有创血压监测及护理
有创血压监测的护理
有创血压监测的优势和不足
1 优势
提供实时、准确的血压监测数据
2 不足
存在感染和出血的风险
有创血压监测的常见途径
常见的有创血压监测途径包括动脉插管、外周导管和中心静脉导管。
术前准备
术前准备包括检查患者血压、洗手消毒、准备监测仪器和呼叫插管团队。
采血点的选择和注意事项
选择合适的采血点是确保有创血压监测成功的关键，需要注意血管情况和患 者的舒适度。
有创血压监测的护理
有创血压监测是通过插入导管来实时监测患者的血压。本节将介绍有创血压 监测的重要性、操作步骤和注意事项。
什么是有创血压监测？
有创血压监测是一种通过插入导管直接测量患者动脉血压的方法，以便实时 监测患者的血流和循环状态。
为什么需要有创血压监测？
有创血压监测对于需要紧密监测血压的患者非常重要，如术后患者、危重病力传感器连接到导管上，确保固定牢固且位置正确，以获取准确的血压 监测数据。
有创动脉血压监测的护理
2023-11-06
contents
目录
• 引言 • 有创动脉血压监测的基本知识 • 有创动脉血压监测的护理流程 • 有创动脉血压监测的并发症及处理 • 有创动脉血压监测的护理效果评估 • 有创动脉血压监测的护理展望和建议
01
引言
背景介绍
• 有创动脉血压监测是一种常用的临床监测方法，通过直接测量动脉内的血压值，为医生提供实时、准确的患者血压信息 。这种方法通常用于危重病人的治疗和监测，能够反映患者真实的血压情况，指导医生制定正确的治疗方案。
有创动脉血压监测的基本 知识
有创动脉血压监测的定义
定义
有创动脉血压监测是指通过穿刺动脉，将动脉导管置入动脉内，直接测量动 脉内血压的一种方法。
区别
与无创血压监测相比，有创血压监测能够更准确地反映血压的变化，但需要 一定的技术和设备，操作不当可能导致并发症。
有创动脉血压监测的原理及优点
原理
通过穿刺动脉，将导管置入动脉内，连接传感器和监护仪，通过压力感受器测量 血压。
将有创动脉血压监测与无创血 压测量数据进行对比，分析有 创动脉血压监测的准确性。
观察法
密切观察患者的生命体征变化 ，特别是血压变化，以及穿刺 部位的情况，预防并发症的发
生。
调查问卷法
向患者及医护人员发放调查问 卷，了解他们对有创动脉血压 监测护理的满意度及意见和建
议。
06
有创动脉血压监测的护理 展望和建议
处理措施
预防出血和血肿的关键在于穿刺置管过程中严格遵守无菌原则，正确使用肝素盐水冲洗管 道，避免过度活动和按压穿刺部位。出现出血或血肿后，应立即停止监测，拔除导管并局 部压迫止血，同时密切观察患者的生命体征和病情变化。
18有创动脉血压监测护理常规
18有创动脉血压监测护理常规创动脉血压监测是指通过将动脉导管插入患者的动脉内，实时监测和记录患者的动脉血压变化情况，帮助医生了解患者的血压状态，及时调整治疗措施。
以下是18有创动脉血压监测护理常规的内容：1.护理评估：在进行有创动脉血压监测前，护士需要对患者进行全面的护理评估，包括患者的血压状况、心脏功能、肺功能、出血倾向等，确保患者适合进行有创动脉血压监测。
2.术前准备：在进行有创动脉血压监测前，护士需要准备好相应的医疗器械，包括无菌手套、消毒液、敷料、导管等。
同时，还需要将患者的腕部、手部或股部清洗干净，消毒处理。
与此同时，应与患者进行充分的沟通和解释，告知患者有关操作的注意事项，缓解患者的紧张情绪。
3.氧气供给：术前应保持患者的氧饱和度正常，如有需要，可给予患者氧气吸入，并调整合适的流量，以维持患者的呼吸道通畅。
4.局部麻醉：在插入动脉导管前，需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
麻醉时应严格遵守无菌操作，使用无菌手套及工具。
5.导管插入：选择合适的动脉插管部位，一般常见的有放射动脉、股动脉和腕动脉。
插入导管时，需要保持导管的干燥和卫生，避免导管与空气接触。
导管插入后，将其固定在患者身体上，确保导管的稳定。
6.监测动脉压力：导管插入后，通过压力传感器监测动脉压力的变化。
护士需要根据医嘱设置合适的监测频率和参数范围，如收缩压、舒张压和平均压，并及时记录监测数据。
7.监测仪器的管理：对于有创动脉血压监测仪器的选择与使用，护士需要熟练掌握其操作方法，并定期对仪器进行检修和维护，确保仪器的准确性和可靠性。
8.严密观察：在有创动脉血压监测期间，护士需要密切观察患者的血压波形变化以及监测数据的变化情况，并及时将数据反馈给医生，以便医生制定合理的治疗方案。
9.预防感染：护士需要加强对患者导管插入口的护理，定期更换敷料和压力线，保持导管插入口干燥和清洁，并根据需要及时更换导管。
10.监测并处理并发症：有创动脉血压监测过程中可能会出现一些并发症，如导管脱出、感染、动脉损伤等。
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异常波形
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异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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正常动脉波形与心动周期
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影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
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六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
新生儿有创动脉血压监测及护理
新生儿有创动脉血压监测及护理一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、脐动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉等，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)留置针、5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾、生理盐水。
(2)动脉测压装置。
(3)常规无菌消毒盘。
