医院医保办工作制度
人民医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范我院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参保人员及医疗保险相关工作。
第二章组织机构及职责第三条成立医疗保险工作领导小组，负责我院医疗保险工作的组织、协调和监督。
第四条医疗保险工作领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施以下工作：1. 负责医疗保险政策的宣传、咨询和解释工作；2. 负责医疗保险费用的审核、报销和结算工作；3. 负责医疗保险信息的收集、整理和分析工作；4. 负责医疗保险制度执行情况的监督检查；5. 负责与其他医疗保险管理部门的沟通与协调。
第三章医疗保险服务第五条我院严格执行医疗保险政策，为参保人员提供以下服务：1. 合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员享受基本医疗服务；2. 优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；4. 加强医保信息化建设，提高医保结算效率。
第四章医疗保险费用管理第六条医疗保险费用管理应遵循以下原则：1. 依法合规，确保医疗保险基金安全；2. 公开透明，接受社会监督；3. 节约高效，提高医疗保险基金使用效益。
第七条医疗保险费用结算流程：1. 参保人员就诊时，出示医保卡、身份证等相关证件；2. 医疗机构核对参保人员身份，确认医保待遇；3. 医疗机构按照医保政策，对参保人员费用进行审核；4. 医疗机构与参保人员确认费用结算；5. 医疗机构将结算信息上传医保管理部门。
第五章医疗保险监督与检查第八条医疗保险工作领导小组负责对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的有效实施。
第九条医疗保险办公室对以下内容进行监督检查：1. 参保人员就医行为的合规性；2. 医疗机构收费行为的合规性；3. 医疗保险费用结算的合规性；4. 医疗保险基金的使用效益。
医保办工作任务和制度
医保办工作任务和制度一、工作任务医保办是负责医保事务管理和服务的部门。
其主要工作任务包括但不限于以下几个方面：1. 参保管理：负责医保参保人员的登记、变更和注销工作，核对参保人员资格和缴费情况，确保参保人员的权益得到保障。
2. 医疗费用审核：审核医保参保人员的医疗费用报销申请，确保报销范围符合规定，并对医院的费用报销进行定期复核。
3. 医保资金管理：负责医保资金的筹集、分配和使用，确保医保基金的安全和合理运作。
4. 医保政策宣传：向参保人员和医疗机构宣传医保政策，提供咨询和解答，增强参保人员的医保意识和知识。
5. 医疗服务监督：监督医疗机构的医保服务质量，发现和处理医保欺诈行为，保证医疗服务的合法性和规范性。
二、工作制度为保证医保办工作的高效性和规范性，应建立健全以下工作制度：1. 决策制度：建立科学的决策机制，明确各项工作任务的责任人和权限，确保决策过程的公正和透明。
2. 信息管理制度：建立完善的信息管理系统，便于医保办对参保人员和医疗机构的信息进行管理和统计分析。
3. 审核制度：建立医疗费用审核制度，明确审核标准和程序，加强审核人员的培训和监督，确保审核工作的公正和准确。
4. 资金管理制度：建立医保资金管理制度，加强对医保资金筹集、分配和使用的监督，防止资金的滥用和浪费。
5. 反欺诈制度：建立反欺诈机制，加强对医保欺诈行为的查处和处罚，维护医保资金的安全和稳定。
6. 监督检查制度：建立监督检查制度，定期对医保办的工作进行评估和检查，及时发现问题并采取措施加以解决。
以上是医保办的工作任务和制度，通过科学的工作分工和健全的制度，医保办将更好地履行职责，服务参保人员，保障医保事务的顺利进行。
医院医保办工作制度
医院医保办工作制度1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。
医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。
门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。
病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。
9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。
10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。
11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。
