一、肩关节镜手术

一、肩关节镜手术

【用物准备】

1.基本用物，关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、

4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。

2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器（500mL、

10mL）、无菌保护套（200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、

生理盐水（3000mL袋装，加肾上腺素1支），冲洗管、绷带。

3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。

【手术体位】

1.仰卧位取健侧卧位，向后倾25°~30°，患肢外展，使用皮肤牵引，重量为5~6kg。

2.沙滩椅位患者仰卧，躯于抬高45°，患侧肩背垫高20°，以

暴露足够的消毒范围，双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动，对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。

【手术步骤及配合】（表15-10）

表15-10 肩关节镜手术

手术步骤手术配合

1.常规消毒铺单

递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口

膜；铺孔被

2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路

2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射

频等离子刀、连接到各设备端口

3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器，穿刺关节腔，注入约50mL生理盐水扩张关节囊

4.建立操作孔、

5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤；止血钳分离皮下组织；套管穿刺关节腔，植入关节镜；依次探查关节腔；根据手术需要增加切口。

5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体；刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织；磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘；等离子刀切割软组织、松解粘连带

6.止血、冲洗

递射频等离子刀止血；冲洗关节腔，清除碎骨片；检

查手术创面

7.缝合切口

清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；

覆盖敷料；加压包扎

【护理要点】

1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠，维持有效牵引力。

2.防止体位并发症防坠床及牵引合并伤，牵引部位用衬垫保护。

3.保持手术台干燥术野浸湿是导致污染的主要原因，术中防湿必不

可少，确保进、出水管正确连接及有效抽吸。

4.为促进止血，每袋（3000mL)生理盐水中加入肾上腺素lmL,将灌注

液高挂或使用灌注泵，起加压作用。

5.熟悉各种仪器的性能，并熟练掌握正确的操作方法。

二、膝关节镜手术

【用物准备】

1.基本用物关节镜设备1套、关节镜器械包、关节镜手动器械盒、直径4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀头、等离子刀头。

2.—次性用物 11号刀片、45cmX45cm切口膜、抽吸管3根（1根进水、2根出水)、孔被、50mL、l0mL注射器、无菌保护套（220cmX14cm）、无菌保护套、3-0圆针丝线、3000mL袋装生理盐水若干、冲洗管、绷带。

3.特殊用物直径

4.0 mm穿刺套管、弹力绷带。

【手术体位】仰卧位，根据情况将膝关节屈曲、伸直或下垂于手术边。【手术步骤与配合】（表15-11)

表15-11膝关节镜手术

手术步骤手术配合

1.绑扎止血带检查止血带袖带，常规在大腿根部绑扎止血带

2.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被

3.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路

2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口

4.充气止血带递驱血带驱血，设定止血带压力、充气，记录充气时间

5.建立操作孔递套管穿刺，灌注关节囊，植入关节镜；打开灌注泵灌注冲洗关节腔，使术野清晰；检查关节腔，根据手术需要另加切口

6.探查关节腔递探针拨开阴挡视野的软组织，显露关节内结构，探査镰韧带或半月板张力，探触关节软骨硬度，确定病变部位或损伤程度

7.处理半月板递半月板剪刀处理半月板破裂边缘；递半月板剪刀或钩刀松解粘连；递蓝钳或咬钳咬除半月板，留取组织标本；缝合半月板；递刨削刀清理半月板、滑膜组织、清除剥脱的软骨碎片等

8.止血、冲洗

递射频等离子刀止血，充分灌注冲洗关节腔，检查手术创

面

9.缝合切口

清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆

盖敷料；弹性绷带加压包扎；松开止血带

【护理要点】

1.确保止血带有效使用。

2.保持手术台干燥。关节镜手术使用大量的灌注液，一舰约使用10000mL生理盐水冲洗关节腔，手术台防湿很重要。防湿措施：一是

肢体下垫防水床单；二是使用无菌保护套（120cmX100cm），其开口

置于患肢下、固定于大孔被上，下端垂于患肢侧的污水桶内；三是确

保进、出水管正确连接和有效抽吸。

3.灌洗液要保持适宜的压力（灌注液高度保持在1.5〜2.0m），压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。

4.提前熟悉各种仪器的性能，并熟练掌握正确的操作方法。

一、肾脏切除手术或肾部分切除术

【用物准备】

1.基本用物腹部包、肾包、手术衣包、布类包。

2.—次性用物 10、11号刀片、9X24角针及圆针、3-0、2-0、0丝线、5-0、4-0、3-0带圆针丝线、电刀笔、抽吸管、引流管、引流袋、切口膜、导尿包。

3.特殊用物 1-0缝线、2-0、3-0、4-0圆针可吸收线、3-0或4-0 角针可吸收线或血管缝线。

【手术体位】

1.根治性肾切除侧卧位或平卧位，根据需要加以选择或适当调整。

2.肾部分切除侧卧位，抬高腰桥。

【手术切口】

1.根治性肾切除一般采用第11肋间切口或腰背切口，巨大小儿肾胚胎瘤可采用上腹部肋缘下切口，肾上极大肿瘤也可选用胸腹联合切口。

2.保留肾单位肾部分切除第11肋间或第12肋下腰切口。

【手术步骤及配合】

(一）根治性肾切除（表16-1)

表16-1 根治性肾切除手术