膀胱逼尿肌不稳定研究进展

基础啪 。
Hale Waihona Puke 重 要 作 用 。ＭＯＯ Ｅ 等 ［ 发 现 ， 特 发性 Ｄ 患 者 逼 尿 肌 中缺 Ｒ ３ 在 Ｉ
乏 ＰＸ ２ ３受 体 亚 型 ， 此 推 测 Ｐ Ｘ 受 体 亚 型 的缺 乏 与 逼 尿 肌 因 ２３
收 缩 控 制 的 削 弱及 急迫 性 尿 失 禁 的病 理 改 变 有 关 。
受体 （ Ｇ受 体 ） 另 外 ， ａ Ｋ 细 胞 间 缝 隙 连 接 改 变 等 也 可 ； Ｃ２ 、 、
能 与 Ｄ 的发 生 密 切 相 关 。 Ｉ
，
其 中钙 内 流 增加 和 钾 外 流 减少 是 重 要 的 原 因 ， 相 关 调 节 钙
机 制改 变 将 影 响 细 胞 膜 电 位 的 稳 定 性 ， 而 导 致 Ｄ 从 Ｉ的
通 道 主 要 有 钙 激 活 钾 通 道 （ ｃ） 氯 通 道 （ ｌ ） 它 们 分 别 对 Ｋ ａ和 Ｃｃ ， ａ
细 胞 膜 电位 产 生 复 极 化 和 去 极 化 作 用 ， 过 二 者 的 共 同 作 用 通
而 实 现 平 滑 肌 兴 奋 收 缩 功 能 的 稳 态 调 节 。Ｄ 产 生 的 一 个 重 Ｉ
逼 尿 肌 中 也 已发 现 十余 种 亚 型 ， 目前 尚不 清 楚 哪 种 （ ）亚 但 些
型 最 为 重 要 ， 此 问题 的研 究 仍 在 进 行 中 。 对 １ ６ 逼尿 肌 不 稳定 细 胞 间 缝 隙 连 接 细 胞 间 通 信 （ Ｊｃ 的 变 ． Ｇ Ｉ）
重 要 原 因之 一 。胆 碱 能 神 经 的作 用 通 过 Ｍ 受 体 介 导 ， 已证 现
Ｐ Ｘ 、 ２ ３） ２ ２ Ｐ Ｘ 的表 达 及 功 能 调 控 的 异 常 在 尿 频 发 生 机 制 中起
化 并 非 每个 逼 尿 肌 细胞 都 有 神 经支 配 ， 细 胞 兴 奋 必 须 借 助 单
于 某 种 细胞 间兴 奋 快 速 传 递 机 制 才 能 引 起 全 膀 胱 的 快 速 频 繁 收 缩 ， 胞 间 缝 隙 连 接 细 胞 间 通 信 （ａ ｕｃｉ ｎｅ ｅ 细 ｇｐ ｊｎｔ ｎ ｉｔ ｎｔ ｏ ｒ ｃｍ ｎｃｔ ｎＧ Ｉ） 介 导 细胞 间兴 奋 快 速传 递 的 惟 一 通 道 。 ｏ ｍｕ ｉ ｉ ， ＪＣ 是 ａｏ 研 究 证 实 在 Ｄ 情况 下 逼 尿 肌 细 胞 间缝 隙 连 接 大量 增 加 ， 胞 Ｉ 细
良性 前 列 腺 增 生 （ ｅｉｎ ｐｏ ｔｔ ｙ ｅｐａｉ， Ｐ 致 ｂ ｎｇ ｒｓａｉ ｈ ｐ ｒｌｓ Ｂ Ｈ） ｃ ａ 膀 胱 出 口梗 阻 （ｌｄ ｅ ｕｌｔ ｂｔｕｔ ｎ Ｂ ０） 引 起 膀 胱 ｂａ ｄｒｏ ｔ ｓｒｃｉ ， ０ 后 ｅｏ ｏ 逼 尿 肌 功 能 障 碍 ， 中膀 胱 壁 去 神 经 化 及 Ｄ 是 其 重 要 的病 理 其 Ｉ 生 理 改 变 。膀 胱 逼 尿 肌代 偿 性 生 长 及 胶 原 的 增 生 是 膀 胱 克 服 Ｂ Ｏ０ 的结 果 口 。Ｂ ］ ０Ｏ 后 逼 尿 肌 细 胞 扭 曲 变 形 ， 胞 间 隙 增 细 宽 ， 胞 间胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维 增 多 ， 隙 连 接 和 桥 粒 连 接 增 细 缝
间 ＣＩ 强 ， Ｊ Ｃ增 而应 用 缝 隙 连 接 通 道 阻滞 剂 后 则 明显 降 低 逼 尿
肌细胞间 ＧＩ ＪＣ的功 能 ， 一 发 现 提示 ： 隙 连 接是 不 稳 定 逼 尿 这 缝 肌 细胞 间 兴奋 传 递 的 重 要 途 径 ， 能是 Ｄ 发 生 的 肌 源 性 结 构 可 Ｉ
