麦默通乳腺疾病微创手术简介
超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除术手术配合及护理
超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除术手术配合及护理目的：总结超声引导下麦默通切除乳腺肿块的手术配合及护理。
方法：回顾分析426例行麦默通微创切除术的乳腺肿块患者的临床资料，护士在术前、术中、术后均进行有效的护理。
结果：426例患者的乳腺肿块被准确切除，术后无并发症。
结论：严密的手术配合及护理能有效减少麦默通手术的并发症，提高患者的满意度。
标签：麦默通；微创术；超声引导传统的乳腺肿块局部切除术往往会在乳房上留有明显的疤痕，影响美观。
麦默通微创手术是在超声引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺肿块切除的仪器系统，具有定位准、切口小、创伤小、出血少、手术无疤痕、美容效果好、术后恢复快等优点[1-3]。
南方医科大学附属南海医院2013年7月至2015年3月共完成426例麦默通手术，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料426例患者全部为女性，15～54岁，平均34.5岁，手术过程顺利。
1.2 操作方法患者取仰卧位，双上肢上举，双手置于头部两侧，手术床向患侧倾斜抬高15°，充分显露手术部位。
常规消毒，铺无菌孔巾，连接麦默通与真空负压吸引器装置，连接B超机探头，并用无菌保护套保护B超机探头，全面检查乳腺肿物具体位置及数量，并于体表处做好标记乳腺包块进行定位，用标记笔作好标记。
用10ml注射器连9号针头，抽取加有盐酸肾上腺素的利多卡因进行局部麻醉，从穿刺点进入到肿块的后方，麻醉药物应注射于乳腺肿物底部乳腺间隙及穿刺针道处。
麦默通刀头沿此创道进入，确定旋切刀在肿物正下方后通过机器控制面板将旋切窗口打开并将系统设置为取样模式，对肿物进行抽吸旋切，直至超声探查下无任何病灶残留，并及时夹取肿瘤标本，拔出旋切刀。
放置引流片引流，防术后血肿，使用输液贴将穿刺处皮肤进行对合。
消毒纱布覆盖后局部压迫5～10min，棉垫弹力绷带局部加压包扎48h。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 患者准备检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、乳腺行彩色B超、X线检查。
麦默通乳腺疾病诊治系统在乳腺微创外科中的应用进展
Ａ ｈ ｉ ｅｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２０ ｅ ；２ １ ） ｎ ｕ Ｍ ｄｃ ｄＰ ａｍａｅｔ ａ Ｊ ｕｎ ｌ ０ ８Ｄ ｃ１ （ ２ ａａ ｃ
・ ２ ３・ １２
麦默通 乳腺疾病诊 治 系统在 乳腺微 ｔ ￣ 科 中的应用进展 ２， １１ ，
３ １ 定好体 位 良好 的体 位选定 ， 是决定 于病灶 的部位 ， ． 一 二是方便术 者操作 ， 三是 尽量保持 ＭＭ Ｔ电缆线直顺 。一般取 平卧位 ， 对病灶位于乳房 外上或外侧缘者 ， 可在患侧背部垫一 小枕 。
３ ２ 固定病灶 ．
乳房 为体外悬垂 体 ， 乳房 自身及病 灶在乳 房
内均有一定 的活动性 ， 病灶位置 固定好与否 非常重要 ， 固定 不 稳易造成定位 困难 ， 导致穿刺偏 离 、 移位 ， 响旋切 、 影 取材 的准
确性。需要术者与超声医师的默契配合 以便将病灶压迫固定 。 ３ ３ 局麻镇痛 ． 为保正患者舒适无疼 痛手术顺利 、 求将麻 要
