腹膜间皮瘤的临床分期
腹膜良性间皮瘤相关知识
腹膜良性间皮瘤相关知识
概述
腹膜良性间皮瘤（benign peritoneal mesothelioma）是腹膜的炎症和再生过程中，间皮细胞可发生不典型增生样或鳞状上皮化生，在某些局限性部位如疝囊等处容易发生，并可呈现乳头状或囊状结构。
良性间皮瘤有以下3种不同的表现：良性腺瘤状间皮瘤、良性囊性间皮瘤、良性乳头状间皮瘤。
以上肿物并不恶变，但慢性炎症通过异型增生向恶性间皮瘤发展的可能性也难以否定。
诊断要点
临床表现
良性囊性间皮瘤常发生于生育妇女，临床表现为腹痛或腹部包块，为孤立性，亦可播散于全腹膜。
病理组织为单层间皮细胞包被一层乳头状基质，无浸润生长现象，无肿瘤细胞改变。
还可引起腹水，心包或胸膜等间皮覆盖的腔中亦可出现渗液。
预后良好，但25％~50％可复发。
实验室检查
1．腹水检查为渗出性腹水。
2．电镜可见典型绒毛，预后良好。
治疗概述
化疗和放疗均无效，外科切除为惟一治疗方法。
腹膜间皮瘤（专业知识值得参考借鉴）
腹膜间皮瘤（专业知识值得参考借鉴）本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！腹膜间皮瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述腹膜间皮瘤为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。
病理上可将之分为腺瘤样间皮瘤、囊性间皮瘤和恶性间皮瘤。
前两者属良性肿瘤。
临床表现腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。
腹膜间皮瘤约占所有间皮瘤病例的20%。
二病因有报道认为长期的饮食结构、生活习惯等因素造成机体机能下降，引起身体器管的局部病变，当腹膜部位沉积大量的酸性物质以后，进而形成腹膜间皮细胞溶氧量下降，腹膜间皮组织液酸化，导致腹膜间皮瘤。
三临床表现本病临床表现缺乏特异性，可有腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及肠梗阻表现。
体检可发现腹水或腹块等。
腹水为渗出液，部分为血性。
本病易误诊为结核性腹膜炎、复发性自发性腹膜炎、肠系膜炎症或腹膜转移癌等。
四检查1.腹水脱落细胞检查若腹水中查见大量间皮细胞（75%）及典型的恶性间皮细胞可以明确诊断，阳性率极低，如能在抽腹水前让患者卧位左侧及右侧翻转运动，使腹水有形成分从盆底泛起，然后抽腹水送病理检查，可望提高细胞学检查的阳性率。
但脱落间皮瘤细胞需与反应性细胞增生和转移癌细胞鉴别。
2.影像学检查B型超声可发现腹水、腹膜结节和肠管壁广泛的增厚。
CT检查可见腹膜脏层和壁层以及肠系膜弥漫增厚，其厚度可达1.5厘米，呈波浪起伏，CT值高低不一。
全胃肠道造影中可见到肠管受压变形、移位、排列异常等改变，部分可有不完全性肠梗阻表现，但黏膜像多无明显异常。
结合以上影像学的综合分析，对本病诊断有一定帮助。
3.腹腔镜检查腹腔镜检查是观察腹膜的简单而有效的诊断技术，可以在脏层和壁层腹膜、大网膜多处活检。
通过腹腔镜可见到腹盆腔腹膜、网膜、肠系膜表面及脏器表面有米粒样、水泡样及乳头状结节，并有多处粘连带。
由于临床对腹膜间皮瘤的警惕性不高，对其腹腔镜下表现认识不足，故腹腔镜下的误诊率很高。
4.剖腹探查剖腹探查是明确诊断恶性腹膜间皮瘤的主要手段。
腹膜肿瘤影像学分类
腹膜肿瘤影像学分类腹膜肿瘤是指发生在腹膜内的肿瘤，通常来源于腹腔内的器官。
根据影像学表现，可以将腹膜肿瘤分为以下几类：一、腹膜转移瘤腹膜转移瘤是指原发肿瘤发生转移至腹膜表面形成的肿瘤。
常见的原发肿瘤有卵巢癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌等。
在影像学上，腹膜转移瘤表现为腹膜表面的多发结节状或斑片状影像，与腹膜相连的器官可有不同程度的受侵。
二、腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，起源于腹膜间皮细胞。
腹膜间皮瘤通常表现为腹膜表面的结节状肿块，边界不清，可有弥漫性增厚。
在CT或MRI影像上，腹膜间皮瘤可见腹膜增厚，腹水积聚，以及与腹膜相连的器官的受侵。
三、腹腔肿块腹腔肿块是指发生在腹腔内的肿块，可以是原发性肿瘤，也可以是转移性肿瘤。
根据不同的病因，腹腔肿块的影像学表现也有所不同。
比如，卵巢肿瘤通常表现为盆腔内的囊实性肿块，胃肠道肿瘤可见于肠腔内或肠壁的肿块，淋巴瘤可见于腹腔内的淋巴结肿大等。
四、腹膜包块腹膜包块是指腹膜内的肿块，通常由腹腔内的器官或组织引起。
腹膜包块可以是良性的，也可以是恶性的。
影像学上，腹膜包块通常呈囊性或实性肿块，与腹膜相连的器官可能会受到压迫或侵蚀。