自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。
医院医保办管理制度
一、总则为规范我院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关医疗保险的政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医保办公室负责我院医保工作的全面管理，具体职责如下：（1）贯彻执行国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规；（2）负责医保政策的宣传、培训和咨询工作；（3）负责医保基金的管理、使用和监督；（4）负责医保业务的审批、报销、结算等工作；（5）负责医保数据的统计、分析和报告；（6）负责医保工作的协调、指导和监督。
2. 科室负责人对本科室医保工作负总责，具体职责如下：（1）组织科室人员学习医保政策法规；（2）负责本科室医保业务的审批、报销、结算等工作；（3）负责本科室医保数据的统计、分析和报告；（4）配合医保办公室开展医保工作。
三、医保基金管理1. 医保基金必须专款专用，任何单位和个人不得挪用、截留。
2. 医保基金的使用应符合国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规。
3. 医保基金的管理应遵循公开、公平、公正的原则。
四、医保业务办理1. 医保业务的审批、报销、结算等工作，应按照国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规和医院医保管理制度执行。
2. 医保业务的办理，应做到及时、准确、规范。
3. 医保业务的办理，应遵循“一站式”服务原则，为参保人员提供便捷、高效的服务。
五、医保数据管理1. 医保数据的收集、整理、统计和分析，应确保数据的真实、准确、完整。
2. 医保数据的保管，应采取安全措施，防止数据泄露、丢失。
3. 医保数据的报告，应按照国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规和医院要求执行。
六、监督与考核1. 医院对医保工作进行定期检查、考核，确保医保工作的规范、有效。
2. 医保工作人员应严格遵守医保管理制度，对违反规定的行为，将依法依规进行处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医保办公室负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院医保办公室根据实际情况予以补充和修改。
医保办公室工作制度范文(5篇)
医保办公室工作制度范文一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《____社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记。
以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期____科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处____每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，____指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____天的，以____天为一个结算周期。
(二)普通门诊结报：参保病人门诊起报标准____元，发生医疗费累计____元以内，可报____%，超过____元至____万元部分，在即可报____%，退休可报____%，____周岁以上人员可报____%；____元万以上部分，以上人员均可报____%(三)特殊病种门诊结报：二、城镇居民基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线为：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。
医院医保科工作制度
医院医保科工作制度医院医保科工作制度是医院为了规范医保科工作，保障医保工作的顺利进行而制定的一系列规章制度。
下面我将从科室岗位分工、服务对象、工作流程等方面简单介绍医院医保科工作制度。
首先，科室岗位分工。
医保科通常设有科长、副科长、医保专员等岗位。
科长负责医保科的整体工作，对科室的运行进行管理和指导。
副科长协助科长完成工作，并代理科长的职责。
医保专员主要负责医保业务的操作，包括参保人员信息管理、保险费征收与核算、医保报销等。
其次，服务对象。
医保科的服务对象主要包括医院内部各科室的医生、患者，以及社会insurance机构和参保人员。
