查勘表
车辆现场查勘表
产权持有者名称：
明细表序号
评估基准日： 车辆牌号 已行驶里程 （公里） 启用日期 车辆名称及规 格型号 规定行驶里程 （公里）
规定使用年限
年
月
日
车 辆 基 本 情 况
生产厂家 购置日期 大修情况 改装情况 耗油量 颜色 外型车身 部分 有否被碰撞 前后保险杠是 否完整 车内装饰 部分 装潢程度 是否达到 环保要求
事故次数 及情况 光泽 严重程度 其他 颜色 其他 有否更换部件 严重 □ 有否异响 传动状况 有否修补现象 一般 □ 变速箱状况 漏油状况 制动系统情况 发动机点火器 是否工作正常 空调系统是否 有效 音响系统 是否正常 工作 有否替代 部件 轻微 □ 后桥状况 严重 □一般 □轻微 □ 清洁 仪表是否 齐全有效 褪色 修复 锈蚀 车灯是否 齐全
ห้องสมุดไป่ตู้
座位是否完整 车 辆 动力状况评分 现 发动机部 场 分 查 漏油现象 勘 情 有否变形 况
底盘各部 分
前桥状况 转向系统情况
电源系统是否 正常工作 电器系统 其他 鉴定意见 资产占有单位技术人员签字：
评估人员签字：
建设工程安全监督安全文明施工现场查勘表(DOC 13页)
建设工程安全监督安全文明施工现场查勘表(DOC 13页)编号：穗建安监查建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程名称：监督站（公章）：查勘日期：广州市建设工程安全监督站制表(第三版)现场查勘表说明一、制表依据及查勘内容㈠本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及市建委“穗建筑[2004]139号”《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》而编制。
㈡查勘内容主要包括工程概况、施工安全管理组织、安全管理制度、当前阶段的安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件的检查。
查勘可与安全监督交底等工作内容结合一起进行(各区站、专业站可灵活掌握)。
㈢现场查勘应与现场核发施工许可证的工作结合起来，操作的前后时间不能相隔太长（不宜超过10个工作日）,否则应重新查勘。
㈣本版的现场查勘表从2006年10月16日开始使用，以前的版本同时停止使用。
二、填表须知㈠本表使用蓝黑或黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名。
㈡由建设方负责填写“工程概况栏”和“各责任主体施工安全管理组织架构”栏，其他部分由查勘人员填写。
㈢有关单位对所提供查勘资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。
㈣建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查，查勘后，各单位项目负责人需在本表签字确认。
㈤本表的编号由8位阿拉伯数字组成（查勘人员填写）， 1、2位为年份，3、4位为月份，5、6位为日子，7、8位为当天查勘工地的次序。
例如：“穗建安监查05081502”，表示2005年8月15日市安监站当天查勘的第二个工地。
㈥本表一式两份，由安全监督站领导审批后，2个工作日内报送所属建设行政主管部门一份（如属国家相关部门批准开工、不办施工许可证的项目，则报送项目建设单位），安监站存档一份。
三、表中栏目内容释义或检查方法凡表中栏内有附注“见栏目说明”的均在本表附后编写了有关栏目说明，请对照编号查阅。
危险房屋查勘记录表模板
屋
顶
屋
架
开裂松动
支撑失稳
腐蚀虫蛀
结构平面图:
檀
柁
下垂裂缝
虫蛀糟朽
楼
梯
开裂松动
糟朽虫蛀
设施设备
完好情况
备注
查勘人
日期
归档编号
附件2:
危险房屋查勘汇总表
填表单位（盖章）填表日期:
产权人
坐落地点
结构类型
建筑面积
间数
层数
总高度
建筑年代
原用途
现用途
危险情况
解危方法
备注
填表人:责任人:
附件3:
危损房屋分类汇总表
填表单位（盖章）单位:平方米\间
区
属
严重损坏（四类）
危险房屋（五类）
公产
单位产
私产
公产
单位产
私产
住宅
非住宅
住宅
非住宅
住宅
非住宅
住宅
非住宅
住宅
非住宅
住宅
非住宅
建筑
面积
间数
建筑面积
间数
建筑面积
间数
建筑面积
间数
建筑面积
间数
建筑面积
间数
建筑
面积
间数
建筑
面积
间数
建筑面积
间数
建筑面积
间数
建筑
面积
间数
建筑
面积
间数
附件1:
危险房屋查勘统计表
共页另页责任人:
房屋坐落
查勘情况
综合评定
产权人
工作单位
电话
地
基
基
础
地
基
房屋拆迁估价实地查勘表
开关
大板口 大板荧关 口 指甲开关口 声控口
口ilxh
品牌：
消防
保安消防监察系统口 喷淋口 喉管口 烟感装置口 其他
防雷系统