五、腹膜炎症腹膜炎症是指腹腔内的腹膜发生炎症反应。
常见的病因有感染、炎症性肠病等。
在影像学上，腹膜炎症表现为腹膜增厚，腹水积聚，以及与腹膜相连的器官的受侵。
腹膜肿瘤的影像学分类包括腹膜转移瘤、腹膜间皮瘤、腹腔肿块、腹膜包块和腹膜炎症。
通过CT、MRI等影像学检查，可以对腹膜肿瘤进行准确定位和鉴别诊断，为临床治疗提供重要参考。
在临床实践中，医生们需要根据影像学表现，结合临床病史和实验室检查结果，综合分析，做出正确的诊断和治疗方案，以提高患者的生存质量和生活水平。
卵巢恶性腹膜间皮瘤(专业知识值得参考借鉴)
卵巢恶性腹膜间皮瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述卵巢恶性腹膜间皮瘤是比较罕见的肿瘤，它起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞。
可以发生在任何被间皮覆盖的体腔上皮上，其中以胸膜间皮瘤最为常见，腹膜次之，而在心包膜及睾丸鞘膜极少见。
恶性腹膜间皮瘤是原发于腹膜的恶性肿瘤，过去曾被称为腹膜癌病。
由于其组织结构复杂多样，部分与转移性腺癌的形态学十分相似，诊断比较困难，在女性患者极易误诊为卵巢癌。
二病因恶性间皮瘤与接触石棉有关。
间皮瘤的发生和接触石棉粉尘有关。
这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。
间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。
盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道，其潜伏期往往比较长。
三临床表现最常见的症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。
绝大多数患者有浆液性或血性腹水，增长迅速，尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。
腹痛多样，可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适，亦可呈剧烈痉挛性腹痛，排尿、排便时加重，常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。
个别患者可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质，可发生低血糖症状等，血小板增多症及血栓栓塞也比较常见。
转移和临床分期：此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展，虽然可以累及腹腔内器官，但常常仅限于表面，很少侵犯深层组织。
偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。
四检查1.腹水检查腹水呈血性或浆液纤维素性，比重高（多数＞1.020），利凡他（rivalta）试验阳性。
腹水细胞学检查如有大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞则具有重要的诊断意义，但由于其形态学的不典型性，常不能与增生的间皮区别，一般学者认为单凭细胞学检查诊断比较困难。
2.胃肠造影在胃肠造影时可以见到以下征象：（1）由于腹膜广泛受累而造成肠袢改变，如小肠肠袢变形、活动差而固定。
（2）肠管管腔因外压可造成偏心性狭窄，甚至有梗阻的表现。
（3）由于粘连的瘤组织推移，常出现肠袢分布的异常。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是卵巢恶性腹膜间皮瘤？ 2. 为腹膜间皮瘤？ 4. 如何治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤？ 5. 如何预防卵巢恶性腹膜间皮瘤？
什么是卵巢恶性腹膜间皮瘤？
什么是卵巢恶性腹膜间皮瘤？
定义
卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种罕见的肿瘤，起源于 卵巢表面的间皮细胞，通常表现为腹膜的恶性肿 瘤。
确诊通常需要进行组织活检，通过病理学检查确 认肿瘤类型。
活检可以通过腹腔镜手术或其他方法获取样本。
如何治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤 ？
如何治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤？
手术治疗
手术是主要的治疗方法，通常包括切除肿瘤 及相关病变组织。