医生和患者是医保科的重要服务对象，医生需要了解和掌握医保政策，患者需要享受医保报销的福利。
同时，医保科还需要与相关社会insurance机构进行合作，保证医疗费用的报销和结算工作的顺利进行。
再次，工作流程。
医保科的工作流程分为医疗费用报销和医保信息管理两个主要环节。
在医疗费用报销环节，患者就医后，医务人员会进行费用的记账，并根据医保政策和规定，将符合标准的费用进行报销。
而在医保信息管理环节，医保科负责维护参保人员的基本信息，包括个人信息、参保类型、缴费情况等，以及及时更新医保政策，保证数据的准确性和及时性。
最后，工作要求。
医保科的工作要求包括严格遵守医保政策和规定，保证医院内各科室的正常运行；保持良好的沟通和协调能力，与医院各相关部门进行合作，共同推动医保工作的顺利进行；保护患者的合法权益，积极协助患者进行医保报销，解决患者遇到的问题。
医保科作为医院重要的部门之一，承担着医保工作的重要任务，通过科室岗位分工、服务对象、工作流程和工作要求等方面的规定，能够有效保障医保科的工作正常进行，更好地为患者提供优质的医保服务。
随着医保政策的不断发展和完善，医保科的工作制度也不断更新和调整，以适应医疗保障制度的改革和发展。
医院医保办工作制度范本(三篇)
医院医保办工作制度范本第一章总则第一条为了规范医院医保办的工作，保障医院医保事务的顺利进行，制定本工作制度。
第二条医院医保办是负责医院医保管理、医保政策解读和服务的职能部门。
第三条医院医保办的工作应遵循公平、公正、公开的原则，保障参保人员的权益。
第四条医院医保办工作的主要任务包括：参保人员登记管理、医保费用结算、政策宣传培训、医保监督检查等。
第二章参保人员登记管理第五条医院医保办负责参保人员登记和管理工作。
第六条参保人员登记包括新参保人员登记和已参保人员信息更新。
第七条参保人员登记应提供真实、准确的个人身份和医保相关信息。
第八条参保人员登记时应提交以下相关资料：身份证明、家庭户口本、医疗保险个人账户本、医疗费用支付凭证等。
第九条医院医保办应及时核实参保人员登记信息的真实性和准确性。
第十条医院医保办应定期更新和维护参保人员的相关信息。
第三章医保费用结算第十一条医院医保办负责医保费用的结算工作。
第十二条医院医保办应根据参保人员的医疗费用情况，按规定程序完成费用结算。
第十三条参保人员可通过医保卡、电子凭证等方式进行费用结算。
第十四条医院医保办应及时审核费用结算申请，保障参保人员的合法权益。
第十五条医院医保办应与相关部门保持密切合作，确保医疗服务和费用结算的顺利进行。
第四章政策宣传培训第十六条医院医保办应及时宣传和解读医保政策，并向参保人员提供相关政策咨询服务。
第十七条医院医保办应定期组织参保人员医保政策培训，提高参保人员对医保政策的认知和理解。
第十八条医院医保办应制作医保政策宣传资料，发布医保政策宣传信息。
第五章医保监督检查第十九条医院医保办应按照有关规定，定期开展医保监督检查工作。
第二十条医院医保办应依法查处违反医保政策的行为，并按规定处理相关责任人员。
第二十一条医院医保办应建立健全医保监督投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和建议。
第二十二条医院医保办应定期向上级主管部门报告工作情况和问题，接受监督。
医院医保办工作制度（6篇）
医院医保办工作制度我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
这段回忆更是抹不去的。
首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。
今年____月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从____月____日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。
为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是对____市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。
从____月____日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约____人次，审核涉及金额约____万元，审核单张票据总共约____万张，最高单日审核量达到了____多份。
除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。
医院医保科工作制度
医院医保科工作制度一、医保科的职责与主要业务医保科是医院中非常重要的一个科室，它的职责是负责医保政策的执行和监督，协调医疗机构与医保部门的关系，保障患者的医疗保险权益。
