心包炎ppt课件
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心包炎护理课件
方式等。
03
心理支持
心包炎是一种慢性疾病，患者可能会面临长期的病痛和心理压力。医护
人员和家庭成员应给予患者足够的心理支持，帮助其树立信心，积极配
合治疗。
THANKS
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心包炎护理课件
CONTENTS 目录
• 心包炎概述 • 心包炎的护理要点 • 心包炎的预防与保健 • 心包炎的并发症及其护理 • 心包炎的药物治疗与护理 • 心包炎患者的病情监测与随访
CHAPTER 01
心包炎概述
心包炎的定义与分类
总结词
心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚 、缩窄、钙化等慢性病变。根据病因，心包炎可分为感染性心包炎、尿毒症性心包炎、放射性心包炎等。
CHAPTER 02
心包炎的护理要点
急性心包炎的护理
休息与活动
保证充足的休息，协助 患者完成日常生活活动
，避免过度劳累。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
病情监测
密切监测患者生命体征 ，尤其是心率、血压和 呼吸，及时发现病情变
化。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、 易消化的食物，保持大
快或过慢。
护理措施包括监测心电图，评估 心律失常的类型和严重程度，以 及根据医生建议进行治疗和护理
。
患者应避免过度劳累和精神紧张 ，保持情绪稳定，以降低心律失
常的发生风险。
心包炎并发心脏压塞的护理
心脏压塞是由于心包积液过多导致心脏受压的症状，表现为呼吸困难、乏力、水肿 等。
护理措施包括监测生命体征，评估心功能状况，遵医嘱进行药物治疗和心包穿刺引 流等操作。
心包炎课件
康复锻炼
在医生指导下进行适当 的康复锻炼，如散步、 太极拳等，促进心脏功
能恢复。
定期随访
定期到医院进行随访复 查，了解病情变化和治
疗效果。
心包炎的并发症
04
心律失常
心律失常是指心脏电信号传导异常导致心脏不规则跳动或心脏跳动的频 率和节律发生改变。心包炎患者由于心包炎症和心包积液的刺激，容易 出现心律失常的症状。
详细描述
心包炎患者在日常生活中需要注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、保持充足的休息等。此外，患 者还需要注意避免诱发因素，如预防感染、避免过度劳累和精神压力等。同时，患者还需要定期接受医生的检查 和治疗，以便及时发现和处理问题。
THANKS.
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿 病、冠心病等慢性疾病，降低 心包炎发生风险。
预防感染
注意个人卫生，避免感染病毒 或细菌，特别是上呼吸道感染 和肺部感染。
避免接触有害物质
如避免接触放射线、某些化学 物质和农药等，减少对心脏的
刺激和损伤。
日常护理
01
02
03
04
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，及早发现心包炎迹象。
注意症状变化
如出现胸痛、呼吸困难等症状 时应及时就医，避免病情加重
。
合理休息与运动
适当休息，避免剧烈运动，根 据医生建议进行适量活动。
控制情绪与压力
保持心情愉悦，避免过度紧张 和焦虑，有利于心包炎的康复
。
康复指导
遵循医嘱治疗
按时服药，不随意更改 剂量或停药。
合理饮食
保持低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的饮食习 惯，避免刺激性食物。
利尿药
帮助控制心包积液，减轻 心脏负担，改善心功能。
急性心包炎护理ppt课件
度。
病情观察
心率与心律
密切观察患者的心率、心律变 化，注意是否有心房颤动、室
性早搏等心律失常的表现。
血压
监测血压变化，尤其在心包积 液量多时，可能出现血压下降 甚至休克。
呼吸情况
观察患者呼吸频率、节律和深 度，注意是否有呼吸困难的表 现，如端坐呼吸、呼吸急促等 。
体温
监测体温变化，如出现发热应 及时处理，以免加重心脏负担
急性心包炎的护理
一般护理
休息与活动
急性期应卧床休息，保持安静的 环境，避免情绪激动和劳累。病 情稳定后，逐渐增加活动量，以 避免长期卧床导致的肌肉萎缩和
血栓形成。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素 、易消化的食物，保持大便通畅 。限制钠盐摄入，避免加重心脏
负担。
心理护理
急性心包炎患者常因胸闷、气短 等症状而感到焦虑、恐惧，家属 和医护人员应给予心理支持，解 释病情，增强患者的信心和配合
全程管理
在治疗过程中，应全程监 测和管理患者的病情，及 时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓 解疼痛和减轻炎症。口服给药，剂量 根据病情而定。
抗生素
如有感染证据，应使用抗生素进行治 疗。根据感染的病原体种类和严重程 度，选择合适的抗生素和给药途径。
糖皮质激素
病例三：老年急性心包炎患者的护理体会
总结词
老年患者的特殊护理需求
详细描述
老年人是急性心包炎的高发人群，此病例将分享老年急性心包炎患者的特殊护理需求和注意事项，包括病情观察 、心理护理和生活指导等方面的内容。
THANKS
感谢观看
预防措施
控制基础疾病
