开放性骨折患者急救护理

端外露。
• 二、直接暴力损伤：
•
是外界暴力，先伤及皮肤，次伤及软组织，再伤及
骨骼。暴力自外界向内，外界污染进入内部，骨折与创口
在同一平面。多合并有广泛而严重的组织损伤，软组织挫
裂、缺损，残缺不全难以一期缝合，也不适宜一期缝合; 骨折也多为粉碎骨折。
相关知识
分类
根据软组织损伤的轻重，可分为三度： • 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损
现场急救护理措施
• 7.必要止痛
• 强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止 痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10 毫克或杜冷丁50毫克。但合并有脑、胸部损伤者不 可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
现场急救护理措施
• 8.安全转运
• 经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到 医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和 碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当 的活动。
• 有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂 时止血方法。成年人出抓达800—1000ml，就可能 造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急 救的重要任务之一。
止血法
• 较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用 无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即 可止血，又可防止伤口再被污染。
止血法
指压血管止血法 用手指将出血部
• 衬垫要平整垫好，防止局部压伤；
• 止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容 易损伤神经；
• 止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤 员本人交代应放松止血带的时间；
• 一般不可持续至1h以上，过1h者应每0.5～1h松解1－ 2min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧 要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但 起不到止血作用反而增加出血。
现场急救护理措施
• 5.输血输液
• 快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降， 面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道， 一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液 及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。
现场急救护理措施
• 6.氧气吸入
迅速给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或者氧气筒吸 氧，改善患者的呼吸困难及缺氧症状。
位动脉的近心端， 用力压在邻近的骨 骼上，阻断血运来 源，是对外出血的 常见急救方法。
止血法
止血带止血法 如有大血管活动
性出血时，可用止 血带止血。但必须 严格按照要求正确 使用，不然将给伤 员带来危害。
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• 止血带应用的注意事项
• 止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不 能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上2／3处；
1.抢救生命
• 按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折 的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳 、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏 按压和人工呼吸；
• 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部 异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴 位；
现场急救护理措施
2.紧急止血
开放性骨折的急救与护理
目录
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相关知识 治疗原则 现场急救护理措施 临床护理措施
相关知识
定义 • 凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成
骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。
相关知识
原因
• 一、间接暴力损伤：
•
强烈暴力扭曲肢体，先造成骨折，继而骨折断端移位
，自内向外，刺破肌肉、软组织，最终突破皮肤造成骨断
折伤员不可造成继发性损伤 • 包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有
效的加压止血，又不影响肢体血液循环。 • 在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬
垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头 处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开．如指(趾) 间； • 加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。
• 常见的错误方法
• 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处 理留下麻烦。
• 在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能 阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口 出血增加。
• 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
现场急救护理措施
• 4.患肢固定
• 临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加 周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生 ，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等 固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节 。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤 肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应 利用躯干或对侧肢体固定。
伤轻。 • 第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中
度损伤。 • 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤
，常合并血管、神经损伤
相关知识
• 特点:开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污 染、异物存留，细菌在能局部迅速繁殖，导 致骨感染，严重者可致肢体功能障碍、残废 ，甚至引起生命危险。
• 治疗关键:控制感染、使创口顺利愈合、骨折 顺利愈合，最大限度保持关节功能。
临床急救护理措施
1.做好接受病人前期护理
在接到病人入院通知后，立即通知医生，准 备好一切急救物品(吸痰器、呼吸机、压舌板、 开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等)及 急救药品(止血药、升压药、抗休克药等)，同 时准备好病床。
处理并
。
发症
临床急救护理措施
2.做好伤情评估
(1)注意气道是否通畅； (2)呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困 难； (3)循环方面的改变。主要观察血压、脉 搏的变化和末梢循环的改变；
开放性骨折的治疗原则
• 先救命，后保肢 • 正确辨认开放性骨折的皮肤损伤情况 • 及时彻底清创 • 采取可靠的手段稳定骨折断端 • 采取有效的方法闭合创口，消灭创面 • 及时应用TAT • 合理地使用抗生素
现场急救护理要点
第四步
安全转运
第三步
开放静脉通道
第二步
止血包扎
第一步
抢救生命
现场急救护理措施
现场急救护理措施
3.包扎处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立 即用消毒纱布或干净布包扎伤口，越早越好，以防 伤口继续被污染。 伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤 口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾 等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
包扎的注意事项
• 接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料 • 包扎范围应超出创面边缘5—10cm • 包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