(4)其他用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备(1)向患者家属解释操作目的和意义，以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部通例备皮，范围约2cm*10cm，应以桡动脉穿刺处为中央。
3、穿刺与置管(1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
(3)摸清桡动脉后，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有打破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺胜利。
此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前促进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
(4)将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌医治巾中防止污染。
2024有创动脉血压监测的护理
2024有创动脉血压监测的护理IBP的定义、原理及方法定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。
原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处千机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行挠动脉穿刺测压IBP优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点费用较高动脉穿剌相关性并发症1、出血，血肿。
2、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
3、动静脉痰。
4、感染。
NIBP与IBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30mmHg)，在正常血压者中约为6mmHg。
IBP测量（穿刺）部位1、挠动脉：为首选途径，因挠动脉位置表浅且相对固定，穿剌易千成功。
但应首先进行Allen试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以挠动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
有创动脉血压(IBP)监测及护理ppt课件
经皮桡动脉穿刺术：
有创动脉血压(IBP)监测及护理
ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性 有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部 长时间包扎过紧等也可引起。
预防措施：
① 桡动脉置管前行ALLEN试验 ② 避免反复穿刺造成血管壁损伤 ③ 选择适当的穿刺针 ④ 观察远端手指的颜色及温度 ⑤ 切勿环形包扎或包扎过紧
有创动脉血压(IBP)监测及护理
谢谢！
有创动脉血压(IBP)监测及护理
有创动脉血压(IBP)监测及护理
② 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
③ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿 将血块推入，以防发生动脉栓塞。
有创动脉血压(IBP)监测及护理
3、出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生 • 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重
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有创动脉血压(IBP)监测及护理
六、动脉内压力图形的识 别与分析
有创动脉血压(IBP)监测及护理
有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为 升支、降支和重搏波。升支表示心室快速 射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常 值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉 流向外周，当心室内压力低于主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成 重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常达60-90mmHg. 。
有创动脉压监测及护理
2、器械准备
完整测压器械
用物准备
24G留置导管 静脉帽 压力套组 无菌贴膜 加压输液袋 压力传感线 监护仪
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者 可嘱其握拳，观察两手指尖，同时 压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫 尺动脉的同时，让病人松拳，观察 手指的颜色。如5s内手掌由苍白变 红，则表明挠动脉侧支循环良好， Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为 可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
（g）固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
调试监护仪
四 临床应用之临床监测
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别 、体位等。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
（二）改良ALLEN试验：对于 昏迷者Castella(1993年)利用监护仪 屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来
判断。举高穿刺手，双手同时按压 尺,桡动脉显示平线和数字消失。放 低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和 数字,即为正常。表明尺动脉供血良 好,如不显示即为异常,需改右手用同 样方法试验,或改足背动脉穿刺监测 。
