第八章 肾上腺素受体激动药

第八章肾上腺素受体激动药

学习目标

1.掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的药理作用、临床用途和不良反应。

2.熟悉间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）的作用特点。

基础知识

一、α、β受体激动药

肾上腺素（副肾素）

体内过程：口服后在碱性肠液及肝内氧化失效，故口服无效。

作用机理：直接激动α、β受体，产生α样和β样效应。

翻转作用（肾上腺素升压效应的翻转）：预先使用α1受体阻断剂，取消了肾上腺素激动α受体收缩血管的作用，则肾上腺素激动β2受体扩张血管的作用充分表现，这时用原来升压剂量的肾上腺素可引起单纯的血压下降。意义：α受体阻断剂引起的低血压不能用肾上腺素治疗。

麻黄碱

1.可直接激动α、β受体，还能促进去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素产生间接作用。

2.升压作用出现缓慢，维持时间长。防治某些低血压状态。

3.松弛支气管平滑肌作用弱，起效慢，持续时间长。用于支气管哮喘的轻症和预防支气管哮喘发作。

4.治疗鼻粘膜充血所致的鼻塞。

5.兴奋中枢。

多巴胺

1.不易透过血脑屏障，无中枢作用。

2.激动α、β受体和外周的多巴胺受体。

3.舒缩血管：皮肤、粘膜血管收缩，肾脏、肠系膜血管舒张。

4.影响肾血流量，抑制钠离子的重吸收，有利尿作用。可作为急性肾功能衰竭的辅助治疗。

使血液分配合理，可用于各种休克。

二、α受体激动药

（一）α1、β1受体激动药

去甲肾上腺素

作用机理：直接激动α、β1受体，产生α样和β1样作用。

特点：对α受体有强大激动作用，对β1受体作用弱，对β2受体几乎无作用。

间羟胺

1.收缩血管、升高血压的作用较弱而持久。

2.肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等反应。

3.兴奋心脏作用较弱。

4.去甲肾上腺素的代用品，用于各种休克早期或其它低血压状态。

（二）α1受体激动药

去氧肾上腺素：可作扩瞳药检查眼底。

三、β受体激动药

（一）β1、β2受体激动药

异丙肾上腺素（喘息定、治喘灵）

作用机理：直接激动β1、β2受体，产生β1样、β2样作用，对α受体无作用。

1

多巴酚丁胺：选择性激动β1受体。

（王金权）

强化训练

一、填空题

1. 抢救心脏骤停的新三联针是指、、。

2. 肾上腺素的主要禁忌症是、、、。

3. 防止腰麻引起的低血压常选用；过敏性休克首选的治疗药是。

4. 房室传导阻滞可选用和治疗，可用于治疗急性肾功能衰竭的拟肾上腺素药有。

5. 小剂量多巴胺主要激动受体，使肾、肠系膜、脑及冠脉血管扩张；而大剂量时则可激动受体，使血管收缩。

二、简答题

1.过敏性休克为何首选肾上腺素？

2.麻黄碱的作用特点是什么？

三、论述题：α－受体阻断药引起的血压下降为什么不能用肾上腺素来纠正？应选用何药？

四、拓展题：手指或脚趾受伤清创缝合为何用局麻药时不能用肾上腺素？

五、选择题

（一）A1型题

1. 治疗心脏骤停宜首选

A、静滴去甲肾上腺素

B、舌下含异丙肾上腺素

C、静滴地高辛

D、肌注可拉明

E、心内注射肾上腺素

2. 肾上腺素的药理作用是通过与下列受体作用

A 直接激动α，β1，β2受体

B 主要激动α－受体，微弱激动β受体

C 激动α，β，DA受体

D 直接拮抗α，β1，β2受体

E 主要激动β受体

3. 青霉素过敏性休克一旦发生，应立即注射

A 肾上腺皮质激素

B 氯化钙

C 去甲肾上腺素

D 肾上腺素

E 阿托品

4. 防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用：

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.麻黄碱

D.多巴胺

E.异丙肾上腺素

5. 治疗房室传导阻滞的药物是：

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.阿拉明

E.普萘洛尔

6. 大剂量肾上腺素静注，血压的变化是：

A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高

B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降

C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小

D.收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大

E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大

7. 既可直接激动α、β-R，又可促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质的药物是：

A.麻黄碱

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.苯肾上腺素

8. 肾上腺素与局麻药合用于局麻的目的是：

A.使局部血管收缩而止血

B.预防过敏性休克的发生

C.防止低血压的发生

D.使局麻时间延长，减少吸收中毒

E.使局部血管扩张，使局麻药吸收加快

9. 控制支气管哮喘急性发作宜选用：

A.麻黄碱

B.异丙肾上腺素

C.多巴胺

D.间羟胺

E.去甲肾上腺素

10. 肾上腺素禁用于：

A.支气管哮喘急性发作

B.甲亢

C.过敏性休克

D.心脏骤停

E.局部止血

11.肾上腺素作用于下列哪些受体引起血管机能改变（）

A.α和β1

B.α和β2

C.α、β1 和β2

D.β1

E. β1和β2

12.为了延缓普鲁卡因的吸收，可按比例加入（）

A.AD

B.NA

C.Atropine

D.Dopamine

E.Isoprenaline

13.对于伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者宜选用

A.间羟胺

B.去甲肾上腺素

C.山莨菪碱

D.异丙肾上腺素

E.阿托品

（二）A2型题

14. 男性29岁，因外伤大量失血而出现休克，在补充血容量的同时首先应选用的抗休克药物是

A. 肾上腺素

B. 去甲肾上腺素

C. 异丙肾上腺素

D. 阿托品

E. 多巴胺

15. 女性，55岁，因肝硬化门静脉高压、呕血、黑便入院，该病人可用何药止血

A.去甲肾上腺素

B.间羟胺

C.肾上腺素

D.多巴胺

E.异丙肾上腺素

（三）A3型题

（16-18题共用题干）

女性，67岁。因右下肺炎、感染性休克急诊住院。当即给青霉素和去甲肾上腺素静脉点滴。治疗中发现点滴局部皮肤苍白、发凉，病人述疼痛。

16. 点滴局部皮肤苍白、发凉的原因最可能是

A.过敏反应

B.出血

C.血管硬化

D.局部组织缺血

E.以上均不对

17. 去甲肾上腺素属于

A.α受体激动药

B.β受体激动药

C.α、β受体激动药

D.M受体阻断药

E.N受体激动药

18. 点滴局部皮肤苍白、发凉，此时应给何种药物治疗

A.酚妥拉明

B.普鲁卡因胺

C.普萘洛尔

D.阿托品

E.以上皆否

（四）B型题

问题19-21

A.过敏性休克

B.出血性休克

C.早期神经原性休克

D.感染中毒性休克

E.心源性休克

19. 肾上腺素可用于：