日常安全用药 简述

Part 1
用药概述
合
理
用
药
有效
安全
经济
Part 1
用药概述
是药三分毒
Part 1
用药概述
药害统计
1994年美国药害概况：
占总住院病因的8%~10%； 占65岁以上病人住院病因的25%； 占住院死亡人数的0.2%；
1966~1996年美国药害概况：
严重药物不良反应占住院人数的6.9%； 药物引起死亡占住院人数的0.32%； 药害为第4大死亡原因。
Part 3
日常用药存在的问题
用法不当
用药时间不当 t.i.d≠三餐给药 用药剂量不当 不规则用药
疗程不足或过长 突然停药
随意换药
套用
套用
喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长育， <18岁慎用。 四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织， ＜ 1 岁禁用 老年人药物排泄慢百度文库宜选用毒性小的抗生素， 剂量为成人的3/4，一般选用:青霉素类、头孢 菌素类、红霉素类。
读药品说明书内容
看清“药品名称”：商品名和通用名，防一字之差 认准“批准文号” 和“有效期” 正确解读“功能与主治” 正确认识“不良反应” ，包括慎用、忌用、禁用 情 况 严格遵循“用法用量”
按“贮藏方法”存放药品
Part 4
如何保证日常用药安全
贵药≠好药
药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源 和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企 业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至 研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告 宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品格背离价 值。故而，价格与药效之间不存在必然关系。
③ 有些药物则比较特殊， 需要患者刻意采取卧位服 用。如硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压， 患者 含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低 血压而昏倒， 因此， 含服硝酸甘油应采取半卧位； 如服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即 躺卧，以免发生意外； 如服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应 采取左侧卧位， 根据溃疡部位的不同采取不同的卧 位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护 膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。
3、饭时服药：能及时发挥药力、加上油类食物有助于药物的吸 收。适宜饭时服用的药有：阿卡波糖（拜糖平）、万爽力、 洛丁新等 4、睡前（睡前30分钟，拉丁文缩写hs）：如镇静催眠药。他丁 类降脂药、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑。缓 泻药、驱虫药等。 5、必要时服药（拉丁文缩写sos）：多指发热、疼痛时。服用 一些对症治疗的退热药和止痛药。 6、顿服：指病情需要一次性服药。如肾病综合症。需要顿服的 药有激素类如地塞米松、强的松、保太松等，又有吡啶类降 压药如络活喜、厄贝沙坦等，又有糖尿病类药如达美康、瑞 易宁等。
Part 3
日常用药存在的问题
中药无毒副作用？
炮制不规范，质量不可控，剂量过大， 配伍不当，成份过多，易致过敏等
中药的毒副作用 中成药含西药成份 中药与西药配伍使用
中药的毒副作用
1990~2001年间我国共发生中药不良 反应者4769例，其中死亡235例,占 4.93%。 SFDA从2008年开始对中药注射剂进 行安全性再评价，同时进行风险效益 评价 。
(每10丸含)格列苯脲2· 5mg 酒石酸锑钾、樟脑、阿片 枸橼酸哌嗪50mg
复方丹参注射液 葡萄糖
中药与西药配伍使用
清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素配伍产生
沉淀, 用后局部组织发炎引起过敏, 严重时对患
者心、肝、肾造成损害。
清开灵注射液与青霉素配伍应用可出现多起不良
反应。 复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用使不溶性微 粒明显增多。
Part 1
用药概述
药害统计
我国药害报告：
1994年有250万人因药物不良反应住院，19.2 万人死亡，是传染病死亡人数的10倍； 至1990年，因药物造成永久性耳聋占所有儿 童耳聋的60%以上，达100多万人，并以2~4 万人/年递增； 中药药害增加；
Part 1
用药概述
安全用药
专业用药 在医生指 导下使用 医生指导或 病人要求
如何把握好服药的时间间隔