有创血压监测及护理
一 定义
经体表插入各种导管或监 测探头到心腔或血管腔内直接 测定血压的方法
和临床常见的无创血压监测 相比，有创血压可以提供连续 、可靠、准确的监测 数据。
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过 测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确 地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同 时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可 取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度 及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
有创血压监测护理常规
有创血压监测护理常规有创血压监测护理常规有创血压（IBP）是一种直接测量动脉内血压的方法，通过将动脉导管置于动脉内实现。
IBP监测系统包括电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后，将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压。
这种测量方法不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响，是ICU重要的监测手段。
适用范围IBP适用于各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的病人，严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的病人，或者无创血压难以检测的病人，严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等，需要应用血管活性药物的病人，以及需反复采取动脉血标本作血气分析的病人。
禁忌症穿刺部位或其附近存在感染，凝血功能障碍，患有血管疾病的病人，如脉管炎，手术操作涉及同一部位的病人，以及ALLEN试验阳性者都禁忌行桡动脉穿刺测压。
IBP与NIBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法（NIBP）所得的收缩压结果均较实际值低，在正常血压者约为5-10mmHg，在高血压者约为10-20mmHg。
对于危重病人特别是休克病人，无创血压NIBP可能提供不可靠的较高的血压值。
IBP的值更为准确直接。
动脉内置入导管的部位及方法动脉内置入导管常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
穿刺部位常规备皮、消毒。
以经皮桡动脉穿刺置管法为例，患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及桡动脉搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
穿刺和置管是进行动脉内压力监测的关键步骤。
在进行操作之前，需要对皮肤进行常规消毒，戴上无菌手套并铺上无菌巾。
将套管针与皮肤呈30度角进针，见血后将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进1-2mm，用手固定针芯。
有创血压监测及护理
测压管道内不能有气泡或血凝块，最好用软 袋装生理盐水500 ml加肝素钠0.2 ml配成肝 素盐水加压持续冲洗，压力包的压力>300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肝素盐水 每天更换1次，并每半小时定时用肝素盐水 冲洗，冲洗时先抽回血，观察通畅无异常后， 用肝素盐水冲洗至动脉测压管及三通管各连 接口内无血液为止，管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发 生动脉栓塞。
加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。 如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时， 取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应 用抗生素。
肢体肿胀
主要发生于桡动脉穿刺患者。原因可能与局部 制动以及动脉置管影响血液循环有关。桡动脉 置管导致手部缺血性损伤后果最为严重。应随 时注意观察肢体末端颜色、温度和血液循环， 穿刺侧肢体如出现肿胀，无其他原因可解释时， 尽可能拔除导管，加强观察，以防动脉血栓的 形成。同时在置管期间，帮助患者安置适当的 体位，避免穿刺侧肢体受压，每2h翻身1次， 无自主活动的患者予肢体被动活动。
防止气栓发生，在调试零点，取血等操作过 程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
应使三通开关保持在正确的方向
防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管 均应固定牢固，防止导管受压或扭曲，尤 其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
穿刺处皮肤的护理
严格执行无菌技术操作，穿刺处皮肤每天用碘 伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢 体的血运情况，观察有无肿胀、颜色、温度异 常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。 当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针， 拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌 纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有 无渗血、出血及肢体末梢循环情况。
《有创血压的护理》课件
THANKS.
