儿科学PPT精品课程课件讲义

早产儿
足月儿
过期产儿
根据出生体重分类
出生体重(birth weight，BW) 出生1 h内的体重 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) BW≥2500g和≤4000g 巨大儿(macrosomia) BW>4000g
低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW <2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿 BW<1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿 BW<1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿
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儿科学
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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新生儿与新生儿疾病
定 义
新生儿 (neonate，newborn)
从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学 (neonatology)
耳软骨发育不良，耳舟不清
耳软骨发育好，耳舟成形、 直挺
早产儿
跖 纹
足月儿
跖纹少
跖纹遍及整个足底
正常足月儿和早产儿ห้องสมุดไป่ตู้理特点
体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统
足月儿
产道挤压
呼吸系统
肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
出生体重（克）
第90百分位 第50百分位 第10百分位
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 胎龄（周） 过期产 早 产 足月产
根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要 加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿
其 中
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA）
BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位
适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位
研究新生儿生理、病理、疾病防治及 保健等方面的学科。
围生期

目前有4种定义
自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天

自胚胎形成至生后7天
与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义
新生儿分类

根据胎龄分类
周期性呼吸
易出现→
呼吸暂停
→
呼吸暂停 呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀
循环系统

出生后血液循环动力学发生重大变化
胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓ ↓ 肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭
胎儿血液循环
生后血液循环

持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压
大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎龄儿体重90个百分位
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
5000 4700 4500 4250 4000 3750 3500 3250 3000 2750 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 500
高危儿(high risk infant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况
母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等
母孕史
母年龄过大或过小
孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等 分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
头大,占全身比例1／4
分条清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 结节>4mm，平均7mm 睾丸已降至阴囊， 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底
外生殖器
足月儿
外 表
早产儿
四肢屈曲状 肌张力差
足月儿
皮 肤
早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
绛红，水肿，发 亮，毳毛多
早产儿
耳 壳
足月儿


根据出生体重分类
根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant)
根据胎龄分类
胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示 足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 259～293天) 早产儿 (preterm infant) GA<37周(<259天) 过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天)
新生儿
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、 宫内感染和先天畸形等
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿(normal term infant) 胎龄≥37周和<42周 出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿
早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）
我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003) 死亡率约12.7％～20.8％ 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高
足月儿与早产儿外观特点
早产儿
皮 肤 发 壳 腺 绛红、水肿和毳毛多
足月儿
红润、皮下脂肪丰满毳毛少
头
头 耳 乳 男婴 女婴 指、趾甲 跖 纹
头更大,占全身比例1／3
细而乱 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 无结节或结节<4mm 睾丸未降或未全降， 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少
1/3 ～1/2 由口鼻排出
建立呼吸后
1/2 ～2/3
肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收
肺液吸收延迟— 湿肺
肺液从肺中清除

呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促＞60～70次/分 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸


呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、
纤毛运动差→呼吸困难
早产儿

呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则