积极治疗原发疾病，如高血压、冠心 病等，以降低心包炎的发生风险。
病情观察
心率与心律
密切观察患者的心率、心律变 化，注意是否有心房颤动、室
性早搏等心律失常的表现。
血压
监测血压变化，尤其在心包积 液量多时，可能出现血压下降 甚至休克。
呼吸情况
观察患者呼吸频率、节律和深 度，注意是否有呼吸困难的表 现，如端坐呼吸、呼吸急促等 。
体温
监测体温变化，如出现发热应 及时处理，以免加重心脏负担
急性心包炎的护理
一般护理
休息与活动
急性期应卧床休息，保持安静的 环境，避免情绪激动和劳累。病 情稳定后，逐渐增加活动量，以 避免长期卧床导致的肌肉萎缩和
血栓形成。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素 、易消化的食物，保持大便通畅 。限制钠盐摄入，避免加重心脏
负担。
心理护理
急性心包炎患者常因胸闷、气短 等症状而感到焦虑、恐惧，家属 和医护人员应给予心理支持，解 释病情，增强患者的信心和配合
全程管理
在治疗过程中，应全程监 测和管理患者的病情，及 时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓 解疼痛和减轻炎症。口服给药，剂量 根据病情而定。
抗生素
如有感染证据，应使用抗生素进行治 疗。根据感染的病原体种类和严重程 度，选择合适的抗生素和给药途径。
糖皮质激素
病例三：老年急性心包炎患者的护理体会
总结词
老年患者的特殊护理需求
详细描述
老年人是急性心包炎的高发人群，此病例将分享老年急性心包炎患者的特殊护理需求和注意事项，包括病情观察 、心理护理和生活指导等方面的内容。
THANKS
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预防措施
控制基础疾病
积极治疗原发疾病，如高血压、冠心 病等，以降低心包炎的发生风险。
心包炎护理课件
心包炎临床表现
症状表现
胸痛：心前区 疼痛，可放射 至颈部、背部、 手臂等部位
呼吸困难：呼 吸急促、气喘、 呼吸困难等
咳嗽：干咳、 咳痰等
发热：体温升 高，可伴有寒 战、出汗等
心悸：心跳加 速、心律不齐 等
乏力：疲劳、 乏力、头晕等
体征表现
01
心包摩擦音：心包炎患者在胸骨左缘3-4肋间可闻及心包摩擦音
包厚度
03
血液检查：检查 炎症标志物和心
肌酶谱
04
心包穿刺：抽取 心包积液进行化 验，明确病因和
病情严重程度
05
胸部X线：检查 心包积液和心
脏扩大
06
心包活检：明确 心包炎的病因和
病理类型
处理要点
卧床休息：减少 心脏负担，缓解 症状
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药、 止痛药等药物进 行治疗
心包穿刺：缓解 心包积液，减轻 心脏负担
06
其他药物：根据病情需要，使用
司匹林、对乙酰氨基酚等
其他药物，如利尿剂、强心剂等
生活护理
01
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳 累等
02
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少 吃油腻、辛辣 等刺激性食物
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
04
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗心包 炎及相关疾病
A 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
药物治疗
01
抗生素：用于治疗细菌性心包炎， 02
抗病毒药物：用于治疗病毒性心
如青霉素、头孢菌素等
包炎，如阿昔洛韦、利巴韦林等
03
抗炎药物：用于减轻炎症反应，
04
急性心包炎患者的护理PPT课件
定期评估药物效果和副作用。
急性心包炎的并发症
急性心包炎的并发症 心脏压塞
心包腔内液体积聚可导致心脏压塞，危及生 命。
需及时进行心包穿刺或引流。
急性心包炎的并发症 感染扩散
细菌性心包炎可能导致全身性感染。
应注意监测感染迹象，必要时使用抗生素。
急性心包炎的并发症 慢性心包炎
急性心包炎未得到及时治疗可能演变为慢性 心包炎。
急性心包炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 急性心包炎的定义和发生原因 2. 急性心包炎的临床表现 3. 急性心包炎的护理措施 4. 急性心包炎的并发症 5. 急性心包炎的康复与随访
急性心包炎的定义和发生原因
急性心包炎的定义和发生原因
什么是急性心包炎？
急性心包炎是心包膜的急性炎症，常伴有胸痛、 呼吸困难等症状。
急性心包炎的临床表现
急性心包炎的临床表现 主要症状
患者可能会感到胸痛、呼吸急促、乏力等。
胸痛通常在深呼吸或咳嗽时加重。
急性心包炎的临床表现 体征检查
可通过听诊发现心包摩擦音和其他异常心音 。
部分患者可能出现心脏压塞的体征。
急性心包炎的临床表现 辅助检查
心电图、超声心动图和胸部X光可帮助确诊。
可通过心理咨询等方式帮助患者缓解焦虑。
谢谢观看
慢性心包炎可能需要手术干预。
急性Байду номын сангаас包炎的康复与随访
急性心包炎的康复与随访 定期检查
患者康复后需定期随访，监测心脏功能。
根据恢复情况调整随访频率。
急性心包炎的康复与随访 健康教育
向患者及家属普及心包炎的相关知识和注意事项 。
强调日常生活中的心脏保护措施。
急性心包炎的康复与随访 心理支持
急性心包炎的并发症
急性心包炎的并发症 心脏压塞
