腰腿痛和颈肩痛
医学专题第69章腰腿痛和颈肩痛3830
• 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和 椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损 伤对已退变颈椎加速其退变过程(guòchéng)而 提前出现症状
• 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程 中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常 （14-16mm）
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颈脊柱 的活动 (jǐzhù)
• 颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节 段因病活动受限后，相邻节段颈椎(jǐngzhuī) 各关节及韧带所承受的压力均明显增加， 从而产生关节、椎间盘、韧带的变性
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臂丛组成(zǔ chénɡ)及其主要分布区
• 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支 配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。 脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其 主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇 指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区； 前臂内侧、环、小指(xiǎozhǐ)为颈8支配区； 上臂内侧为胸1支配区
• 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当 直立活动时，各种负荷应力(yìnglì)均集中在 腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处， 故该处容易发生急、慢性损伤及退行性 变化
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脊柱(jǐzhù)连接、稳定和平衡结构
• 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵 韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突 间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、 腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以 上任何一种结构的病损，均会使脊柱的 稳定和平衡(pínghéng)受到破坏而产生症状
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预防(yùfáng)
• 主要是减少积累伤 • 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势
腰腿痛和颈肩痛(重要)
压迫情况
颈椎病分型
交感型颈椎病
发病机制不清 可能是颈椎各种病变的刺激通过脊髓反 射或脑-脊髓反射引起一系列交感神经症状 症状：①交感神经兴奋症状，头痛、头晕（转动时加重） 伴恶心、呕吐；视力下降、视物模糊；心率加快、心率 不齐、血压升高；上肢出汗、耳鸣、听力下降 ②交感神经抑制症状，头昏、眼花、心动过缓、 血压下降、胃肠胀气 X线、CT/MRI表现与神经根型颈椎病相似
myelogram
CT, MRI：direct evidence Ultrasound others
CT线表现
MRI
诊断
病史 、症状、体征、X线 结合CT、MRI。
诊断
腰椎间盘突出症诊断注意事项： 腰腿痛原因确系椎间盘突出压迫神经所致
定位腰椎间盘突出压迫神经根与体征相吻合 确定椎间盘突出类型 排除其他合并疾病如：椎管狭窄、椎体滑脱等
合并腰椎峡部裂或椎体滑脱 中青年手术指征可适当放宽 ，老年严格掌握
手术治疗
手术治疗
微创: 椎间盘镜 介入治疗 激光、臭氧、等离子、射频消融 传统手术： 椎间盘髓核摘除术
手术治疗解剖示意图
微创治疗
腰椎间盘突出症
误区
CT（MRI）报告椎间盘突出（膨出），而诊断
为椎间盘突出症？？ 只有椎间盘突出伴有相应的临床症状，才能诊 断椎间盘突出症 有腰腿痛就认为得了椎间盘突出症？？
治疗
非手术治疗： 牵引、理疗、按摩、药物
手术治疗
手术指征
脊髓型颈椎病诊断明确，正规保守治疗无效 脊髓型颈椎病症状体征进行性加重或短期内急性加重 突发型颈椎病或外伤诱发，造成四肢瘫 脊髓型、神经根型混合型颈椎病，症状重，影响工作
生活
腰腿痛和颈肩痛教案
一、教案基本信息腰腿痛和颈肩痛教案科目：健康教育年级：八年级课时：5课时二、教学目标1. 让学生了解腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 培养学生正确的坐姿、站姿和睡眠姿势，预防腰腿痛和颈肩痛的发生。
3. 教育学生掌握缓解腰腿痛和颈肩痛的方法，提高自我保健意识。
三、教学内容1. 腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 正确的坐姿、站姿和睡眠姿势。
3. 缓解腰腿痛和颈肩痛的方法。
四、教学过程第一课时：1. 导入：讲解腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 主体：讲解正确的坐姿、站姿和睡眠姿势。
3. 练习：学生互相检查并纠正坐姿、站姿和睡眠姿势。
第二课时：1. 导入：讲解缓解腰腿痛和颈肩痛的方法。
