中风(脑梗塞)急性期中医诊疗方案

中风（脑梗塞）急性期中医诊疗方案

一、中医病名：中风

西医病名：脑梗塞

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效标准》（试行，1995年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头晕，头痛，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上，常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

①急性起病

②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

③症状和体征持续数小时以上

④脑CT和MRI排除脑出血和其它病变

⑤脑CT和MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。

2、恢复期：发病2周至6个月。

3、后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。

2、中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断

1、中经络

①肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

②风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

③痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

④气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

⑤阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，

手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

2、中脏腑

①风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

②痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

③痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

④元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

三、诊疗方案

（一）辩证选择中药汤或中成药。

1、中经络

①肝阳暴亢：

治法：平肝熄风潜阳

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草

方解：方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。

②风痰阻络：

治法：化痰熄风通络

方药：化痰通络汤。半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄

方解：方中用法半夏、橘红、茯苓、枳实化痰祛湿，丹参、川芎、红花活血行瘀；石菖蒲、远志交通心肾，党参、甘草补气健脾以增强运化之力，有助于祛除痰湿之邪。诸药合用，标本兼治，痰浊化，瘀血散，脉络通则诸症除。现代药理研究表明，半夏有镇咳、祛痰及镇吐作用。橘红主含挥发油，其煎剂使蛙心收缩力增强，输出量增加，扩张冠状动脉，有降血压作用。枳壳可使心肌收缩力增强，心输出量增加，可使动物的血清胆固醇含量降低，有健胃作用。川芎对动物有明显的降血压作用，降低小鼠的耗氧量。红花煎剂可使心脏收缩和扩张增加，可降低血清胆固醇含量。石菖蒲所含挥发油有镇静作用。党参、甘草均有强心作用。川芎、丹参均可改善冠状动脉血流量。气虚甚者党参易红参10g；兼有阴虚者党参易西洋参6g；心绞痛发作时，加用硝酸甘油片或冠心苏合丸。

中成药：华佗再造丸等。

③气虚血瘀：

治法：益气活血通络

方药：补阳还五汤。黄芪、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、地龙。

方解：方中生黄芪重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通；当归尾长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙：赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络。

本方中大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。治宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。

中成药：脑心通胶囊等。

⑤阴虚风动：

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。

方药：镇肝熄风汤。龙骨、牡蛎、代赭石、白芍、熟地、萸肉、天冬、玄参、龟板、牛膝、生麦芽、川楝子、茵陈、甘草。

方解：方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝熄风。赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方，原止此数味。后因用此方效者固多，间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果。若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，