手术的成功率与肿瘤的大小和扩散程度密切 相关。
如何治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤？
临床表现
患者可能会出现腹痛、腹胀、体重减轻等非特异 性症状，常常被误认为其他疾病。
因此，医生的诊断尤为重要，需要全面评估症状 。
如何诊断卵巢恶性腹膜间皮瘤？ 影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助医生确定 肿瘤的存在及其范围。
这些检查有助于制定后续的治疗方案。
如何诊断卵巢恶性腹膜间皮瘤？ 组织活检
研究表明，某些遗传突变可能会增加此病的风险 。
为什么会发生卵巢恶性腹膜间 皮瘤？
为什么会发生卵巢恶性腹膜间皮瘤？
病因
目前，卵巢恶性腹膜间皮瘤的具体病因尚不 明确，但可能与遗传、环境及激素水平等因 素有关。
一些研究指出，长期接触某些化学物质可能 会增加患病风险。
为什么会发生卵巢恶性腹膜间皮瘤？ 风险因素
化疗
术后化疗常常作为辅助治疗，以降低复发的 风险。
化疗方案的选择通常依据肿瘤的类型和患者 的具体情况。
腹膜恶性间皮瘤5例临床分析
浙江中西医结合 朵忠 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３期 ０ １ １
Ｚ ｅｉ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．１ ｏ ０ ） ａ Ｊ Ｖ １ ．２ １ ２Ｎ ３ １
ｌ ９５
胃肠 道 后才 ｆ 临床症 状 。 主要 表现 为 腹痛 、 现 腹胀 、 献报 道 ， 中位 生存期 为 １个 月１ 但 有 报道［ 长生存 ２ ８ １ 。 ９ １ 最 腹 部 肿块 和 腹水 。晚期 患 者可 现 发 热 、 重减 轻 、 期达 ｌ年 。腹膜 恶性 问皮瘤 的预 后 与诊 断 时病 理组 体 ９ 消瘦 、 力 、 完全 性肠 梗 阻等症 状川 腹 膜恶性 肿 瘤 织类 型 、 床 期 别 、 别 、 瘤 细胞 减 灭 术 的完整 性 乏 不 。 临 性 肿 影 像学 检查 表 现 不典 型 ，腹 部Ｂ 超表 现 为腹 腔 积液 、 有关 。弥 漫性腹 膜 恶性 问皮 瘤预后 差 ， 上皮 型 问皮瘤 腹 膜不 规 则非 均匀 性增 厚 、 膜结 节 样 隆起 。 型 的 较 混 合 型及 肉瘤 型预 后 好 。有 报道 肉瘤 型腹 膜 问皮 腹 典
腹 部 Ｃ 表现 为腹 膜及 肠 系膜 增 厚 ，肿块 内 出血 及 腹 瘤 的 中位 生 存期 为 ３８ Ｔ ．个月 ［。综 合治 疗 可提 高早 期 １ ｏ ｌ
腔 积 液 等征 象 【 ２ １ 。ＭＲ 的分 辨率 较 高 ， Ｉ 病灶 可 呈 局 灶 腹膜 恶性 问皮瘤 的生 存 期 ，而 对 于 晚期腹 膜 恶 性 问
月 。行肿 瘤切 除联 合 全身 化疗 、 疗 １ ， 放 例 生存 期 为 ８
个月。行肿瘤细胞减灭术联合腹腔内化疗ｌ ， 例 生存
期为 １ 月 。行 肿瘤 细胞 减灭 术 １ ， 个 例 因年龄 较 大 、 术 后一 般情 况差 ， 于术 后 ｌ天死 亡 。 ５
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤【概述】腹膜恶性间皮瘤，又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。
本病较胸膜间皮瘤少见，男性略高于女性。
病因与石棉接触有关，其发病与接触的间隔很长，常在30年以上。
良性间皮瘤常为单发，多位于输卵管、子宫顶部的腹膜，其他部位少见。
恶性间皮瘤往往为弥漫性、覆盖全部或部分腹膜【诊断】1．病史提问不明原因的腹痛、腹胀和消化道功能紊乱，腹痛可表现为多样化，但腹痛的顽固性是其共同特点。
腹水的发生率很高，在90%以上，在一个可长可短的腹痛期后，突然出现腹水，但腹水也可在早期单独出现。
腹水量多且顽固。
全身情况在较长时期内很少变化，食欲可保持，消瘦不明显，无发热，有时可发生自发性低血糖症。
可伴有胸痛、呼吸困难、咳嗽等胸膜间皮瘤症状。
2．体检发现腹部膨隆，或呈蛙腹，移动性浊音阳性；腹部触诊可触及大小不等的单个或多个肿块，一般压痛不明显。
如伴有胸膜间皮瘤，则可发现胸水的阳性体征。
3．实验室检查B超和CT检查，可发现薄片状肿物图象和腹水。
腹水为渗出液，也可为血性。
腹水中透明质酸如增高至120ug/ml，对诊断很有帮助。
腹水中找到新生物性间皮瘤细胞具有诊断价值，也可对腹水中间皮细胞染色体进行分析，有助于诊断。
腹腔镜检可见腹膜表面满布结节和斑块，活检病理检查可证实诊断。
需注意与结核性腹膜炎、腹膜转移瘤相鉴别。
【治疗措施】一般放疗和化疗的效果均不满意。
