复杂腹腔感染PPT课件
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复杂性腹腔感染的处理精品PPT课件
15
• 引流的方法选择
➢开腹引流：消化道漏、无法穿刺引流的感染灶 ➢微创引流
✓包裹良好且具体表较近 ✓残余感染难以施行手术 ✓急性肾衰病人推迟手术
16
➢急诊或亚急诊外科引流感染灶
✓术前腹部增强CT“行军地图” ✓一旦怀疑外科感染，应积极诊断，果断处理 ✓留置三腔或双腔引流管—主动引流 ✓留置空肠营养途径，如空肠造瘘、鼻空肠管等
Po-Ren Hsueh, Peter Michael Hawkey. Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in Asia. International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 129–133.
化脓性胆 囊炎
化脓性阑 尾炎
腹腔多发脓肿 肠瘘
腹膜炎
阴道直肠瘘
重症急性胰腺炎
3
常见疾病与状态
• 肝胆系统
➢ACST：尤其是伴有胆漏 ➢胆漏：胆道相关手术、Child 手术、肝破裂、肝移植 ➢胆囊坏疽或穿孔： ➢肝脓肿：腹腔渗液或血源性播散
4
5
• 胃肠道
➢食道漏：食道与胃或空肠的吻合口漏 ➢胃漏：创伤或炎症引起 ➢十二指肠漏：医源性或感染引起 ➢小肠漏：造瘘口漏 ➢结肠漏：感染或IBD ➢阴道直肠瘘：手术损伤 ➢肠间脓肿：引流不畅致残余感染期
6
7
• 胰腺相关感染
➢重症胰腺炎后腹膜后感染 ➢坏死组织感染 ➢消化道漏：胰漏、胆漏、肠漏、胃漏 ➢残余感染
8
1237例腹腔内微生 物学确诊的感染
复杂性腹腔内感染常见微生物
病原菌
大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 肠杆菌科
• 引流的方法选择
➢开腹引流：消化道漏、无法穿刺引流的感染灶 ➢微创引流
✓包裹良好且具体表较近 ✓残余感染难以施行手术 ✓急性肾衰病人推迟手术
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➢急诊或亚急诊外科引流感染灶
✓术前腹部增强CT“行军地图” ✓一旦怀疑外科感染，应积极诊断，果断处理 ✓留置三腔或双腔引流管—主动引流 ✓留置空肠营养途径，如空肠造瘘、鼻空肠管等
Po-Ren Hsueh, Peter Michael Hawkey. Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in Asia. International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 129–133.
化脓性胆 囊炎
化脓性阑 尾炎
腹腔多发脓肿 肠瘘
腹膜炎
阴道直肠瘘
重症急性胰腺炎
3
常见疾病与状态
• 肝胆系统
➢ACST：尤其是伴有胆漏 ➢胆漏：胆道相关手术、Child 手术、肝破裂、肝移植 ➢胆囊坏疽或穿孔： ➢肝脓肿：腹腔渗液或血源性播散
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5
• 胃肠道
➢食道漏：食道与胃或空肠的吻合口漏 ➢胃漏：创伤或炎症引起 ➢十二指肠漏：医源性或感染引起 ➢小肠漏：造瘘口漏 ➢结肠漏：感染或IBD ➢阴道直肠瘘：手术损伤 ➢肠间脓肿：引流不畅致残余感染期
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• 胰腺相关感染
➢重症胰腺炎后腹膜后感染 ➢坏死组织感染 ➢消化道漏：胰漏、胆漏、肠漏、胃漏 ➢残余感染
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1237例腹腔内微生 物学确诊的感染
复杂性腹腔内感染常见微生物
病原菌
大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 肠杆菌科
医学复杂腹腔感染专题PPT培训课件
– 非发酵菌主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
7
泰能®
2009年腹腔感染病原菌分布 SMART中国研究，大肠杆菌位居G-菌第一
12
AmpC -
+++ + +/++
+++
泰能®
2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性 监测结果
敏感率(%)
TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512
泰能®
常见腹腔感染类型的微生物学
பைடு நூலகம்
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
泰能®
4
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
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2009年腹腔感染病原菌分布 SMART中国研究，大肠杆菌位居G-菌第一
12
AmpC -
+++ + +/++
+++
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2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性 监测结果
敏感率(%)
TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512
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常见腹腔感染类型的微生物学
பைடு நூலகம்
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
泰能®
4
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
腹腔感染汇报ppt课件
01
根据病原菌种类及药敏 结果选择敏感抗菌药物 。
02
对于严重腹腔感染，应 采用广谱抗菌药物覆盖 可能的病原菌。
03
在明确病原菌后，应根 据药敏结果调整抗菌药 物，采用降阶梯治疗策 略。
04
注意抗菌药物的合理使 用，避免滥用和过度使 用。
耐药性问题及挑战
01
02
03
04
细菌耐药性日益严重，给腹腔 感染治疗带来挑战。
VS
康复指导
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指 导，促进患者康复和提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来进 展方向
本次讲座内容总结回顾
腹腔感染的流行病学特征
介绍了腹腔感染的发病率、死亡率、危险因 素等流行病学特征。
腹腔感染的临床表现
描述了腹腔感染的典型症状、体征以及常见 的并发症。
分类