心包腔内液体积聚可导致心脏压塞，危及生 命。
需及时进行心包穿刺或引流。
急性心包炎的并发症 感染扩散
细菌性心包炎可能导致全身性感染。
应注意监测感染迹象，必要时使用抗生素。
急性心包炎的并发症 慢性心包炎
急性心包炎未得到及时治疗可能演变为慢性 心包炎。
急性心包炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 急性心包炎的定义和发生原因 2. 急性心包炎的临床表现 3. 急性心包炎的护理措施 4. 急性心包炎的并发症 5. 急性心包炎的康复与随访
急性心包炎的定义和发生原因
急性心包炎的定义和发生原因
什么是急性心包炎？
急性心包炎是心包膜的急性炎症，常伴有胸痛、 呼吸困难等症状。
急性心包炎的临床表现
急性心包炎的临床表现 主要症状
患者可能会感到胸痛、呼吸急促、乏力等。
胸痛通常在深呼吸或咳嗽时加重。
急性心包炎的临床表现 体征检查
可通过听诊发现心包摩擦音和其他异常心音 。
部分患者可能出现心脏压塞的体征。
急性心包炎的临床表现 辅助检查
心电图、超声心动图和胸部X光可帮助确诊。
可通过心理咨询等方式帮助患者缓解焦虑。
谢谢观看
慢性心包炎可能需要手术干预。
急性Байду номын сангаас包炎的康复与随访
急性心包炎的康复与随访 定期检查
患者康复后需定期随访，监测心脏功能。
根据恢复情况调整随访频率。
急性心包炎的康复与随访 健康教育
向患者及家属普及心包炎的相关知识和注意事项 。
强调日常生活中的心脏保护措施。
急性心包炎的康复与随访 心理支持
心包炎 PPT课件
奇脉 （ Pulsus Paradoxus）
吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强 或重现，适与正常人相反
动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa 原因：静脉回流受阻
血液贮积肺部
实验室检查
化验检查 心电图 X线胸片 超声心动图 CT和核磁共振（MRI)
心电图
除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高 ，弓背向下,常有窦性 心动过速，数日至数 周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持 续数周至数月。
病理生理
心室舒张期扩张受限 左心室单纯受压：肺淤血 右心单纯受压： 腹水、肝肿大及
体循环高压 全心受压： 出现上述两类症状
体征
心包摩擦音 心包积液征
心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征 心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 奇脉(Pulsus Paradoxus)
心包摩擦音
干性心包炎的典型体征
性质：表浅的抓搔样声音
部位：局限于胸骨下段左缘 坐位、深呼吸后屏息时易听到
持续时间：短暂或数日
病因
感染 急性非特异性 肿瘤 伴有全身疾病
结缔组织病变 过敏、血清病 邻近器官病变 代谢性疾病
物理因素 化学因素
病理及病理生理
纤维蛋白性心包炎或干性心包炎
急性渗出性心包炎 浆液性 脓性 出血性
缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 心包增厚、钙化
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
X
心 包 炎 线 胸 片
超声心动图
有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位 表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区 ，即液性暗区增宽
积液量多时，在右室壁之前也出现无回 声区
第十节急性心包炎PPT课件
家属参与和沟通渠道建立
家属教育
对患者家属进行急性心包炎相关 知识的教育，让他们了解疾病的 特点和治疗方案，从而更好地支
持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑和压力。
家属沟通渠道建立
建立有效的家属沟通渠道，如定期 召开家属座谈会、提供咨询热线等， 及时解答家属的疑问和困惑，促进 医患之间的良好沟通。
避免创伤和手术损伤
在心脏手术或胸部创伤时，应尽 量减少对心包的损伤，避免引起 炎症。
控制感染
积极抗感染治疗，避免感染蔓延 至心包。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、充足睡眠、适度运动等，以 增强身体免疫力，减少感染风险。
处理方法探讨
心脏压塞处理
对于心脏压塞患者，应及时进行 心包穿刺抽液以缓解症状，同时
普罗帕酮等。
调整药物治疗方案
根据患者的病情变化及药物反 应，及时调整药物治疗方案。
手术治疗指征及术式选择
手术治疗指征
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的指征包括心包积液量大、心脏压塞症状严重、 心包炎反复发作等。
术式选择
根据患者的具体病情和手术指征，可选择心包穿刺术、心包切开引流术或心包切除术等。其中，心包穿刺术适用 于心包积液量较少的患者；心包切开引流术适用于心包积液量较大、心脏压塞症状严重的患者；心包切除术则适 用于慢性缩窄性心包炎等需要彻底去除病因的患者。
THANKS 感谢观看
患者教育内容设计
急性心包炎的基本知识
