新版慢性咳嗽指南PPT参考课件

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诊断： (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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胃食管反流性咳嗽GERC：
儿童GERC的临床特征与诊断线索： (1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间 ； (2)咳嗽也可在进食后加剧； (3)24小时食管下端pH监测呈阳性； (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
2020/1/2014Leabharlann 胃食管反流性咳嗽GERC：
UACS的临床特征和诊断线索：
(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色 脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞 、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏 液样或脓性分泌物附着；
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏 性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳 嗽需要抗菌药物治疗2—4周
中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188 四、述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
中华儿科杂志，2014，52（3）：161-162
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要点提示
儿童慢性咳嗽概述 儿童慢性咳嗽常见病因 儿童慢性咳嗽鉴别诊断与诊断 儿童慢性咳嗽治疗
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慢性咳嗽的定义
特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症 状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；
非特异性咳嗽则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片 未见明显异常的慢性咳嗽。
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特异性咳嗽和非特异性咳嗽
慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表 明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可 能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特 异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型 的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有 复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。
咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部x线 片未见明显异常者。 根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以 内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过 4周)。
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儿童咳嗽的病因-年龄特点
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儿童咳嗽的病因
慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特 异性咳嗽(non—specific cough)，
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上气道咳嗽综合征UACS
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大 、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征 (postnasal drainage syndrome，PNDs)。
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上气道咳嗽综合征UACS
值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。
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心因性咳嗽
心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： (1)年长儿多见； (2)夜间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失， 可呈雁鸣样高调的咳嗽； (3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4．7％ 。“构成比研究”报 告中GERC仅占0．62％ ，但在完成24小时食管下端pH值监测的 病例中，其占30．77％。
24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作 有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵人性操作，由此可能 低估了我国GERC的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下 就结论GERC在我国少见.
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过敏性咳嗽
AC临床特征与诊断线索： ① 咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③ 咳嗽感受器敏感性增高； ④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性， 血清总IgE和(或)特异性IgE升高； ⑤ 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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药物诱发性咳嗽
儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、 B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽， 通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7 d 咳嗽明显减轻乃至消失。
中国儿童慢性咳嗽 诊断与治疗指南(2013年修订)
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中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项 基金课题（NO08020760154）
一、中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究(简称“ 构成比研究”)
中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92 二、中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
中华儿科杂志，2014，52（3）：163-171 三、中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
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儿童慢性咳嗽常见病因
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咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA的临床特征和诊断线索： (1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作 ，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较 长时间抗菌药物治疗无效； (2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏 原检测阳性可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽 。
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非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
NAEB的临床特征与诊断线索： ① 刺激性咳嗽持续>4周； ②胸部x线片正常； ③ 肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％ ； ⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸人糖皮质激素治疗有效
； ⑥ 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助 于诊断。
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(呼吸道)感染后咳嗽PIC
PIC的临床特征和诊断线索： (1)近期有明确的呼吸道感染病史； (2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)
胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； (4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； (5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他