2. 主体：示范并指导学生进行缓解腰腿痛和颈肩痛的练习。
3. 练习：学生自主进行缓解腰腿痛和颈肩痛的练习。
第三课时：1. 导入：讲解腰腿痛和颈肩痛的预防措施。
2. 主体：讲解并示范正确的举重姿势和搬运重物的技巧。
3. 练习：学生自主进行正确的举重姿势和搬运重物的练习。
第四课时：1. 导入：讲解腰腿痛和颈肩痛的自我保健方法。
2. 主体：讲解并示范热敷、冷敷和按摩的方法。
3. 练习：学生自主进行热敷、冷敷和按摩的练习。
第五课时：1. 导入：总结本节课的主要内容。
2. 主体：学生分享自己在日常生活中预防腰腿痛和颈肩痛的体会和做法。
3. 练习：学生进行腰腿痛和颈肩痛的自我评估，制定个人预防计划。
五、教学评价1. 学生对腰腿痛和颈肩痛的认知程度。
2. 学生掌握正确的坐姿、站姿和睡眠姿势的情况。
3. 学生能够正确运用缓解腰腿痛和颈肩痛的方法。
六、教学资源1. 教材：腰腿痛和颈肩痛知识讲解。
2. 教具：坐姿、站姿和睡眠姿势图示。
3. 辅助材料：缓解腰腿痛和颈肩痛的练习图示。
七、教学方法1. 讲授法：讲解腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 示范法：示范正确的坐姿、站姿和睡眠姿势。
3. 练习法：指导学生进行缓解腰腿痛和颈肩痛的练习。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、 骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失， 自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报 道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛
腰腿痛与颈肩痛
腰腿痛与颈肩痛【大纲要求】（补充内容较多）一、腰腿痛 （一）概论（补充）腰腿痛：下腰、腰骼、骶骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（二）椎间盘的解剖（补充）由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。
① 软骨终板：厚约1 mm ，连接于椎体与椎间盘之间。
② 髓核：胶冻状胶原物质。
含水量80%，故具弹性和膨胀性。
③ 纤维环。
软骨终板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。
（三）腰腿痛的病因：1.创伤2.炎症3.肿瘤4.先天性疾患（四）腰椎间盘突出症下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。
1.病因：①椎间盘退行性变——基本因素。
②损伤——积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因（反复弯腰、扭转动作最易引起）。
③遗传。
④妊娠。
2.分型：①膨隆型——纤维环有部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑——保守治疗。
②突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或呈菜花状——需要手术。
③脱垂游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离——引起神经根症状，还易压迫马尾神经——必须手术。
④Schmorl 结节及经骨突出型前者：髓核经上、下软骨终板的裂隙突入椎体松质骨内；后者：髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
仅出现腰痛，无神经根症状——无需手术。
【小结TANG】椎间盘突出症的分型与治疗膨隆型——保守。
突出型——手术。
脱垂游离型——手术。
Schmorl 结节及经骨突出型——保守。
3.临床表现（1）病史：外伤史，尤其是弯腰搬重物史。
长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。
（2）症状1）腰背痛。
2）坐骨神经痛：95%发生于L4～5和L5～S l椎间隙。
为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。
咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
颈肩腰腿痛的病因及有效缓解方法
颈肩腰腿痛的病因及有效缓解方法无论是工作、学习还是生活，很多人都会经历颈肩腰腿痛的困扰。
这些问题不仅会影响身体健康，还会对日常工作和生活造成不便。
了解颈肩腰腿疼痛的病因以及采取有效的缓解方法至关重要。
本文将探讨引起这些问题的常见原因，并提供了一些科学可行的缓解方法。
一、颈肩腰腿痛的病因1. 错误的姿势：长时间保持不正确的坐姿或站姿可能导致颈椎、肩部、腰椎和膝盖过度受力，从而引发相应部位的疼痛。
2. 肌肉劳损：长时间保持同一姿势，例如长时间低头使用电子设备或久坐不动，容易导致颈肩背部的肌肉拉伤或劳损。
3. 缺乏运动：缺乏适度的身体运动会导致身体各部位血液循环不畅，加重颈肩腰腿痛。
4. 营养不良：营养失衡或缺乏维生素和矿物质可能导致肌肉疲劳，增加颈肩腰腿痛的发生风险。
5. 其他因素：如受伤、关节退行性变、骨质疏松等也可能引起颈肩腰腿痛。
二、缓解颈肩腰腿痛的方法1. 保持正确的姿势：遵循正确的坐姿和站立姿势是预防颈肩腰腿痛的关键。
应该始终保持挺直的背部，双手放松自然，头部保持正中位置，并遵循适度休息和变换体位的原则。
2. 练习正确的运动：进行适当而规范的运动可以帮助强化和放松相关部位的肌肉。
例如，进行颈操、肩部拉伸以及常规腰背锻炼对缓解这些问题非常有帮助。
此外，游泳、瑜伽等低冲击力运动也可提高身体柔软性和血液循环。
3. 平衡饮食：合理的饮食结构可以提供肌肉所需要的营养物质。
多摄入富含维生素D、钙、镁和蛋白质的食物，例如蔬菜、鱼类、坚果和禽肉等，有助于预防和缓解颈肩腰腿痛。