包括定义、病因、症状、诊断和治疗 等方面的内容，帮助患者全面了解疾 病。
药物治疗及副作用管理
详细介绍患者所需服用的药物，包括 作用机制、用药方法和可能产生的副 作用，提高患者对药物治疗的依从性。
《心包炎分析》PPT课件
19
医学PPT
五、辅助检查
1、X线 有时心包钙化影，心缘变直 2、心电图 QRS低电压，T波平坦倒
置（二者同时存在最有意义） 3、超声心动图 心包增厚 4、CT与MRI 心包增厚
20
医学PPT
六、诊断鉴别诊断
证实心包积液存在，协助病因诊断，同时 起到治疗作用。
11
医学PPT
六、 诊断、鉴别诊断
诊断 一旦在心前区听到心包摩擦音心 包炎诊断成立。如无包摩擦音，则根据 其他表现结合辅助检查（心超最重要） 诊断，而困难的是病因诊断，需结合心 包穿刺液甚至心包活检诊断。
鉴别诊断 扩张型心肌病
右心功能不全
12
8
医学PPT
心包积液体征
心脏体征 心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内测 心浊音界向两测扩大并随体位而改变 心音低、遥远。心率快 心包叩击音（心室舒张受到突然限制，血流突然终止，形
成涡流，震动心室壁所致） 心脏压塞 静脉压升高 颈静脉怒张，肝大，水肿
血压下降 脉压变小，甚至休克 奇脉 （吸停脉）吸气时脉搏减弱或消失， 呼气时复原。 左肺受压 心包积液压迫左下肺→肺不张（Ewart氏征）。
1
医学PPT
概述
心包炎指心包脏层和壁层的炎性改 变，常为全身疾病的一部分，亦可由邻 近组织炎症的蔓延，如胸膜、纵隔、淋 巴结等处的炎症蔓延引起心包炎症。是 最常见的心包病变，可由多种病因引起， 可单独存在，常可累及部分心肌（心外 膜下心肌）。根据病程分急性、慢性。 前者常伴心包积液。后者常伴心包缩窄。
10
医学PPT
4、 超声心动图检查 超声心动图对心 包积液的诊断起决定性的作用，简单易 行，诊断迅速而可信。
5、 心包穿刺 心包穿刺四大作用：① 进 一步证实有无心包积液的存在。② 对心 包填塞症状严重者可抽适当液体以减轻 患者临床呼吸困难症状。③ 对抽出液送 生化和细胞学检查，对病因进行诊断。 ④ 对部分患者诊断明确可以向心包内注 入抗菌素或化疗药物，以提高疗效。
心包炎ppt课件
心脏受压的表现
颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿、奇脉、脉压小等，
缩窄性心包炎腹水特点：1早于下肢水肿、量大，
原因：
静脉压缓慢、进行性持续升高皮下小 动脉痉挛， 心包粘连部位以下腔静脉附近最为显 著 肾血流量降低少，水钠潴留轻。
实验室检查：无特征性，轻度贫血、肝功能损害、蛋白
心包炎 pericarditis
1.最常见的心包病变， 2.多种病因所致（全身疾病的 一部分/邻近组织病变蔓延）， 3.可与心肌炎/心内膜炎共存， 亦可单独存在， 4.分为急性（心包渗液）和慢 性（心包缩窄）。
急性心包炎 是心包膜脏层和壁层的炎症病因： 1、非特异性心包炎 2、感染性心包炎， 3、其它器官/组织系统疾病伴随 的心包炎， 4、物理因素引起的心包炎， 5、药物所致的心包炎， 6、新生物引起的心包炎。
预后：AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差， 感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈； 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎。 治疗：
1.一般治疗:卧床休息、营养、对症，
2.病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非特异性。 3.解除心脏压塞：
第二节
慢性心包炎
慢性粘连性心包炎：心包无明显增厚， 心功能不受影响。 慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在 慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组 织，心包失去伸缩性，
病因 结核性、非特异性 放射治疗、心脏直视手术
化脓性、创伤性
类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及
其它感染，
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性，
0.2-2cm厚
多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状，
部分心包有结核性或化脓性肉芽肿，
急性心包炎演示课件
及时就医
一旦出现疑似复发的症状或体征，如 胸痛、呼吸困难等，应立即就医进行 诊断和治疗。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次内容总结回顾
急性心包炎的定义和分类
急性心包炎是指心包膜的急性炎症，根据病因可分为感染 性、非感染性和自身免疫性三类。
临床表现和诊断
急性心包炎的典型临床表现为胸痛、发热、心包摩擦音等 。诊断主要依据临床表现、心电图和超声心动图等检查结 果。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死可表现为胸痛、心电图异常等，与急性心包炎有相似之处。但急性 心肌梗死的胸痛通常更为剧烈，且心电图改变具有特征性，可资鉴别。
肺炎
肺炎患者也可出现胸痛、发热等症状。但肺炎通常伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 ，且胸部X线检查可发现肺部炎症改变，有助于与急性心包炎相鉴别。
