宫腔镜水中毒的预防和护理措施新
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巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术时 间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔 镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1小时，膨宫液量 大于10000ml时，应及时报告医生，并常规使用速尿 20～4O mg。
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谢谢大家！
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01
02
03
巡回护士熟练掌 握各仪器性能、 操作步骤，严格 按照操作规程操 作，保证仪器正 常运行
密切配合手术， 随时供给手术所
需物品
根据手术进程随 时调节手术床， 进行宫腔镜操作 时，须将手术床 调成水平位，即 利于术者操作， 又可避免静脉空 气栓塞发生
诚信厚德 情系妇婴
动态设置膨宫压力， 有效预防水中毒
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。
04
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内 检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
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05
发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内
轻者出现足部水肿和多尿
06 重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床 症状甚至死亡。
巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压 力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速， 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过 所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨 宫压力为80～100 mmHg。
诚信厚德 情系妇婴
精确计算灌流用量和回收液量， 确保患者出入平衡
巡回护士在巡回单上 准确、动态地记录每 次输入膨宫液的时间 和用量
宫腔镜水中毒的预防 及护理措施
手术室 王欢 2019年*月
诚信厚德 情系妇婴
主要内容
1
宫腔镜概述
2
水中毒概念
3
发病原因
4
临床表现
5
预防措施
6
护理措施
诚信厚德 情系妇婴
宫腔镜概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内 检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效 应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首 选检查方法
脑水肿
肺水肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
少尿或无尿
肾水肿
血钠降 低
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 志恍Th惚em。eG低al于ler1y1is0ammDoels/igLn时Di可gita发l C生on抽ten搐t &和知
准确记录尿量、宫腔 灌注量及排出量，及 时报告数值，必要时 遵医嘱给予利尿剂或 小量高渗盐水静脉输 注，以避免体液的过 量吸收
洗手护士铺巾时，在会 阴处粘贴脑科专用手术 薄膜巾,将薄膜巾引流管 尾端直接放入带有刻度 的污物桶内，方便计算
出入量
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准确记录手术时间
水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术时间越长, 风险越大
1h之内。
④ 尽量 采取低压灌流。
⑤ 在中 心静脉压测定 下延长手术时
间。
⑥ 肌瘤 较大，可分次
切除。
⑦ 一旦 发现TURP综 合征，应及早 停止手术。
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治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
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水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在 短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透 压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中
严重并发症之一。
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发病原因
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护理措施
积极主动配合，缩短手术时间 动态设置膨宫压力，有效预防水中毒 精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡
严密观察病情变化 准确记录手术时间 选择合适的麻醉方式，加强术中监测
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积极主动配合，缩短手术时间
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
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做到以下几点：
① 严密监 护高危病例， 如大的肌瘤， 未作子宫内膜 预处理者，及 发生子宫穿孔
时。
② 灌流液 的差值达1000 －2000ml时可 能有轻度低钠 血症发生，应 尽快结束手术， >2000ml时可 有严重低钠血 症及酸中毒。
③ 酸碱平 衡紊乱，应立即 停止手术。手术 时间尽量控制在
C觉on丧ten失ts，ma休ll d克ev，elo甚pe至d b心y G脏ui骤ld D停es而ig诚n死In信亡c.厚德 情系妇婴
手术时间
手wenku.baidu.com时间尽量控制 在1h内
密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖
、尿量
预防
计算出入量
1.准确计算膨宫液出入 量差2.记录尿量
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
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正常血钠135mmol/L至150mmol/L
临床表现
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、
血压 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
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宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。
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宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内 检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
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06 重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床 症状甚至死亡。
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宫腔镜概述
2
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3
发病原因
4
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5
预防措施
6
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肾水肿
血钠降 低
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 志恍Th惚em。eG低al于ler1y1is0ammDoels/igLn时Di可gita发l C生on抽ten搐t &和知
准确记录尿量、宫腔 灌注量及排出量，及 时报告数值，必要时 遵医嘱给予利尿剂或 小量高渗盐水静脉输 注，以避免体液的过 量吸收
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出入量
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水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术时间越长, 风险越大
1h之内。
④ 尽量 采取低压灌流。
⑤ 在中 心静脉压测定 下延长手术时
间。
⑥ 肌瘤 较大，可分次
切除。
⑦ 一旦 发现TURP综 合征，应及早 停止手术。
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宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在 短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透 压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中
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密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖
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计算出入量
1.准确计算膨宫液出入 量差2.记录尿量
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
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正常血钠135mmol/L至150mmol/L
临床表现
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、
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