辅助建筑物 情况
花园 绿地率
房屋翻修改 建情况
其它
记录人： 现场查勘日期：200年 月 日
以上记录属实
被拆迁人签名： 拆迁人签名：
（或代理人） （或代理人）
窗框：条形外墙砖口 马赛克口 水泥砂浆口 普通抹灰口 大理石口
花岗岩口 其他
窗台石：尺寸： 大理石口 花岗岩口 其他
灯饰
大吊灯 个，吸顶灯 个，壁灯 个，筒灯 个，白炽灯 个，灯槽 米
壁柜
黑胡桃木口 榉木口 水曲柳 口夹板复合板材口 尺寸：
餐厅
内墙
水泥砂浆批荡扫白口 混合砂浆批荡口 清水墙扫白口 墙纸口ICI
房屋拆迁估价实地查勘表
地址： 权属人
区位状况及周边环境：
用途
使用状况
产权证名 称及编号
建筑结构及层数
层高
建筑年代
成新率
装修年代
电梯
通风采光
朝向
内部间隔
房 厅 厨 厕 阳台
建筑物外观
备注栏
外墙
墙面： 清水口 普通抹灰口 玻璃幕墙口 铝板幕墙口 大理石口 花岗岩口 条
形外墙砖口 马赛克口 水刷石口 高级石漆口 文化石口 其他
联系人： 联系电话：
漆口 缮灰口 多彩喷涂口 布艺口 金属漆口 其他
天花
轻钢龙骨纤维棉板口 塑料扣板口 铝扣板口ICI漆口 石膏板口
抹平扫白口 缮灰口其他（灯饰）
地面
水泥砂浆口 水磨石口 彩釉地砖口 花岗岩口 大理石口 马赛克口
现场查勘记录表(土地)
基本情况调查表
填表说明：现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
区域及个别条件调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。
2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。
4.其他供选择的文字也可用划钩选择。
基础设施情况调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。
2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。
4.其他供选择的文字也可用划钩选择。
商业现场勘查表
小区名称：查勘日期：查勘人：
房屋现状情况
产权人自用□空置□出租他人□（租期：至 年 月 日）
估价对象
建筑面积
房屋所权人
房屋坐落
证载坐落与查看坐落一致□/不一致□查勘坐落为：
总层数
评估层数
层高
建成年代Biblioteka 结构框剪□ 钢混□ 砖混□ 砖木□ 其他（ ）
通风
好□较好□一般□
采光
好□较好□一般□
配套设施：上水□下水□电□气□有线电视□宽带入户□可视对讲□卫星接受□
区位因素
四至
东： 南：
西： 北：
公共配套设施状况
交通状况
1、主干道路： 2、交通管制：有□无□3、停车位：充足/有/无
4、公交车： 5、停车：方便□不方便□
市政基础设施状况
上水□下水□电□气□有线电视□宽带入户□
场地外平整□场地内平整□
物业管理费
元/月·㎡
年客观租金
用途
证载用途与查看实际用作一致□/不一致□实际用途为：
个别因素
外墙
□条形缸砖 □马赛克 □涂料 □水刷石 □清水墙 □其他（ ）
外窗
□铝合金窗 □塑钢窗 □钢窗 □木窗 □其他（ ）
大门
室内
地面：
内墙：
天棚：
平面布局：开间 M，进深 M，临街状况：一面临街□二面临街□三面临街□
环境状况
自然环境： 空气质量：有/无粉尘污染
人文环境： 景观：周边有/没有 公园/湖/河
委托方联系人
联系电话
贷款银行
客户经理
实地勘察表
□其他情形 查 勘 结 果
经实地查看，申请材料与事实状况一致。 查看人签字: 查勘时间
பைடு நூலகம்
房屋实地查勘表
房屋坐落 房屋所有权人（申请人） 房屋所有权证号 丘地号 建筑面积 查 勘 内 容
1、房屋坐落、占地范围与土地使用权证明上所 记载的的房屋用地情况是否一致；2、房屋与申 □房屋所有权初始登记 请人提交的建设工程符合规划的证明材料记载的 房屋是否一致；3、房屋与已竣工的证明材料记 载的情况是否一致。 1、申请办理抵押登记的在建工程与建设用地使 用权证书或者记载土地使用权状况的土地使用权 证书、建设工程规划许可证、施工许可证记载的 □在建工程抵押权登记 项目情况是否一致；2、在建工程的实际建设状 况与证明施工进度、建设资金已投入量等材料记 载的房屋状况是否一致。 1、申请办理房屋所有权注销登记的房屋与房屋 □因房屋灭失导致的房屋 登记簿记载的房屋状况一致；2、申请登记的内 所有权注销登记 容与有关材料证明事实是否一致。
现场查勘许可表(样表)
现场查勘人员签字：
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
备注：运营二公司意见由安质部和分管领导审批
运营二公司现场查勘许可表
施工项目
XXXXXXXXX项目（与许可证、方案审批表、方案项目名称必须相同）
施工类型
B4或......