4. 改善工作环境：对于长时间面对电子设备的人来说，调整屏幕高度并使用支撑项链可以减轻颈部和肩部的压力。
此外，使用符合人体工程学设计的办公椅或床垫也能提供舒适的支撑。
5. 热敷和冷敷：根据疼痛区域的不同，可以交替使用热敷和冷敷来缓解颈肩腰腿痛。
对于急性伤害，应用冰袋有助于减轻肿胀和疼痛。
而在慢性疼痛中，热敷则可能有助于放松紧张的肌肉。
《颈肩腰腿痛》课件
在专业人士指导下进行康复指导，学习正 确的姿势和动作要领，避免因不当操作加 重病情。
日常保健
合理饮食
保持均衡饮食，多摄入 富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，有助于维
护骨骼健康。
休息与睡眠
保证充足的休息与睡眠 时间，有助于缓解肌肉
紧张和疼痛。
正确使用工具
在日常生活和工作中， 正确使用各种工具，避 免因使用不当造成颈肩
腰腿痛。
定期检查
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
05
颈肩腰腿痛的案例分析
案例一：颈肩痛的诊断与治疗
总结词
颈肩痛的诊断与治疗
诊断
颈肩痛的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查， 如X光、CT或MRI。
治疗
颈肩痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、按摩、针灸等非手术治 疗，以及手术治疗等。
03
颈肩腰腿痛的治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体消炎药、阿片类止痛药等，用于缓解疼痛和消炎。
外用药物
如药膏、贴剂等，通过皮肤吸收达到治疗目的，方便使用。
物理治疗
按摩疗法
牵引疗法
通过按摩缓解肌肉紧张和疼痛，促进 血液循环。
通过牵引拉伸颈椎和腰椎，减轻压迫 和疼痛。
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血，缓解疼痛 。
02
03
04
病史采集
询问患者的疼痛部位、性质、 程度、时间等信息，以及是否
有诱因或加重因素。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像学 手段，观察骨骼、椎间盘、肌
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
颈肩痛和腰腿痛ppt课件.ppt
这个人有什么问题？
❖ 腰骶段 ❖ 骶髂部 ❖ 臀部 ❖ 下腰段
腰腿痛
❖ 单侧或双侧下肢痛 ❖ 马尾神经症状
腰腿痛有多常见？
❖ 60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛 ❖ 每年有15-20%的人会出现一次腰痛 ❖ 下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位 ❖ 美国一年的医疗费用约200-500亿美元 ❖ 中国缺乏准确的统计数据
颈椎病
颈椎病
❖ 颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系 列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、 脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并 引起相应症状和体征的综合征
重点内容
病因
颈椎病的分型
神经根型 Radiculopathy：50～60％ 脊髓型 Myelopathy：10～15％ 椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：
10～15％ 交感神经型 混合型
神经根型
•颈椎间盘侧后方突出
•软性因素
•钩椎关节、关节突关
节增生、肥大
•骨性因素
重点内容
神经根型-症状
•颈肩臂疼痛
•根性放射痛
•上肢无力、麻木 •肌肉萎缩
重点内容
神经根型-体征
•臂丛神经牵拉试验阳性 •压头试验阳性 •棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 •腱反射改变
❖ 神经系统表现
– 感觉异常 – 肌力下降 – 反射异常
❖ X光片
辅助检查
辅助检查
❖ CT
❖ MRI
辅助检查
腰椎间盘突出症的诊断要点
•腰痛及下肢放射痛 •下肢肌力、感觉和反射异常 •神经牵拉试验阳性 •CT/MRI影像学表现
重点内容
鉴别诊断
❖ 纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结 节，封闭有效
颈肩腰腿痛健康讲座PPT
注意控制盐的摄入量
总结词
盐的摄入量过多会导致水肿和血压升 高，不利于颈肩腰腿痛患者的康复。 因此，患者应注意控制盐的摄入量。
详细描述
建议每日盐的摄入量不超过6克，避免 食用高盐食品，如腌制品、咸鱼等。 同时，注意隐形盐的摄入，如调味品 、加工食品等。
避免过度饮酒和吸烟
总结词
过度饮酒和吸烟会对身体造成多方面的损害，不利于颈肩腰腿痛患者的康复。患 者应避免过度饮酒和吸烟。
关节镜手术
对于肩袖损伤、膝关节半月板损伤等， 关节镜手术是一种微创的治疗方法。
其他治疗方法
运动疗法
通过特定的运动来缓解疼痛和恢 复关节功能。
康复疗法
包括康复训练、康复工程等，帮助 患者恢复日常生活和工作能力。
中医疗法
如拔罐、刮痧、艾灸等中医疗法， 可以调节身体气血，缓解疼痛。
04
颈肩腰腿痛的康复与护理
合理饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质， 以支持身体的康复。
心理调适
保持乐观心态
放松心情
积极面对疼痛，不要过度焦虑、抑郁，以 免加重疼痛感。
通过冥想、深呼吸等方式放松心情，缓解 紧张和焦虑。
寻求社会支持
接受专业治疗
与家人、朋友交流，分享自己的感受和经 历，获得情感上的支持和鼓励。
在疼痛无法缓解的情况下，及时寻求专业 医生的帮助和治疗。
多摄取富含抗氧化物质的食物
总结词
