心包炎ppt课件

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临床表现
症状：心包渗液压迫症状
心包渗液增多可压迫邻 近器官，如上腹胀痛，恶心， 压迫气管及喉返神经，则发 生咳嗽、呼吸困难及声音嘶 哑等。
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全身症状：
• 常有发热、乏力、 精神食欲减退及原发 病的症状表现，如风 湿热，结核中毒症， 化脓性感染等的相应 表现。
.Hale Waihona Puke Baidu
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临床表现
▪ 体征 与渗液量多少有关
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心包炎的主要病因
1．特发性(非特异性)
2．病毒感染：柯萨奇A,B病毒、Echo病毒、腺病毒
、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等
3．细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球
菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等
4．真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、
酵酶菌等
5．其他感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射
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颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿
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辅助检查
心电图
▪ 心电图约60～80%改变，心包积液压迫心外膜下心 肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内 出现下列变化
• ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立（除aVR）
• 一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置， 数周后逐渐恢复正常
• QRS低电压，大量积液时可见电交替
• 心包摩擦音 －－特异性体征
▪ 常发生于急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期
▪ 如皮革摩擦声
▪ 收缩期及舒张期均存在
▪ 部位常在心前区，胸骨左缘3-4肋最为明显
▪ 持续时间不定，短者数小时至数日
▪ 常随渗液增多消失，也可因体位变动而改变
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临床表现
体征： 心包积液征
▪ 心界增大。 ▪ 心脏搏动减弱。 ▪ 听诊 心音低钝、遥远。 ▪ 液量较多者于左肩胛骨下
• 无病理性Q波
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ST段上移
QRS低电压
T波改变
交替电压
辅助检查
超声心动图
▪ 为确定心包积液最安全而可靠的方法
▪ 检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，方 法简便，敏感性高
▪ 估计积液量及有无包裹及分隔
▪ 引导正确的心包穿刺部位
▪ 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等
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超声心动图
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心包积液X光影像
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辅助检查 心包穿刺和心包积液的分析
▪ 心包穿刺可证实心包积液 ▪ 观察其性状及送常规，生化和各种病原学 检查 ▪ 有助病因诊断，尤其是感染性
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辅助检查
其他
▪ 纤维心包镜－－直视、活检 ▪ 血液分析－－炎症表现、心肌损伤标记物等 ▪ 结核菌素皮试等
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诊断及鉴别诊断
菌属等
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心包炎的主要病因
6．自身免疫；风湿热、系统性红斑狼疮、风湿性
关节炎、结缔组织病等
7．邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
8．延迟性心肌—心包损伤后综合征：心肌梗死后
综合征、心包切开术后综合征
9．代谢疾病：尿毒症、痛风
10．肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白
血病、淋巴瘤等
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病理
膜。
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开胸口从心外膜表面直到心包囊可发现细小的纤维素
性渗出物沉积，早期可以纤维蛋白渗出为主，液量较少。
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化脓性心包炎 打开的心包腔内 微黄色的液体即 为化脓性渗出物。 渗出物内包含大 量的急性炎细胞。
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病理生理改变
心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况
心包炎
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概述：
心包由脏、壁层心包组成，二者间为心包腔， 呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体。
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心包解剖及生理
▪ 心包的生理功能 • 固定心脏在胸腔内的位置 • 限制心脏的急性扩张 • 调节双心室舒张期的耦连 • 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散
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急性心包炎
▪ 定义：各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 ▪ 以胸痛、心包摩擦音为特征 ▪ 表现为纤维素性或渗出性心包炎症
心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性二 种，不同病因及病程中可重叠存在，早期可以 纤维蛋白渗出为主，液量较少，其后渗液增多， 可为浆液纤维素性、浆液血性、出血性及化脓 性，因病原体不同而异。
炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包 增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄。
心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸
出现浊音，并可闻及支气 管呼吸音（Ewart征）， 因肺基底部受到压迫所致。
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临床表现
▪ 体征：心包积液征 ▪ 动脉收缩压降低 心排出量减少，动脉收 缩压下降，脉压变小，脉搏快速而细弱。 ▪ 奇脉 因主动脉收缩压降低，桡动脉搏动 在吸气时减弱或消失，呼气时复原的现象。 也可用血压计测得：吸气时动脉收缩压较 吸气前下降10mmHg以上。
▪ 急性心包炎早期主要有 • 心前区疼痛 • 心包摩擦音 • 积液量增多后，出现胸闷，呼吸困难，心 动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全 身静脉瘀血的表现 • 心电图改变 • 可根据胸片及超声心动图快速做出诊断
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奇脉产生的机制
正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减 少。心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室 间隔凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。
临床表现
▪ 体征：心包积液征
▪ 心包填塞征 当心包渗液迅速增加时，出现代偿性心动过速， 血压不升及休克状态。 如渗液积聚缓，心脏尚可代偿适应，静脉回流受 阻，静脉瘀血比较明显，如肝脾肿大伴触痛，腹 水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝—颈静脉反流征 阳性等。
液性暗区及 纤维条索
液性暗区
超声心动图
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辅助检查
X光胸片
▪ 心包积液量超过250毫升时 • 可显示心影增大 • 心腰平直或消失 • 心脏搏动减弱或消失 • 心影形状可随体位改变
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辅助检查
磁共振显像 清晰显示心包积液的容量和分布，分辨性质 非血性－低信号强度 尿毒症性、外伤性、结核性－中或高信号强度
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渗液迅速增加
心包渗液
渗液积聚缓
心脏舒张功能受限
心脏尚可代偿适应
心脏排出血量 急骤下降
静脉回流受阻， 静脉瘀血比较明显
心动过速， 血压不升及休克
肝脾肿大伴触痛， 腹水，皮下水肿，
颈静脉怒张， 肝—颈静脉回流征阳性等
病理生理改变
▪ 急性心包填塞表现三大特点
• 心室舒张期充盈受阻，静脉压上升
• 心输出量减少，血压下降
• 心脏扩大不明显，但搏动减弱
▪ 亚急性及慢性心包填塞的特点
• 心脏增大明显
• 体、肺静脉瘀血明显
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临床表现
▪ 症状：胸痛
▪ 部位 常局限于心前 区、胸骨后及剑突下。
▪ 性质 为剧痛，如刀 割样，婴幼儿为烦躁 不安。
▪ 深吸气，咳嗽，体位 转动时疼痛加剧，平 卧时疼痛也较明显， 坐位及前倾时可减轻。