查勘地点
XX线XXXX站
查勘时内容
施工单位
XXX公司（加盖鲜章）
负责人
刘某某（手签）
对口生产部门意见
对口车间负责人审核签字
负责人
部门经理或副经理确认签字
运营二公司
意见
1、运营二公司以外单位的项目，需安质部、分管安质部领导和对口生产部门分管领导审批。
2、运营二公司作为对口业务部门的项目，不需安质部和分管安质部领导审批。安质部审批 分管副总签批
查勘记录：
对口车间组织施工单位共同到施工现场查勘后形成的记录，主要内容：
1、施工可能存在的安全风险及施工环境情况查勘；
安全文明施工现场勘察表
编号：穗建安监查建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程名称：监督站（公章）：查勘日期：广州市建设工程安全监督站制表(第三版)现场查勘表说明一、制表依据及查勘内容㈠本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及市建委“穗建筑[2004]139号”《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》而编制。
㈡查勘内容主要包括工程概况、施工安全管理组织、安全管理制度、当前阶段的安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件的检查。
查勘可与安全监督交底等工作内容结合一起进行(各区站、专业站可灵活掌握)。
㈢现场查勘应与现场核发施工许可证的工作结合起来，操作的前后时间不能相隔太长（不宜超过10个工作日）,否则应重新查勘。
㈣本版的现场查勘表从2006年10月16日开始使用，以前的版本同时停止使用。
二、填表须知㈠本表使用蓝黑或黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名。
㈡由建设方负责填写“工程概况栏”和“各责任主体施工安全管理组织架构”栏，其他部分由查勘人员填写。
㈢有关单位对所提供查勘资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。
㈣建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查，查勘后，各单位项目负责人需在本表签字确认。
㈤本表的编号由8位阿拉伯数字组成（查勘人员填写），1、2位为年份，3、4位为月份，5、6位为日子，7、8位为当天查勘工地的次序。
例如：“穗建安监查05081502”，表示2005年8月15日市安监站当天查勘的第二个工地。
㈥本表一式两份，由安全监督站领导审批后，2个工作日内报送所属建设行政主管部门一份（如属国家相关部门批准开工、不办施工许可证的项目，则报送项目建设单位），安监站存档一份。
三、表中栏目内容释义或检查方法凡表中栏内有附注“见栏目说明”的均在本表附后编写了有关栏目说明，请对照编号查阅。
安全监督登记号：（见栏目说明：1.1）一、 工 程 概 况工程地点工程造价（万元）房建工程结构： 栋/ 层； 建筑面积： （m 2）； 基坑深度： （m ）市政工程道路（桥梁、隧道）长度： （km ）； 基坑深度： （m ）；建筑面积：（m 2）二、 各责任主体施工安全管理架构单 位 名 称（项目管理或代建单位名称）建设项目负责人及电话并手机项目安全生产负责人及电话并手机勘察单位名 称项目负责人及电话并手机勘察设计设计单位名 称项目负责人及电话并手机单位名称企业安全生产直接责任人及电话并手机※企业资质证书号※安全生产许可证号(见栏目说明：2.1)项目经理及电话并手机项目安技负责人及电话并手机类别姓名证号类别姓名证号企业负责人总承包※安全生产考核合格证(见栏目说明：2.2)项目经理专职安全员(见栏目说明：2.3）单位名称项目负责人及电话并手机类别姓名证 号※企业资质证书号企业负责人项目负责人专业分包(1)※安全生产许可证号※安全生产考核合格证专职安全员单位名称项目负责人及电话并手机类别姓名证 