抗氧化物质可以帮助抵抗自由基的损害，维持身体健康。颈 肩腰腿痛患者应多摄取富含抗氧化物质的食物，以缓解疼痛 和预防疾病恶化。
详细描述
富含抗氧化物质的食物包括各种新鲜蔬菜、水果、坚果和全谷 物等。这些食物中富含维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等多种 抗氧化物质，可以帮助抵抗自由基的损害，维持身体健康。
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
腰腿痛和颈肩痛
腰椎间盘突出症-神经体征
• • • • • 感觉异常 肌力下降 神经反射异常 肛门括约肌功能障碍 神经牵拉试验
腰椎间盘突出症-直腿抬高试验
• 直腿抬高试验 Straight leg raising test • 直腿抬高增强试验 • 纪录方法: 直腿抬高 xxo (+)
腰椎间盘突出症-X线平片
腰腿痛和颈肩痛
中国康复研究中心 北京博爱医院骨科 唐涛
腰腿痛颈肩痛的概念
躯干背部的任何疼痛，可能伴有向四肢 的放射痛 • 为一组临床症状有些相似的征候群 • 其病因可能来自全身各个系统 • 临床表现多种多样
病 因
非运动系统疾患 • 神经系统 • 呼吸系统 • 循环系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 生殖系统 • 免疫系统 • 血液系统 运动系统疾患 • 退行性疾病 • 急慢性创伤 • 炎症 • 发育畸形 • 肿瘤
腰椎间盘突出症-椎间融合术
• 优点：
– 保留椎间隙高度 – 稳定脊柱，消除 继续退变和复发
• 缺陷：
– 增加手术难度
– 加速临近节段退 变
颈椎病-概念
•
•
颈间盘的退行性变，及其继发的韧带 增生肥厚钙化、小关节增生，所至的 脊髓神经根和血管损害 分为以下几型：
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 复合型 食道型
颈椎病-神经根型
• 症状：颈肩痛，上肢出现神经根损害表现 • 体征：神经根损害体征，神经牵拉试验阳性 • 影像：MRI主要手段，CT、平片辅助 • 治疗：牵引等保守治疗为主，保守治疗无效， 反复发作，可手术治疗。前路间盘切除术
颈椎病-脊髓型
• • • • 症状：四肢力弱，协调性差，躯体紧迫感 体证：上运动神经元性瘫痪 影像症-手术指征
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治疗
⒈ 枕颌带牵引
适用于脊髓型以外的各型颈椎病。主要作用是 制动、减除颈肌痉挛、增大椎间隙、缓减颈椎 间盘内部压力，从而减轻对神经根的压迫和对 椎动脉的刺激。
⒉ 颈托和颈围
主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受 影响。适用于各型颈椎病。
腰腿痛和颈肩痛
⒊推拿按摩？
⒋ 理疗 可加速炎性水肿的消退和松弛肌肉的作用。 ⒌ 药物治疗 目前尚无颈椎病特效药。对症治疗。 ⒍ 手术治疗 对诊断明确的颈椎病经非手术治疗
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神经根型颈椎病
发病率最高，占颈椎病的50～60％ 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎
关节或关节突增生
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主要症状和体征
颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌
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cervical spondylotic myelopathy
(1)手足无力，下肢发紧，行走不便。手握力差， 持物易坠落，四肢发麻，脚落地似有踩棉花感。
(2)四肢腱反射亢进，肌张力增高。 (3)Hoffmann征和Babinski 征阳性；严重时出现四
肢感觉减退；肌力下降。 (4)Ｘ线平片显示椎间隙变窄，椎体骨质增生，特
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三、病因
1.椎间盘的退变是颈椎 病的最基本的原因
2.损伤 3.先天性椎管狭窄
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四、类型和临床 表现
1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病
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我国现行颈椎病分型法
颈型颈椎病 神经根型颈椎 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病
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50岁以上 男>女 C5-6 C4-6 C6-7
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二、解剖生理概要
颈椎的特点（寰椎、 枢椎）。
颈椎连接的特点。 与颈椎有关的神经
结构复杂 颈椎的活动度大
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颈椎的解剖特点
椎间盘 纤维环 髓核 关节突关节 斜度小，约 45° Luschka关节(钩椎关节) 后纵韧带 黄韧带
别是椎体后缘增生明显。脊髓造影可见脊髓受压。 CT及MRI明确诊断。
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临床表现
颈痛不明显 精细活动失调 四肢乏力 发麻
行走不稳 踩棉花 椎体束征 躯干紧
束感
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辅助检查