药注射到病灶基底 部及 穿刺通 道 。临床 中体 会 ， 在腺体 后 间 隙注入麻药不 仅注射阻力小 、 麻醉效果好 ， 而且麻药注入后肿 块明显浮起 ， 易于分辨 ， 利于手术顺利进行 。对于病灶距离皮 肤太近者 ， 还可在肿块与皮肤 之间注射麻药使其分离 ， 以减少 术 中负压旋切误 损皮肤的可能 。 ３ ４ 选好 刀具 目前可供选择 的刀具型号有 １ Ｇ、１ ． ４ １ Ｇ和 ８ Ｇ
切术。该系统对乳腺 良性疾病如纤 维腺瘤 （ 直径 ≤２ ４ｃ 可 ． ｍ）
线或 Ｂ超诊断 为乳 腺实性肿块 的女性 患者 ， 高分 辨率视 野 在
清晰 的 Ｂ超监测 引导 下行 ＭＭＴ微创 旋 切 术 ， 利用 真 空辅 助 吸 出病灶组织 至体外 。整个穿刺过程要求 在实时超声监 测下 施行 ， 以提高精准性 ， 免盲 探 ， 以准 确吸取 病 变组织 。对 避 难 乳腺不可触及 的隐匿性病灶应 用 ＭＭ Ｔ手 术有 利于早 期乳 腺 癌的诊断 。其唯一不 足 的是 难 以发现 乳腺 的微小 钙化 灶 ， 对 操作者 的技术要求 相对较 高 ， 术后 血肿 是最 常见并 发症 。麦 默通所能达到 的 以微小 的创伤 达 到最 佳 的诊疗 效 果 已成 为 ２ １世纪乳腺外科追求 的 目标 。 关键词 ： 麦默 通 ； 乳腺肿块 ； 微创外科 乳腺疾病是一类 严重 威胁 女性健 康 的重要疾 病 。 目前 ， 乳 腺癌发病 率呈现 大幅增 长趋势 ， 已成 为城 市 中死 亡率增速 最 快的癌症 。但是 ， 腺癌 是可 以早期 发现 并降低 死亡 率 的 乳
麦默通微创旋切技术在乳腺诊治中的应用
中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ห้องสมุดไป่ตู้． ６５８
文 献标 识 码 ：Ｂ 的放 置 ： 默 通 系统 置 于 患 者 乳 腺 肿 物 对 应 侧 ， 超 置 于 麦 彩
麦 默通 微创 手术 是在彩超 引导下 ， 利用 真空负 压吸引 原理进 行乳 腺肿 物切 除的仪 器系统 ， 具有 定位准 、 口小 、 切 创伤小 、 手术无疤痕 、 美容效果 好 、 术后恢 复快等 优点 。本 院 自２０ ０ ９—１ 开展麦默通 乳腺 真空辅助 旋切 系统用 于乳 １ 腺 良性 肿 物切 除及 可 疑病 灶 的活检 手 术 ， 今共 完成 约 至 ２０例麦默通 手术 ，患 者 的乳腺 病灶 被准 确切 除 ， ０ 术后 无
把 、 齿 短 镊 １把 ； 物 准 备 ： 多 卡 因 ，１ 肾 上 腺 素 ，无 有 药 利 ％
用 ９号 长 针 头 打 人 乳 腺 肿 物 下 方 乳 房 后 间 隙 及 皮 肤 皮 下
层， 形成水肿带 ， 在穿刺点 用 １ １号 尖刀行 ２０—３０ｍｍ皮 ． ．
肤 小 切 口 ， 般 选 择 就 近 切 口 ， 时 可 选 择 腋 中线 或 乳 晕 一 有 切 口 ， 果 在 不 同 位 置 表 现 为 多 发 肿 物 ， 口 多 数 为 １个 ， 如 切 少 数 为 ２个 切 口 。 （ ） 麦 默 通 系 统 处 于 位 置 状 态 （ ｏｉ ２将 ｐｓ ． ｔ ｎ ， 入 旋 切 刀 ， 彩 超 引 导 下 通 过 乳 房 后 间 隙 ， 超 显 ｉ ）插 ｏ 在 彩 示 肿 物 位 于 旋 切 凹槽 上 方 ， 未 至 病 灶 正 下 方 可 进 行 侧 位 若
菌生理盐水 １ Ｌ ０ｍ 及瓶装５０ ｍ ； ０ Ｌ 特殊用 物 ： 无菌石蜡油 ， ９ 号 长针 头， ０ ｍ 注射器 ， ２ Ｌ 无菌棉垫 、 纱布 、 绷带等 。 １２３ 患者准备 ．． 术前 常规进 行血 常规 、 血功 能 、 肾 凝 肝 功 能 、 血前 四项 、 输 胸透 、 电 图等 术前 相关检 查 ， 心 结果 正 常方可手术 。术前进行超声 检查并 进行肿 物定位 ； 手术 应
麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效分析