实验室检查与影像学检查
患者应保持低盐、低脂、高蛋白的饮食， 避免刺激性食物和饮品，以减轻心脏负担 。
注意休息
定期随访
患者应保证充足的休息和睡眠，避免过度 劳累和剧烈运动，以减轻心脏负荷。
患者应定期随访，进行心电图、超声心动 图等相关检查，及时发现并处理可能出现 的并发症。
处理方法及时机选择
01
心脏压塞的处理
一旦出现心脏压塞症状，应立即进行心包穿刺抽液以缓解症状。对于反
复出现心脏压塞的患者，可考虑行心包切开引流术或心包切除术。
02 03
心律失常的处理
根据心律失常的类型和严重程度，选择相应的抗心律失常药物进行治疗 。对于严重心律失常且药物治疗无效的患者，可考虑行射频消融术或起 搏器植入术。
心肌损伤的处理
患者应卧床休息，减轻心脏负荷。同时给予营养心肌、改善心肌代谢的 药物进行治疗。对于严重心肌损伤且药物治疗无效的患者，可考虑行心 脏移植术。
心包炎 ppt课件【66页】
缩窄性心包炎不常见 随呼来自变化明显 有相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg ＞1/3 PRV压 心包增厚 正常 静脉压不变
限制性心肌病
常见 极小 无
相差＞5mmHg ＞＞50mmHg ＜1/3 PRV 心包正常 异常 静脉压下降
60
预后
及早行心包彻底剥离术效果较好。 预后差：
①病程长 ②心肌明显萎缩 ③心源性肝硬化
慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在。 慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组织，
心包失去伸缩性。
40
病因
结核性 化脓性、创伤性 非特异性 放射治疗、心脏直视手术 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及其
它感染
41
病理解剖
1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
败血症史
•
结核性---血性，结核菌素试验（＋）；原
发性结核病史
•
肿瘤性心包炎---多转移性肿瘤，原发性肿
瘤可见间皮瘤
•
急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸
道感染史
•
心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
32
• 2013助理真题
• 87、男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：
心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，
活动能力减低：心悸、咳嗽、乏力、眩晕 周围水肿 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿
45
体征
心脏本身的表现：
心尖搏动减弱/消失， 心界正常/稍增大， 心音轻而远、心包叩击音、 心率增快、窦性心律，可有房早、房颤、
心包炎PPT课件.ppt
常有
少有
常有
29
白细胞 计数
血培养 心包积 液量
性质
急性非 特异性
正常或 增高
— 较少
草黄色 或血性
结核性
正常或 轻度增
高 — 常大量
多为血 性
化脓性
明显增 高 + 较多
脓性
肿瘤性
正常或 轻度增
高 — 大量
多为血 性
心脏损 伤后综 合征
正常或 轻度增
高
— 一般中
量
常为浆 液性
30
急性非特 异性
结核性
心包疾病
1
心包的二层结构
? 心包由外纤维层和单层的间皮细胞组成 的内浆膜所构成，内浆膜层紧贴于心脏 和心外膜脂肪表面，构成脏层心包，并 返折衬于外纤维层内面共同构成壁层心 包。
2
心包的血供
? 源于主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动 脉。
3
? 受迷走神经、左侧喉返神经、食管神经 丛、星状神经节、第1背侧神经节、以及 心脏、主动脉的横膈神经丛的支配。
7
? 尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的 6．放 射和创伤 7．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因 酰胺、苯妥英钠、异烟肼、阿霉素等。
? 滞后心肌 ——心包损伤后综合征：心肌梗死后综 合征、心包切开后综合征。
? 邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主 动脉瘤。
? 粘液性水肿。
8
病理和病理生理
? 急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎和渗出性 心包炎两种病理类型。 在急性期，心包的壁 层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞渗出，此时尚无明显液体积聚，称为纤维蛋 白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出 性心包炎，液体量由 100ml至2-3L不等。
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临床表现
症状：心包渗液压迫症状