根据感染来源和性质，腹腔感染 可分为原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎、脏器感染等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腹腔感染的主要病因包括细菌感染、 源自菌感染、寄生虫感染等。其中，细 菌感染是最常见的病因，如大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌等。
危险因素
腹腔感染的危险因素包括腹部手术、 腹部创伤、胃肠道疾病、免疫力低下 等。此外，不良的生活习惯和饮食习 惯也可能增加腹腔感染的风险。
脓毒症和多器官功能障碍综合征预防
早期识别和治疗感染
及时诊断和治疗腹腔感染，防止感染扩散和加重，减少脓毒症的 发生。
合理使用抗生素
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素，避免滥 用和不必要的使用。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强患者免疫力，降低感染风险。
腹腔感染PPT课件
随访建议
定期复查
建议患者在感染控制后定期复查， 以便及时发现和处理可能的并发 症。
注意症状变化
若出现腹痛、发热等症状反复或加 重，应及时就诊。
调整生活方式
保持良好的生活习惯和饮食结构， 增强免疫力，预防感染复发。
感谢您的观看
THANKS
要的检查和治疗。
提供舒适的环境
保持病房的安静、整洁 和适宜的温度、湿度， 为患者提供一个舒适的
环境。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理支持和安慰， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
康复指导
01
02
03
04
合理饮食
指导患者选择高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免辛辣、
刺激性食物。
适度运动
根据患者的身体状况，指导进 行适量的运动，以增强身体免
补液、抗休克
镇痛、解痉
பைடு நூலகம்
对于严重感染的患者，需要大量补液，以 维持水电解质平衡和血液循环，同时给予 抗休克治疗。
对于疼痛剧烈的患者，可以给予适当的镇 痛和解痉药物，以缓解疼痛和痉挛。
手术治疗
腹腔穿刺引流
对于腹腔内脓肿等感染，可以 通过腹腔穿刺引流的方法，将
脓液排出体外，减轻感染。
剖腹探查
对于严重的腹腔感染，可能需 要剖腹探查，直接观察腹腔内 的病变情况，并进行手术治疗 。
临床表现
症状
腹腔感染的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。腹痛常为持续性疼痛， 可随体位变化而加重或减轻。严重感染可出现意识障碍、血压下降等休克症状。
体征
腹腔感染的体征包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。严重感染可出 现肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性等体征。
不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗PPT演示课件
诊断
基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断
• 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 • 压痛和反跳痛 • 恶心，呕吐 • 发热和白细胞升高
影像学
• CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
2020/3/10
10
乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗
• 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段 − 患者的合并症 − 脓毒症严重程度
• 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯 • 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
多器官衰竭
危害
脓毒症
病死率可高达20%
2020/3/10
14
腹腔脓肿的诊治
诊断
− 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症疾病经治疗好转后，或腹部手术后 出现发热、腹痛者，均应考虑本病，并做进一步检查
4
穿孔
2020/3/10
5
腹腔内脏器穿孔的危害严重
严重腹腔内感染
死亡 感染性休克
腹腔内 脏器穿孔 可导致
腹腔脓肿 继发弥漫性腹膜炎
脓毒症
2020/3/10
6
常见穿孔部位：胃十二指肠，小肠，阑尾
• 形成穿孔的主要部位为胃十二指肠(51％)，其次是小肠(29.1％)和阑尾(16.7％)
一项前瞻性研究，纳入2005年1月至2006年5月期间352例继发性细菌性腹膜炎患者，将腹膜液进行细菌 培养和敏感性测试
头孢吡肟+甲硝唑f,g 氨曲南+甲硝唑+万古霉素h
a，替卡西林-克拉维酸在美国不再使用；b，头孢哌酮/舒巴坦在可以购买的地方也是一个选择；c，对β-内酰胺有严重不良反应的患者推荐氟喹诺酮类 用药；d，环丙沙星+甲硝唑也是一个较好的选择，但是现有支持数据较少；e，只有当左氧氟沙星是处方中唯一可用氟喹诺酮类药物时，才可取代环丙 沙星，且FDA未批准左氧氟沙星用于治疗复杂性腹腔感染；f，使用氨苄青霉素或万古霉素有效抗肠球菌属时，患者有重度败血、感染性休克和其他较 高危接受多尼培南或美罗培南患者需考虑增加头孢菌素为基础给药方案；g，头孢他啶、甲硝唑也是一种治疗选择，但是现有支持数据较少；h，氨曲 南+甲硝唑+万古霉素对β-内酰胺类抗感染药物有严重不良反应的患者是一种选择，但是现有支持数据较少
腹腔感染 ppt课件
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
ppt课件
2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
ppt课件
8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
ppt课件
9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
ppt课件
41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
ppt课件
42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
ppt课件
1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
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2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
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8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