临床探索麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效分析张泽海 （泸州市人民医院，四川泸州 646000）摘要：目的：探究麦默通乳腺微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤治疗中的临床应价值。
方法：选取我院收治的乳腺良性肿瘤患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例。
对照组给予常规传统手术，观察组给予麦默通乳腺微创旋切术。
比较两组术中出血量及术后疼痛评分。
结果：观察组患者术中出血量、术后疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。
结论：麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤疗效确切，可显著降低患者术中出血量，缓解术后疼痛。
关键词：麦默通乳腺微创旋切术；乳腺良性肿瘤；出血量；疼痛乳腺良性肿瘤多发于年轻女性，患者一般均为体检时或自觉发现乳腺部位异常到医院就诊。
乳腺良性肿瘤对患者危害较小，以纤维腺瘤最为常见。
目前，临床中并不排除乳腺良性肿瘤发展为恶性肿瘤的可能，发现乳腺良性肿瘤，临床医生一般依据患者病灶严重程度，给予对应的治疗方式。
手术是目前临床中乳腺良性肿瘤最有效的治疗手段[1~2]。
但传统手术对患者造成的创伤较大，术中出血量较多，在临床应用中存在一定的局限性。
因此，探究更具优势的手术方式是目前临床中亟待解决的问题。
本研究旨在探究麦默通乳腺微创旋切术在乳腺良性肿瘤治疗中的临床应用价值。
现报道如下：1资料与方法1.1 基本资料选取2019年1月~2020年12月我院收治的乳腺良性肿瘤患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例。
两组患者基线数据比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
见表1。
本研究通过院内伦理委员会审核。
纳入标准：确诊为乳腺良性肿瘤；患者知情且同意参与本研究。
排除标准：患有其他重度系统性疾病；依从性较差或失访者。
1.2 方法入院后患者均行彩超检查对肿瘤进行定位，对照组给予常规传统手术。
观察组给予麦默通乳腺微创旋切术：术前进行体位准备，患侧上臂外展，充分暴露病灶部位；将2%利多卡因+肾上腺素5滴溶解于0.9%氯化钠注射液100 ml中，充分混匀后进行局部注射麻醉；依照皮肤纹理进行穿刺，将旋切刀以30°左右的角度刺入病灶下方；切割刀头选取8G 旋切刀，在实时超声定位指引下进行多次旋切，彻底清除肿瘤；切除后清除腔内血块及组织；经超声检查无残余后，采用无菌辅料进行消毒及包扎。
乳腺麦默通真空辅助微创旋切术
二、新技术可行性分析
安全性、有效性：
乳腺结节的检出率逐年增高
全球已有超过500万女性接受了麦默通活检手术。
二、新技术可行性分析
经济性：
可以门诊局麻下手术，不需住院，术后 恢复时间短，减轻患者痛苦。
二、新技术可行性分析
与现有同类技术相比较：
与开放手术比较，麦默通有定位准确、 诊断确切、切口小、美容效果好、手术时间 短、疼痛轻、感染机率小等优点。
最先进最准确的微创活检最先进最准确的微创活检系统为乳腺癌的早期发现系统为乳腺癌的早期发现和诊断提供了更好的方法和诊断提供了更好的方法麦默通特点可以进行活检部位标记以便日后影像随访麦默通与开放手术的对照开放组诊断准确率非常准确非常准确伤口尺寸小于05cm2cm以上伤口缝合创可贴粘合缝线缝合损伤程度麻醉局麻局麻或全麻麦默通微创活检系统有创的开放式手术先进性
…………
前景展望
• 我国乳腺癌特点：发病率逐年增长、发病年龄较西方女性 更早、发现、诊断及治疗均较晚。
• 麦默通因其创伤小、美容效果好而易被患者接受，有巨大 的经济及社会效益，以此为突破口将提升我院乳腺外科的 知名度，凸显明州医院乳腺疾病治疗的特色。为塑造品牌 和特色专科打好基础。
