骨肿瘤讲座ppt课件

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手术为主
辅助 术前术后放疗
化疗 免疫疗法
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骨肉瘤治疗的发展史
过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80%
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
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根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化
3 放射治疗
4 免疫治疗
5 中医中药治疗
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骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
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好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
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病理学检查
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
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骨肿瘤与X线病理
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有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。
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有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区
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骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。
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骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。
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骨膨胀性改变
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葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使 骨膜阶段性形成板层状新骨，
在X片上表现为葱皮样改变。
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Codman 三 角
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Codman 三 角
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日光射线征
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转移性骨肿瘤很少有反应骨，表现
为溶骨性改变，类似虫蚀样改变。
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虫蚀样改变和血管增生
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恶性骨肿瘤的血管改变
Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展
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骨巨细胞瘤征象
２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％
病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。
病灶延伸至骨突内 。
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骨巨细胞瘤X线特点
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
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骨巨细胞瘤
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骨巨细胞瘤的手术治疗
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骨巨细胞瘤的手术治疗
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骨巨细胞wk.baidu.com目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？
骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
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骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.
44.6% 14.2% ６.６％ ６％
尤文肉瘤
４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
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发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
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部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
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骨肿瘤的临床表现
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问题
1 骨肉瘤异型性和多样性是否代表同一肿瘤在 不同病人身上的反应，还是肿瘤的真正差异?
2 提示骨肉瘤的早期诊断及异性肿瘤标记物 3 机体免疫力与骨肉瘤的发病率的预后关系?
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好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别 是近节指骨最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理
性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有
恶变倾向。 -
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Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
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肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
损伤
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。
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骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症 １骨折
２骨畸形
３血管和神经损伤
４滑囊肿形成
５恶变-（１％）
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良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
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内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
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外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。
T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。
M 表示骨肿瘤有无转移。
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外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
根据不同分期合理选择外科手术方案
提出辅助性治疗意建
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骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、
2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
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3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端 是最常见发病部位，大约有５０ ％－ ７０％骨肉瘤发生在膝关节周围
4 在组织学上可以很大的变异，表现为 肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨， 还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。
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骨肉瘤
临床症状
最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。
Ｘ线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏
Codman三角和日光放射征
实验室检查 血沉 碱性磷酸酶 微量元素分析
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骨旁骨肉瘤
骨膜性骨肉瘤
毛细血管扩张性骨肉瘤
继发性骨肉瘤
如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤
21691
55.7%
原发恶性骨肿瘤
10791
43.69%
瘤 样病变
4369
11.3%
转移癌
2108
5.4%
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1
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 （３８。５％）
骨巨细胞瘤 （１８。４％）
软骨瘤
（１４。６％）
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原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