号※企业资质证书号企业负责人专业分包(2)※安全生产许可证号※安全生产考核合格证项目负责人专职安全员续二：各责任主体单位施工安全管理架构单位名称※企业资质证 书 号法人代表及电话并手机※监理工程师资格证书号项目总监及电话并手机※监理工程师岗位证书号监理工程师资格证书号总监代表及电话并手机监理工程师岗位证书号见栏目说明2.4监理安全监理员⑴及电话并手机安全监理员⑵及电话并手机特种作业人员列表（见栏目说明：2.5）总承包单位 （ 有 无）分包单位 （ 有 无）三、 安 全 生 产 管 理 制 度序编制单位制 度 名 称核 查 情 况备注※3.1监理工作程序 有 无※3.2安全生产监理实施细则 有 无※3.3监理单位重大安全隐患报告制度 有 无※3.4安全生产责任制度（含考核办法）有 无※3.5安全生产教育、培训、交底制度 有 无※3.6安全检查、验收制度有 无※3.7设备运行、维修、保养管理制度 有 无※3.8安全生产操作规程 有 无※3.9班前安全活动制度 有 无※3.10消防管理制度（含临时动火管理）有 无※3.11治安保卫（含门卫）制度有 无※3.12施工单位工地生活区管理制度有 无四、 规 划 许 可 和 安 全 专 项 措 施（当前阶段）序方案名称核查情况备注4.1建设工程规划许可证有无※4.2消防方案（见栏目说明：序4.2）有方案无方案※4.3施工临时用电方案有方案无方案续四：规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称核查情况备注※4.4人工挖孔桩专项方案（见栏目说明：序4.4）有方案 无方案施工图文件审查（ 通过 无通过）有否存在不得使用挖孔桩的情况( 有 无)无采用人工挖孔桩工法※4.5基坑支护专项设计方案（见栏目说明：序4.5）深基坑支护设计方案评审（ 通过 无通过）整改落实评审意见情况（ 有落实 无落实）无基坑工程※4.6基坑支护施工及土方开挖施工专项方案（见栏目说明：序4.6）经审批的专项施工方案（ 有 无）经审批的基坑第三方监测方案（ 有 无）已开挖的基坑支护的验收手续（ 有 无）基坑开挖超过一年的安全评估（ 通过 无通过）无基坑工程※4.7地下管线或架空高压线专项防护措施（见栏目说明：序4.7）有 无 无此项※4.8毗邻建筑物安全鉴定(检查评价)资料（见栏目说明：序4.8）有 无 无此项4.9施工组织设计中计划安装建筑起重机械的列表有列表 塔吊台、无列表 施工电梯台、无此项 钢井架台、龙门吊台、已投入使用的起重机械未经检测或检测不合格（ 有 无）4.10事故应急救援预案 有方案 无方案有演练记录 无演练记录4.11安全管理目标（见栏目说明：序4.11）具体内容：续四：规 划 许 可 和 安 全 专 项 措 施（当前阶段）序方案名称核查情况备注※4.12注明安全措施费用的施工中标通知书（见栏目说明：序4.12）有无※4.13约定安全措施费用条款的施工合同（费用使用计划）（见栏目说明：序4.13） 有 无总承包单位： 有无※4.14办理意外伤害保险（见栏目说明：序4.14）分包单位： 有 无五、 现 场 安 全 条 件 检 查序标志、设施、状态核查情况备注※5.1续建工程对前期工程的安全验收情况（见栏目说明：序5.1） 无此项 有验收 无验收 ※5.2工地围蔽（围墙、围档板）□符合 □基本符合 □不符合5.3工地大门与施工企业标志□符合 □基本符合 □不符合5.4大门口洗车槽及高压水枪□符合 □基本符合 □不符合5.5五牌一图的设置□符合 □基本符合 □不符合5.6现场安全警示牌的设置□符合 □基本符合 □不符合※5.7施工环境的重大危险源公示（见栏目说明：序5.7）□符合 □不符合※5.8管理组织架构图上墙□符合 □基本符合 □不符合5.9主要场地和道路的平整与硬化处理□符合 □基本符合 □不符合※5.10施工、办公及生活区的划分与管理（见栏目说明：序5.10）□符合 □基本符合 □不符合※5.11安全通道□符合 □基本符合 □不符合※5.12 临边防护□符合 □基本符合 □不符合5.13材料堆放□符合 □基本符合 □不符合基本不暂无※5.14临时用电设施（见栏目说明：序5.14）□符合□符合□符合□此项安全监督站负责人（签名）：查勘表中的栏目说明一、工程概况1.1安全监督登记号是工程项目办理安全监督申报手续后，由安监站给予的一个编号(属市站监督的工程其安全监督登记号可能不同于质量监督登记号)。
