麻醉药品相关表格

年月日

部门：

部门：

麻醉药品、第一类精神药品回收台帐（药房版）

部门: 药品名称：生产厂家：规格：单位：

注：调剂部门专管药师将回收的药品填写汇总台账连同药品交至库房，与库房专管药师核对相关项目双方确认签字。入专柜并标识单独存放

麻醉药品、第一类精神药品回收台帐（药品采购部门）药品名称：生产厂家：规格：单位：

注：药库专管药师汇总回收的药品填写销毁申请一式两份。

麻醉药品、精神药品销毁申请表（一式两份）医疗机构名称（加盖公章）：南部县中医医院

回执

今收到医院递交的麻醉药品、第一类精神药品销毁申请表，卫生行政主管部门于日内派专人到场监督销毁。

签收人签名：年月日

麻醉药品、精神药品销毁登记表（一式两份）

医疗机构名称：销毁地点：年月日

麻醉药品、第一类精神药品空安瓿/ 废贴销毁记录表