Ｂ一 （ 非 典 型 ” 受 体 ） 调 节 人 逼 尿 肌 舒 张 的 ｐＡ 的主 ＡＲ 即“ ｐ 是 －Ｒ
收 稿 日期 ：０ ００—９ ２ １－２０ 修 回 日期 ：０ ００—２ ２１ —５１ 作 者 简 介 ： 志 剐 （ ９ １） 男 （ 族 ） 硕 士 ， 主 任 医 师 ． 究 方 向 ： 杨 １ ７ 一， 汉 ， 副 研 尿 动力 学 ． — ｉ： ９ １ ａ ｇ ｈ ｇ ｎ ＠ ｓ ａ ｃ ｍ Ｅ ｍａ １ ７ ｙ ｎ ｚ ｉａ ｇ ｉ ． ｏ ｌ ｎ
（ 头 市 中 心 医 院泌 尿 外 科 ， 蒙古 包 头 包 内 关键 词 ： 膀胱 ； 尿 肌 不稳 定 逼 中 图分 类 号 ： ６５ Ｒ ９ 文献标志码 ： Ａ 要亚型［ ， ４ 因此 ， ＡＲ 功 能 异 常 可 能 是 ＤＩ 生 的 关 键 致 病 ］ 岛一 发
因素 之 一 。
０４４） １０ ０
逼 尿 肌 不 稳 定 （ｄ ｔｕ ｏ ｓａ ｉｔ ， Ｉ是 指 在 膀 胱 充 盈 ｅｒ ｓ ｒ ｎ ｔｂｌ ｙ Ｄ ） ｉ ｉ
时 自发或 诱 发 的 逼 尿 肌 不 自主 收 缩 ， 逼 尿 肌 出 现 高 于 １ 使 ５ ｃ ｍＨｚ 的压 力 波 ［ 。Ｄ Ｏ １ ］ Ｉ可 引 起 尿 急 、 频 、 尿 增 多 、 失 尿 夜 尿 禁 等 下 尿 路 症 状 ， 重 者 引 起 肾 、 尿 管 积 水 和 肾功 能 损 害 ， 严 输 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。但 对 Ｄ Ｉ的 发 病 机 理 尚未 完 全 阐 明 ， 床 治疗 效 果 欠 佳 ， 就 Ｄ 的研 究 进 展 做 一 综 述 。 临 现 Ｉ
３ 逼尿 肌 不 稳 定 的 治 疗 进 展
ＴｕＲ ） 无 改 善 者 仍 留 膀 胱造 瘘 。 Ｐ， ４ 尿 动 力 学 与 逼尿 肌 不 稳 定 尿 动 力 学 检 查 是 准 确 诊 断 膀 胱 逼 尿 肌 不 稳 定 、 施 全 面 实
合 理 化 治 疗 的 前 提 通 过 尿 动 力 学 检 查 ， 选 择 的 应 用 尿 动 有 力 学 参 数 可 以预 测 上 尿 路 损 害 ， 形 成 基 于 降 低 储 尿 期 和 排 并
１ １ Ｍ 受 体 与 膀 胱 遇 尿 肌 的 关 系 Ｍ 受 体 在 逼 尿 肌 中 含 量 ．
丰 富 ， 兴奋 是 逼 尿 肌 收 缩 的 主 要 驱 动 因素 。 当 膀 胱 组 织 中 其 胆 碱 能 神 经 受 到 破 坏 后 （ 膀 胱 出 口梗 阻 所 致 慢 性 尿 潴 留 ） 如 ， 胆碱 能 节 后 纤 维 对 乙 酰 胆 碱 的 敏 感 性 增 加 可 能 是 出 现 Ｄ Ｉ的
膀 胱 逼尿 肌 复 杂 而 精 细 的 舒 缩 功 能 调 节 是 由 胆 碱 能 神
要 机 制 是 肌 源 性 的改 变 ， 源 性 因 素 是 Ｄ 发 生 的 重 要 机 制 之 肌 Ｉ
一
经、 肾上 腺 素 能 神 经 、 肾 上 腺 素 能 神 经 等 共 同 参 与 完 成 的 ， 非 各 种 神经 均通 过 相 应 的 神 经 递 质 作 用 于 受 体 而 发 挥 作 用 ， 参 与 调 节 逼 尿 肌 收缩 功 能 的 受 体 主 要 有 胆 碱 受 体 （ 受 体 ） Ｍ 和 嘌呤 受 体 （Ｐ受 体） 调 节 其 舒 张 功 能 的 受 体 主要 为 肾上 腺 素 ，