临床应用与效果评
04
价
有创血压监测在临床的应用
手术中应用
心血管疾病患者
在手术过程中，有创血压监测能够实 时、准确地反映患者的血压情况，有 助于医生及时调整治疗方案，保障手 术的顺利进行。
对于心血管疾病患者，有创血压监测 能够提供更加准确的血压数据，有助 于医生判断患者的病情状况和治疗效 果。
危重患者监测
时使用抗生素进行治疗。
常见并发症的预防
预防出血与血肿
在置管前应充分评估患者 的凝血功能，置管后应避 免剧烈运动，以减少出血 和血肿的风险。
预防感染
医护人员应严格遵守无菌 操作规程，定期更换敷料 和消毒传感器，以降低感 染的风险。
预防空气栓塞
在连接和更换管道时应注 意密封，避免空气进入监 测系统，以防空气栓塞。
结论与展望
05
有创血压监测的重要性和优势
准确监测血压波动
有创血压监测能够实时、准确地 监测患者的血压波动，为医生提
供可靠的数据支持。
指导治疗方案
通过有创血压监测，医生可以及时 了解患者的血压情况，从而调整治 疗方案，提高治疗效果。
降低并发症风险
有创血压监测有助于及时发现血压 异常，从而降低因高血压或低血压 引起的并发症风险。
有创血压监测的可靠性也是评 价其效果的重要指标。在长时 间监测过程中，有创血压监测 能够保持稳定的性能，提供可 靠的血压数据。
有创血压监测的安全性是评价 其效果的另一个重要指标。在 监测过程中，需要严格遵守操 作规程，确保患者的安全。
有创血压监测的临床效果需要 结合具体的应用场景进行评价 。在手术中、危重患者监护以 及心血管疾病患者治疗等方面 ，有创血压监测的临床效果得 到了广泛认可。
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理一、有创血压监测（IBP）的基本原理有创血压监测（IBP）是指通过将导管插入动脉腔内直接监测患者的动脉压力情况。
IBP 采用的传感器为压电式传感器，能够将动脉压力转换为电信号，再通过监护仪显示出来。
这种监测方式具有信号稳定、准确性高等特点，因此在重症监护环境中得到广泛应用。
二、IBP在PICU危重患儿中的应用1. 精准监测患儿血压变化在PICU中，危重患儿的血压变化可能会非常快速，并且常常需要实时监测。
IBP能够实时、连续地监测血压的变化，为医护人员提供了重要的数据支持。
通过IBP监测，医护人员可以及时了解患儿的血压情况，采取相应的治疗措施，确保患儿的血压在安全范围内。
2. 评估重症患儿的病情重症患儿的血压情况常常是评估其病情严重程度的重要指标之一。
IBP可以提供更为准确的血压数值，有助于医护人员全面了解患儿的病情，制定更为科学的治疗方案。
3. 监测危重患儿在手术或特殊治疗过程中的血压状况在PICU中，很多危重患儿需要接受手术或特殊治疗，这些过程中患儿的血压情况需要得到严密监测。
IBP能够提供稳定、准确的血压数据，帮助医护人员及时调整治疗方案，并且在手术或治疗过程中随时掌握患儿的血压情况，确保手术或治疗的顺利进行。
三、IBP在PICU中的护理工作1. 导管插入后的护理IBP的监测需要通过将导管插入患者的动脉腔内来实现，因此导管插入后的护理是非常重要的。
护理人员需要定期观察导管插入部位是否有出血、感染等情况，并做好局部消毒和包扎护理，确保导管插入部位的清洁和无菌。
2. 精心选择监测部位在进行IBP监测时，需要精心选择监测部位。
一般来说，常用的监测部位为股动脉、桡动脉等，护理人员需要根据患儿的具体情况选择合适的部位，保证监测的准确性。
3. 定期校准监护仪IBP的监测结果需要依赖于监护仪的准确性，因此护理人员需要定期对监护仪进行校准。
定期校准监护仪能够保证监测结果的准确性，为临床治疗提供可靠的数据支持。
有创血压监测及护理 ppt课件
有创血压监测及护理
1
❖ 动脉置管适应症
血压是ICU常用的监测指标，动脉穿刺置管
可以直接监测血压的变化，Байду номын сангаас此比袖带间接
测压更能准确、及时地反映血压变化。动脉 测压适用于以下患者
1严重休克病人、 2体外循环下心脏直视手术病人 3需经常采取动脉血标本者，如呼吸机治疗期 间，病人需反复作动脉血气分析。
有创血压监测及护理
2
❖ 置管途径 周围动脉穿刺置管多选用以下动脉： 1桡动脉为首选，因位置表 浅且相对固定， 穿刺置管较易成功。
2肱动脉 3股动脉 4足背动脉
有创血压监测及护理
3
❖ 测压装置
用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管
针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长
管、三通、注射器、换能器，将换能器与监 测仪连接，将一500毫升的塑料瓶的盐水加 0.5ml肝素后用特制的输液器排气后与延长管 末端连接，盐水瓶置加压气袋内，加压气袋 的压力应大于300mmHg，及绿色标志出现为 准。
有创血压监测及护理
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4当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有
堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲
入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜
5动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡. 6定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）。
有创血压监测及护理
4
❖ 动脉测压管的护理
1动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止 脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平
ICU常见操作之 有创动脉血压监测与护理
并发症的预防与护理
ICU 护理
出血及血肿
原因：
穿刺损伤、应用抗凝药物、拔 管后处理不当 穿刺时应尽量减轻对动脉的损 伤,防止反复穿刺；
护理
使用肝素盐水冲管时,保持压力 300mmHg(3ml/h)；
拔除动脉置管后,按压进针处10min, 无菌敷料加压包扎穿刺处；
随时观察穿刺处有无渗血或血肿， 穿刺肢体末梢血运状况。
