腹腔镜在外科应用

• 乙状结肠切除 • 全结肠切除 • 直肠癌全系膜前切除 • 小肠粘连松懈 • 美克尔憩息切除 • 成人疝修补术
男性盆腔分离 女性盆腔分离
腹
腔
镜
全
结直肠吻合
直
肠
系
膜
切
除
术
肠系膜下血管“脉络化”后高位结
小儿外科
• 疝囊高位结扎、修补 • 先天性胆总管囊肿切除 • 先天性结肠切除等
小儿疝修补术
腹腔镜治疗小儿鞘膜积液
• 手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切 口的转移。
腹腔镜外科手术插上了翅膀
• 电子摄像和显像技术的进步成果与外科手 术的结合产生了微创外科的主力—腹腔镜 外科，使医师的手不进入腹腔能做腹内手 术。随着电子信息传递技术的进步，宽带 高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀 ，在有宽带高速网络的地方便可通过网络 系统进行远程手术学术交流—远程手术会 诊和进行远程手术。
• 随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手 术引起的全身反应研究日益增多。手术创 伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液 系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能的恢复 。
脏器功能恢复快
• 腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全 身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病 人可以在短期内恢复正常活动。从而可以 避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以 早期进食，从正常途径补充营养。
• 胆总管切开探查，取石术 • 先天性胆总管囊肿切除术 • 胆囊空肠吻合 • 胆管空肠吻合内引流
腹腔镜胆囊切除术
肝脏外科
• 肝囊肿开窗术 • 肝脓肿引流 • 肝血管瘤切除 • 肝包虫囊肿摘除术 • 肝癌、左半肝、右半肝切除术 • 手助腹腔镜肝癌切除等
腹腔镜右半肝切除
胰腺外科
• 急性胰腺炎引流术 • 假性胰腺囊肿引流术 • 胰腺肿瘤切除术 • 胰十二指肠切除术
脾脏外科
• 脾切除、脾切除+断流术 • 手助腹腔镜脾切除+断流
手助腹腔镜脾切除术
手 助 腹 腔 镜 脾 切 除 术
手助腹腔镜脾切除术（脾包 虫)
胃肠手术
• 胃溃疡穿孔修补术 • 胃大部分切除 • 胃癌根治术 • 肥胖症减容 • 胃底折叠术左右半结
肠切除 • 阑尾切除术 • 左、右半结肠切除
用蜡烛反射光的装置，机械部分则是使
这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1937年，在美国发表了两篇重要报告，其一 是John Ruddock的4年500例腹腔镜检查的 个人经验，其二为Anderson经腹腔镜输卵 管结扎的技术。
• 1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾 切除术，而Semm则于1983年施行了第一例 腹腔镜阑尾切除术。
• 1987年3月，法国里昂的外科医师Phillipe Mouret为一名50岁因疼痛性盆腔粘连要求 手术治疗的女病人，在完成盆腔手术后，
又实施了腹腔镜下的胆囊切除术，开创了
世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉 为腹腔镜胆囊切除术之父。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
题之一。
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
• 腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小 和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使 外科手术微创化成为可能，外科手术微创 化的观点引起人们的兴趣和重视。
局部创伤小
• 小切口、不牵拉和有套管保护 • 手不进入腹腔 • 腹腔镜手术原则是无血手术 • 手术时间缩短
全身反应轻
手助腹腔镜手术的问世
• 有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围 和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超 声探察。
• 有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。 • 伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。 • 可以确定大血管的位置和控制大血管出血。
•
由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以缩 短手术时间。
颈部及乳房疾病手术
• 甲状腺、甲状旁腺手术 • 乳房癌腋下淋巴结清扫术 • 乳房肿块切除术
腹腔镜在急腹症应用
• 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎 • 胃穿孔 • 肠粘连松懈
• 重症胰腺炎引流
• 肝脓肿引流 • 盆腔炎、盆腔脓肿
冲洗引流等
• 腹部外伤探查：肝 脾破裂修补等
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
腹腔镜外科手术范围
• 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
腹腔镜外科手术范围
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
腹腔镜外科的进展
• 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。 • 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发
展。 • 手助腹腔镜手术的问世。 • 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。 • 腹腔镜外科手术插上了翅膀。 • 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课
腹腔镜外科手术范围
• 普通外科 1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
腹腔镜在普通外科的应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆道外科
• 胆囊切除术：LC是我国开展最早 、最多、最普遍的腹腔镜手术。
腹腔镜在外科的应用
腹腔镜外科的发展
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
• 自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光在 狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功)以来 ，经腹腔镜作外科手术逐步应用临床。
• 1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在 人体行胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔 镜在外科发展的新纪元。
• 最早施行内镜术的人，是Bozzini(17731809)，1805年在法兰克福，他发明了 “Lichtleiter”，其实也就是一种光线传导 装置。它由两部分组成，光学部分为使