其主要业务包括：负责医院医保业务的管理、筹资、报销审核等工作；协同相关科室完善医院的医保管理制度、政策、规范；协助患者和家属办理医疗保险登记、报销和结算等工作；负责新医保项目的接收、推广、实施以及审核费用结算等事宜。
二、医保科的工作机制医保科是医院中的一个重要职能科室，其工作机制应该与医院的整体运行相协调。
医保科工作机制如下：（一）充分发挥医保科的专业性，针对医保法规政策作出科学合理的判断和评估。
（二）加强与医保部门的沟通与合作，充分利用医保信息平台，及时掌握医保政策，建立良好的信息交流机制。
（三）协同医院内各部门对医保业务进行全面规范的管理和指导，依据医院内部的规章制度进行工作。
（四）建立健全的工作制度和流程，确保工作的规范和规范化，管理持续性和稳定性。
（五）不断创新，提高个人和团队的综合素质，由点到面更好地推动工作的发展与进步。
三、医保科工作制度制度是一种规范，是对一项工作所需遵守的规则、流程和程序的明确、简单、明晰的表述。
医保科的工作制度包括：（一）工作流程制度：明确医保业务的操作规范，步骤和部门职责。
1、患者报销流程：患者进行线上或线下报销申请→医院财务和医保科进行费用审核→科室审核和医保科审核确认→财务部进行付款操作。
2、医院内部报销流程：各科室对医保项目费用进行审核→医保科审核确认→财务部进行付款操作。
3、医院结算流程：患者报销后，在住院出院时，医院会进行结算计算，患者交完自费后，医院再将医保费用结算（窗口结算或自助终端）。
（二）财务管理制度：明确医院医保资金的管理规范、财务审计、医疗保险基金的结算和清算。
1、医保各项费用的收取、统计和交款等问题。
2、医保报销款项的分配、使用和管理等问题。
3、医院内部医保费用的管理、结算和清算等问题。
医保管理工作制度(6篇)
医保管理工作制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
医院医保管理制度实施细则
一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保业务流程，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本实施细则。
二、组织机构与职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责医保工作的统筹规划、组织协调和监督管理。
2. 医院医保科负责医保工作的具体实施，包括医保政策宣传、业务指导、审核结算、费用报销等。
3. 医院各科室、部门应积极配合医保科开展医保工作，确保医保政策落实到位。
三、医保政策宣传与培训1. 医院定期组织医保政策宣传，提高全院医护人员对医保政策的认识和执行能力。
2. 医院对新入职医护人员进行医保政策培训，确保其了解医保政策及操作流程。
四、医保业务流程1. 参保人员办理住院手续时，需出示有效身份证件、医保卡等，并填写《医疗保险住院登记表》。
2. 医保科对参保人员提供的资料进行审核，确认其符合医保政策。
3. 医疗费用结算时，医保科按照医保政策规定，对医疗费用进行审核，并出具《医疗保险结算单》。
4. 参保人员出院后，医保科根据《医疗保险结算单》办理费用报销手续。
五、医保费用报销1. 医保费用报销按照以下程序进行：（1）参保人员提供相关医疗费用票据、诊断证明等材料；（2）医保科对报销材料进行审核，确认符合医保政策；（3）医保科办理报销手续，将报销款项打入参保人员账户。
2. 医保费用报销时限为出院后30个工作日内。
六、医保稽核与监督1. 医院定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
2. 医保科定期向医保管理部门报送医保工作情况，接受医保管理部门的监督检查。
3. 医院设立医保投诉举报电话和信箱，接受社会监督。
七、附则1. 本实施细则自发布之日起施行。
2. 本实施细则由医院医保科负责解释。
3. 本实施细则如与国家及地方政策法规相抵触，以国家及地方政策法规为准。
医院医保办工作制度
医院医保办工作制度一、总则第一条为确保医院医疗保险工作的顺利进行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险政策规定，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条医院医保办作为医疗保险工作的管理部门，负责全院医疗保险工作的组织、实施、监督和检查。
第三条医院医保办工作应遵循的原则：合法、合规、公开、公正、便捷、高效。
二、组织机构与职责第四条医院医保办设主任一名，副主任一名，工作人员若干。
医保办主任由医院分管领导兼任，副主任及工作人员由医疗保险管理部门指定。