1.施工现场查勘记录表
施工现场查勘记录表
备注：现场查勘根据项目不同实施阶段分为总体工程开工前现场查勘、单位工程开工前现场查勘及作业面开工前现场查勘。
总体工程开工前现场查勘重点是工程总体施工顺序、停电安排、场地布置及施工期间采取的负荷转接临时措施、总体工程安全措施等。
单位工程开工前现场查勘重点是工程作业面分布和作业场地、作业顺序、停电时间和停电范围、现场安全技术措施、特种车辆的进出路径等。
作业面工程开工前查勘重点是作业面的危险点源分析及预控措施。
房地产估价现场查勘表(总表)
)
间 顶棚 □乳胶漆 □涂料 □石膏板吊顶 □木质网格吊顶 □水泥砂浆抹面 □(
)
地面 □地砖 □地毯 □实木 □强化复合木地板 □水磨石 □涂料 □水泥砂浆找平 □(
)
客 厅
内墙 □乳胶漆 □涂料 □墙纸 □瓷砖 □水泥砂浆抹面 □(
)
顶棚 □乳胶漆 □涂料 □石膏板吊顶 □木质网格吊顶 □水泥砂浆抹面 □(
环境优劣度
□优秀 □良好 □一般 □较差
临窗景观 □河（湖）景 □公园 □小区绿地 □游泳池 □小区中庭 □无特殊景观 □有建筑物遮挡
交通便捷度 □优秀 □良好 □一般 □较差 公交线路：
地铁（轻轨）：□（ ）线（ ）米 □无
物业管理公司
管理费
售价
月租金
土地用途
经济寿命年限
竣工日期
土地终止日期
重大减值因素 □无 □殡仪馆 □垃圾站 □高压线 □铁路干线 □化工厂 □其他（
)
洁具 □淋浴间 □普通浴缸 □按摩浴缸 □普通洗面盆 □高档洗面盆 □坐厕 □蹲厕
门
入户门：□高级防火防盗门 □防盗铁门 □木门 内门：□装饰木门 □木夹板门 □(
)
窗
□铝合金窗 □塑钢窗 □钢窗 □木窗 □(
)
配 电 梯 □( )部(
)电梯 □无
中央空调
□有 □无 品牌(
)
套 停车位 地下（
）个车位 地面（
索引号：C4-6-1-13
住宅用房现场调查表
序 号 ：
建筑物名称
现场查勘日期: 年 月 日
委托方名称
权证编号
坐落
建筑面积
房屋性质 □商品房 □经济适用房
现状用途
□住宅 □非住宅（ ）
住宅房地产实地查勘记录表
楼盘名称
所在楼层/总层数：/层
使用状态
□自用□空置□出租
建筑面积：㎡
成新率：
现状用途
□住宅□办公
□商铺
户型种类
房厅厨
卫阳
楼龄年
朝向：
维修保养
□良好□一般
□较差
通风采光
பைடு நூலகம்□良好□一般
□较差
物业类型：□小区□组团□单体楼
□封闭□半封闭□开放
四至：东西 南 北
公交路线：共 条，步行分钟
地铁站名：步行至该地铁站口约分钟
景观
□小区公园□小区园景□望（河）江□人工湖（水库）
□山□球场□泳池□无
小区配套：
物业设施及管理
电梯
□部客梯部货梯 每层户□无□完好□轻度破损□一般破损□严重破损
通信
□电话□有线电视□网络
□完好
查勘表格汇编
查勘/勘察表格汇编XXXXXXXXXXXXX二0一X年一月目录一、工程查勘/勘察记录(封面)二、工程查勘/勘察提纲表（设备/线路）三、工程查勘/勘察汇报记录四、工程外调记录五、顾客()配合提供的产品(资料)清单六、程控交换设计勘察提示、验证表七、光缆线路工程查勘表八、线路工程查勘表九、通信管道工程查勘表十、传输设备安装工程查勘表十一、基站查勘表十二、通信电源工程查勘表十三、交换局工程查勘表十四、建筑工程查勘表十五、WLAN网络查勘表7-13 NO：工程查勘/勘察记录工程名称：工程地点：查勘/勘察时间：查勘/勘察人员：记录人：查勘情况审查意见：项目负责人年月日建筑工程查勘表工程查勘/勘察汇报记录 NO：时间：年月日会议地点：主持人：记录人：参加人：顾客联系人及电话：顾客代表确认签名：年月日会议议题、主要内容、决定和实施意见：NO：工程外调记录 NO：时间：年月日地点：外调对象：记录人：参加人：外调项目及主要内容：NO：外调项目及主要内容：光缆线路工程查勘表中继段/数字段名称：查勘人：相关人员及联系电话：查勘日期：一、光缆路由比较倾向性方案：注：路由比较在查勘报告中应详细论述。