3
ICU 护理
有创动脉血压监测的适应证
严重创伤和多脏器功能衰竭以 及其他血流动力学不稳定的病 人
各类休克
心脏大血管手术及其他大手术 病人的术中和术后监护
严重高血压、重危病人
需反复作血气分析者
4
ICU 护理
桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉
置管途径
桡动脉 较易触及，置 管后并发症少， 是动脉置管首 选部位。
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穿刺五要素（桡动脉）
ICU 护理
1. 穿刺点的选择 2. 穿刺方向 3. 穿刺角度 4. 穿刺深度 5. 穿刺速度
朝着动脉行走向心方向穿刺； 向前进针针尾内有鲜红血液回流， 表明套管针针芯进入了动脉；适当降低 穿刺针与皮肤的角度，再进针2mm， 目的是脉）
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并发症的预防与护理
ICU 护理
感染
置管时严格无菌操作； 保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。贴膜每日更换1次,有渗血时随时
消毒并更换。 采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲洗干净。 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除。
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动态血压监测/波形临床意义
1. 固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 2. 术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻
探析有创血压监测在心血管疾病介入治疗中的应用与护理
探析有创血压监测在心血管疾病介入治疗中的应用与护理有创血压监测是指通过插入导管或置入器械来直接测量动脉或静脉的压力，是一种重要的监测手段。
在心血管疾病介入治疗中，有创血压监测的应用显得尤为重要。
本文将探析有创血压监测在心血管疾病介入治疗中的应用与护理。
心血管疾病介入治疗是指通过导管插入体内，对心血管系统进行检查和治疗的一种治疗方法，包括冠状动脉支架植入术、介入治疗、心脏起搏器置入术等。
这些治疗措施对患者来说是一种挑战，需要严密的监测来保证患者的安全。
而有创血压监测正是在这些治疗过程中发挥着重要的作用。
有创血压监测可以通过直接插入动脉或静脉来测量血压，与非侵入性血压测量相比更为精确可靠。
在心血管介入治疗中，患者需要经历手术或介入性治疗，往往需要使用麻醉药物和导管，这些因素会导致患者的血压发生剧烈变化，有创血压监测可以及时准确地反映出这些变化，为临床医生提供重要的参考依据，以便针对性地调整治疗方案。
1. 导管插入后的定位和固定在有创血压监测中，导管插入后的定位和固定是非常重要的。
护士要定期检查导管的位置是否正确，以及导管是否松动或脱出。
还要根据患者的情况，选择合适的导管固定装置，固定导管，避免不必要的误操作。
2. 预防感染有创血压监测涉及到导管插入体内，因此存在感染的风险。
护士在操作时要严格遵守无菌操作规范，确保导管插入部位的清洁和消毒。
定期更换导管，也是预防感染的重要措施。
3. 监测血压波形有创血压监测不仅可以获得血压数值，还可以观察和记录血压波形。
护士要及时观察和记录血压波形的变化，包括收缩压、舒张压和脉压等指标，及时向医生反馈监测信息，为医生制定治疗方案提供参考依据。
4. 准确记录监测数据护士要认真负责地记录有创血压监测的相关数据，包括监测时间、血压数值、波形变化、导管情况等，确保数据的准确性和完整性，以便医生对患者进行深入全面的分析和评估。
5. 定期评估患者病情护士要定期评估患者的病情和导管插入部位的情况，观察有无出血、渗液、红肿等异常情况，及时发现和处理问题，保证导管的安全和稳定。
有创动脉血压监测与护理
03
监测血压变化：密切关注患者血 压变化，及时调整治疗方案
02
保持导管无菌：定期更换导管， 保持导管无菌状态
04
预防并发症：注意预防导管相关 感染、血栓等并发症
护理措施
保持导管通畅：定期检 查导管是否堵塞或脱落
保持导管无菌：定期更 换导管，保持导管无菌
状态
监测血压：定期监测患 者血压，并记录数据
预防感染：注意患者皮 肤清洁，避免感染
04
降低医疗成本：通过实时监测和及时干预， 能够降低医疗成本，减轻患者负担
临床应用前景
实时监测：有创动脉血压监测能够实时监测患者的 血压变化，为临床医生提供及时、准确的诊断依据。
指导治疗：有创动脉血压监测可以为临床医生提供 治疗方案的依据，帮助医生制定更精确的治疗方案。
提高护理质量：有创动脉血压监测可以帮助护士及 时发现患者的血压异常，提高护理质量。
降低医疗成本：有创动脉血压监测可以减少不必 要的检查和治疗，降低医疗成本。
THANKS
导管的通畅，避免导管
堵塞或移位。
04 有创动脉血压监测可以
提供更准确的血压数据，
有助于医生对患者的病
情进行评估和治疗。
监测方法
动脉穿刺：在患者动脉上穿刺， 01 插入导管，连接血压监测仪
血压监测仪：实时监测动脉血 02 压，显示血压值和波形
导管固定：将导管固定在患者 03 皮肤上，防止导管滑脱
定期检查：定期检查导管和血 04 压监测仪，确保监测准确性
和治疗提供依据
麻醉科：监测麻醉过程 中患者的血压变化，确
保麻醉安全
临床应用效果
01
实时监测：能够实时监测患者的动脉血压， 为医生提供准确的诊断依据
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脉搏指示的Allen’s test
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主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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桡动脉穿刺点的选择
搏动最强处 腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的交
