,430015;中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.《2015年美国肝病学会、美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见 [J], 江勇2.HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南（美国感染病学会推荐方案）-儿童的HIV 相关肾病 [J], 唐荣（编译）;凌云（编译）;卢洪洲（审校）3.《2018年美国肝病学会/美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见 [J], 靳春雪;蒋孟书;王芳;徐亚捷;刘姝静4.万古霉素治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗药物监测:2020年美国卫生系统药师协会、美国感染病学会、儿童感染性疾病学会和感染病药师学会更新修订的共识指南 [J], 范亚新5.HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南(美国感染病学会推荐方案)——HIV相关肾病的筛选 [J], 唐荣（译）;凌云（译）;卢洪洲（审校）因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗艾滋病特殊人群的抗病毒治疗一．艾滋病合并结核病的抗病毒治疗（一）治疗时机与方案1．治疗时机:合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（ART）：对CD4计数<200 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART；CD4计数在200～–500 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART；CD4计数>500 cells/ mm3也应在8周内开始ART。
治疗过程中要注意药物毒副作用及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。
2．治疗方案（表5-1）：表5-1艾滋病合并结核病的推荐抗病毒治疗方案（二）、艾滋病合并结核病治疗说明：1．抗病毒药物的选择对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在①抗HIV病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类反转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后者的有效血药浓度降低。
②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应。
③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。
艾滋病合并结核病HAART一线推荐方案为“TDF/AZT+3TC+EFV）”。
在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。
ABC（300mg，每日2次）或者TDF（300mg，每日1次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC/TDF[WHO 2010]，但是ABC并不包括在国家免费提供的药品目录中，并且艾滋病合并结核病患者使用3种核苷类反转录酶抑制剂的疗效目前支持的数据非常有限。
NVP仅仅在其他药物不能选择的情况下才能使用，因为NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的危险，同时在与利福平合用时该药的血药浓度会明显下降，使抗病毒治疗失败的机会加大。
如果使用NVP，建议应用常规剂量。
2．艾滋病合并结核病治疗中结核病治疗需要注意的事项（1）我国属于结核病的高负担国家，所有的HIV阳性患者至少每年应通过胸片以及痰涂片筛查发现结核。
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
艾滋病抗病毒治疗策略-2019年华医网继续教育答案
艾滋病抗病毒治疗策略-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-202-艾滋病抗病毒治疗策略艾滋病的抗病毒治疗1、我国主要推荐使用的蛋白酶抑制剂（PIs）是克力芝。