第五条医院医保办主要职责：1. 负责医疗保险政策的宣传、培训和解释工作；2. 负责医疗保险基金的申报、审核、结算和反馈工作；3. 负责医疗保险患者就诊、住院的审核、登记和费用结算工作；4. 负责医疗保险患者的用药、检查、治疗项目的审核工作；5. 负责医疗保险患者的满意度调查和投诉处理工作；6. 负责医疗保险数据的统计、分析和报告工作；7. 负责医疗保险对外合作与交流工作；8. 完成上级领导交办的其他工作。
三、医疗保险基金管理第六条医院医保办应严格按照国家和地方医疗保险政策规定，做好医疗保险基金的申报、审核、结算和反馈工作。
第七条医院医保办应建立健全医疗保险基金管理制度，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
第八条医院医保办应定期对医疗保险基金使用情况进行统计、分析和报告，发现问题及时处理，确保医疗保险基金的使用效益。
四、医疗保险患者管理第九条医院医保办应做好医疗保险患者的就诊、住院审核工作，确保医疗保险患者就诊、住院的合规性。
第十条医院医保办应做好医疗保险患者的用药、检查、治疗项目的审核工作，合理控制医疗保险患者的医疗费用。
第十一条医院医保办应定期开展医疗保险患者的满意度调查，了解医疗保险患者的就医需求和意见建议，不断提高医疗服务质量。
第十二条医院医保办应做好医疗保险患者的投诉处理工作，及时解决医疗保险患者的问题和困难。
五、工作人员管理第十三条医院医保办工作人员应具备医疗保险政策和业务知识，定期参加培训和学习，提高业务水平。
医保办工作制度
医保办工作制度
（一）认真贯彻执行国家、医保局颁布的城镇职工医疗保险等各项配套政策和管理办法。
（二）遵守医院规章制度，遵守医院工作人员“十不准”。
（三）在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
（四）严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
（五）坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
（六）准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
（七）对医保患者实行动态管理，典型情况及时向分管领导汇报。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施医院医保工作制度及管理措施一、工作制度医院医保工作制度是医院为了规范医疗保险管理工作，保障患者权益，合理安排医疗资源而制定的规章制度。
下面是医院医保工作制度的内容：1.医疗保险申报流程：明确医院内各部门和人员在医疗保险申报过程中的职责和流程，确保申报材料的准确性和合规性。
2.医保报销标准：规定不同医疗项目的报销标准，包括限额、报销比例及退费事项，确保患者享受到合理的医疗保险待遇。
3.门诊医保管理：规定门诊医疗保险的管理措施，包括费用结算、刷卡操作、费用报销等，确保门诊患者的医保待遇得到及时结算和报销。
4.住院医保管理：明确住院患者的医保管理流程，包括住院费用结算、医保直付、医保报销等，确保住院患者能够享受到医保待遇。
5.医疗保险欺诈处理：规定医院对于存在欺诈行为的医疗保险申报进行严查严处，确保医疗保险资源的合理分配和使用。
二、管理措施医院医保工作的管理措施主要包括以下方面：1.建立医保工作团队：设立医保科或医保管理部门，配备专职的医保工作人员，负责医保工作的规划、组织和实施。
2.医保培训与指导：定期开展医保知识培训和操作指导，提高医护人员的医保意识和操作水平，确保医保工作的顺利进行。
3.加强内部协作：医保科与其他科室、药房等相关部门加强沟通与合作，共同制定医保工作流程，提高工作效率和质量。
4.医保信息化建设：推行电子病历和电子结算系统，方便医保数据的录入和统计分析，提高医保工作的准确性和效率。
5.加强医保审核：建立医保审核机制，对医保申报进行审查和审核，防止虚假报销和欺诈行为的发生。
6.加强医保监管：定期对医保工作进行内审和外审，及时发现和纠正工作中存在的问题和不足，提高医保资金的使用效益。
7.加强医保宣传：通过医院官方网站、公告栏、患者教育等多种途径，加强医保政策的宣传，提高患者对于医保政策的了解和理解。
8.优化医保服务：根据患者需求，提供一站式医保服务，降低患者的医保报销难度，提高患者对医院的满意度。
医院医保办工作制度
医院医保办工作制度1. 引言本文档旨在规范和明确医院医保办的工作制度，确保医保工作顺利进行，维护患者权益和医院利益的平衡。
医保办作为医院行政管理的一部分，负责医保事务的处理和协调工作，对医院经济效益和医保政策的贯彻执行起着重要作用。
2. 岗位职责2.1 医保办主要责任是制定医保相关政策和规定，并按照相关法律法规进行执行；2.2 负责医保政策的宣传和解释，提供相关咨询服务，确保患者了解医保政策并享受相应的待遇；2.3 负责医院与医保机构的沟通与协调工作，确保医疗费用结算的及时和准确；2.4 监督和管理医院医保基金的使用情况，在医保政策框架下合理利用医保资源；2.5 协助相关部门处理医保纠纷和投诉，维护医院和患者之间的良好关系。
