关于HOT自身干细胞释放疗法治疗脑膜瘤 2-1

关于HOT自身干细胞释放疗法治疗脑膜瘤2-1

全琪医院

脑膜瘤在＞60岁患者尸检中的发生率为3%。脑膜瘤占原发性颅内肿瘤的14.3%-19%。发病高峰为45岁，女性：男性为1.8:1。1.5%发生于儿童和青少年，通常在10~20岁之间。19%~24%的青少年脑膜瘤发生于神经纤维瘤病Ⅰ型的患者。

脑膜瘤可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位，如脑与颅骨之间、脑室内、沿着脊髓。异位脑膜瘤可能起源于颅骨之间，也可能起源于皮下组织，不予颅骨相连。其特点生长缓慢，脑外肿瘤通常为良性，可以通过完全切除而治愈，但并非所有肿瘤均可完全切除。

脑肿瘤最常见的临床表现为进行性神经功能缺损（68%），通常为运动无力（45%）。54%的患者出现头痛，26%的患者出现癫痫发作。最常见的脑膜瘤部位是大脑镰、大脑凸面或蝶骨部。

蝶骨翼脑膜瘤

三种基本类型：

1.蝶骨翼外侧型表现和治疗通常与大脑凸面脑膜瘤类似。

2.翼型。

3.内侧型多宝绕ICA、MCA、眶上裂部位的神经和视神经。可压迫脑干。通常不可能完全切除。

矢状窦旁和大脑镰脑膜瘤

1.前组（筛板至冠状缝）占33%。最常见的症状是H/A和精神状态改变。

2.中组（冠状缝与人字缝之间）占50%。最常见的症状为Jack-sonian癫痫和进展性单瘫。

3.后组（人字缝至窦汇）占20%。最常见的症状为H/A、视觉症状、局灶性癫痫或精神状态改变。

矢状窦旁脑膜瘤可以起源于运动带水平，最常见的首发症状为对侧足下垂。

嗅沟脑膜瘤

临床表现包括：

1.Foster-Kennedy综合征嗅觉丧失，同侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿。

2.精神状态改变通常表现为额叶症状。

3.尿失禁。

4.部位靠后的肿瘤可能会压迫视觉器官而导致视觉受损。

5.癫痫发作。

当肿瘤直径＞3cm时，其发病率、死亡率和完全切除的困难

程度均显著增加。

鞍结节脑膜瘤

这些肿瘤的起源部位仅仅位于嗅沟脑膜瘤后方2cm。这些肿瘤常引起视力丧失。

枕骨大孔脑膜瘤

与其他枕骨大孔区的病变相似，这些肿瘤所引起的神经系统症状和体征可能非常易于混淆，在起病之时通常并不提示部位发生肿瘤。

在法国合作研究中，共106例枕骨大孔脑膜瘤，其中31%起源于枕骨大孔的前唇，56%起源于侧面，其余13%起源于后唇。大多数肿瘤位于硬膜内，但也可以位于硬膜外或者两者相混合。肿瘤可能位于椎动脉上方、下方或者两侧。

无症状性脑膜瘤

脑膜瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，由于许多情况需要进行常规CT和MRI检查，因此发现偶然性（无症状性）脑膜瘤的几率大大增加。一些列病例表明，影像学检查中32%的原发性脑肿瘤是脑膜瘤，这些脑膜瘤中39%没有症状。在随访＞1年的63例非手术病例中，68%在平均36.6个月的随访中没有增大，而32%在平均28个月的随访中有所增大。在

无症状性脑膜瘤中，CT上出现钙化或MRIT2加权限像出现低信号者生长速度更缓慢。

采用手术治疗时，＜70岁的患者围手术期的死亡率是3.5%，＞70岁的患者围手术期的死亡率是23%，这一差异具有统计学显著性。

病理学

存在多种病理学分类系统，而且在主要类型之间存在过渡形式。在某个特定肿瘤中可以存在一种以上的组织学类型。大多数分类包括：

1.“典型脑膜瘤”的3种主要类型

A.脑膜上皮型最常见。大片多角细胞。有人将具有紧密排列血管的脑膜上皮型称为血管瘤型。

B.纤维型或成纤维细胞型细胞被结缔组织间质分隔开。比脑膜上皮瘤型和过渡型有弹性。

C.过渡型界于脑膜上皮型和纤维型之间。细胞多呈纺锤形，但也存在典型的脑膜上皮细胞。旋涡状排列，部分有钙化。变异类型可伴上述3个亚型而出现：

①微囊型也称为“湿润”或空泡性脑膜瘤。典型表现为细胞外间隙扩张，其中通常唔任何成分，但偶尔含有PAS染色阳性的成分（糖蛋白）或者含有脂肪。微囊可以互相融合，形成肉眼或影像学检查可见恶囊腔，类似于星形细胞瘤。

②沙粒型钙化的脑膜上皮细胞旋涡。

③黏液瘤型。

④黄瘤型细胞质内脂质丰富；形成空泡。

⑤脂肪瘤型。

⑥颗粒型。

⑦分泌型。

⑧成软骨细胞型。

⑨成骨细胞型。

⑩黑色素沉着病型。

2.血管母细胞型组织学特点与血管母细胞瘤相似的肿瘤称之为“血管母细胞型”

3.非典型脑膜瘤用于有一个或多个下列特征的上述任何一种脑膜瘤，其特征包括：有丝分裂活动增加（1~2个有丝分裂相/高倍视野），细胞密度升高，局灶性坏死区，巨细胞。细胞多形性并不少见，但其本身无重要意义。文献报道随非典型性升高，肿瘤的侵袭性增强。

4.恶性脑膜瘤也称为间变型、乳头型或肉瘤型。特征性表现为有丝分裂相常见，大脑皮质受侵犯，表现完全切除后迅速复发，少数发生转移。出现大量有丝分裂相或乳头样表现强烈提示恶性。年轻患者可能更常见。与其他类型相比，血管母细胞型脑膜瘤的临床特征恶性程度更高。

转移

脑膜瘤CNS转移极为少见。转移肿瘤大多数是血管母细胞型或恶性脑膜瘤。最常见的转移部位是肺、肝、淋巴结和心脏。

治疗

手术是有症状脑膜瘤的首选治疗方法。不伴有脑水肿的偶然发现的脑膜瘤或者仅表现为癫痫发作而易于用药控制的脑膜瘤可以采取期待疗法，定期接受影像学检查即可。因为脑膜瘤生长缓慢，一些脑膜瘤可能会“燃尽”和停止生长。手术技术

常易出血。术前栓塞及自体输血可能有助于手术。

放射治疗

通常认为将其作为初始手段是无效的。许多人提倡对“良性”病变不要采用放疗；放疗是否能够防止复发尚有争议。一些外科医生仅将放疗用于恶性（侵袭性）血管性、快速复发（“进攻性”）或无法切除的脑膜瘤。

免疫治疗

随着科学的进步与技术的创新，肿瘤生物治疗逐渐成为肿瘤综合治疗的第四大支柱，受到越来越多的关注。肿瘤免疫治疗作为这种新型肿瘤治疗方式的基石，能够通过调动宿主自身的免疫系统或使用生物制剂来调控机体的免疫反应以达到治疗肿瘤的目的。一系列治疗策略已经成功运用于肿瘤治疗，得到越来越多临床医务工作者的认可，并广泛用于