2、HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史，包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、职业暴露史、HIV阳性者所生子女，以上都是。
3、在艾滋病抗病毒治疗中，XXX的正确服药方法是每8小时一次。
4、关于特殊人群的艾滋病抗病毒治疗，说法不准确的是女性在哺乳期应该暂停抗病毒治疗。
5、下列哪一项属于艾滋病检测中的的确证试验免疫印迹试验。
6、对于XXX的不良反应，恰当地是不良反应较小。
7、关于HIV感染的确定，下列说法有误的是筛查试验呈阳性反应可出具阳性报告。
8、以下那种情况时，不属于强烈建议优先尽快启动治疗急性感染期。
9、关于艾滋病的治疗目标，不准确的一项是。
无法判断原文中哪一项是不准确的，因为文章中没有列出具体的治疗目标。
治疗HIV感染的目标是什么？治愈、使患者获得正常的寿命。
最大程度的抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异，减少异常免疫激活，减少非艾滋病相关疾病发病率和病死率，预防母婴传播。
国家标准一线抗病毒治疗方案中，治疗方案是基于让患者最大受益的目标来制定的，在初始治疗方案中，包含三种抗病毒治疗药物，其中两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）作为骨干药物，有条件的患者可以选用复方单片制剂，医生在开始抗病毒药物治疗时，应综合考虑各种情况。
影响依从性的因素有文化水平、药物不良反应、社会歧视、年龄等，对于治疗失败的HIV感染者，首先评价依从性、耐药病毒、药物剂量、药物效能、身体状况。
一线治疗失败后延迟更换会导致病毒学和免疫学状况持续恶化，机会性感染风险增加，病死率增加，累积耐药和耐药突变增加。
中国关于一线治疗失败后更换二线药物的标准中，需要评估并保证患者依从性，患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上，如果既不能做耐药监测，也不能及时得到VL检测结果，当患者出现免疫学失败时，也不能更换二线药物。
改善有症状的HIV感染儿童的保健和管理
改善有症状的HIV感染儿童的保健和管理
蒋学圣;林乾
【期刊名称】《国外医学情报》
【年(卷),期】2005(026)003
【摘要】为HIV高度流行国家中的儿童们制订改善病例管理的指南现已取得进展。
与WHO非洲地区办事处(AFRO)合作，2000年8月在南非德班举行一次地区磋
商会议。
来自于博茨瓦纳、埃塞俄比亚、莫桑比克、纳米比亚、肯尼亚、南非、赞比亚和津巴布韦等国的公共卫生专业人员、国际专家和WHO的职员们共同参加
的磋商会对下述四个问题进行了讨论：
【总页数】1页(P32)
【作者】蒋学圣;林乾
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.91
【相关文献】
1.HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南（美国感染病学会推荐方案）-儿童的HIV
相关肾病 [J], 唐荣（编译）;凌云（编译）;卢洪洲（审校）
2.广西1～6岁HIV感染母亲分娩的非HIV感染儿童贫血状况及相关因素分析 [J], 郭小芳;李映;阮毅燕;潘新年;丘小霞;孙佩珠;黄越华;韦秋芬;张华;曾尚娟
3.美国卫生保健流行病学协会感染HBV、HCV和(或)HIV卫生工作者管理指南 [J], 杨松
4.全程管理模式对改善HIV感染者焦虑、抑郁状况的效果评价 [J], 吴卫群;卢洪霞;胡艳宁;
5.全程管理模式对改善HIV感染者焦虑、抑郁状况的效果评价 [J], 吴卫群;卢洪霞;胡艳宁
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慢性肾病的诊断与治疗(2024版)
慢性肾病的诊断与治疗（2024版）1. 引言慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指持续的肾脏功能损害，已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
根据2024年全球肾脏病流行病学调查，我国慢性肾病发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。
为此，提高对慢性肾病的认识，加强早期诊断、治疗及管理显得尤为重要。
本文档旨在提供关于慢性肾病的诊断与治疗的最新指南，以助于临床医生、药师及相关专业人士更好地了解和应对这一挑战。