三、光缆敷设方式、选用敷设方式原因3. 管道：新建管道长度： km 利旧管道长度 km注：进局光缆路由应附上简图。
五、进线室简图、含进局管孔、光缆预留和上线位置，以及地槽简图七、其他1. 通信联络方式：2. 工具、仪表、车辆配置(现有情况、本工程配置情况)3. ODF接地位置4. 地材单价：石子：元/m3沙：元/m3水泥：元/吨毛石：元/m3钢材：元/吨石子：元/m35. 现有光电缆遭受雷击、腐蚀或啮齿动物损伤的记录。
6. 土地、青苗、道路、树木等综合赔补费。
九、气候、地理环境条件等负荷区划分、雷曝日、沿线强电干扰等。
线路工程查勘表工程名称：查勘人：相关人员及联系电话：查勘日期：一、查勘内容：(一) 现有主干电缆和配线电缆情况调查1. 收集现有主干电缆和配线电缆图，要求核对主干电缆及配线电缆对数、条数、线径、线序、编号、长度、起止点、交接箱容量和位置、分线设备容量和位置。
变查勘表1
变压器损坏查勘内容
一、运行现场查勘：
根据10KV变压器常规损坏事故分析，由线路短路、接地、搭错线等引起开关跳闸,烧损变压器事故，被保险人应提供事故分析报告及检测报告，并要求技术负责人签字盖章及联系电话。
查勘内容如下：损坏∨，无损不标记
根据以上内容可初步判断变压器损坏成度，确定修复方案
注：油位低于分接开关以下，器身与铬牌或与运行变压器型号不符，要查询原因。
绕组未烧，油质差或因附件损坏导至不能正常运行等属维护检修范畴，可根据事故原因及损坏情况确认认保除责任及维修方案。
三、补充说明：
四、故障点鉴定及维修方案的确定应取得双方同意，并在变压器查勘内容单上签字，按双方制定的维修协议定损。
维修单位代表签字保险单位代表签字年月日。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编号：番建安监查监督登记号建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程名称：监督站（盖章）：查勘日期：年月日广州市建设工程安全监督站制表(第三版)现场查勘表说明一、制表依据及查勘内容㈠本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及市建委“穗建筑[2004]139号”《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》而编制。
㈡查勘内容主要包括工程概况、施工安全管理组织、安全管理制度、当前阶段的安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件的检查。
查勘可与安全监督交底等工作内容结合一起进行(各区站、专业站可灵活掌握)。
㈢现场查勘应与现场核发施工许可证的工作结合起来，操作的前后时间不能相隔太长（不宜超过10个工作日）,否则应重新查勘。
㈣本版的现场查勘表从2006年10月16日开始使用，以前的版本同时停止使用。
二、填表须知㈠本表使用蓝黑或黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名。
㈡由建设方负责填写“工程概况栏”和“各责任主体施工安全管理组织架构”栏，其他部分由查勘人员填写。
㈢有关单位对所提供查勘资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。
㈣建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查，查勘后，各单位项目负责人需在本表签字确认。
