血滤治疗中几个参数及其意义

PAl> 动脉压（ACCeSSPreSsure,）

为血泵前的压力，山血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉圧力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路。动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，（例如双腔导管）时的压力（体外的）。动脉圧报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导-15OmmHg 典型压力是-50至管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。

PBF2、滤器前压（Pre-filterPressure,）

测量位置在血泵之后，测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。。滤器滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+25OmmHg前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。

）、静脉压（3RetUmPressure

血液回输体内的压力，乂称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指•

O静脉压的测量是为了防止血液回输时遇至+15OmnlHg÷50标，通常为正值，典型压力值为到过度的阻力。静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；② 导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁;③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。

PF）, 4、超滤液侧压（FiltratePreSSUre

是测量废液管中当滤岀液离开滤器时的圧力，也即超滤液管路内的压力，乂称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。山二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分山超滤液泵产生，为负压。根据所选用的治疗方案和超至-15OmlnHg3滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50

FiIterPreSSUre Drorb ΔP FiIter） 5.滤过压差（

是用来衡量滤器通畅状态静脉压，APF订teι-滤器前圧即滤器入口压力与出口压力之差，-的持续进行，山于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维CRRT的指标。随着升高，应及时处DroP时阻力逐渐增大，超过一定限度时屏幕上就会显示FiIter PreSSUre

150-200mmHgO-150mmHg理，加强抗凝或冲洗滤器，否则无法继续进行治疗。正常

范圉为，）以上应考虑更换配套。常见报警原因为管道夹住或25OnImHg （最高限

值属偏高,20OmmHg）无IOOml∕min扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速（成年人治疗血流速不要少于

并不能有效降低时有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当AP已达到

25OmnlHg请勿回血以免引起血栓栓塞。

6.跨膜压（TranS-MembmnePreSSure DropTMP）,

主要是通过对流的原理来清除溶质的，所谓对流是指液体从中的、HvHFCVVH、CAVHCRRT压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。这种方式与血液透析相比，更接近人体肾小球的生

理状态，滤器相当于肾小是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，

即血液侧与超滤液侧的球。TMP压力差，是滤器要完成IJ前所设定超滤率必须的圧力差，山血泵对血流的挤压作用及超滤可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低，

是液体移动的驱动力。液泵的抽吸作用而产生…山于血液侧压力从滤器的入口（动

脉端）到出口（静脉端）是递减0-30Om m Hg正常范围的，而超滤液侧压力从入口到出口也是递减的，所以跨膜圧不是简单的两者相减，应等于，即滤器平均血液侧丿

玉与/2+岀口压力）/2-（置换液入口压力出口压力）+ （血液入口压力超滤液侧（滤器前压+静脉压）-TMP平均超滤液（透析液）侧压之差。CVVH时，实际=

l∕2）Pb+Pb时压（超滤液侧圧通常为负值，实际为绝对值相加），而

CVVHDTMP=[ （W分别为滤器入口及出口处血液侧及超滤+Pd/2]-[（Pd）. Pd∕2ftt±93;,其中Pbg液（或置换液、透析液）侧压力。透析时,若患者岀现寒战、发热等致热源反应时，同时跨膜压出现负值应该考虑到存在“反超滤”这种可

能性，及时找岀原因并处理。影响跨膜压的因素包括：①静脉压；② 滤器的选择；

③超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤量过大，易使跨膜压超过限度而报

警；④滤器内产生气堵现象；⑤若抗凝药物用量不足，最TMF则易出现滤器内凝血，表现为急剧上升而报警；⑥超滤液侧压力传感器损坏。TMP, 当减低置换液流

速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注高限值通常为45OnlnlHg下降，操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。TMP量后仍无法使

7、治疗剂量

关于治疗剂量LJ前尚CRRT过程中净化血液的总量，但实际应用中无法计量。治疗剂量是指小时滤岀液的总量、单位时间使用小时的置换液总量、2424无统一的标准，主要指标有置换液的量（常以每小时每公斤体重置换液量来表示）等。这些方法均不能精确反映实际。ml/kg/h）来表示治疗剂量（透析除外）治疗剂量。目前多数学者用超滤率（

等于，而HOnore的血液滤过才能称为高容量血液滤过（有人认为超滤量大于

75L∕dH∖r HF） 35-50ml∕kg∕h:超滤率）35ml∕kg∕h 为极低容量血液滤过（VLVHF 年提出：超滤率低于2004o LI前多数为高容量血液滤过（HV r HF） 50ml∕kg∕h为低容量血液滤过（LVHF）；超滤率大于HVHF。以上定义为学者将超滤率35ml∕kg∕h ,3□ml∕kg∕h教授提

出较为权威的ROnCOCRRT剂量应分为：①“替代肾脏治疗的剂量” 20〜ml/kg/h,用用于纠正氮质血症及水、电解质、酸碱失衡；②“治疗脓毒症的剂量” >42.8

于清除脓毒症和多器官功能障碍综合征中炎症介质。

UFR）八超滤率（8UItrafIltrationrate

O U前多以ml/kg/h超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量, 单位是

=Lp×A× Δ P=KufX ΔP o BFRUFR=BFR - CRRT超滤率来表示的治疗剂量。计算公式如下：g血为膜面积，单位A,与膜的材料结构有关；其中LP为膜的超滤系数，单位为m 1/h/mmHg/imlmmHg β∣b m即；AP为跨膜压，BfPO KUf为滤器的超滤系数，

Kuf=LpXA,单位为m 1/h/mniHg的跨膜压下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数。UFR的计算①后稀释

/体重RFR-UFR=（液体平衡）

,-IOOnlI∕hBFR 150ml∕min, RFR2000ml∕h,完全后稀释,平衡，BWt75kgl 例：

CvVH,, HCT 30%,即相当于给这个患者装/(RFR-液体平衡)体重二2100∕75ml∕kg∕h =28ml∕kg∕hUFR=则的肾脏。了一个肾小球滤过率为31. 25ml∕min