2. 慢性肾病的诊断2.1 病史询问详细询问病史对于诊断慢性肾病至关重要，应包括：- 肾脏病史：如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；- 全身性疾病史：如糖尿病、高血压、 autoimmune disease 等；- 药物及毒物暴露史：如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等；- 家族史：如家族性肾病综合征等。
2.2 体格检查体格检查时应注意：- 血压：高血压是慢性肾病的重要危险因素；- 腹部：有无肿块、触痛等；- 下肢：水肿、静脉曲张等。
2.3 实验室检查慢性肾病的实验室检查主要包括：- 尿液检查：蛋白尿、血尿、白细胞、红细胞等；- 血液检查：血肌酐、血尿素氮、电解质、贫血指标等；- 肾脏生物标志物：如肾小球滤过率(eGFR)、肾小球损伤标志物等。
2.4 影像学检查影像学检查有助于了解肾脏大小、形态及尿路情况，主要包括：- 超声检查：常规首选，可评估肾脏大小、结构及血流情况；- 计算机断层扫描（CT）：对肾结石、肾肿瘤等具有较高诊断价值；- 核磁共振成像（MRI）：对肾脏结构及功能具有较高分辨率。
3. 慢性肾病的治疗3.1 药物治疗慢性肾病的药物治疗主要包括：- 降压药物：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等；- 降脂药物：他汀类、贝特类等；- 贫血治疗药物：重组人促红细胞生成素、铁剂等；- 骨代谢调节药物：钙剂、维生素D及其衍生物等；- 肾脏保护药物：ACEI、ARB、碳酸氢钠等。
中国艾滋病诊疗指南
中国艾滋病诊疗指南一、本文概述《中国艾滋病诊疗指南》是一份针对艾滋病诊疗的权威指南，旨在为我国的医疗工作者提供科学、规范、实用的艾滋病诊疗方法和建议。
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。
自1981年全球首次报告艾滋病病例以来，艾滋病已成为全球性的公共卫生挑战。
在我国，艾滋病的防控形势依然严峻，因此制定一份全面、系统的艾滋病诊疗指南具有重要意义。
《中国艾滋病诊疗指南》的编写遵循了国内外最新的艾滋病诊疗研究成果和临床实践经验，同时结合了我国的实际情况，旨在提高我国艾滋病诊疗水平，保障患者的权益和安全。
本指南涵盖了艾滋病的流行病学特点、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗策略以及预防控制等多个方面，为临床医生和相关研究人员提供了全面、系统的参考。
本指南的发布将有助于推动我国艾滋病诊疗工作的规范化、科学化和标准化，提高诊疗质量，降低艾滋病的传播风险，为保障人民群众的健康安全做出积极贡献。
我们也期望通过本指南的推广和应用，能够推动我国艾滋病防控工作的深入开展，为全球艾滋病防控事业做出我们的贡献。
二、艾滋病基础知识艾滋病，全称获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，DS），是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的病毒性感染。
HIV主要侵犯并破坏人体的CD4+T 细胞，导致机体免疫功能受损，进而使人体易于感染各种疾病，并发生恶性肿瘤，病死率较高。
HIV的传播途径主要包括性接触、血液和母婴传播。
HIV感染者并不等同于艾滋病患者。
HIV感染者是指已经感染了HIV 但尚未出现症状或体征的人，他们可以通过抗病毒治疗和健康管理控制病毒载量，保持免疫功能，延长寿命。
而艾滋病患者则是指已经出现了明显的艾滋病相关症状或体征的人，他们的免疫功能已经受到了严重的损害，需要接受更为复杂和全面的治疗。
美国HIV暴露及感染儿童机会性感染治疗指南简介
美国HIV暴露及感染儿童机会性感染治疗指南简介屠宇平【期刊名称】《疾病监测》【年(卷),期】2005(020)006【摘要】1995年，美国公共卫生署(USPHS)和美国感染性疾病学会(IDSA)制定了预防HIV感染成人、青少年、儿童中机会性感染的指南，这些指南曾于1997、1999、和2002年进行了修改。
虽然通过多种渠道可以获得各种机会性感染单独的治疗指南，但是还没有一本常见HIV相关机会性感染治疗和管理方案的合订本。
因此，2001年国家卫生研究所(NIH)、IDSA和CDC召集了一个工作小组，制定HIV相关机会性感染的治疗指南，使卫生保健人员在进行治疗和预防时有据可循。
在认识到应对婴儿、儿童和青少年HIV感染予以特别考虑，包括成人和儿童之间HIV相关机会性感染的获得方式、自然史，诊断和治疗方面的差异后，单独成立了一个儿科指南的写作小组。