㈤本表的编号由8位阿拉伯数字组成（查勘人员填写），1、2位为年份，3、4位为月份，5、6位为日子，7、8位为当天查勘工地的次序。
例如：“穗建安监查05081502”，表示2005年8月15日市安监站当天查勘的第二个工地。
㈥本表一式两份，由安全监督站领导审批后，2个工作日内报送所属建设行政主管部门一份（如属国家相关部门批准开工、不办施工许可证的项目，则报送项目建设单位），安监站存档一份。
三、表中栏目内容释义或检查方法凡表中栏内有附注“见栏目说明”的均在本表附后编写了有关栏目说明，请对照编号查阅。
安全监督站查勘部门负责人（签名）：查勘表中的栏目说明一、工程概况1.1安全监督登记号是工程项目办理安全监督申报手续后，由安监站给予的一个编号(属市站监督的工程其安全监督登记号可能不同于质量监督登记号)。
二、各责任主体施工安全管理架构2.1《安全生产许可证》是由省级以上建设行政主管部门核发给建筑施工企业的。
施工企业未取得安全生产许可证的，不得从事建筑施工生产活动。
2.2《安全生产考核合格证》是指施工企业为申领《安全生产许可证》，企业的三类人员(企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员)接受省级建设主管部门或其指定的有关部门培训后考核合格而取得的证件,此证不同于“安全主任证”。
2.3现场专职安全员的配备数量按建设部的规定。
建筑工程按建筑面积配备：1万平方米及以下的工程至少1人；1万～5万平方米的工程至少2人；5万平方米以上的工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。
土木工程、线路管道、设备按照安装总造价配备：5000万元以下的工程至少1人；5000万-1亿元的工程至少2人；1亿以上的工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。
2.4项目总监及总监代表的相关证书。
⑴监理工程师资格证书：经监理工程师资格全国统一考试合格者，由监理工程师注册机关核发的证书。
⑵监理工程师岗位证书：已取得《监理工程师资格证》，由聘用持证人的工程建设监理单位向本地区或本部门的监理工程师注册机关提出注册申请，经注册而取得的岗位证书。
2.5施工现场应当配备适应当前阶段施工需要的持证上岗的各类特种作业人员,并编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期、并附特种作业证复印件。
三、安全生产管理制度3.1在施工准备阶段，施工现场必须建立和完善安全生产管理制度，其中“序3.1～序3.3”是监理单位的管理制度，“序3.4～序3.12”是施工单位的管理制度。
四、规划许可和安全专项措施4.1核查施工专项方案。
重点对其审批程序和针对性及可操作性的检查，并在备注栏中作简要说明。
临时安全专项措施不再使用，或不再需要发挥作用的，则不核查相关专项资料，并在备注栏中注明：“已结束”（例如：“基坑已结束”，指±0.00以下的地下室已完成且基坑的土方已回填）。
序4.2消防方案中，必须明确说明消防器材的种类和数量及配备位置，属高层建筑还应有独立的临时消防(供水)系统。
序4.4桩基础采用人工挖孔桩工法，其设计方案必须由有资质的施工图文件审查单位进行施工图审查。
省建设厅《关于限制使用人工挖孔灌注桩的通知》（粤建管字[2003]49号）规定，挖孔开挖工作面以下，有下列情况之一者，不得使用挖孔桩：⑴地基土中分布有厚度超过2m的流塑状泥或厚度超过4m的软塑状土；⑵地下水位以下有层厚超过2m的松散、稍密的砂层或层厚超过3m的中密、密实砂层；⑶溶岩地区；⑷有涌水的地质断裂带；⑸地下水丰富，采取措施后仍无法避免边抽水边作业；⑹高压缩性人工杂填土厚度超过5m；⑺工作面3m以下土层中有腐植质有机物、煤层等可能存在有毒气体的土层；⑻孔深超过25m或桩径小于1.2m；⑼没有可靠的安全措施，可能对周围建（构）筑物、道路、管线等造成危害。
序4.5深基坑支护设计方案必须通过市建委科技委办的评审。