1、每日一次（拉丁文缩写qd）：每日清晨或晚上， 并保持每天在同一时间，但某些药物要在特定的时 间内服用，如地塞米松或泼尼松（强的松），应在 早餐后服用，可增加疗效和减少不良反应，吡啶类 的降压药如络活喜（苯磺酸氨氯地平）也应该在早 晨服用，可以减少高血压患者在早上发生心血管事 件的危险。 2、每日两次（拉丁文缩写bid）：每日的早晨晚上各 一次，相隔约12小时。但也有特例，如抗抑郁药黛 力新的服用时间应该是早上和中午，因为该药下午 4点以后服用会影响睡眠。
滥用抗菌药例2
某男性患儿4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8℃，家 长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿 速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼 吸道感染。处方： 复方氨基比林注射液1ml, im 0.9%NaCl注射液100ml+头孢拉定粉针剂3g 5%葡萄糖注射液100ml＋鱼腥草注射液20ml iv gtt,qd12 0.9%NaCl注射液100ml+氨苄西林钠粉剂2g 病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转 院检查：诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并伪膜性肠炎。
甲类OTC
Part 2
日常用药种类 日常轻微小症状看病行为
常见症状 头痛 感冒 咳嗽
就医（%） 47 77 74
自行购药（%） 41 35 32
胃痛
发烧 流鼻水
50
84 72
40
29 34
Part 3
日常用药存在的问题
病人推荐 滥用抗菌药 用法不当 价格决定
中药无毒
盲目保健
Part 3
日常用药存在的问题
服药体位也很重要
正确的服药体位： ① 一般而言， 服用大多数药物时， 最好采用直立体 位或端坐体位， 尤其是大药片和胶囊制剂， 这样的 体位可使药物顺利经过食道进入胃。 ② 卧病在床的患者， 如果仰卧吞服片剂、胶囊剂， 则易使药物粘在食道上， 药物直接刺激食道黏膜会引 发炎症和溃疡， 药物不能进入胃肠道也会影响疗效。 因此， 如果病情允许， 患者最好在服药后稍做轻微 活动， 这样可以避免药物滞留于食道。
Part 4 服药方法：
如何保证日常用药安全
温白开水送服 烟酒对药物有影响 防止干吞药，饮水适度 有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化
缓释剂型：不能咬碎及磨粉 肠溶剂型：不能咬碎、不能与制酸剂同时服用 制酸片：咬碎作用好
Part 4 服药方法：
如何保证日常用药安全
温白开水送服 烟酒对药物有影响 防止干吞药，饮水适度 有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化
药物只能帮助机体自我修复
社会上有很多假药
用药值还是不值
Part 4
如何保证日常用药安全
药品说明书：
是正确用药的法律依据，其法律效力远 远高于一般的药物手册和疾病治疗教科 书。它包含有药品的安全性、有效性的 重要科学依据、结论等信息，用以指导 安全、合理使用药品等
Part 4
如何保证日常用药安全
肝肾损害
抗生素过度使用让抗药性细菌急速增加
肺炎双球菌对盘尼西林的抗药性比率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99
%
年代
滥用抗菌药例1
某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头 孢哌酮15天，改口服1个月，出现菌群 失调。
含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药
中成药 维C银翘片 感冒清片 每片(粒)含有化学药品 对乙酰氨基酚105mg、维生素C49.5mg 对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍
999感冒灵颗粒 对乙酰氨基酚200mg、马来酸氯苯那敏、咖啡因 感特灵胶囊 感冒停胶囊 镇咳宁胶囊 感特灵胶囊对乙酰氨基酚50mg 感冒停胶囊对乙酰氨基酚69mg 盐酸麻黄碱
中药与西药配伍使用
柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用,会大大增 加过敏性休克的反应。
大蒜素与华法林配伍可使国际标准化出血时间升
高。
银杏制剂与华法林或阿司匹林配伍会导致严重的
自发性出血。 维C银翘片和康泰克配伍不良反应会增多。
常用解热镇痛药复方制剂
药名
速效伤风胶囊 感冒清 感康 快克
必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、 购买和使用的药品。
• 非处方药（OTC）
不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自 行判断、购买和使用的药物 。 – 甲类（红色标示）：在药店出售 – 乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、百货 商店等处销售。