【总页数】2页(P335-336)【作者】屠宇平【作者单位】四川省疾控中心【正文语种】中文【中图分类】R725.129.1【相关文献】1.HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南（美国感染病学会推荐方案）-儿童的HIV 相关肾病 [J], 唐荣（编译）;凌云（编译）;卢洪洲（审校）2.儿童HIV/AIDS机会性感染情况与CD4细胞计数的相关性分析 [J], 张洪新;赵清霞;李三景;孙燕3.2016版美国《成人和青少年HIV感染者机会性感染防治指南》中巨细胞病毒病的解读 [J], 赖曼;张玉林;田亚坤;画伟;吴昊;郭彩萍4.2002年HIV感染人群预防机会性感染的指南(美国卫生部公共卫生服务局和美国传染病协会的建议) [J], 龚震宇5.HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南(美国感染病学会推荐方案)——HIV相关肾病的筛选 [J], 唐荣（译）;凌云（译）;卢洪洲（审校）因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国艾滋病诊疗指南(2021年版)
中国艾滋病诊疗指南（2021年版）中国艾滋病诊疗指南（2021年版）导言：艾滋病，全球性的公共卫生问题，也是我国面临的重要疾病之一。
自1981年被首次发现以来，艾滋病已经成为一种全球性的流行病，给人类生命和健康带来了严重的威胁。
为了确保我国艾滋病患者能够及时得到准确、科学的诊疗，中国艾滋病诊疗指南经过多次修订和更新，2021年版指南应运而生。
本文将就中国艾滋病诊疗指南（2021年版）进行详细阐述。
一、概述中国艾滋病诊疗指南（2021年版）是在广泛征求专家意见、深入研究国内外最新研究成果的基础上制定的。
该指南旨在指导临床医生进行艾滋病患者的诊断、治疗及护理工作，提高我国艾滋病防治水平，减少艾滋病患者的发病率和死亡率。
二、诊断标准根据国际标准，我国艾滋病的诊断需要满足以下条件：1）HIV 感染者；2）CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μl（或百分比低于15%）；3）相关临床症状，如反复发热、乏力、失重、盗汗、淋巴结肿大等。
如果无上述症状，但存在恶性肿瘤或机会性感染，也可作为诊断条件。
三、治疗原则中国艾滋病诊疗指南（2021年版）强调以下治疗原则：1）个体化治疗：因患者特点、病情严重程度、并发症及合并症等差异，治疗方案应因人而异；2）积极治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗，可以取得良好的治疗效果；3）联合用药：合理选择不同机制的抗逆转录病毒药物联合使用，可以降低病毒复制水平，减少治疗失败和耐药风险。
四、治疗建议根据病程分为以下几个阶段：1. 急性HIV感染期对于新感染的HIV患者，应及时进行抗逆转录病毒治疗（ART）。
治疗目标是抑制病毒复制，维持免疫系统稳定，延缓疾病进展。
2. 慢性HIV感染期在慢性感染期，对于持续高病毒载量、CD4+T细胞计数低的患者，应开始抗逆转录病毒治疗。
治疗目标是降低病毒载量，提高免疫功能。
3. 艾滋病期艾滋病期的治疗应在慢性感染期的基础上，进一步加强护理和支持治疗。
对于具备条件的患者，可考虑抗逆转录病毒治疗后的免疫重建治疗。
中国艾滋病诊疗指南(2018版)
中国艾滋病诊疗指南(2018版)中国艾滋病诊疗指南(2018版)【导言】艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种严重的、慢性的免疫系统疾病。
近年来，我国艾滋病的感染率有所上升，使得艾滋病的防治工作愈发重要。
为了提高我国艾滋病防治水平，制定并及时更新艾滋病诊疗指南具有重要的意义。
本文旨在介绍中国艾滋病诊疗指南(2018版)，以供医务人员参考。
【一、病因与流行病学】1. 艾滋病主要病因是HIV感染，主要途径包括性传播、母婴传播、血液传播和注射药物共享器具等。
2. 我国艾滋病的疫情呈现区域性差异，主要集中在青壮年男性、高危人群和特定聚集性人群。
【二、临床表现】1. 急性HIV感染期常表现为发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹等。
2. 慢性期早期表现为长期持续发热、体重下降、乏力等。
晚期表现为多系统损害，包括神经系统、消化系统、呼吸系统等。
【三、诊断与鉴别诊断】1. HIV感染的诊断主要通过HIV抗体检测和病毒载量检测等。
2. 艾滋病的鉴别诊断需与其他疾病如结核病、淋病等相区分。
【四、治疗原则】1. 艾滋病治疗的原则是“早期发现、早期治疗”，以达到延缓疾病进程、减轻临床症状、改善生活质量的目标。
2. 艾滋病的治疗主要包括抗病毒治疗、并发症治疗、寄生虫感染治疗、营养支持等方面。
