《肝硬化公开教学》PPT课件

肝动脉
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门静脉
小叶间A
小叶间V
肝血窦 中央静脉 小叶下静脉
肝脏的血液循环 及门脉高压的机理
肝纤维组织增生使肝内血管受压、 狭窄、闭塞，使门静脉回流受阻，导致 门静脉压力升高。
肝静脉
下腔静脉
门脉高压征症状：
• ①脾肿大可达脐部，1000克↑；及脾功亢进可引起贫血、出血倾向、易感染。
• ②胃肠道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹胀等
汇管区
小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管
中央静脉 肝细胞索 肝血窦
肝小叶
正常肝组织结构 肝小叶+汇管区
（高倍镜）
肝脏的血液循环
肝动脉
门静脉
小叶间A
小叶间V
肝血窦 中央静脉 小叶下静脉
肝静脉
胆小管
下腔静脉
肝硬化的分类
门脉性肝硬化 （最常见）
一、病因和发病机制
病因: 1、病毒性肝炎：在我国乙肝和丙肝患者是引起
管增生。
病理变化
• （二）、肉眼观察 早、中期：肝脏正常或稍大， 质地稍硬； 晚期：肝缩小,变硬， 表面呈小结节状：结节大小相仿，<1cm。
三、临床病理联系
（一）门静脉高压症 （二）肝功能不全
2、门脉高压症
定义： 门脉系统血流受阻和（或）血
流量增加，导致门静脉及其所属 支血管内静脉压力增高，称为门 静脉高压症。
裂)→失血性休克； • 3.合并肝癌、感染。
小结及作业
• 1、肝硬化的概念 • 2、假小叶的概念 • 3、肝硬化的病理临床联系 • 4、腹水的形成机理 • 5、肝硬化形成哪些侧支循环
感谢下 载
门脉性肝硬化的主要病因； 2、慢性酒精中毒：在欧美国家是引起门脉性肝
硬化的主要原因； 3、营养缺乏 4、物质中毒
肝硬化形成的发病机制
假小叶 正常肝小叶
二、病理变化
（一）光镜下：特征性病变是：假小叶形成
假小叶可以出现下列改变: ①肝细胞索排列紊乱； ②中央静脉偏位、缺如、多个，可包绕汇管区。 ③纤维间隔粗大，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆
肝硬化
教研组
病理
教学目的
• 1、掌握肝硬化的概念、病理变化及病 理临床联系。
• 2、了解肝硬化的病因及发病机理。
肝脏：人体最大的腺体， 呈红褐色，外表光滑，质软如 唇，具有双重血液供应，除肝 动脉外还有肝门静脉（收集肠 系膜上静脉和脾静脉的血液） 注入，平均重约1300g，女性
略轻。
“三个改变”导致“两个改建”
• ③腹水:漏出液。Cap流体静压↑；血浆胶体渗透压↓； 醛固酮、抗利尿激素↑
• ④侧支循环形成：a.食道下段静脉丛；b.直肠静脉丛；c.腹壁浅静脉丛
小结
肝功能不全
食管V曲张—— 上消化道大出 血（死因）
腹壁浅V曲张— 海蛇头现象
直肠V曲张—— 便血
直肠V曲张
返回
（二）肝功能不全
• ①蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少； 白/球↓。
肝细胞弥漫性变性坏死 纤维组织增生
肝细胞结节状再生
三种病变反复交替进行
肝小叶结构及肝内血液循环途径改建
肝硬化的概念
肝变形、变硬
肝硬化
肝硬化的概念
各种因素长期、反复作用引起 肝细胞变性坏死,纤维组织增生和 肝细胞结节状再生,这三种病变反 复交错进行使肝小叶结构、血液循 环途径改建，肝脏变形、变硬，称 为肝硬化。
• ②出血倾向:凝血因子、血小板↓脾 功能亢进。
•③ 胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疽
④激素灭活减弱： 雌激素↑
→a.睾丸萎缩， 男性乳腺发育 b.蜘蛛痣
•⑤肝性脑病(肝昏迷): •最严重的后果。 •门静脉血不经肝而绕道入右心, 血
中有毒物不经解毒入体循环, 引起肝 昏迷。
结局
• 1.肝昏迷死亡； • 2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破