临床路径与DRGs
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（3）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包 括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；
（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科 主要病种。
病例入组率、完成率、动态监测变异率
• 对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率 不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。
医保付费制度的改革
• 控制不合理医疗费用，与付费制度改 革相衔接。
• 单病种付费、按疾病诊断相关组付费 （DRGs）等付费方式改革
疾病诊断相关组（diagnosis related groups system ，DRGs）
• 疾病诊断相关组是一种病例组合方式，设计病组 的出发点主要是考虑了反映病例特征的一些因素， 如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要 的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时 间、是否死亡等。
• 力争临床路径实施的变异率≤15%。
建立完善综合绩效考核机制
• 医疗质量 • 医疗安全 • 医疗服务量 • 医疗服务效率 • 费用控制 • 患者满意度
施行临床路径的目的
• 治疗、检查项目、护理标准化。 • 找出最有成本-效益( cost-effective )的治疗模式,
降低医疗成本和住院费用。 • 确定病种的标准住院天数，缩短患者住院天数。 • 提高服务质量改进医疗品质。 • 提高患者满意度，让大部份的病人可以接受的医
• 22个专业 • 300多个病种
实施临床路径的原则
• 熟知各病种临床路径的流程 • 依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》 • 优先使用国家基本药物 • 制定详细的诊疗方案 • 确定具体工作目标和实施步骤
进入临床路径的患者标准
• 诊断明确 • 没有严重的合并症 • 能够按临床路径设计流程和预计时间
• 如果医院能使提供的实际服务费用低于 DRGs的标准费用时，医院才能从中获得盈 利，否则，医院就会出现亏损。
DRG特点
• 医院必须考虑每一项医疗服务的成本和每 一种治疗方案对病人恢复健康所得到的实 际效益，并且去探索和研究低于DRGs标准 费用的服务方法与模式，以保证医疗质量 的持续改进和成本的有效控制。
• 临床路径主要内容、实施方法和 评价制度。
疾病诊疗指南+时限
临床医师须了解的知识
• DRG • ICD-10，ICD-9-CM3 • 临床路径的特征和重要结构 • 预期Leabharlann Baidu效果和益处 • 标准与步骤 • 适用性评价 • 变异及分类和处理 • 医务人员的职责 • 效益评估 • 未来努力的方向
临床路径范围
临床路径与DRGs
临床路径的定义 Clinical Paths
临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个 相关学科研究者针对ICD对应疾病或手术，以循证 医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的， 制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、 标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康 复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服 务。是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品 质的方法之一 。
疗模式。 • 协调医院各部门保持一致性，提高工作效率。
组织管理
• 领导小组 • 各试点专业科室 • 医务管理 • 护理管理 • 药学管理 • 信息统计 • 病案管理 • 经济管理
培训
• 临床医师 • 护士 • 非临床科室医务者
共同协作 顺利完成
培训内容
• 临床路径基础理论、管理方法和 相关制度。
完成诊疗项目
流程实施
• 准入评估 • 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患
者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划， 并将评估结果和实施方案通知相关护理组。 • 护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介 绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意 事项）以及需要给予配合的内容。
DRGs与临床路径
• 临床路径是针对一组特定诊断或操作，一般是 DRGs中的一组，也可以是某个ICD编码对应的病 种和手术。
• DRGs (Diagnosis Related Groups,中文译为 “诊断相关分组”)包括三部分内容： ①是一种病人分类方案。 ②基于诊断对病人进行分类。 ③病人的治疗和发生的费用联系起来。
DRG特点
• 通过控制DRG的平均住院日和住院费用来 达到充分调动医疗服务提供方进行医疗费 用控制的积极性，促使医院挖掘潜力，保 证医疗服务质量、提高医院效益和效率， 减少医疗资源的浪费。
DRG特点
• 医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已 知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接 受的医疗服务均按相同费用支付。
开展临床路径也是对医疗机构 整体管理水平的检验
临床路径工作的开展，实际上起到了对每 一家医疗机构的整体功能的测试，通过临 床路径这一平台，对医院管理、工作流程、 服务意识、诊疗技术、人员设备、医疗用 房等都是一次可能的“流程重组”，使之 更合理。
扩大临床路径管理覆盖面
1.扩大临床路径管理医院范围。到2015年末，辖区 内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床 路径管理工作。
ICD疾病编码学习很重要
DRG特点
• 每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以 根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度 对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中 按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。
• 指导并规范医院和医务人员合理利用医疗卫生资 源，控制医疗服务中的不合理消费，从而达到控 制医疗费用增长过快的趋势。
• 实施临床路径符合DRGs的要求。
开展临床路径预期效果
• 促进新医改。 • 让各级领导，医务人员接受新理念。 • 提高医疗机构的竞争力，规范医务人员的执业行
为，促使医疗质量、医疗安全的提升。 • 目的：平均住院日下降，诊疗环境改善，控制不
合理医疗费用，患者满意度升高，医院总收入升 高。 • 保护医务人员，保障医院的社会信誉，同时达到 令政府满意的目的。
2.逐步增加临床路径管理专业和病种数。各医院要 在现有临床路径管理工作基础上，力争将各专业 常见疾病均纳入临床路径管理。
到2015年末应当达到
（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包 括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；
