胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断

➢ 导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌（胰腺 癌），浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤， 导管内乳头状瘤，和胰腺类癌等
➢ 非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰母细胞 瘤，平滑肌肉瘤，神经母细胞瘤，纤维瘤 或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤，转移瘤， 淋巴瘤，蔓状血管瘤等
➢ 实性假乳头状上皮瘤来源于胰腺原始上皮
的肿瘤
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囊内结构特征（中央瘢痕、分隔、附壁结 节、乳头结构、碎屑组织）、病灶与胰管 关系（IPMN）方面较CT有明显优势
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非肿瘤性病变
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
假囊肿
炎症性
脓肿
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先天性囊肿
➢ 多见于小儿 ➢ 系胰腺导管、腺泡的发育异常所致
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ｂMRCP示肿块显著高信号，内 部有等信号不规则线状分隔及 中央瘢痕样结构和辐射样分隔
ｃ病理大体标本，胰头境界清晰 的灰白色实性肿块，白色的中
ppt课件 央瘢痕样结构以及粗大分隔
ａCT增强延迟期示胰头分叶状肿 块， 由难以计数的微小囊腔 蜂巢状排列， 中央瘢痕样结 构显强化
ｂT2WI示中央等信号瘢痕样结构
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1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿块， 由数个囊腔组成，中央可见瘢 痕样结构。病理大体标本，可 见数个囊腔及中央白色瘢痕样 组织
ppt课件2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状
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浆液性囊腺瘤——亚型
➢ 大（单）囊性、实性、（蜂巢型） ➢ 囊壁和间质均由微小镜下可见囊腔结构构成 ➢ 单囊型：发生率极低，不足SCP 1%，影像上
与单囊型黏液性囊性肿瘤无法区分（胰头多 见？假囊肿？） ➢ 蜂巢型、实型：间质发达、囊腔微小—— T2W，MRCP明显高信号
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ａCT增强动脉期，胰头部圆形肿 块，显著强化
浆液性肿瘤
➢ 分为浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌，组织学上，二 者非常类似，远处转移是诊断浆液性囊腺癌最可靠 的依据
➢ 常为囊性，但囊腔与胰腺大导管并不相通 ➢ 如无特殊说明，浆液性腺瘤即指微囊性浆液性腺瘤 ➢ 组织学变异型如大囊性浆液性囊腺瘤( 包括浆液性寡
囊性腺瘤和边界不清的浆液性腺瘤) 、实性浆液性腺 瘤、VHL相关性浆液性囊性肿瘤( 病变呈弥漫或斑片
杂类
淋巴上皮囊肿 胰腺内副脾表皮样囊肿 子宫内膜异位囊肿 胰腺导管鳞状上皮囊肿 囊性错构瘤
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肿瘤性病变
➢ 外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、 IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导 管腺癌、腺泡细胞肿瘤
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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按组织学起源：
胰腺囊性及囊实性病变 影像学诊断
滕州市中心人民医院 影像中心
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先天性
囊
非肿瘤性病变 炎症性
性
杂类
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
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非肿瘤性病变
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
假囊肿
炎症性
脓肿
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肿瘤性病变
➢ 外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、 IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导 管腺癌、腺泡细胞肿瘤
男，24岁。A：CT平扫见胰头略低密度肿块， 边界不清。B：增强动脉期肿块内轻微强化。C： 门脉期肿块内小环形强化更明显，呈蜂房状强
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女，35岁。平扫见胰头部明显增大，局部密
度欠均匀。增强动脉期肿块内多数小环形轻
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女, 32 岁, 因“体检发现上腹部包块1 个月” 入院
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积聚（包裹性坏死）
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胰腺结核
➢ 病理：纤维包裹干酪样坏死（结核性肉芽肿） ➢ 影像表现：胰腺本身病变＋胰外病变 ➢ 胰腺病变：有一定特征性，伴有多发斑点状钙
化灶或呈蜂窝状强化的胰腺肿块，可提示胰腺 结核 ➢ 胰外病变：腹腔淋巴结结核有助于该病的诊断； 表现为环形强化的肿大淋巴结并可融合成花环 状改变；亦可为轻度强ppt课化件 之结节、可能是结核
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浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma of the pancreas, SCP)
➢ 占胰腺肿瘤1~2%，好发于老年女性，良性 病变。1/3患者无临床症状，偶然发现
➢ 可于胰腺任何部位，胰头多见，多单发，偶 多发
➢ 较小位于胰腺轮廓，大者突破轮廓
➢ 与胰腺及周围结构分界清，无脂肪间隙水肿
和胰周渗出
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浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma of the pancreas, SCP)
➢ 呈圆形或卵圆形，多数分叶状 ➢ 多个囊腔组成，大小不一，0.5~4cm。囊壁
光滑，囊内充满清亮稀薄液体，囊之间被 结缔组织分隔。（蜂窝状、石榴） ➢ 肿瘤中央星芒状瘢痕并发出粗细均匀或不 均匀纤维分隔；实质为纤维密集的肿瘤间 质，内部为微小囊p腔pt课件及丰富血管组织。等
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黏液性囊性肿瘤
➢ WHO2010
ｃ病理大体标本，可见蜂巢状排 列的微小囊腔和中央黄色的瘢
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VHL相关性浆液性囊性肿瘤
➢ 显性遗传性家族性癌综合征，多系统肿瘤和 囊肿
➢ 常见的肿瘤有血管母细胞瘤、肾细胞癌、嗜 铬细胞瘤和胰腺内分泌肿瘤
➢ 胰腺囊肿和胰腺肿瘤是VHL的两个特征，12% 发生囊腺瘤
➢ 病理：微囊性（蜂巢pp型t课件）腺瘤和良性浆液性
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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胰腺囊性病变观察内容
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
➢ 继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转
移)
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检查手段
➢ CT能够显示大部分病灶，显示钙化有优势 ➢ MRI在显示病灶囊性特征（微囊型SCN）、
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男，15岁
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非肿瘤性病变
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
假囊肿
炎症性
脓肿
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假性囊肿
➢ 胰腺炎或腹部创伤史 ➢ 4～6周时形成，随时间可缩小，也可增大
或感染 ➢ 单房病灶，没有实性成分、中央瘢痕、分
隔 ➢ 囊液成份为渗液、胰酶、血液、坏死组织