【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结.docx

食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）

一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※

◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、

深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分

低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度

异型增生和原位癌）。低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型

细胞局限在上皮下1/2 以上。

◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。

◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1

名称浸润深度

M1 期粘膜上皮层

M2 期粘膜固有层

M3 期≤粘膜肌层

SM1 期粘膜下层上1/3（距黏膜肌层200um以内）

SM2 期粘膜下层中1/3

SM3 期粘膜下层下1/3

◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。

1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。

2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。

3、一级亲属有食管癌史。

4、长期居住于食管鳞癌高发区。

二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检

查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。困难病变依靠色素内镜和电子染色

放大内镜（ NBI ）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。需要对病变

性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。

1、早期食管鳞癌分型

◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。

名称隆起型

分型（巴黎分型）

0-Ⅰ型

0-Ⅱa 型（浅表隆起型）

平坦型

0-Ⅱ b 型（完全平坦型）

0-Ⅱc 型（浅表凹陷型）

凹陷型0-Ⅲ型

2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现

⑴、普通内镜：

名称内镜下特点

粘膜

颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。

形态改变：粘膜粗糙、糜烂或结节，粘膜稍隆起、平坦或凹陷，

质地脆、硬、易出血）。

血管纹理：模糊或消失。

⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。

◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI 观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以

把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。

◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之

食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2次碘染应在 7 天后进行。

◆禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。

◆碘染色模式分级：

名称碘染色

I 级浓燃区：比正常食管粘膜染色深，多见于汤圆棘皮症。

II 级正常：棕褐色。

III 级淡染区：多见于食管急慢性炎症及低级别内瘤变。

Ⅳ级不染区：多见于高级别内瘤变、原位癌或浸润癌。

⑶、电子染色内镜：NBI+ 放大。

①基础知识

◆正常粘膜血管网NBI 特点：上皮乳头内毛细血管攀（ IPCL）→上皮下微血管网

（ SECN，粘膜固有层近上皮层）→分枝状血管（BV 、固有层近粘膜肌层）。

◆找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，

第三步是有没有血管消失。大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则

是腺癌。

◆IPCL 异常的 4 个评估因子：储君去（偷）腥。

A→扩张（粗）：单个 IPCL 是否增粗。

B→管径（均）：单个 IPCL 是否管径均匀。

C→扭曲（曲）：单个 IPCL 线圈是否扭曲。

D→形态（形）：所有 IPCL 线圈是否形态一致。

◆IPCL 分型种类：井上、有马、 AB 。

◆IPCL 用处：判定病变性质、范围和浸润深度。

◆井上 IPCL 分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V 型以下为早癌， V 型：碘染 -，包括粗径曲形中的所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。

② IPCL 的各种分型

◆日本内镜协会 IPCL 的 AB 分型（日本食管学会JES 分型）

分型IPCL 形态特点浸润深度内镜治疗

血管形态正常或轻度改正常鳞状上皮

A 型

变或炎症

血管形态变化较明显，为鳞状细胞癌，分为B1 、B2、B型

B3 型。

全部血管粗径曲形全都

B1 型M1 或 M2

有

有缺少血管袢的异常血

B2 型M3 或 SM1

管

高度扩张不规则的血管

（血管大于 60um，管径

B3 型SM1 或更深

不规则，约为 B2 血管的

3倍以上）

小 AVA AVA 直径≤ 0.5mm M1 或 M2

中 AVA AVA 直径＞ 0.5~＜3mm M3 或 SM1

大 AVA AVA 直径≥ 3mm）SM1 或更深

说明： AVA ：代表无血管区。

◆井上 IPCL 分型

分型IPCL 形态特点浸润深度内镜治疗

Ⅰ碘染 +正常粘膜

Ⅱ碘染 +，长炎症

Ⅲ碘染 -，正常大小轻度异型增生

碘染 -，包括粗径曲形 4个中的 2-3重度异型增生Ⅳ内镜绝对个，粗径，形似一片梅花瓣或原位癌，

碘染 -，包括粗径曲形所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表V型

粘膜内癌或粘膜下癌，分为V1、 V2、 V3、 VN 型。

碘染 -，IPCL 粗径曲形 +清晰树枝状

Ⅴ -1M1 内镜绝对血管网消失

碘染 -，IPCL 粗径曲形延长 +清晰树

Ⅴ -2M2 内镜绝对枝状血管网消失

碘染 -，IPCL 高度破坏 +肿瘤血管共

存

Ⅴ -3：

M3或

SM1

内镜相对

V3a

V3b：

V3ab：

Ⅴ -N碘染-，IPCL完全消失+肿瘤血管代SM2 或 SM3外科手术