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9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
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5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
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41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
ppt课件
42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
《腹腔感染》课件
肠梗阻
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、 呕吐、排气排便停止等症 状，腹部查体可有肠鸣音 亢进或气过水声。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查白细胞计数升高，血培养 可检出病原菌；尿常规检查可有白细 胞或红细胞；粪便常规检查可有白细 胞或红细胞。
影像学检查
腹部X线平片可发现膈下游离气体；腹 部B超可了解腹腔内实质脏器病变情况 ；CT检查可更清晰地显示腹腔内感染 病灶及脓肿形成情况。
CHAPTER
预后情况
治愈率
腹腔感染的治愈率取决于感染的 严重程度、患者的身体状况以及 是否得到及时有效的治疗。一般 来说，大多数患者经过适当的治
疗可以治愈。
复发风险
部分患者可能存在腹腔感染复发 的风险，特别是在治疗不彻底或
免疫力低下时。
并发症
腹腔感染可能引起一系列并发症， 如器官功能衰竭、血栓形成等，
影响预后。
康复指导
生活方式调整
保持充足的休息，适当运动，增强免 疫力。保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食和过度饮酒。
定期复查
心理支持
腹腔感染可能导致患者产生焦虑、抑 郁等情绪问题，家属和医护人员应关 注患者的心理状态，提供必要的心理 支持。
康复期间，患者应遵医嘱定期进行复 查，以便及时发现并处理可能的复发 或并发症。
谢谢
THANKS
护理方法
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、 恶心等，及时发现并处
理病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，包括药物治疗和手
术治疗。
提供心理支持
对患者进行心理疏导， 缓解其焦虑、恐惧等情
绪。
生活护理
指导患者保持良好的生 活习惯，如合理饮食、
复杂腹腔感染诊断与治疗策略ppt课件
• 6. 如果社区感染的常见菌株( 如大肠埃希菌) 对当地常 用的抗菌药耐药率较高( 如10 %~ 20 % 临床分离菌耐 药) , 阑尾炎穿孔和其他社区获得性腹腔内感染, 需要 常规进行培养和药敏试验( B-Ⅲ) 。
• 7. 如果经验治疗可覆盖常见厌氧菌, 社区获得性腹腔 内感染的患者无需进行厌氧培养( B-Ⅲ) 。
• 5. 重症腹膜炎的患者, 如无肠不连贯( intestinal iscontinuity) , 腹壁筋膜缺失无法关腹( ab
ominalfascial loss that prevents ab ominal w all closure) ,或腹腔内高压( intraab ominal hypertension) , 不推荐急诊或择期再次剖腹探查( AⅡ) 。
• 11. 如果培养结果示假单胞菌属、变形杆菌属、不动杆 菌属、金葡菌和其他肠杆菌科细菌中度或大量生长, 需 要进行药敏试验, 因为这些细菌更易发生耐药( A-Ⅲ) 。
六、抗菌药治疗 1. 成人轻中度社区获得性感染
• 社区和医疗保健相关腹腔内感染的经验性抗菌治疗以 及联合治疗方案见表3~ 5。
• ( 1) 社区获得性腹腔内感染的经验治疗, 需要覆盖肠道 革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌以及肠道革兰阳性链球 菌( A-Ⅰ) 。
复杂腹腔感染诊断与治疗策略
腹腔感染定义
（ Intra-abdominal Infections）
• 狭义：腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿
• 广义：腹腔感染（ Intra-abdominal Infections）包 括了腹膜腔感染、腹腔脓肿、相对少见的腹膜后感 染和腹部器官的感染性外科疾病，如阑尾炎、胆囊 炎、胰腺炎、肝脓肿。腹膜炎最常见，因此文献中 及临床工作中，常把腹腔感染与腹膜炎两个名词混 用，但腹膜炎与腹腔感染还是有区别的。有些腹膜 炎，例如化学性腹膜炎，并不存在细菌或真菌感染 ；而局限良好的腹腔脓肿和腹膜后感染，称为腹膜 炎是不妥当的。
内科学_各论_症状：严重腹腔感染_课件模板
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>
病因： 在腹部外科中引起严重腹腔感染的常
见病因有腹部多发性外伤、重症胰腺炎、 腹腔脓肿和术后胃、肠、胆、胰、外瘘等。
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>
诊断：
所谓的第三型腹膜炎是指在原发和继 发性腹腔炎经手术及抗生素治疗后，腹腔 感染仍持续或复发。第三型腹膜炎的概念 最初是由Rotstein提出，亦有称之为复发 性或持续性腹腔炎。
内科学各论症状部分 严重腹腔感染 内容课件模板
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>
科室： 腹腔镜室 胃肠外科。
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>
简介：
严重腹腔感染是腹部外科中较复杂的难题。 严重腹腔感染是指腹腔被感染的范围广泛、 持续时间较长，合并多器官功能紊乱综合 征(MODS)的腹腔感染。
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>
检查项目： 芽生菌补、立克次体、人巨细胞、腹腔镜、 解脲脲原。
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>
相关症状：
腹腔出血 腹腔积血 腹腔种植 网膜囊肿扭转 细菌的混合感染 继发感染 产褥感染 反复感染。
内科学症状部分：严重腹腔感染>>>相关疾Fra bibliotek： 腹腔脓肿。
谢谢！
最新严重腹腔感染治疗进展幻灯片PPT课件
厌氧菌性SBP多为多菌性，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉 氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子 菌感染引起。
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个致病菌的2-4%，多发生于