心包渗液增多可压迫邻 近器官，如上腹胀痛，恶心， 压迫气管及喉返神经，则发 生咳嗽、呼吸困难及声音嘶 哑等。
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全身症状：
• 常有发热、乏力、 精神食欲减退及原发 病的症状表现，如风 湿热，结核中毒症， 化脓性感染等的相应 表现。
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临床表现
▪ 体征 与渗液量多少有关
液性暗区及 纤维条索
液性暗区
超声心动图
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辅助检查
X光胸片
▪ 心包积液量超过250毫升时 • 可显示心影增大 • 心腰平直或消失 • 心脏搏动减弱或消失 • 心影形状可随体位改变
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辅助检查
磁共振显像 清晰显示心包积液的容量和分布，分辨性质 非血性－低信号强度 尿毒症性、外伤性、结核性－中或高信号强度
出现浊音，并可闻及支气 管呼吸音（Ewart征）， 因肺基底部受到压迫所致。
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临床表现
▪ 体征：心包积液征 ▪ 动脉收缩压降低 心排出量减少，动脉收 缩压下降，脉压变小，脉搏快速而细弱。 ▪ 奇脉 因主动脉收缩压降低，桡动脉搏动 在吸气时减弱或消失，呼气时复原的现象。 也可用血压计测得：吸气时动脉收缩压较 吸气前下降10mmHg以上。
心包炎
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概述：
心包由脏、壁层心包组成，二者间为心包腔， 呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体。
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心包解剖及生理
▪ 心包的生理功能 • 固定心脏在胸腔内的位置 • 限制心脏的急性扩张 • 调节双心室舒张期的耦连 • 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散
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急性心包炎
▪ 定义：各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 ▪ 以胸痛、心包摩擦音为特征 ▪ 表现为纤维素性或渗出性心包炎症
• 心脏扩大不明显，但搏动减弱
▪ 亚急性及慢性心包填塞的特点
• 心脏增大明显
• 体、肺静脉瘀血明显
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临床表现
▪ 症状：胸痛
▪ 部位 常局限于心前 区、胸骨后及剑突下。
▪ 性质 为剧痛，如刀 割样，婴幼儿为烦躁 不安。
▪ 深吸气，咳嗽，体位 转动时疼痛加剧，平 卧时疼痛也较明显， 坐位及前倾时可减轻。
• 无病理性Q波
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ST段上移
QRS低电压
T波改变
交替电压
辅助检查
超声心动图
▪ 为确定心包积液最安全而可靠的方法
▪ 检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，方 法简便，敏感性高
▪ 估计积液量及有无包裹及分隔
▪ 引导正确的心包穿刺部位
▪ 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等
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超声心动图
• 心包摩擦音 －－特异性体征
▪ 常发生于急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期
▪ 如皮革摩擦声
▪ 收缩期及舒张期均存在
▪ 部位常在心前区，胸骨左缘3-4肋最为明显
▪ 持续时间不定，短者数小时至数日
▪ 常随渗液增多消失，也可因体位变动而改变
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临床表现
体征： 心包积液征
▪ 心界增大。 ▪ 心脏搏动减弱。 ▪ 听诊 心音低钝、遥远。 ▪ 液量较多者于左肩胛骨下
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心包炎的主要病因
1．特发性(非特异性)
2．病毒感染：柯萨奇A,B病毒、Echo病毒、腺病毒
、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等
3．细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球
菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等
4．真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、
酵酶菌等
5．其他感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射
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奇脉产生的机制