3. 工作流程3.1 医保办应按照医院的规定和医保政策，制定医保业务工作流程；3.2 医保办应定期组织会议，对医保工作进行沟通和协调，解决存在的问题并改进工作方式；3.3 医保办应及时了解医保政策的更新和改变，更新医保办的工作指南和流程；3.4 医保办应对医保事务进行统计和分析，及时向医院管理层汇报工作进展和存在的困难。
4. 工作纪律4.1 医保办工作人员应严格按照规定的工作时间、工作流程和工作环境进行工作；4.2 医保办工作人员应保持工作秩序，不得进行违法违规操作，严禁泄露患者隐私信息；4.3 医保办工作人员应尽职尽责，及时处理医保事务，并积极与医院其他部门合作，共同完成工作任务；4.4 医保办工作人员应保证工作质量和效率，提高工作效能，不得因个人原因影响医院医保工作的正常运行。
5. 培训和考核5.1 医保办工作人员应定期接受医保政策和操作流程培训，确保工作能力和知识更新；5.2 医保办工作人员应定期参加考核，评估工作表现，并根据考核结果进行及时调整和培训；5.3 医保办工作人员应积极互助，相互交流工作经验，提高整体工作水平。
6. 结语医院医保办作为医院经济管理的重要部门，对医院经济效益和患者权益的平衡起着重要作用。
医保科工作职责及工作制度
医保科工作职责及工作制度一、医保科工作职责1. 协助医院负责人开展医保工作医保科作为医院的重要部门，负责协助医院负责人进行医保工作的规划和实施。
医保科应指导和协调有关部门，确保医院医疗保险工作有序开展。
2. 负责医院医保政策的研究和制定医保科应了解并研究国家关于医保的政策法规和政策变化趋势，制定医院医保政策，并且对医院内部的医保政策进行调整和优化。
3. 协调医院医保结算工作医保科应协调医院各科室及医保部门内部的医保账务结算工作，及时核对医保费用、医保结算单据和医药电子凭证。
4. 监督医院医保收费和报销规范化医保科应定期审核医院医疗服务收费标准是否符合医保规定，确保医保费用按照规定程序报销，并及时发现和纠正违规行为。
5. 顾及医院医保风险控制为保障医院医保经济安全，医保科应熟知相关政策规定，控制医保风险并协助医院开展相关的评估和控制工作。
二、医保科工作制度1. 工作职责规定医保科工作职责应该明确，包括但不限于医保政策的研发、医保账务结算、费用审核、医保风险控制和医保文件资料的管理等等。
2. 内部制度管理医保科应建立健全内部制度，遵守相关法规和政策，确保医保工作规范化开展。
对于医保有关的政策、流程、核算、统计等各项工作，应编制详细的操作手册和制度，让医保工作有章可循。
3. 审核机制医保科应建立审核机制，定期对医院内部的医保情况进行检查，并及时发现问题，协助医院开展整改工作。
4. 安全控制医保科应根据医院医保信息安全管理的规定，对医保信息的使用和披露进行严格控制，确保医保信息的安全。
5. 知识培训医保科应建立员工的医保知识培训制度，定期对员工进行相关培训，提高员工的医保业务能力。
医保科作为医院中的重要部门，承担着医疗保障的责任，对医院医保工作规范开展至关重要。
医保科应具有深厚的医保业务技能和医院制度及流程规范要求方面的专业知识，建立健全的工作制度，不断完善和强化自身的管理体系，确保医院医保工作规范化、有序地满足患者的需求和国家的政策要求。
医院医保办工作制度范文
医院医保办工作制度范文第一章总则第一条为了规范医院医保办的工作，提高工作效率和质量，制定本工作制度。
第二条医院医保办是医院内负责医保工作的部门，主要职责是管理医保相关事务，包括医保缴费、医保报销、医保结算等工作。
第三条医院医保办要建立健全工作机制，提高工作效率和协调能力，为患者提供优质的医保服务。
第四条医院医保办的工作原则是公正、公平、高效、便利。
第五条医院医保办的工作目标是保障医疗服务的可持续性、提高医疗服务的质量、满足患者的医疗需求。
第六条医院医保办负责向患者提供医保相关的政策咨询和解释。
第二章组织机构第七条医院医保办设有办公室和相关的工作人员。
第八条医院医保办的工作人员应具备相关的医保知识和操作技能。
第九条医院医保办应建立健全人员培训机制，确保工作人员的专业能力和工作素质。
第十条医院医保办应建立与其他科室之间的协作机制，实现医疗服务与医保工作的无缝对接。
第三章工作流程第十一条医院医保办应按照政策规定，及时收集和核对患者的医保信息。
第十二条医院医保办应与患者进行沟通和协商，提供医保服务的相关指导。
第十三条医院医保办应及时处理患者的医保报销申请，确保患者能够及时获得医疗费用的报销。
第十四条医院医保办应建立完善的医保结算机制，确保医院和患者的权益得到有效保护。
第十五条医院医保办应加强与医保部门的沟通和协作，及时了解医保政策和规定的变化。