Part 2
日常用药种类
处方药和非处方药
乙类OTC
鼻炎康片 感冒通片
马来酸氯苯那敏1mg 双氯芬酸钠15mg
含有化学药品成分的部分中成药
中成药 珍菊降压片 每片(粒)含有化学药品 盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁
复方罗布麻片
血脂康胶囊 消渴丸 复方甘草合剂 保肾康片
三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻 嗪、盐酸 异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6、混旋 泛酸钙 血脂康胶囊洛伐他汀2· 5mg
活菌，降低其活性，所以要隔2-4个小时以上吃。
② 中西药联用中，在用药时间上，中西药虽能联用， 但一般不宜同时使用（口服中西药最好间隔时间 一小时） ，以免产生配伍禁忌。
如：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆
等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣质
的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福 平等抗菌药联用，因为鞣质具有吸附作用，可使 这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与地高辛等强 心药同用，若同用易生成鞣酸盐沉淀，难于吸收，
缓释剂型：不能咬碎及磨粉 肠溶剂型：不能咬碎、不能与制酸剂同时服用 制酸片：咬碎作用好
原则： 严格遵照医嘱 不随意加减剂量及服药次数
不同剂型口服药物正确服用
• • • • • 冲剂——加开水溶解后冲服。 胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。 肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。 控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能 掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响 疗效。 • 泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增 加吸收面积，见效快。
日常用药 凭经验和别人 推荐使用
Part 1
用药概述
日常用药种类
安全用药
日常用药存在问题
如何保证日常用药安全
Part 2
日常用药种类 抗菌药 外用消炎消毒药 解热镇痛药 降血糖药
呼吸系统用 药 抗过敏药
抗高血压药
镇静催眠 药 消化系统用药 抗冠心病药
Part 2 • 处方药
日常用药种类
处方药和非处方药
如何把握好服药的时间间隔
3、每日三次（拉丁文缩写tid）：大家普遍认为每 日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的， 其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时 服药一次。 4、一天四次（qid）：即是将一天24小时平均分 成4段，每六小时服药一次。
5、有些药不能和其他药同时服用：
① 活菌制剂不能和抗生素同服，因为抗生素会破坏
病人推荐
经验用药 以病试药
久病成良医？
病人经验和专业人员的经验区别
• 基础和临床的知识背景不足 • 片面 • 效果的评价标准不客观 • 治疗过程不规范，重复性差
Part 3
日常用药存在的问题
以病试药
单方、验方、秘方？ 病急乱投医 迷信
滥用抗菌药危害
过敏反应 耐药性
二重感染
扑热息痛
＋ ＋ ＋ ＋
咖啡因
＋
人工牛黄
＋
扑尔敏
＋ ＋
＋ ＋
＋ ＋
Part 4
如何保证日常用药安全
意识上重视
贵药≠好药
服药前认真阅读说明书 正确服药方法药物
请教药师或医师
谨慎抗菌药联用
保健适度
家备药箱
Part 4
如何保证日常用药安全
自我用药时应意识到:
相信“是药三分毒” 药物的许多作用未知
药效降低；不宜与维生素B1、维生素B6同服，否
则可与维生素B1、维生素B6形成络合物，使后两 者均不能发挥各自的作用。
常用药物的服药时间点
1、饭前服药（进餐前30-60分钟，拉丁文缩写ac）：需要空 腹服用以利吸收，如果饭前吃很多零食就不是空腹。需要 在空腹时服用的药有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、 红霉素、四环素、息斯敏、胃舒平、吗丁啉、莫沙必利、 碳酸氢钠、异烟肼、格列比嗪、大部分滋补性中药或中 成 药等。 2、饭后服药（进餐后15-30分钟，拉丁文缩写pc）：利用食 物来减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。需 要饭后服用的药有：阿司匹林、消炎痛、复方新若明、磺 胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、黄连素、心得安、维生素B2、 鱼肝油、西比灵、血脂康、螺内酯等。