近年有些报道用阿霉素治疗有50%病例延长了生存期限，但也有报告认为无效。
也有人主张用免疫治疗，尚需进一步观察。
一般在诊断后1～2年内死亡。
腹膜间皮瘤的诊断与检查方法简介
病理学检查
活检：通过手术或 穿刺获取肿瘤组织
进行病理学检查
影像学检查：包括 CT、MRI、PET 等，用于评估肿瘤 的大小、位置和扩
散情况
血清学检查：检测 血清中的肿瘤标志 物，如CA125、 CEA等，用于辅助
诊断和监测病情
腹腔镜检查：通过 腹腔镜直接观察腹 膜间皮瘤的病变情 况，并可进行活检
和治疗
影像学检查：分辨率有限， 难以发现早期病变
病理学检查：取样困难，容 易漏诊
血清学检查：敏感性低，特 异性不高
基因检测：技术不成熟，准 确性有待提高
未来展望：发展新型影像学 技术，提高检测灵敏度和特 异性，加强多学科协作，提 高诊断准确性。
未来展望与研究方向
提高诊断准确性：通过研究新的诊断方法和技术，提高腹膜间皮瘤的诊断准确性。
学术交流会议：定期举办国际 学术交流会议，分享最新研究 成果
国际专家团队：邀请国际知名 专家加入研究团队，提高研究 水平
PART 05
腹膜间皮瘤诊断 与检查方法的局 限性及未来展望
诊断方法的局限性及改进方向
添加标题
影像学检查：分辨率有 限，难以发现早期病变
添加标题
血清学检查：敏感 性低，特异性不高
添加副标题
腹膜间皮瘤的诊断与检 查方法简介
汇报人：
目录
CONTENTS
腹膜间皮瘤的诊断
01
腹膜间皮瘤的检查方法
02
腹膜间皮瘤的早期诊断与 筛查
03
腹膜间皮瘤诊断与检查方 法的最新进展
04
腹膜间皮瘤诊断与检查方 法的局限性及未来展望
05
PART 01
腹膜间皮瘤的诊 断
诊断依据
病史：患者是否有腹膜间皮瘤的高危因素，如长期接触石棉等
腹膜间皮瘤
组织病理学
间皮瘤早期认为是来自两种细胞，最近已经证实是来自单一细胞， 即间皮细胞。间皮细胞可向上皮细胞及纤维细胞呈两种形态分化。
根据病灶是否播散可分为弥漫性和局限性。 根据其恶性程度可分为低度恶性囊性间皮瘤、高分化乳头状间皮
瘤及恶性间皮瘤,高分化乳头状间皮瘤有恶性潜能,可向恶性间皮 瘤转变。
*
发病机制
➢ 间皮瘤的病因及机制至今仍不十 分 清 楚,有 研 究 发 现 间 皮 瘤 与 石 棉 接 触 史 密 切 相关。
➢ 一般认为直径0.5～50µm长的石棉粉尘先进入呼吸道，然后经横 膈淋巴组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜，形成石棉小体，有 时在石棉小体周围可出现异物巨细胞反应。经消化道摄入的石棉 纤维也可经肠壁到达腹膜。
腹膜间皮瘤 Peritoneal Mesothelioma
病例
ID-19399431
住院号：00412829
性别：女
年龄：59岁
主诉：“发现腹腔包块1月，发热10天”入院
1月前患者触摸腹部时无意间发现一腹腔包块，约拳头大小，无压痛，未予
重视。10天前无明显诱因发热，于当地输液治疗，未好转。2天前发热症状加重，
。
*
主要内容
概述 流行病学 发病机制 病因及诱因 组织病理学
4
概述
腹膜间皮瘤是源自于腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，临床少见。 1908年Miller首先报道本病。
在大多数间皮瘤的病例报道中，约57.1%发生在胸膜，39.5%发生 在腹膜，1%发生在心包，可以累及多个浆膜面，甚至发生在睾丸 的鞘膜。由于临床表现无特异性,早期诊断率低,极易漏诊误诊, 预后不良。
• 黄箭头：胃结肠韧带 • 蓝箭头：肝十二指肠韧带
13
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤（peritoneal mesothelioma），亦称为腹膜肉瘤，是一种罕见但危险的癌症类型。
该疾病起源于腹膜，它是一层覆盖着腹腔内器官的薄膜组织。
腹膜间皮瘤通常与暴露于石棉粉尘的环境紧密相关，而且通常在患者中表现为长期潜伏期。
本文将介绍腹膜间皮瘤的病因、症状，诊断和治疗方法。
一、病因暴露于石棉是腹膜间皮瘤最主要的病因。
石棉是一种自然产物，具有优异的抗火性能，它曾被广泛应用于建筑、制造业和军事领域。
然而，在石棉加工或使用过程中，会产生大量的石棉粉尘，被人体吸入后沉积在腹腔内，增加患者罹患腹膜间皮瘤的风险。
此外，其他因素如辐射、遗传变异、矽肺等也可能影响腹膜间皮瘤的发生。
二、症状腹膜间皮瘤的症状通常在疾病发展较晚时才显现，初期症状较轻微。
常见症状包括：1.腹痛和腹部胀气感：腹膜间皮瘤可导致腹腔内的炎症反应，引起腹痛和胀气感。
2.腹部肿块：瘤体的生长导致腹腔内的肿块，可在腹部触及。
3.腹水：腹膜间皮瘤病人往往伴随腹水，使腹部胀大。