第四章工作指标第十六条医院医保办应建立工作指标体系，评估和监督工作进展情况。
第十七条医院医保办应定期向上级机构报告工作情况，接受领导的检查和指导。
第十八条医院医保办应加强与其他科室的合作，共同完成医疗服务和医保服务的工作指标。
第五章激励措施第十九条医院医保办应建立激励机制，根据工作表现和贡献情况给予相应的奖励和荣誉称号。
第二十条医院医保办应建立员工培训和晋升机制，提高员工的职业素质和专业能力。
第六章附则第二十一条医院医保办应严格遵守国家和地方有关医保工作的政策和法规。
医院医保工作全套管理制度
医院医保工作全套管理制度一、总则1.本制度的制定目的是为了规范医保工作，提高医保管理水平，保障医保基金的有效运作。
2.本制度涉及医院医保工作的各个环节和相关人员，适用于全体医院员工。
3.医保工作应遵循法律、法规和国家有关医疗保险政策的规定。
二、医保档案管理1.医院应建立统一的医保档案管理系统，并做好档案的保存、归档和管理工作。
2.医保档案应包括参保人员的基本信息、就医记录、医保核心数据等。
3.医保档案应按照保密要求进行管理，未经批准不得向外泄露。
三、医保费用结算管理1.医院应严格执行医保费用结算规定，确保结算工作的准确、规范和公正。
2.医生应根据医保政策要求填写医保结算申请表，提供真实、完整的就诊信息。
3.医院财务部门应按照规定的流程和程序进行医保费用结算，确保费用结算的及时性和准确性。
四、医保基金管理1.医院应建立医保基金管理制度，确保医保基金的安全和合理使用。
2.医院财务部门应按照相关规定进行医保基金的统计、核算和报销工作。
3.医院应加强对医保基金的监督和审计，防止医保基金的滥用、浪费和损失。
五、医保违规行为处理1.医院应建立医保违规行为的监测和处理机制，对违规行为进行严肃处理。
2.医生和医院员工应遵守医保政策和相关规定，严禁私自虚报医保费用、滥用医保待遇等违规行为。
3.对于发现的医保违规行为，医院应及时进行核实、调查，并依法给予相应的处罚和纠正。
六、医保信息化建设1.医院应加强医保信息化建设，提高医保信息化系统的管理水平和运作效率。
2.医院应及时、准确地上传医保数据，确保医保信息的真实有效。
3.医院应加强对医保信息的安全保护，防止医保信息的泄露和被恶意利用。
七、医保工作考核1.医院应建立医保工作考核制度，对医保工作进行定期评估和考核。
2.医生和医院员工的医保工作绩效考核应以数据的准确性、报销比例、违规行为等为考核指标。
3.医保工作考核结果将作为考核人员的绩效评价的重要依据。
八、附则1.本制度自发布之日起生效，具体实施细则由医院医保工作领导小组负责制定和修改。
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医保办工作制度
一、医保病人管理制度
1．住院病人管理办法
（l）住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、及医保证（卡）是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证（卡）到住院收费处更改医保类别。
（2）自杀、自残、打架斗殴、吸毒、、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。
对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。
（3）收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。
（4）住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。
自费项目不得用其它项目名称替代收费。
（5）病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。
（6）不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书
上的常规量计算)。
（7）出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中。
（8）病人住院期间需转上级医院治疗的，应告知病人事先办理转院核准手续。
医院应事先开具转院申请表，由病人到医保中心办理核准手续。
2、各有关科室在执行医保管理制度时对医保患者按以下操作规定执行
各有关科室工作人员发现用他人的医保证（卡）冒名就诊的或参保人员将本人的医保证（卡）转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办处理。
3．住院部人员办理医保患者出院时
（1）按医保规定结帐。
（2）医保患者提供住院医疗费用汇总清单（注：加盖专用收费章）。
（3）联网结算注意：取不到患者信息，无法结算，请与本院信息中心或与医保办联系，查询医保病人信息。