正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减 少。心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室 间隔凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。
临床表现
▪ 体征：心包积液征
▪ 心包填塞征 当心包渗液迅速增加时，出现代偿性心动过速， 血压不升及休克状态。 如渗液积聚缓，心脏尚可代偿适应，静脉回流受 阻，静脉瘀血比较明显，如肝脾肿大伴触痛，腹 水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝—颈静脉反流征 阳性等。
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颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿. Nhomakorabea22
辅助检查
心电图
▪ 心电图约60～80%改变，心包积液压迫心外膜下心 肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内 出现下列变化
• ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立（除aVR）
• 一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置， 数周后逐渐恢复正常
• QRS低电压，大量积液时可见电交替
菌属等
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心包炎的主要病因
6．自身免疫；风湿热、系统性红斑狼疮、风湿性
关节炎、结缔组织病等
7．邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
8．延迟性心肌—心包损伤后综合征：心肌梗死后
综合征、心包切开术后综合征
9．代谢疾病：尿毒症、痛风
10．肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白
血病、淋巴瘤等
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病理
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心包积液X光影像
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辅助检查 心包穿刺和心包积液的分析
▪ 心包穿刺可证实心包积液 ▪ 观察其性状及送常规，生化和各种病原学 检查 ▪ 有助病因诊断，尤其是感染性
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辅助检查
其他
▪ 纤维心包镜－－直视、活检 ▪ 血液分析－－炎症表现、心肌损伤标记物等 ▪ 结核菌素皮试等
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诊断及鉴别诊断
膜。
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开胸口从心外膜表面直到心包囊可发现细小的纤维素
性渗出物沉积，早期可以纤维蛋白渗出为主，液量较少。
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化脓性心包炎 打开的心包腔内 微黄色的液体即 为化脓性渗出物。 渗出物内包含大 量的急性炎细胞。
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病理生理改变
心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况
▪ 急性心包炎早期主要有 • 心前区疼痛 • 心包摩擦音 • 积液量增多后，出现胸闷，呼吸困难，心 动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全 身静脉瘀血的表现 • 心电图改变 • 可根据胸片及超声心动图快速做出诊断
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渗液迅速增加
心包渗液
渗液积聚缓
心脏舒张功能受限
心脏尚可代偿适应
心脏排出血量 急骤下降
静脉回流受阻， 静脉瘀血比较明显
心动过速， 血压不升及休克
肝脾肿大伴触痛， 腹水，皮下水肿，
颈静脉怒张， 肝—颈静脉回流征阳性等
病理生理改变
▪ 急性心包填塞表现三大特点
• 心室舒张期充盈受阻，静脉压上升
• 心输出量减少，血压下降
心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性二 种，不同病因及病程中可重叠存在，早期可以 纤维蛋白渗出为主，液量较少，其后渗液增多， 可为浆液纤维素性、浆液血性、出血性及化脓 性，因病原体不同而异。
炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包 增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄。
心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