汇处 超声引导、超声协助
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桡动脉穿刺物品准备
动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1 个、孔巾1块、纱布4块)
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Allen’s test
受检测手握拳 将手高举至心
脏水平以上
Allen’s test.握拳
Allen’s test
触摸桡动脉、尺 动脉
病人松握拳三次 紧压桡动脉、尺
动脉
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Allen’s test
松开尺动脉： 7秒钟内手掌转 红，为Allen’s test阴性，表示 侧枝循环通畅
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Allen’s test
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穿刺部位的选择
首选弱势侧桡动脉 肱动脉 腋动脉 股动脉 足背动脉 新生儿常用脐动脉
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主要内容
认识有创血压监测 Allen’s试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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动脉侧支循环试验 （Allen's test）
适用于清醒患者
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Allen’s试验方法
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到 桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松 动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白， 然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部 转红时间：0～7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良 好； 8～15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不 良。＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用桡 动脉作穿刺插管
20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋 、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单 或治疗巾1个、小枕一个。
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动脉穿刺用物
加压囊
压力套装
静脉留置针
动脉留置针
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桡动脉穿刺物品准备
输 液 盘 ： 普 通 肝 素 1 支 (12500 单 位 ·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支 、10ml注射器1支、500ml生理盐水2 个(一个为袋装，一个为瓶装)
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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动脉穿刺置管并发症
出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成 感染 管路脱出与断开、堵管
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动脉穿刺置管并发症
肢体缺血坏死
➢Allen’s试验 ➢血凝块只可抽出，不得推进 ➢每2小时观察一次
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动脉穿刺置管并发症
血栓形成
➢保留时间：3-4天，5-7天 ➢肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 ➢冲洗盐水每日更换 ➢穿刺技术熟练
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动脉穿刺置管并发症
感染
无菌操作 ➢穿刺时：手套、手消毒、 超声引导 ➢日常维护 ➢采集血标本 ➢纱布包裹三通 每日评估
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动脉穿刺置管并发症
出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成 感染 管路脱出与断开、堵管
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有创动脉血压监测的护理
保证监测系统的准确灵敏 保证冲洗系统通畅、连接紧密 暴露肢体 肢体观察 绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂
有创动脉压力监测
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主内容
认识有创血压监测 Allen’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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有创血压监测
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有创动脉血压监测 ---