4、病房护士
(1)．核对收治医保病人情况、及医保证（卡）是否相符。
(2)．检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用，查看患者有
无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室通费；
(3)．医保患者原则上不允许中途结账，如有特殊情况，请与医院医保办联系确认后办理结算。
(4)．出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，由科室说明情况，如有疑义，及时和医保办联系。
(5)．病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；
(6)．住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房护士要耐心、仔细解释。
如有不详之处与医保办联系。
(7)．加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。
5、与我院有协议的异地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。
二、医保费用管理制度
1、我院应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。
医院院领导授权，医保办作为牵头科室，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。
2、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。
严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。
门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理的退费、退药。
住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
3、医保办负责密切监控异常收费，并进行定期检查。
发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。
4、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。
医务科、医保办通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医生利用系统部网掌握科室年度患者人均费用情况、月度患者人均费用现状、人次人头比、药占比、科室统筹基金费用是否超标等情况。
5、经管办负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规医疗收费行为，严禁分解收费、重复收费。
各临床科室注重加强费用管理环节，核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明确每日费用项目和金额。
6、药剂科负责加强控制不合理用药情况，控制药费增长。
通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
7、医保办负责对合理控制的组织实施和管理工作。
负责加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。
通过各种医保宣传资料，定期集中全院人员和医生进行各类医保管理知识培训。
医保办必须对重点指标实行动态监管，严格控制医保中心给予我院的医保统筹基金预算，控制各项下一年度统筹基金预算指标。
对住院时间比较长、费用比较高、超定额3倍以上的患者进行重点监控，跟进病例的治疗情况，对检查费用高、药品费用高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示；及时进行医保政策讲解和指导，督促科室加以改进。
确保真正实现多层协调、上下监控、分级管理的预期目的。
医保办应充分利用医院信息系统“医保费用实时管理”功能，实时监测全院医保病人费用、均次费用、药占比、人次人头比及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保办通过院例会通报、书面反馈等多种方式，每月、季、半年、全年将全院各科室总费用、均次费用、药占比、人次人头比、超定额费用等指标及时反馈到科室负责人，使各科心中有数，
可以更合理地控制费用。
8、实行严格的管理奖惩制度，医院每年对各临床科室进行年终医保考核评比，对费用情况、服务质量等进行考评，对成绩显著的科室全院通报表扬；对检查发现的违规行为视情节轻重给予相应扣当事人科室和责任人质控分的处罚。