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随之出 现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌耐药性的 变化和新药的开发而不断调整。
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎 的女性。
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核 的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。 但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其
是肺结核病灶的播散。 在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子 菌感染引起。
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个致病菌的2-4%，多发生于
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随之出 现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌耐药性的 变化和新药的开发而不断调整。
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎 的女性。
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核 的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。 但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其
是肺结核病灶的播散。 在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
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•JOHN A. WEIGELT, MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 • SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007
IDSA, the Surgical Infection Society, the American Society for Microbiology, and the Society of Infectious Disease Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents for Complicated Intra-abdominal Infections，CID2003, 37:997–1005
MEDICINE VOLUME 74 • SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007
7
细菌性腹膜炎分类
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎
•JOHN A. WEIGELT, MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 • SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007
2
腹腔感染(IAI)概述
过去一个世纪IAI治疗取得巨大进步，死亡率显著 下降 90% in 1900 to 23% in 2002
IAI不同来源感染的死亡率 appendix (0.25%) stomach/duodenum (21%) pancreas (33%) small bowel (38%) large bowel (45%) biliary tract (50%)
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection Societyand the Infectious Diseases Society of America；Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
Infectious Diseases Society of Taiwan; Taiwan Surgical Society of Gastroenterology,etal,Guidelines for antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in adults, J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:279-281
complicated intra-abdominal infections. Drugs. 2005;65(12):1611-20
•JOHN A. WEIGELT, MD,Empiric treatment options in the management of
complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF
6
复杂腹腔感染(cIAI)
复杂腹腔感染(cIAI) 通常定义为空腔脏器的 内容穿入腹腔导致局限性腹膜炎(包括脓肿)、 弥漫性腹膜炎
感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使 用抗感染药物
cIAI 更多地与不良预后相关，其最大挑战 是早期识别
Blot S, De Waele JJ. Critical issues in the clinical management of
•JOHN A. WEIGELT, MD,Empiric treatment options in the management of
பைடு நூலகம்
complicated intra-abdominal infections, cleveland clinic journal of medicine
volume 74 • supplement 4 august 2007
5
Uncomplicated IAI
单纯性腹腔感染仅累及1个器官,而且没有解 剖结构的破坏
通常病灶可完全切除，仅需预防性使用抗 菌药物
Blot S, De Waele JJ. Critical issues in the clinical management of complicated intra-abdominal infections. Drugs. 2005;65(12):1611-20
3
IAI定义分类
f. M. pieracci, p. S. barie,ManageMent of Severe SepSiS of abdoMinal origin,