4.食欲不振和体重下降：由于疾病的进展，患者常感到食欲不振，导致体重下降。
5.其他症状：如恶心、呕吐、乏力、贫血和肠道梗阻等。
三、诊断腹膜间皮瘤的诊断通常需要进行一系列的检查，例如：体检、影像学检查、腹水分析和组织活检。
其中，组织活检是目前最准确的方式来确定腹膜间皮瘤的诊断。
在组织活检中，医生通过取得患者的腹腔组织样本进行观察，确定是否存在癌细胞。
四、治疗腹膜间皮瘤是一种极具挑战性的癌症类型，一旦确诊，往往已经进入晚期。
治疗的目标通常是通过手术、放疗和化疗来延缓疾病的进展，并减轻症状。
手术是治疗腹膜间皮瘤的主要方式，但仅适用于患者疾病较早期且手术可行的情况。
手术可通过切除腹膜瘤块来达到治疗效果。
放疗和化疗作为辅助治疗手段，通常在手术后使用。
放疗可以杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。
化疗通过使用药物来杀灭癌细胞，以达到瘤体缩小的目的。
然而，腹膜间皮瘤对放疗和化疗的响应相对较弱。
恶性腹膜间皮瘤的临床分析
ＭＰ Ｍ． Ｓｘ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｌ ｅ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒ １ ｒ ｅ ｌｓ Ｓ ｍｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ｔｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｖ ｒ４ ｅ ｒ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ ｉ ｆｔ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｍａ ｓ ｎ ｔ ｅ ｗｅｅ ｆｍａｅ ． ｙ ｔｍｓ ｐ ｅ ｅ ｔｄ ａ ｈ ｇ ｆ ｏ ｅ ０ ｙ ａ ｓ ｎ １ ａ ｅ ｈ ｅ ｈ １
【 要】 目的 恶性腹膜 间皮瘤 是一种罕见的恶性肿瘤 ， 起病 隐匿 、 摘 具有 进展 迅速 、 预后差 的特 点。文 中总结恶 性腹膜 问皮瘤的临床诊治经验 ， 期提高研究人 员对 该病的认识 。 方 法 对 １ 经病理证 实的恶性 腹膜 间皮 瘤临床 资料进行 回 ７例
顾 性分析 。１ ７例恶性腹膜 间皮瘤 中 ， ６例 、 １ 例 ， 男 女 １ 出现症状 的年龄 多超过 ４ ０岁 （４例 ，２ ４ ， １ ８ ． ％） 主要 临床表 现为腹痛 ７ 例 （ １２ ） 腹胀 ８例（ ７ １ ） 主要体征为腹水 ８例 （７ １ ） 腹 部包块 ７例 （ １２ ） 出现症状至 确诊时 间多在 ３月 内。 ４ ．％ 、 ４ ．％ ， ４ ．％ 、 ４．％ ， 结果 血清糖原抗原 Ｃ １５在所 检测的 ７例患者 中有 ５例升高 ； Ａ２ 确诊 前 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发 现腹水 和（ ） 或 腹部 包块 （ 结节 ） 者 １ （８２ ； ５例 ８ ． ％） 确诊 的方式主要为开腹手术 （ １例 ，４ ７ ） 病 理类 型中最 主要为上 皮 型（ ５例 ，８ ２ ） 肉瘤 型和混 合型 １ ６ ．％ ； １ ８ ．％ ， 各１ ； 例 术后行腹腔局部灌 注化 疗 ７例（ １２ ） 全身化疗 ５例 （ ９ ４ ） 减瘤 术 ５例 （ ９４ ； ４ ．％ ， ２ ．％ ， ２ ． ％） 中位 随访时 间为 １． ３ ５月 （ １ 月 一１ ）其 中 ３例患者死亡 。 结论 影像学及血 清 Ｃ ２ ２年 ， Ａ１５水平在恶性 腹膜 间皮 瘤 的诊 断中具有 一定 的提示 意义 ， 确诊 须依 据病理诊断 ； 并应 采用 以手术为主 的综合治疗 方法 。
腹膜间皮瘤 病情说明指导书
腹膜间皮瘤病情说明指导书一、腹膜间皮瘤概述腹膜间皮瘤（peritoneal mesothelioma，PM）是一种起源于腹膜间皮和间皮下层细胞的肿瘤，临床较少见。
病理上包括囊性间皮瘤、腺瘤样间皮瘤以及恶性间皮瘤三种。
前两者属于良性肿瘤，但目前临床上以恶性多见。
以腹痛、腹胀、腹水、腹部包块等为主要临床特征。
本病起病隐匿，缺乏特异性，因此在临床中误诊率较高，通常预后较差。
英文名称：peritoneal mesothelioma，PM。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：遗传因素与家族性间皮瘤发生相关。
发病部位：腹膜。
常见症状：腹痛、腹胀、腹水、腹部包块。
主要病因：病因不明。
检查项目：体温测量、血常规、肿瘤标志物检测、腹水检查、超声检查、CT、MRI、胃肠造影、腹腔镜检查、病理学检查。