X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎 体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节 突关节增生，椎间孔狭窄
无效，或反复发作者，或对脊髓型颈椎病症状呈 进行性加重者可进行手术治疗。可作前路椎间盘 及椎体后缘骨赘切除、椎体间植骨融合，可作侧 前路钩椎关节切除、椎间孔扩大减压；也可作后 路椎板切除、椎间孔扩大减压、椎间盘切除。
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颈椎病手术治疗
两大术式 颈椎前入路 颈椎后入路
CT和MRI：椎间盘突出、脊髓受压
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椎动脉型颈椎病
横突孔狭窄、上下关节突明显增大 压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺激椎 动脉
眩晕 头部活动时加重 头痛 视物障碍 猝倒
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交感神经型颈椎病
具体机制不明，诊断困难 交感神经兴奋的症状
头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠 胀气等
颈肩痛和腰腿痛是骨科疾病中 最常见的一组症状，可由多种 疾病引起，病因复杂，临床表 现多样，病程长，鉴别诊断及 治疗比较困难。
腰腿痛和颈肩痛
颈椎病 Cervical Spondylosis
腰腿痛和颈肩痛
一、定义
由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关 节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害 而表现的相应症状和体征。
腰腿痛和颈肩痛
辅助检查
X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄
CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根 管狭窄、脊神经受压
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五、诊断和鉴别诊断
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1.神经根型颈椎病 的鉴别诊断
肩周炎和腕管综合征正中神经 在腕管内受压而引起的手指麻木 胸廓出口综合征 缺血凉白营养不良 肌萎缩型侧索硬化 对称性发病、感觉正常 、无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤
占颈椎病的10～15％ 致病原因：向后突出
的髓核、椎体后缘骨 赘、增生肥厚的黄韧 带、钙化的后纵韧带 好发于颈4/5或颈5/6
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脊髓型颈椎病
cervical spondylotic myelopathy
由于颈椎管的前后经较横径窄，而且颈髓 在此膨大。如发生颈椎间盘突出、骨质增 生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等即可压 迫颈脊髓，而产生相应症状。如患者有发 育性椎管狭窄，更易发生此症。好发于40～ 60岁。
肉萎缩 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验
(Spurling test)阳性
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辅助检查
X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎 体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节 突关节增生，椎间孔狭窄
CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管 狭窄、脊神经受压
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脊髓型颈椎病
冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症
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六、治疗
腰腿痛和颈肩痛
1.非手术治疗
牵引 颈托和围领 理疗 推拿和按摩 药物治疗 自我保健
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2.手术治疗
手术指征： 1.诊断明确，经保守治疗 无效者 2.反复复发者 3.脊髓型颈椎病，症状 较重或进行性加重者
手术方法 前路手术 后路手术 前后路联合手术
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腕管综合 征
胸廓出口 综合征
2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断
骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 后纵韧带骨化症 (OPLL)
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3.椎动脉型和交感神经型颈椎病 的鉴别诊断
能引起眩晕的疾病
美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、 发作时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症