危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案样本

目录

一：外一科危重病人救治应急预案

1、外科应急风险预案（流程图） (3)

2、急性左心衰竭肺水肿急救程序 (4)

3、休克急救程序 (5)

4、急性肾功能衰竭急救程序 (6)

5、急性中毒急救程序 (7)

6、严重心律失常急救程序 (8)

7、急性心肌梗塞急救程序 (9)

8、心肺复苏程序 (10)

9、急性呼吸衰竭急救程序 (11)

10、脾破裂治疗程序 (12)

11、急性胰腺炎治疗程序 (15)

12、胃十二指肠穿孔治疗程序 (19)

13、肠梗阻治疗程序 (22)

二：外一科防止并发症预案

1、胆囊切除术并发症处置预案 (26)

2、阑尾切除术并发症处置预案 (29)

3、疝修补术并发症处置预案 (31)

三：外一科开展和完毕技术项目

1、直视微创胆囊切除术在胆道手术中应用 (33)

2、三升袋引进在完全胃肠外营养应用 (34)

3、粘连性肠梗阻防止及治疗研究 (42)

4、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块 (47)

外科应急风险预案

接到外伤病人电话

电话中初步判断患者属于哪种外伤

骨折、颅脑外伤、胸部损伤送专科急救腹部外伤

急性左心衰竭肺水肿

急救程序

基本急救办法

↓

正性肌力减轻先后负荷

↓

去除诱因、监护

休克急救程序

维护重要脏器供血供氧

↓

迅速病因治疗

↓

严密监护，防MSOF

↓

纠正酸中毒，改进脏器灌注

急性肾功能衰竭急救程序

早期

↓

↓

少尿期

↓

多 尿 期

急性中毒急救程序

迅速阻断毒物吸取、充分供O 2

维护呼吸与循环功能

↓

进一步清除已吸取毒物

↓

↓

严密监护防治并发症

严重心律失常急救程序基本急救办法

↓

紧急解决心律失常

↓

进一步治疗

急性心肌梗塞急救程序院前紧急解决

↓

入院后解决

↓

限制和缩小梗塞范畴

↓

紧急解决严重并发症

心肺脑复苏程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）

↓

迅速判断与否心脏骤停，(目睹者)

↓

置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，

↓

及时右手拳击病人胸骨中点一次

↓

触颈动脉仍无搏动

↓

BLS及ALS并举

↓

↓

复苏成功或终结急救

急性呼吸衰竭急救程序

A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓

建立畅通气道

↓

氧疗

↓

增长通气量改进CO2潴留

↓

↓

控制感染

↓

脾破裂治疗程序

脾脏是腹部内脏中最容易受损伤器官，其发病率几乎占各种腹部损伤50％左右。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种类型。

一：诊断要点

1．创伤后浮现腹膜刺激症状和出血性休克。常伴有恶心、呕吐。2．查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛，以左上腹尤甚。左肋下可触及痛性包块，脾浊音区扩大，且右上腹有固定性浊音。3．创伤后白细胞不久升高，普通在12一15×109／L之间。

4．大量出血者可浮现心率增快、血压下降、少尿或无尿等休克体现。5． B超、X线、CT检查可见脾影增大，或见有破裂及腹腔内出血征象。

6．腹腔穿刺或腹腔灌洗可拟定腹膜腔内出血。

二：治疗原则

1．脾破裂诊断一经确立，原则上应在抗体克同步剖腹探查，切除脾脏。如血压在补液后较稳定，可暂密切观测采用保守治疗，输血、补液、应用止血药物和抗菌素。

2．依照下列各种不同状况采用不同术式。

(l)脾包膜下小面积扯破，采用3—0细线缝合包膜压迫止血。

(2)孤立性或多处散在脾裂伤，采用 l号丝线长弯圆针贯穿创底间断褥式缝合修补。

(3)横断性脾裂伤，行节段性或某些脾切除。

(4)脾门区裂伤、脾脏广泛深裂伤或脾蒂血管严重损伤，依病情酌情采用保存脾上段或下段次全切除术。无法保存者行脾切除术。（5）、对于损伤范畴小，或患者生命体征不能耐受麻醉手术患者可考虑介入栓塞治疗。

三：脾外伤分级及解决

（一）、脾脏分叶、分段和分区

依照脾动静脉分支类型、形式和节段性分布规律性，脾脏常分为二叶，即脾上叶和脾下叶，分别由脾上、下动静脉供应和引流。若有脾中叶动、静脉，则此范畴称为中叶。

脾脏常有三段到五段，甚至尚有六到十段，其中脾上叶涉及最上段、上段、中上段；下叶涉及中下、下段。中叶则由中段构成。此外尚有上、下极段等名称。

分区：按脾实质内血管系统分布规律将脾脏从脏面到膈面划分为：脾门区、中间区、周边区。脾脏平均厚度为3.6cm，中间区和周边区厚度各为1~1.4cm。

（二）、脾损伤临床分级

Barrett和Buntain分型原则及解决原则：

①Ⅰ型：局限性脾包膜破裂或包膜下血肿，无明显脾实质损伤；伤处行缝合修补或应用局部止血剂。

②Ⅱ型：脾包膜破裂伴脾实质损伤，但未累及脾门，用3-0可吸取线缝合创口并填充带蒂大网膜。

③Ⅲ型：创口累及脾门大血管，行脾某些切除术。

④Ⅳ型：脾脏粉碎性破裂或已与脾蒂分离，行脾切除术。

（三）、9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级原则：

Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。

Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm，但未累及脾门；或脾段血管受损。

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏某些离断；或脾叶血管受损。

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。