重要提醒：有石棉粉尘接触史的人应注意筛查腹膜间皮瘤。
临床分类：1、根据肿瘤的生长方式和大体形态分类腹膜间皮瘤包括弥漫性腹膜间皮瘤和局限性腹膜间皮瘤两种类型。
（1）弥漫性腹膜间皮瘤：多为恶性。
瘤组织呈众多斑块或小结节覆盖在腹膜的壁层或脏层上，随着肿瘤的发展，组织呈片块状的增厚，广泛地覆盖于壁层腹膜或腹腔脏器的表面，可伴有大小不等的肿瘤或结节。
肿瘤组织多为灰白色，质地坚韧，也可为胶冻状，可有出血及坏死。
瘤组织中，纤维组织发生增生，甚至有玻璃样变。
瘤组织可侵人肠管或肝脏，但是很少侵人脏器的深部，大网膜可以完全被肿瘤组织代替，肠管可发生粘连，腹腔内有渗出液，甚至血性腹水。
（2）局限性腹膜间皮瘤：多为良性。
瘤组织呈斑块状或结节状位于脏层或腹膜壁层，呈灰白色，界限清楚，质地较硬，很少发生出血及坏死。
2、根据组织学分类腹膜间皮瘤一般有三种组织学类型。
（1）纤维性间皮瘤：多见于局限性间皮瘤中，该类型中的细胞由梭形细胞组成，伴有多少不等的胶原纤维。
腹膜间皮瘤(专业知识值得参考借鉴)
腹膜间皮瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述腹膜间皮瘤为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。
病理上可将之分为腺瘤样间皮瘤、囊性间皮瘤和恶性间皮瘤。
前两者属良性肿瘤。
临床表现腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。
腹膜间皮瘤约占所有间皮瘤病例的20%。
二病因有报道认为长期的饮食结构、生活习惯等因素造成机体机能下降，引起身体器管的局部病变，当腹膜部位沉积大量的酸性物质以后，进而形成腹膜间皮细胞溶氧量下降，腹膜间皮组织液酸化，导致腹膜间皮瘤。
三临床表现本病临床表现缺乏特异性，可有腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及肠梗阻表现。
体检可发现腹水或腹块等。
腹水为渗出液，部分为血性。
本病易误诊为结核性腹膜炎、复发性自发性腹膜炎、肠系膜炎症或腹膜转移癌等。
四检查1.腹水脱落细胞检查若腹水中查见大量间皮细胞（75%）及典型的恶性间皮细胞可以明确诊断，阳性率极低，如能在抽腹水前让患者卧位左侧及右侧翻转运动，使腹水有形成分从盆底泛起，然后抽腹水送病理检查，可望提高细胞学检查的阳性率。
但脱落间皮瘤细胞需与反应性细胞增生和转移癌细胞鉴别。
2.影像学检查B型超声可发现腹水、腹膜结节和肠管壁广泛的增厚。
CT检查可见腹膜脏层和壁层以及肠系膜弥漫增厚，其厚度可达1.5厘米，呈波浪起伏，CT值高低不一。
全胃肠道造影中可见到肠管受压变形、移位、排列异常等改变，部分可有不完全性肠梗阻表现，但黏膜像多无明显异常。
结合以上影像学的综合分析，对本病诊断有一定帮助。
3.腹腔镜检查腹腔镜检查是观察腹膜的简单而有效的诊断技术，可以在脏层和壁层腹膜、大网膜多处活检。
通过腹腔镜可见到腹盆腔腹膜、网膜、肠系膜表面及脏器表面有米粒样、水泡样及乳头状结节，并有多处粘连带。
由于临床对腹膜间皮瘤的警惕性不高，对其腹腔镜下表现认识不足，故腹腔镜下的误诊率很高。
4.剖腹探查剖腹探查是明确诊断恶性腹膜间皮瘤的主要手段。
5.病理组织学检查目前多数学者认为免疫组化染色检查中，细胞角蛋白、人乳脂球蛋白、上皮膜抗原、癌胚抗原等多种免疫标示物综合分析，对腹膜间皮瘤的诊断有很大帮助。
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤概述腹膜间皮瘤是指原发于腹膜间皮细胞的肿瘤。
不具有特征性，常见的症状和体征有：腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。
腹膜间皮瘤约占所有间皮瘤病例的２０％，可发生于２-９２岁，平均年龄为５４岁，其中约６３％的病例在４５-６４岁之间，儿童患病者罕见。
临床表现1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块；2.厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘；3.乏力、发热、消瘦、贫血；4.低血糖、弥漫性腹部骨化；5.合并其他部位间皮瘤如腹膜间皮瘤、转移其他脏器及合并症的相应表现。
诊断依据1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块的病人，尤其有石棉接触史；2.影像学检查腹膜有薄片状肿瘤征象及腹水；3.腹水脱落细胞学检查；4.腹膜活检、腹腔镜及剖腹探查并取组织作病理学检查可确诊。