尿 期 膀 胱 内压 力 为 治 疗 目的 的 治 疗 理 论 ， 效 降低 了膀 胱 不 有
去 除 病 因 是 目前 临床 最 行 之 有 效 的 治 疗 ， 如解 除 梗 阻 、 恢 复 神 经 支 配 等 。 Ｍ 受 体 拮 抗 剂 、 ａ 通 道 阻 滞 剂 、 通 道 开 Ｃ抖 Ｋ
２ 逼 尿 肌 不 稳 定 发 生 的原 因
１ ３ ｐ受 体 与 膀 胱 遇 尿 肌 的 关 系 肾 上 腺 素 能 ｐ受 体 ． （ａ ｒｎ ｒｉ ｒｃｐｏ ，－ ） 调 节 逼 尿 肌 舒 张 的 主 要 因 素 。 ￣ｄｅ ｅｇｃ ｅｅｔｒ￣ＡＲ 是
肾上 腺 素 能 神 经 通 过 Ａ 作 用 于 逼 尿 肌 ， 膀 胱 充 盈 期 能 Ｒ 在 抑 制逼 尿 肌 反 射 ， 逼 尿 肌 松 弛 ， 持 膀 胱 顺 应 性 。 目前 认 为 使 保
８ ６
Ｊ Ｍ ｏ ｏ ， １ １ ． ａ ． ０ １ ｄ Ｕｒ ｌ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ １
・
综
述 ・
文 章 编号 ：０ ９８ ９ （０ １ Ｏ 一０ ６０ １ ０ —２ １ ２ １ ） ｌ０ ８ —２
膀胱 逼尿 肌不 稳定 研 究进 展
杨 志 刚 ， 汇 海 何
一 ，
２１ ０ １年 １ 第 １ 卷 第 １ 月 ６ 期
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（ｒｎ ｕ ｅｈ ａ ｅ ｃｒ ｖ ｐ ｒ ａｉｎｏ ｅｐ ｏ ｔｔ ， ＶＰ 或 经 ｔ ｓ ｒ ｔｒ ｌ ｌ ｔ ａ ｏ ｉ ｔ ｆ ｈ ｒｓａｅ ＴＵ ） ａ ｅ ｏ ｚ ｏ ｔ 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ ｒｎ ｕ ｅｈ ａ ｅ ｃｉ ｆｔ ｅ ｐ ｏ ｔｔ ， ｔ ｓ ｒｔ ｒ ｌ ｌ ｔ ｎ ｏ ｈ ｒ ｓ ｅ ａ ｅ ｏ ａ
引起 Ｄ 的 原 因较 多 ， 中较 常 见 原 因有 以下 几 类 ： ｌ 其 ①
Ｂ ０： 般 认 为 Ｄ 是 膀 胱 出 口梗 阻后 逼 尿肌 代 偿 反 应 的一 种 Ｏ 一 Ｉ
表 现 形 式 ； 神经 源 性 ： 见 于 有 骶 髓 上 神 经 病 变 或 损 害 者 ， ② 常 如 脊 髓 外 伤 、 瘤 、 血管 意 外 等 ； 发 育 迟 缓 ： 生 儿 期 和 婴 肿 脑 ③ 新 幼 儿 期 都 有 不 自主 的逼 尿 肌 收 缩 ， 随着 发 育 ， 尿 肌 收 缩 需 要 逼 意 识 控 制 ， Ｉ 生 与 大脑 对 逼 尿 肌 的控 制 能 力 发 育 不 全 有 密 Ｄ产 切 的关 系 ； 特 发 性 ： 常见 ， ④ 最 尚无 明确 的病 因故 称 为 特 发 性 。
明 Ｄ 的 发 生 与 Ｍ 受 体 的亚 型 Ｍｚ Ｍ 关 Ｌ 。 Ｉ 和 有 ２ ］ １２ Ｐ受 体 与 膀 胱 逼 尿 肌 的 关 系 Ａ ． ＴＰ作 为 兴 奋 性 递 质 存 在 于 支配 膀 胱 的 副 交 感 神 经 中 ， 与 膀 胱 的 收 缩 功 能 ， Ｐ 参 ＡＴ 直 接 激 活配 体 门控 的离 子 通 道 ， 引起 跨 膜 离 子 流 动 ， 现 信 号 实 转 导 。膀 胱充 盈 过 程 中其 上 皮 细 胞 可 释 放 Ａ ， 用 于 上 皮 ＴＰ 作 下感 觉 神 经 纤 维 上 的 Ｐ Ｘ 、 ２ ３受 体参 与膀 胱 的 容 量 感 觉 、 ２ ２Ｐ Ｘ 痛觉和排 尿 反 射 形 成 。Ａ ＴＰ 的 产 生 和 Ｐ Ｘ 受 体 （ 其 是 ２ 尤