将套管针或导管置于动脉血管内，直 接感知血液内的压强，连接延伸管、换能 器和监测仪，换能器将导管内液体压转换 为电信号输入监测仪，将其转换成数字和 波形，显示于屏幕上。
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桡动脉穿刺置管的禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allen's test阳性）者
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何为归零？ 何时归零？
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系统归零
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系统归零
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何时归零
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主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
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桡动脉穿刺——消毒麻醉冲管
穿刺点上下各10cm 铺孔巾 10ml肝素盐水冲洗动
脉留置针 2%利多卡因麻醉
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桡动脉穿刺
于动脉搏动最 明显处用两手 指上下固定欲 穿刺的动脉
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桡动脉穿刺置管
非透壁法 透壁法
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经皮桡动脉穿刺置管术 插入动脉留置针图 片 非透壁法（浅入法） 针尖与血流反向，进针角一般为30°～45°，
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桡动脉穿刺置管——透壁法
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桡动脉穿刺置管——困难置管
超声协助 超声引导 使盲穿转化为可视
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超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）
超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的 血管穿刺及置管过程。
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血管截面：短轴 长轴
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超声引导置管—穿刺针定位
动脉压监测仪
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桡动脉穿刺物品准备
▪ 生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）
▪ 生理盐水10ml+肝素1ml
冲洗穿刺针备用
▪ 连接压力换能器
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桡动脉穿刺病人准备
患者平卧位，穿刺侧手 臂略外展，与身体长轴 成30°角，固定手和前 臂，腕下放一小垫子， 背曲抬高60°。在穿刺 部位下垫中单或治疗巾 ，以免污染床单。
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注意事项
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数据监测
传感器低于右心房 血压读数升高
传感器高于右心房 血压读数降低
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拔管后护理
拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点1015分钟，凝血功能差者应延长按压时间， 然后以弹力绷带包扎固定，1-2小时后解 除。盖以无菌敷料。
Allen’s test阳性 .
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
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脉搏指示的Allen’s test
对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波 和SpO2数字来判断。
举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪 脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松开尺 动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性， 可以穿刺。
缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
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经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时 进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将 套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将 套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺 成功。