治疗原则1.手术治疗；2.放射治疗；3.化疗；4.对症支持治疗。
用药原则1.联合用药（如顺铂＋环磷酰胺＋长春新碱），配合腹腔内注射化疗药物（如顺铂）；2.腹腔内注射３２Ｐ或胶体金、放疗及联合化疗药物；3.对手术无法切除的病例，采用放疗（６０Ｃｏ）和化疗（环磷酰胺、长春新碱、更生霉素等）。
辅助检查1.检查框限“Ａ”有助于除外容易混淆的疾病；2.检查框限“Ｂ”有助于确诊。
疗效评价1.治愈：肿瘤切除，无并发症，切口愈合，临床症状消失；2.好转：放疗、化疗后症状改善，肿瘤缩小或生长速度减慢，食欲好转，体重增加；3.未愈：临床症状体征不消失。
专家提示腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和间皮组织，石棉粉尘为致病物质，某些病毒也可能是引起间皮瘤的原因。
腹膜间皮瘤病理可分为：腺瘤样瘤、囊性间皮瘤、及恶性间皮瘤三种。
腹膜间皮瘤临床表现不具特异性，有关检查阳性率不高、特异性不强，临床诊断十分困难。
随着腹腔镜检查、超声波和ＣＴ引导穿刺活检技术的开展以及病理学、免疫组织化学和电镜诊断水平的提高，越来越多的病例生前或术前得到明确的病理诊断。
腹膜间皮瘤主要应与结核性腹膜炎，腹腔内转移癌、其他原发于腹膜大网膜的肿瘤相鉴别。
腹膜恶性间皮瘤6例临床病理分析
ｗｔ Ｂｔ ｅ ｎｔｕ ｔ ｅｔ ｅ Ｊ ． ｍ Ｃ ｌ Ｃ ｒ ｏ ２０ ，６ ｉ ・ ｐ ａ ｉ ｅ ｃ ｐ ｄ ［ ］ ＪＡ ｏ ａ ｉ ， ０ ５ ４ ｈ ｙ ｒｒｌ ｐ ｉ ｌ ｄｌ
（ ） １ １ —０８ ６ ：０ １１ １ ．
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结果 ： 理学 结果 ： 病 腹水细胞学检查 ： ４例送检腹水 ， 仅 ３ 例淡黄 色 ， 例 血性 ， １ 均未 见典 型恶性 间皮 细胞 。肉眼观察 结果 ： 送检组织为大小不 等的灰 白结 节 ， 质硬 ， 粒大 ， 米 直径 ２ ３ｃ 切面灰 白、 ． ｍ， 灰粉 ， 部分质硬 ， 似有钙化 ， 部分质韧 。镜 下观察结果 ： 组织形态多样 ， 可分为 ： ①上皮样 区， 多见 ， 最 细 胞为立 方或 多角形 ， 圆、 中， 核 居 核空 泡状或深染 ， 核分 裂像 罕见 ， 胞质嗜酸或透明 ， 排列成乳头状 、 腺管状 、 片状等 结构。
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经 验 交流 ・
腹 膜 恶性 间皮瘤 ６例 临床 病理分 析
易 敏
（ 青海省 肿瘤 医院 ， 宁 ８００ ） 西 １０ ７
腹膜间皮瘤 （ Ｍ） Ｐ 是来 自腹腔浆膜的问皮和间皮下层 细
者 中 Ｃｌ ｔ ｉ ａ ｅｎｎ均为 阳性 ， Ｅ ／ Ｅ 、 ＭＡ、 ｉ ｅｔ ｒｉ Ａ １Ａ ３ Ｅ Ｖ ｍ ｎ ｎ呈 不 同 ｉ 程度的表达 ，Ｅ Ｂ ｒ ｐ Ｃ Ａ、 ｅ－ ４均为阴性。 Ｅ
［ ］Ｌｎ ｍ ｓ ｒ Ｄｋ ｌ ， ｒ ｅ Ｒ ｅ ａ Ｏ ｉ ｔ ｎ ｆｅ ａｙｒ ７ ａｄ ｅ ｅ Ｕ， ｉ ｏ Ｓ Ｐｉ ， ｔ １ ｘ ａ ｏ ｏ ｔｒ ｄｏ ｓ ａｖ ｃＳ ． ｄ ｉ ｔｈ －
恶性腹膜间皮瘤
发病机制
石棉 石棉是导致间皮瘤发病为：闪石棉 ＞温石棉。一般认为直径0.5～50µm长的石棉粉尘 先进入呼吸道，然后经横膈淋巴组织网或血液进入 腹腔并沉积在腹膜，形成石棉小体，有时在石棉小 体周围可出现异物巨细胞反应。经消化道摄入的石 棉纤维也可经肠壁到达腹膜
3.腹部肿块 腹部肿块可发生于腹腔的任何部位，肿块增长比较迅速， 是本病主要临床体征之一，也常常是有些患者就诊的主 要原因。多数病例为单个肿块，常较大，甚至可占据大 半个腹腔。少数病例可扪及多个大小不一的肿块。如合 并大量腹水，可影响腹部肿块触诊。病变侵及盆腔时， 直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。 4.腹水 是腹膜间皮瘤的主要临床体征之一。据报道约90%的患 者有腹水，尤以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见。腹水多为 浆液性，少数呈血性，偶可呈黏液性腹水。多数病人腹 水量大且顽固
2)腹腔内化疗：近年认为，腹腔内注射用药可提高 局部药物浓度，减轻全身不良反应。腹腔内化疗不 仅能消灭手术后残留的肿瘤组织，减少复发，还可 使部分失去手术机会的病人肿瘤缩小，腹水减少， 病情得到有效控制。腹腔用药剂量与静脉一次用量 相似，1周后重复，根据病情可连续注射数周。还 可以使用腹腔热灌注化疗治疗腹膜间皮瘤。
预后
