外科及皮肤病学教案：第4章麻醉与疼痛治疗教案(二)

3.疼痛的分类、诊断、治疗
【复习导入】
1.局麻的定义、分类
2.常用局麻药的种类、浓度、用途、最大剂量、特性
【探索新知】
第二节局部麻醉（二）
局麻药的毒性反应
[展示学习目标]
[展示病例]患女，19岁，学生。在某医院美容科门诊做腋臭手术，医生用了2%的利多卡因20ml后出现心慌、头晕、多语等表现，手术停止。
（3）其他止痛法
2.术后镇痛术后镇痛对手术病人的康复具有重要的临床意义。术后镇痛能减轻或消除手术创伤的急性疼痛。
3.慢性疼痛治疗
（1）解热消炎镇痛药
（2）麻醉性镇痛药
（3）催眠镇静药
【小结】
1.归纳局麻药中毒的原因、表现、预防、治疗
2．归纳疼痛的分类、诊断、治疗
【复习导入】
本次课的重点
【作业】
同步练习册习题（明日交）
（1）填空题
（2）选择题
（3）问答题
设计典型病例，并将教学内容划分任务，提前让学生预习。复习上一次课的内容。
提问上一次课的相关知识
完成任务（二）
（二）过敏反应；极少发生，酰胺类尤为罕见。用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿和低血压，甚至危及病人生命。预防措施有：了解过敏史，给药前应常规做局麻药试验。处理应首先中止用药；保持呼吸道通畅，吸氧；维持循环稳定，适当补充血容量，严重病人应静脉注射肾上腺素0.2～0.5mg，同时给予肾上腺皮质激素和抗组胺药物。
1.接待病人不分性别、年龄。
2.接待病人不分科别。
3.“疼痛”无客观指标定性(痛与不痛)和定量(痛的程度)，
4.“疼痛”带有情绪色彩，慢性疼痛多伴心理障碍。
任务（二）
1.按程度分类①轻微疼痛；②中度疼痛；③剧烈疼痛。
2.按部位分类①表浅痛：比较局限，定位精确，多为锐痛。②深部痛：不局限，定位不精确，多为钝痛。
课程名称
《外科学》
授课专业
社区医学
授课教师
项目
第四章麻醉与疼痛的治疗
第二节局部麻醉（二）第三节疼痛的治疗
课型
理论
教学资源
教材及有关参考资料
授课序号
教研组长检查签字
授课时间学生考勤
班级
日期
周次
星期
节次
应到数
实到数
迟到数
纪律
教学目标
知识目标：
1.熟悉局麻药中毒和超敏反应的原因、表现、处理和预防。
2.了解疼痛诊疗的特点，疼痛的分类、诊断、治疗
第三节疼痛治疗
疼痛是与实际的或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。几乎所有的人都感受过不同程度的疼痛。疼痛是许多疾病的常见或主要症状，可引起机体发生一系列病理生理变化。疼痛治疗学是麻醉医学的重要组成部分。
学习要点：疼痛的分类、诊断、治疗
分解任务
任务（一）疼痛诊疗的特点
“疼痛”的病理生理改变复杂，以疼痛为主要症状的疾病统称“痛症”。疼痛诊疗有四个特点：
教学方法手段
教学方法：传统教学法、案例教学法、启发式教学法、诱导思维教学法
教学手段：讲授、举例，多媒体课件
评价方式
课堂提问、回顾、小结，课后
布置作业。
课后反思
教学过程与内容
教师活动
学生活动
时间
分配
【课前准备】
就下列问题查询资料
1.局麻药中毒的原因、表现、处理、预防
2.局麻药超敏反应的定义、过敏的表现、急救预防
2）表现：心血管系早期兴奋如心慌、血压升高、心率增快等。后期血压降低、心率减慢、心律失常、心跳骤停。眩晕、嗜睡、多语、烦躁、寒战、定向障碍等。严重的昏迷、抽搐、惊厥，最后呼吸循环衰竭而死亡。
3）预防：①一次用药不能超过限量。②注药前必须回抽无血，或边进针边注药。③根据病人具体情况和注药部位酌减剂量。④除四肢末梢部位手术，或心脏病、高血压、甲亢外，其他病人局麻药中可加入少量肾上腺素，通常每100ml加0.1mg肾上腺素。
1.癌症疼痛的治疗70%晚期癌病人有剧烈疼痛。
☆（1）癌症止痛三阶梯疗法 是世界卫生组织推荐的有效方案。①第一阶梯：轻度疼痛，选非阿片类镇痛药物，代表药物为阿司匹林。②第二阶梯：在轻中度疼痛时，应加用弱阿片类药，以可待因为代表。③第三阶梯：选强阿片类药物，以吗啡为代表。
（2）三阶梯治疗辅助药 抗焦虑、抗抑郁药。
4）治疗：①立即停止使用局麻药并加快输液是关键，吸氧并维持气道通畅。②轻者可肌注或静注安定0.1mg/kg。③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的2.5%硫喷妥钠（1～2mg/kg）静脉缓慢注射。若抽搐仍不能控制，在有气管插管条件及麻醉机的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如氯琥珀胆碱(0.5～1.0mg/kg)静脉注射后行气管内插管，辅助或控制呼吸。④对症处理：若血压下降，可用麻黄碱、间羟胺等维持血压稳定；心动过缓则静注阿托品；若出现心衰则用肾上腺素1～15μg/kg静注或静滴；心跳呼吸骤停，则立即进行心肺脑复苏。
能力目标：
1.学会观察诊断局麻药中毒及处理
2.对疼痛的认识，能对一般疼痛的正确治疗。
情感态度价值观：
1.通过学习麻醉的一些知识，加深对需手术治疗的外科疾病的认识。
2.通过学习局麻，对局麻药有比较全面的认识。
重点
局麻药中毒和过敏的原因、表现、处理、预防。
难点
局麻药中毒的原因、表现、治疗、预防。疼痛的诊断治疗。
任务（四）疼痛的治疗：
疼痛治疗包括病因治疗和消除疼痛治疗两方面，疼痛治疗有许多方法，可归纳为三大类。疼痛治疗的总原则为明确诊断、综合治疗、安全有效。
1.传统疗法针灸、按摩等。
☆☆2.药物治疗是痛三阶梯疗法等。
3.神经阻滞
4.痛点封闭注射
六、临床常见疼痛或疼痛性疾病的治疗
[提出任务]
任务一、该病例的诊断是什么？原因又是什么？
任务二、如果你是现场的医生，首先应如何处理？提出合理的预防措施
[分析任务]
（一）[局麻药的毒性反应]
学习要点：局麻药中毒的原因、表现、急救、预防
完成任务（一）
1、局麻药中毒
1）原因：过量，包括绝对过量和相对过量。相对过量又包括①注入血管，②注射部位血管丰富，吸收过快，③浓度过高，④未加肾上腺素，⑤年老体弱、代谢紊乱、休克等耐受力低下。
3.按病程分类①急性疼痛：发病急，短暂或持续。②慢性疼痛：发病缓或急转缓，可持续或间断发生，病程超过1个月。③短暂性疼痛：一过性痛觉发作。
4.疼痛性质分类①钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。②锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛
任务（三）疼痛的诊断
1.诊断的思维方法
2.疼痛的诊断方法：根据病史、疼痛特点、辅助检查一般诊断不难。