【五、抗病毒治疗】1. 抗病毒治疗是艾滋病的基础和关键，建议患者尽早开始抗病毒治疗。
2. 抗病毒治疗方案包括高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)等，具体用药方案可根据个体情况调整。
【六、并发症治疗】1. 艾滋病常伴发各种并发症，如其他感染、恶性肿瘤、心血管疾病等，需及时诊断并给予相应治疗。
2. 并发症治疗应综合考虑病情、患者耐受性、药物相互作用等因素，制定个体化的治疗方案。
【七、寄生虫感染治疗】1. 艾滋病患者常易患寄生虫感染，如弓形虫病、肺孢子虫肺炎等，需合理选用抗寄生虫药物进行治疗。
2. 寄生虫感染治疗需根据寄生虫种类、感染部位和患者的免疫状态等因素加以考虑。
HIV合并HCV抗病毒病案(共24张)
➢ CD4年增长，基线CD4< 200 与CD4> 750比较，每年高10（P < 0.0001）；HIV单独感染患者， 基线CD4< 200 及200>CD4> 350与CD4> 750比较，每年高30及12（P < 0.0001）
基线CD4<200,经治疗后达到CD4>500所需的平均时间,仅HIV感染者为3年，而合并HCV感染即使治疗
肝毒性(dú xìnɡ)
• NNRTIs经常在治疗的前12周内导致超敏反应
• NRTIs导致肝脂肪变性，通常出现在治疗6个月以上
• PIs在治疗过程的任何阶段都可发生肝毒性
• 注意合并HBV和HCV感染的活动
第1页，共24页。
肝功异常(yìcháng)
• 与各类药物相关，多种可能机制，需要综 合考虑
• 注意鉴别其他原因的肝损害（病毒、饮酒 、其他药物等）
• NVP通过2种机制导致肝损害：1.早期过敏 型（6周内），伴全身症状。2.中晚期肝损 害。处理方法不同：前者立即停药，后者 可以观察1-2周，遵循副反应分级原则处理
对用利福平治疗的艾滋病合并结核病患者应避 免同时使用NVP
第2页，共24页。
中国慢性丙型肝炎抗病毒治疗指南 2009
第16页，共24页。
HIV/HCV合并感染PEG/RBV方案(fāng àn)的优化疗程
• EASL、EACS等指南均一致推荐HIV/HCV合并感染的抗HCV治疗应根据 EVR情况采取个体化疗程
4周
12周
24周
48周
72周
HCV RNA(-)
24周*
24周疗程仅适用于基线RNA水平 <400000IU/ml合并轻度纤维化
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial use慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。
表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。
如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。
显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
《HIV感染合并慢性肾脏病患者管理专家共识》要点
《HIV感染合并慢性肾脏病患者管理专家共识》要点联合国艾滋病规划署（UNAIDS）统计显示，截至2015年底，全球约有36.7百万艾滋病病毒（HIV）感染者，其中约46％接受了高效抗反转录病毒治疗（HAART）。
有效的抗病毒治疗大大降低HIV感染者机会性感染的发生率以及病死率，使HIV感染者的预期寿命延长并接近于一般人群。
然而，随之而来的老龄化、非感染性并发症、长期用药等HIV感染者疾病管理相关问题日益突出。
其中，慢性肾脏病（CKD）在HIV感染人群中的发病情况近年来逐渐受到关注。
我国普通成人的CKD发病率为10.8％，而HIV感染者中这一发病率高达16％～18％。
HIV合并CKD，一方面会增加患者的终末期肾脏病（ESRD）的发病率及相关病死率，另一方面可能影响有效HAART的选择与实施，从而间接影响患者生存及预后。
然而，目前国内临床实践中，HIV感染者的肾脏疾病管理仍无统一共识，亟待临床医生的重视以及对疾病管理的进一步规范化。
1 CKD的定义与评估1.1 CKD的定义与分期1）CKD是指持续时间＞3个月的对健康有影响的肾脏结构或功能异常，包括出现3个月以上的肾脏损伤标志阳性或肾小球滤过率（GFR）下降（GFR＜60 mL/min·1.73m2，分期G3a－G5）。
其中，肾脏损伤的标志包括（≥1项且持续＞3个月）：①蛋白尿［白蛋白排泄率（AER）≥30mg/日，白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g］；②尿沉渣异常；③肾小管病变导致的电解质异常及其他异常；④病史发现的相关异常；⑤影像学提示的肾脏结构异常；⑥肾移植病史。