恶性腹膜间皮瘤如不治疗，多数于诊断后仅生存1 年，多死于恶病质或小肠梗阻。减瘤手术的彻底性， 腹腔内化疗改善等治疗方法直接影响病人的预后。 有报道减瘤手术和腹腔内化疗的多方法联合治疗使 腹膜间皮瘤的平均生存时间达50～60个月。女性 预后相对较好。除此外，肿瘤本身的生物学行为具 有重要的预后意义。有文献报道一组4710例的分 析资料表明上皮型、混合型和纤维型的中位生存期 分别为11个月、10个月和5个月。
腹膜间皮瘤组织学分型
腹膜间皮瘤组织学分型*导读：膜间皮瘤(peritonealmesothelioma)为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤，临床很少见。
病理上可将之分为腺瘤样间皮瘤(adenomatoidmesothelioma)、囊性间皮瘤(cysticmesothelioma)和恶性间皮瘤(peritonealmalignantmesothelioma,PMM)。
……恶性间皮瘤亦称为“间皮肉瘤”。
多发生于胸膜及腹膜、睾丸鞘膜、心包、脑膜。
男性多于女性，比例为1.33∶1。
按发生部位可分为局限性和弥漫型两类。
局限性可有良恶之分，弥漫性均为恶性。
其中以腹膜及心包弥漫型居多。
恶性间皮瘤发病率低，临床少见。
腹膜间皮瘤组织学上分三种类型:上皮型15%，结蒂组织型25%，混合型60%。
病变纵向沿腹膜表面扩散呈侵润生长，较少发生远处转移，多沿浆膜蔓延到相邻脏器，累及相邻浆膜腔;偶可发生淋巴转移;远处转移。
多见于肝肺骨。
本病例几乎均为恶腹膜间皮瘤的CT 性，症状无特殊性，故不易早期诊断。
其主要症状依次为(1)腹部胀痛，一般表现为无固定部位的钝痛。
(2)腹部肿块。
(3)部分患者有不全梗阻。
(4)腹水征是常见的体征，多以腹胀腹水就诊。
(5)晚期可见乏力，消瘦，体重下降，多在半年内发现;最短为半个月。
肿块易于组织粘连手术不易切除。
其CT表现常见以下表现:(1)腹水，量多少不等，常为血性。
(2)腹膜弥漫性增厚，增厚的网膜和系膜密度增高，有的可有钙化，系膜间血管影模糊。
(3)结节或肿块形成，在腹水衬托下结节影更清楚，尤以肝缘脾缘更明显。
(4)网膜或系膜肿块呈縻糕饼状，肠系膜僵硬，收缩呈星状放射，肠曲固定集中成扇形分布。
但并非其特有，卵巢癌、结肠癌、胰腺癌及淋巴瘤侵犯肠系膜均可由类似改变。
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腹膜间皮瘤的临床分期
腹膜间皮瘤(peritoneal mesothelioma) 为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤，临床很少见。
病理上可将之分为腺瘤样间皮瘤(adenomatoid mesothelioma)、囊性间皮瘤(cystic mesothelioma)和恶性间皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma,PMM)。
前两者属良性肿瘤。
囊性间皮瘤多见于女性，病因不明，好发于盆腔或附件周围，呈单个或多个囊性肿块;病人常因扪及腹块而就诊。
恶性腹膜间皮瘤(PMM)约占恶性间皮瘤的30%;其发生也与接触石棉有密切关系，约5%病人有接触史;石棉纤维经口摄入后，通过肠壁易位到腹膜而致病或从胸膜转移而来。
从接触石棉到确诊，本病潜伏期可长达25～40年之久。
但国内1951～1993年20篇文献报告161例PMM中仅1例有石棉接触史。
周亚康等报道的47例间皮瘤中有8例恶性腹膜间皮瘤，以及笔者搜集的2例均有石棉接触史。
在无石棉接触史的人群中，其发病率约1人/1百万人·年，可能与某些病毒感染及遗传因素有关。
国外曾报告1例PMM病人40余年前曾接触过胶质二氧化钍(Thorotrast)。
PMM常发生于40岁以上男性。
脏层或壁层腹膜均可罹及;肿瘤可直接侵犯腹、盆腔脏器;50%～70%病人伴淋巴和/或血行转移肝、肾、肾上腺、肺、骨等。
PMM临床表现缺乏特异性，可有腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及其他肠梗阻表现。
体检可发现腹水或腹膜肿块等。
腹水为渗出液，部分为血性。
本病易误诊为结核性腹膜炎、复发性自发性腹膜炎、肠系膜炎症或腹膜转移癌等。
腹水透明质酸明显增高大于0.8g/L者仅见于PMM。
腹水脱落细胞检查亦有一定价值，但结果常难以判断。
血清糖类抗原—125(CA125)升高，有助诊断本病。
临床分期：Butchart等将PMM分为4期:I期肿瘤局限于腹膜;Ⅱ期肿瘤侵犯腹腔内淋巴结;Ⅲ期肿瘤向腹腔以外淋巴结转移;Ⅳ期远处血行转移。
上述分类有助选择治疗方法。
PMM迄今无有效的规范的治疗方案。
预后很差，诊断后生存期中位数为1年，存活逾2年者不足20%。
主要死于恶液质或肠梗阻，死因很少与肿瘤远处转移有关。