Scandinavian Journal of Surgery 96: 184–196, 2007
4
单纯腹腔感染 复杂腹腔感染
Intra-abdominal infections also can be categorized as uncomplicated versus complicated, although the distinction is not always clear
复杂腹腔感染
1
IAI相关指南
the Therapeutic Agents Committee of the Surgical Infection Society,The Surgical Infection Society Guidelines on Antimicrobial Therapy for Intra-Abdominal Infections:An Executive Summary,SURGICAL INFECTIONS Volume 3, Number 3, 2002
IDSA, the Surgical Infection Society, the American Society for Microbiology, and the Society of Infectious Disease Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents for Complicated Intra-abdominal Infections，CID2003, 37:997–1005
MEDICINE VOLUME 74 • SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007
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细菌性腹膜炎分类
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎
•JOHN A. WEIGELT, MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 • SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007
2
腹腔感染(IAI)概述
过去一个世纪IAI治疗取得巨大进步，死亡率显著 下降 90% in 1900 to 23% in 2002
IAI不同来源感染的死亡率 appendix (0.25%) stomach/duodenum (21%) pancreas (33%) small bowel (38%) large bowel (45%) biliary tract (50%)
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection Societyand the Infectious Diseases Society of America；Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
Infectious Diseases Society of Taiwan; Taiwan Surgical Society of Gastroenterology,etal,Guidelines for antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in adults, J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:279-281
complicated intra-abdominal infections. Drugs. 2005;65(12):1611-20
•JOHN A. WEIGELT, MD,Empiric treatment options in the management of
complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF
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复杂腹腔感染(cIAI)
复杂腹腔感染(cIAI) 通常定义为空腔脏器的 内容穿入腹腔导致局限性腹膜炎(包括脓肿)、 弥漫性腹膜炎
感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使 用抗感染药物
cIAI 更多地与不良预后相关，其最大挑战 是早期识别
Blot S, De Waele JJ. Critical issues in the clinical management of
•JOHN A. WEIGELT, MD,Empiric treatment options in the management of
பைடு நூலகம்
complicated intra-abdominal infections, cleveland clinic journal of medicine
volume 74 • supplement 4 august 2007
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Uncomplicated IAI
单纯性腹腔感染仅累及1个器官,而且没有解 剖结构的破坏
通常病灶可完全切除，仅需预防性使用抗 菌药物
Blot S, De Waele JJ. Critical issues in the clinical management of complicated intra-abdominal infections. Drugs. 2005;65(12):1611-20
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IAI定义分类
f. M. pieracci, p. S. barie,ManageMent of Severe SepSiS of abdoMinal origin,
Scandinavian Journal of Surgery 96: 184–196, 2007
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单纯腹腔感染 复杂腹腔感染
Intra-abdominal infections also can be categorized as uncomplicated versus complicated, although the distinction is not always clear
复杂腹腔感染
1
IAI相关指南
the Therapeutic Agents Committee of the Surgical Infection Society,The Surgical Infection Society Guidelines on Antimicrobial Therapy for Intra-Abdominal Infections:An Executive Summary,SURGICAL INFECTIONS Volume 3, Number 3, 2002