2）CKD的分期：根据病因－GFR－白蛋白尿（CGA），可分为3期。
表1 KDIGO 2012指南推荐的尿白蛋白水平分期[分期AER(mg/d) / ACR(mg/mmol/L) / ACR(mg/g) / 定义]A1 ＜30 / ＜3/ ＜30 正常至轻度升高A2 30～300 / 3～30 / 30～300 重度升高A3 ＞300 / ＞30/ ＞300 重度升高(注：AER：白蛋白排泄率；ACR：白蛋白/肌酐比值）1.2 CKD的评估KDIGO 2012指南推荐使用基于血清肌酐计算的ｅGFR作为CKD初筛指标，并推荐使用2009年慢性肾脏疾病流行病学协作组（CKD－EPI）肌酐公式进行计算。
2024中国艾滋病诊疗指南(完整版)
2024中国艾滋病诊疗指南（完整版）中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组千2005年制订了我国«艾滋病诊疗指南〉〉（简称«指南〉〉），2024版«指南〉〉是在2021年第5版«指南〉〉的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。
新版«指南〉〉重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(HI V)合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增艾滋病免疫功能重建不全”这部分内容，首次提出了＇艾滋病脆弱人群＂的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。
一、流行病学推荐意见1:对HI V A I D S患者的配偶和性伴、与HIV/A I D S患者共用注射器的静脉药物依赖者、HI V A I D S患者所生子女，以及具有疑似HI V 感染高危行为和（或）临床症状的临床就诊者，医务人员应主动提供HI V 相关检测及相应的咨询服务(Cl)。
三、实验室检测推荐意见2:HI V筛查试验阳性者需进一步通过补充试验包括抗体补充试验(HI V12抗体确证试验）和核酸补充试验(HI V1核酸定性和定量检测）来确认HI V感染(Al)。
推荐意见3:初治HIV感染者在启动A R T之前应进行基因型耐药检测新确诊HIV感染者或使用CA B-L进行Pr E P后仍感染HIV的患者，如考虑存在HIV对INST!耐药，则应进行整合酶基因突变检测(C l)。
六、诊断标准推荐意见4:HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和A I DS 期；H IV/A I DS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断，并进行临床分期(A l)。
七、常见机会性感染（一）PCP推荐意见5:PCP的病原治疗首选SMZ-TMP,甲氧节唗15~20 mg· g-1 · d-1, SMZ 75~ 100 mg· g-1 · d-1,分3~4次用，疗程为21d;重症患者(Pa02<70mmHg或肺泡－动脉血氧分压差＞35 mmHg)早期(72h内）可应用糖皮质激素（泼尼松或静用甲泼尼龙）治疗，激素总疗程为21d (A l)。
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HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南（一）（美国感染病学会推荐方案）（译自：Clinical Infectious Diseases 2005; 40:1559 - 85）201508上海市（复旦大学附属）公共卫生中心凌云唐荣综述卢洪洲审校通信作者：凌云（1977 —），男（汉族），上海市人，本科学历，学士学位，住院医师，主要研究方向：感染性疾病的基础与临床指南概要：临床流行病学研究发现肾功能损害是人类免疫缺陷病毒（HIV ）感染者的一个重要并发症。
在HIV感染者中近30%将出现肾功能异常，艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）相关肾病已成为终末期肾病（ESRD）的常见原因，并与疾病进展及死亡相关。
艾滋病专科医生通常要负责病人的全面治疗，因而这些医生应警惕HIV感染者患肾病的危险，选择可能的预防和治疗策略。
故了解HIV感染者患慢性肾病（CKD）的危险因素、流行病学、监测方法以及治疗策略是非常重要的。
本指南包括对成人和儿童HIV相关肾病的诊治，普遍适用于所有的HIV感染者，但临床医生可根据每个患者的不同情况对指南进行调整。