序4.6深基坑支护结构施工及土方开挖施工前应按照设计方案的要求，由施工单位编制施工专项安全技术方案，确保施工过程的人员安全、结构安全、施工设备安全、工地周边房屋和市政设施安全。
序4.7地下管线或架空高压线的防护，应判别是否存在此种情况，如不存在则作“无此项”处理。
序4.8开工前必须对毗邻工地的建、构筑物和周边环境进行安全鉴定。
由建设、施工、监理方以及物业的业主共同进行检查评价，签定检查内容记录，（如建、构筑物的外观、裂缝、周围环境等情况。
）并拍照存档。
必要时对处于危房状态的建、构筑物可通过房管局作房屋安全鉴定。
序4.11安全管理目标应符合“安全第一、预防为主”的方针，当年的可测量指标应包括：⒈安全管理达标的水平；⒉文明施工管理达标的水平；⒊重大伤亡事故的控制指标、轻伤频率的控制指标。
序4.12“广州建设工程施工中标通知书”中应有列明安全措施费用总额的内容。
序4.13甲、乙双方签定的“施工合同”中，应有由甲方向乙方支付安全措施费用的具体内容，并有约定支付条件、方式等内容的合同条款。
序4.14施工企业(包括总承包及分包单位)应按政府的现行规定，在开工前为工程项目的管理人员和作业人员投保施工活动过程的“意外伤害保险”。
五、现场安全条件检查序5.1如新建的工程项目是在前期完成的建、构筑物上进行的续建工程，进场的施工单位必须对前期工程（如存在基坑的包含基坑支护结构）、安全防护设施、施工设施和施工设备等进行安全检查，并与建设单位或相关单位办理验收交接等手续。
序5.7施工环境的重大危险源公示。
重大危险源来自危险性较大工程，主要指：基坑支护工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程以及建筑幕墙的安装、隧道工程、桥梁工程、特种设备施工等工程。
序5.10施工、办公及生活区的划分与管理，要求“三区”有明显的功能划分及具备有效可靠的安全防护、隔离设施，禁止可能诱发重大安全事故的“三合一”、“二合一（施工区与办公或生活区混合）”现象。
序5.14当工地已使用了380V电压（含自发电）的配电线路，其用电设施应该按施工临时用电方案的设计要求进行检查。
若现场查勘时工地仍处于初期的施工准备阶段，暂时只有单相照明用电，则以“暂无此项”处理。
序5.16查勘人员可根据安全管理情况，抽查考问工程管理人员、特种作业人员以及其他作业人员对安全管理制度及安全操作规程的认识和掌握的程度。
序5.17存在无证施工情况，必须在“无证施工情况”栏中明确其违法施工的形象进度。
序5.18由查勘人员在施工现场平面图上标注需要安装公示牌的数量和位置，并签名确认，现场平面图作为本表附件。
六、查勘结论现场查勘结论分为“符合要求”、“基本符合要求”及“不符合要求”三类，确定原则如下：6.1“符合要求”应具备的条件：各责任主体资质和人员从业资格符合要求；安全管理和专项方案资料完整、有效；安全管理组织机构健全，工地现场安全管理状态符合要求。
6.2“基本符合要求”应具备的条件：基本落实安全生产责任制；基本具备适应于施工安全管理的资料；工地现场无安全隐患。
6.3存在以下情况之一者，为“不符合要求”（着重点是本表带“※”号的检查项目不符合）：6.3.1参建责任主体资质和主要人员从业资格不符合。
6.3.2安全生产管理制度不落实；施工安全专项方案编审程序不完善；方案缺乏针对性和可操作性差。
6.3.3工地现场文明施工状态差或存在严重安全隐患。
6.4确定为“基本符合要求”和“不符合要求”的项目，必须在结论备注栏中作简要说明，并下发整改通知书，明确整改完成期限。
6.5确定为“不符合要求”的工程项目，不填写“查勘结论”，但要责令相关单位整改后由建设单位重新申报办理查勘手续，并在查勘结论备注栏中注明。
（注：该次的查勘表不送建设行政主管部门。
）6.6 各单位项目负责人所签的名字,必须由该工程项目参与招投标和申领施工许可证时所确定的负责人亲笔签名。
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