（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科 主要病种；
（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科 主要病种。
病例入组率、完成率、动态监测变异率
• 对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率 不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。
医保付费制度的改革
• 控制不合理医疗费用，与付费制度改 革相衔接。
• 单病种付费、按疾病诊断相关组付费 （DRGs）等付费方式改革
疾病诊断相关组（diagnosis related groups system ，DRGs）
• 疾病诊断相关组是一种病例组合方式，设计病组 的出发点主要是考虑了反映病例特征的一些因素， 如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要 的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时 间、是否死亡等。
• 力争临床路径实施的变异率≤15%。
建立完善综合绩效考核机制
• 医疗质量 • 医疗安全 • 医疗服务量 • 医疗服务效率 • 费用控制 • 患者满意度
施行临床路径的目的
• 治疗、检查项目、护理标准化。 • 找出最有成本-效益( cost-effective )的治疗模式,
降低医疗成本和住院费用。 • 确定病种的标准住院天数，缩短患者住院天数。 • 提高服务质量改进医疗品质。 • 提高患者满意度，让大部份的病人可以接受的医
• 22个专业 • 300多个病种
实施临床路径的原则
• 熟知各病种临床路径的流程 • 依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》 • 优先使用国家基本药物 • 制定详细的诊疗方案 • 确定具体工作目标和实施步骤
进入临床路径的患者标准
• 诊断明确 • 没有严重的合并症 • 能够按临床路径设计流程和预计时间
• 如果医院能使提供的实际服务费用低于 DRGs的标准费用时，医院才能从中获得盈 利，否则，医院就会出现亏损。
DRG特点
• 医院必须考虑每一项医疗服务的成本和每 一种治疗方案对病人恢复健康所得到的实 际效益，并且去探索和研究低于DRGs标准 费用的服务方法与模式，以保证医疗质量 的持续改进和成本的有效控制。
• 临床路径主要内容、实施方法和 评价制度。
疾病诊疗指南+时限
临床医师须了解的知识
• DRG • ICD-10，ICD-9-CM3 • 临床路径的特征和重要结构 • 预期Leabharlann Baidu效果和益处 • 标准与步骤 • 适用性评价 • 变异及分类和处理 • 医务人员的职责 • 效益评估 • 未来努力的方向
临床路径范围
临床路径与DRGs
临床路径的定义 Clinical Paths
临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个 相关学科研究者针对ICD对应疾病或手术，以循证 医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的， 制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、 标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康 复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服 务。是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品 质的方法之一 。
疗模式。 • 协调医院各部门保持一致性，提高工作效率。
组织管理
• 领导小组 • 各试点专业科室 • 医务管理 • 护理管理 • 药学管理 • 信息统计 • 病案管理 • 经济管理
培训
• 临床医师 • 护士 • 非临床科室医务者
共同协作 顺利完成
培训内容
• 临床路径基础理论、管理方法和 相关制度。
完成诊疗项目
流程实施
• 准入评估 • 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患
者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划， 并将评估结果和实施方案通知相关护理组。 • 护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介 绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意 事项）以及需要给予配合的内容。
DRGs与临床路径
• 临床路径是针对一组特定诊断或操作，一般是 DRGs中的一组，也可以是某个ICD编码对应的病 种和手术。
• DRGs (Diagnosis Related Groups,中文译为 “诊断相关分组”)包括三部分内容： ①是一种病人分类方案。 ②基于诊断对病人进行分类。 ③病人的治疗和发生的费用联系起来。
DRG特点
• 通过控制DRG的平均住院日和住院费用来 达到充分调动医疗服务提供方进行医疗费 用控制的积极性，促使医院挖掘潜力，保 证医疗服务质量、提高医院效益和效率， 减少医疗资源的浪费。
DRG特点
• 医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已 知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接 受的医疗服务均按相同费用支付。
开展临床路径也是对医疗机构 整体管理水平的检验
临床路径工作的开展，实际上起到了对每 一家医疗机构的整体功能的测试，通过临 床路径这一平台，对医院管理、工作流程、 服务意识、诊疗技术、人员设备、医疗用 房等都是一次可能的“流程重组”，使之 更合理。
扩大临床路径管理覆盖面
1.扩大临床路径管理医院范围。到2015年末，辖区 内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床 路径管理工作。
ICD疾病编码学习很重要
DRG特点
• 每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以 根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度 对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中 按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。
• 指导并规范医院和医务人员合理利用医疗卫生资 源，控制医疗服务中的不合理消费，从而达到控 制医疗费用增长过快的趋势。
• 实施临床路径符合DRGs的要求。
开展临床路径预期效果
• 促进新医改。 • 让各级领导，医务人员接受新理念。 • 提高医疗机构的竞争力，规范医务人员的执业行
为，促使医疗质量、医疗安全的提升。 • 目的：平均住院日下降，诊疗环境改善，控制不
合理医疗费用，患者满意度升高，医院总收入升 高。 • 保护医务人员，保障医院的社会信誉，同时达到 令政府满意的目的。
2.逐步增加临床路径管理专业和病种数。各医院要 在现有临床路径管理工作基础上，力争将各专业 常见疾病均纳入临床路径管理。
到2015年末应当达到
（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包 括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；
（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科 主要病种；