我们推荐对所有HIV肾病患者予以检测尿蛋白和肌酐清除率（GFR ）、肾小球滤过率以评估肾功能，临床医生可根据肾功能对各种治疗药物等进行适当调整。
CKD的高危人群有：黑人、CD4+细胞数＜ 200个/卩L、HIV-RNA 水平＞ 14000拷贝/mL、糖尿病、高血压或合并丙型肝炎者，上述患者每年均应接受肾功能监测。
镜检尿蛋白积分》1+及肾功能减低（GFR＜60mL/min/1.73m 2）者应咨询肾病专家，并进行尿蛋白定量与肾脏超声检查，必要时可行肾活检。
HIV相关肾病（HIVAN ）的治疗应根据患者的临床情况和肾脏组织学特征而个体化对待。
对有尿蛋白的患者开始给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）和血管紧张素受体阻断剂（ARBs ）以控制血压。
接受蛋白酶抑制剂治疗的患者应避免使用钙通道阻滞剂。
一旦诊断为HIVAN，患者应接受高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART ）,并避免因肾功能恶化而停用HAART。
单用HAART不能改善肾功能者，则无论成人还是儿童均应考虑应用ACEI和ARBs。
尽管对于儿童HIVAN患者不推荐使用激素，但成人难治性HIVAN应当考虑使用泼尼松龙。
初步的数据提示肾移植是ESRD患者一个可行的治疗选择。
不能因是艾滋病患者而不予透析、不放置动静脉漏管。
高危患者接受茚地那韦或替诺福韦应保证每年两次监测肾功能和尿常规。
需行血透的HIV感染者在注射3次HBV疫苗后应检测乙肝表面抗体的滴度，滴度＜10IU/L者可进行第4次疫苗注射。
本指南包括对肾病的评估、HIVAN的流行病学和治疗。
制定本指南是依据MEDLINE的相关文献和自2000年1月至2004年2月间感染病和肾病协会会议出版的文献，并以美国感染协会-美国公共卫生服务系统的分级推荐进行分类（表1）。
这些建议将根据CKD流行病学、抗逆转录病毒药物药代动力学、进展性肾病治疗策略、HIV感染者肾移植等的研究进展定期更新。
急性肾衰竭区别急性肾衰竭（ARF）是从CKD临床工作中评估肾病的重要步骤。
ARF是一种临床综合征，指GFR在数日到数周内突然下降。
为了研究药物毒性及分级，成人艾滋病临床试验组把ARF定义为肌酐水平上升>1.5mg/dL （或在各自的实验室中大于正常上限的 1.3倍），并可在3个月内回到基线水平。
门诊病人的ARF普遍由特殊药物肾毒性和肾前性脱水引起。
CKD读者可在以往的医学文献中找到一些缺乏精确性的术语，如“慢性肾功能衰竭”或“慢性肾功能不全”。
国家肾病基金会已认可了“慢性肾脏疾病（CKD ）”的定义：肾功能损害持续仝3个月。
如表2所示，CKD的严重性是以肾功能来分级的，包括肌酐清除率（Cockcroft-Gault方程）或GFR （饮食调整的肾病［MDRD］方程）。
其中ESRD即为V级CKD。
单用血清肌酐水平来评估肌肉组织较少的患者（如女性、老年患者、因恶液质和肝病而体重减低的患者）不易发现肾功能异常。
方程应根据肌肉组织的多少来调整（如年龄、体重、人种和性别），从而真实反映肾功能。
完整的MDRD方程也应根据血清白蛋白水平进行调整。
简化的MDRD方程也很精确。
对于HIV感染人群没有绝对的首选方程进行持续评估。
一般应选用简化的MDRD方程来进行CKD分级。
肾衰药物研究传统上使用Cockcroft-Gault方程，该方法可确定HIV感染者药物使用的最适剂量。
这些方程的电子版可在国家肾病基金会网站上获得。
表1.美国感染协会-美国公共卫生服务分级系统推荐的临床分级指南种类，等级定义推荐力度A有强烈的证据支持推荐使用B有中度的证据支持推存使用C缺乏支持推荐使用的证据D有中度的证据支持不推存使用E有强烈的证据支持不推荐使用证据的力度1证据至少来自于1个完全的随机对照试验2证据至少来自于1个设计良好的临床试验, 未随机化；从队列或病例对照分析研究（最好多于1个中心）；多序列研究；或来自未控制实验的动态结果。
3证据来自于权威的意见（基于临床的经验,描述的研究，或专家委员会的报告的）Cockcroft-Gault:CrCl(mL/mi n)=［140 —年龄（岁）］* 体重（kg）［*0.85（女性）］72*血清肌酐（mg/dL）简化的MDRD:GFR (mL/mi n/1.73m2 )=186 *[血清肌酐(mg/dL)] —1.154*[年龄(岁)]—0.203* [0.742 (女性)]*[1.212(黑人)]在血肌酐和/或GFR正常时，CKD分级系统将参考其它的肾病证据（如功能性蛋白尿、蛋白尿、、肾影像学上异常表现）来早期诊断肾功能不全。
为筛查早期的CKD需要测量尿白蛋白/肌酐或蛋白/肌酐比值。
上述肾小球功能的“项目”反映了24H的尿量，可以避免临床操作中定时收集尿液的不便。
III期和IV期CKD病人的GFR下降很明显。
由于这些病人有发展为ESRD（V期CKD ）和死亡的高度危险，应当仔细评估其病因和严重性。
对1-11期CKD筛检的益处已在糖尿病肾病、微蛋白尿患者（尿白蛋白/肌酐仝30mg/g ）、巨蛋白尿（尿白蛋白/肌酐仝300mg/g）及明显蛋白尿（蛋白/肌酐仝300mg/g）患者中表现出优势，患者经治疗可延缓肾病的进展。
筛检功能性蛋白尿和蛋白尿已成为识别动脉粥样硬化性血管病的重要工具。
流行病学HIVAN的范围肾组织活检发现近60%的CKD病人有HIVAN特征性组织学改变，即局部肾小球硬化（FSGS）合并肾小管损害，经常表现为肾病综合征。
目前越来越多的证据提示肾内HIV和基因的表达是HIVAN的病因。
HIVAN有几种特殊的肾组织学情况，包括因HBV、HCV或梅毒造成的膜性肾病；细胞管型尿相关的膜性肾小球肾炎；糖尿病和高血压肾病；免疫复合物性肾小球肾炎（可监测到对HIV抗原的IgA ）。
肾活检是最好、最直接的鉴别HIVAN与其他疾病的方法。
HIVAN之外的肾小球疾病患者少见于黑色人种，常合并感染HBV, —般没有高血压，CD4+淋巴细胞计数较高。
CKD的发病率和危险因素2000年的报道说，接受透析的患者中HIV感染率和AIDS分别为1.5%（0.3% -3.4%）和0.4%（0% -1.0%）。
疾病控制和预防中心（CDC ）报道的透析患者的HIV感染率从1985年的11% 上升到了2000年的37%。
由于美国的透析病人并不常规筛查HIV，真正的发病率可能高于CDC或美国Ren da I数据系统（USRDS ）的报道。
USRDS不同研究报道HIV感染者ESRD的发病率是相似的。
1995年前接受透析的HIVAN患者的人数是逐年增加的。
由于HAART治疗对HIV感染自然病程的影响，使得继发于HIVAN的ESRD的发生率下降。
从1995到1999年，美国黑人（25-44岁间）继发于HIVAN的ESRD发生率从8.5%降至6.8%。
而HIVAN的发病数从1346 （0.4%）升至3058 （0.8%）, 1年存活率从52%升至69%。
由于HIVAN主要影响黑人，美国HIV感染者中ESRD病人黑人占（87.8%）。
HIVAN与黑色人种相关性高于其它原因（除了镰状细胞性贫血）弓I 起的肾衰竭。
黑人HIV感染者初次治疗时因蛋白尿筛查诊断为HIVAN的发病率是3.5%。
美国黑人中发展为HIVAN的危险因素包括CD4+细胞降低和肾病家族史。
早先的报道提示吸毒也可能是危险因素，但可能混杂着其它的流行病学因素，如经济条件、人种和HCV合并感染。
分析102例HIVAN病例，确认黑人是HIVAN的主要危险因素，提示性别仅是获得HIV的危险因素。
当前的流行病学资料可能因潜在的选择偏倚而较局限（如资料由肾病专家总结、或因活检或尸检发现）。
以HAART治疗女性肾功能减低相关的特殊危险因素，包括高HIV病毒载量（＞4000/mL ）、低CD4+基线（＜200/卩L）、糖尿病、高血压。
近来有报告提示蛋白尿的基线水平（无论有无血肌酐水平升高）是评估CKD进展的敏感预测指标，镜检尿蛋白积分》1+ （肾小球损害的标志）的发生率约30%。
CDC资助的HIV流行病学研究组（HERS）在城市HIV感染女性的初始调查中常见蛋白尿2+ （7.2%）和/或血肌酐水平升高（2.4%），经21月的中位时间后将进展达为14%和4%。
表2.慢性肾衰竭的分级I GFRE常或增加的肾损害> 90II GF轻度减少的肾损害60-89III GF适度减少的肾损害30 -9IV GF严重减少的肾损害15-29V肾衰竭<15（或透析）注意：慢性肾病的定义：肾损害或肾小球滤过率GFR <60 mL/min/1.73m 2持续》3个月。
肾损害定义为有肾病理学异常或肾损害的标记，包括尿检测或肾影像学异常。
HIV感染者CKD的存活率早期研究报道显示新诊断的AIDS合并ESRD在初次血透后的平均存活时间是1-3月。
这样的研究突出了进展性HIV感染患者（常合并其它的机会感染）的临床过程。
由于HIV筛查的常规化使得我们可更早期发现患者，在九十年代的前期有几组报道称HIV感染接受透析者存活率都得到了提高。
来自USRDS的数据表明，AIDS相关肾病的病死率相对于HARRT治疗时代前有所降低，目前已接近于单纯ESRD患者的病死率。
有HIV （+）ESRD患者1年存活率增加到74% （无论接受HARRT与否）；接受透析的HIV感染者年病死率和无HIV感染者年病死率分别是240.2%与236.4%°。
有几组报道显示接受HAART的患者肾功能相对稳定。
在上述的CDC组织的HERS研究中，蛋白尿和/或肌酐水平的上升与死亡的危险性呈正相关（校正的相对危险度是 2.5）。