麦默通
• 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(THE MAMMOTOME SYSTEM)由美国 强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统。
• 最先进，最准确的微创活检 系统，为乳腺癌的早期发现 和诊断提供了更好的方法
麦默通特点
• 局麻，手术时间短，术后可自由活动。 • 精确定位，准确切除病灶，大而连续的组织标本 • 可切除0.5—3CM乳房肿块 • 真空辅助可进行液体抽吸 • 切口小，无需缝合，疤痕很小 • 可以进行活检部位标记，以便日后影像随访
麦默通-微创乳腺活检技术
术后处理
对切下的组织进行病理学 检查，并根据检查结果制 定后续治疗方案。
麦默通技术的设备介绍
麦默通设备主要包括高频超声 探头、真空负压吸引装置、旋 切刀和内部容器等部分组成。
高频超声探头用于实时监 测乳腺肿块的位置和大小。
真空负压吸引装置用于将 肿块吸附固定在刀槽内。
内部容器用于收集切下的 组织块。
麦默通技术在乳腺增生治疗中的应用
乳腺增生诊断
通过麦默通技术获取乳腺组织进 行病理学检查，有助于明确诊断
乳腺增生的性质和程度。
乳腺增生微创治疗
对于轻中度乳腺增生，麦默通技 术可用于微创切除增生组织，缓
解症状。
术后随访与监测
麦默通技术可用于乳腺增生患者 术后的随访和监测，及时发现复
发或新发病灶。
04 结论
旋切刀用于快速旋转切割 肿块组织。
03 临床应用
麦默通技术在乳腺活检中的应用
乳腺肿块诊断
麦默通技术通过微创方式获取乳 腺肿块组织，进行病理学检查， 为乳腺肿块的良恶性诊断提供准
确依据。
乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ微小病变检测
麦默通技术能够发现乳腺中的微小 病变，有助于早期发现和诊断乳腺 癌，提高治愈率。
乳腺病灶定位
对于无法触及的乳腺病灶，麦默通 技术能够通过超声影像学定位，准 确获取病变组织。
麦默通-微创乳腺活检技术
目录
• 介绍 • 技术原理 • 临床应用 • 结论
01 介绍
麦默通技术简介
麦默通（Mammotome）技术是一种微创乳腺活检技术，通过真空辅助旋切活检装 置对乳腺可疑病灶进行精确切除和病理学检查。
该技术利用高频超声成像技术对乳腺组织进行实时监测，准确定位病灶并进行微创 切除。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比一、超声引导下麦默通乳腺微创旋切术的优势超声引导下麦默通乳腺微创旋切术是一种以超声引导下的微创技术进行乳腺病变切除的手术方法。
相对于传统手术，它有以下几个显著优势：1. 创伤小：超声引导下麦默通乳腺微创旋切术采用微创技术进行乳腺良性肿瘤的切除，手术创伤较小，只需在乳腺周围开一个约1cm的小切口即可完成手术。
2. 术后恢复快：由于创伤小，患者术后疼痛轻、出血少、恢复快，术后不需要留置引流管和胸部压缩包扎，术后伤口愈合快速，病人术后几乎无不适感。
3. 保留乳腺完整性：超声引导下麦默通乳腺微创旋切术不会对乳腺组织造成额外的伤害，能够有效保留患者的乳腺完整性，对患者的心理和生理健康都有良好的保护作用。
4. 术后美观：由于切口小且隐藏在乳腺周围，患者术后乳腺形态和外观保持良好，术后无明显的瘢痕，术后的乳房外观与手术前相比变化微乎其微。
二、传统手术治疗乳腺良性肿瘤的缺点传统手术治疗乳腺良性肿瘤是通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的，虽然在治疗效果上是比较有效的，但也存在一定的缺点：1. 创伤大：传统手术需要在患者的乳腺部位开较大的切口来进行手术，手术的创伤较大，患者术后疼痛重，出血量大，恢复时间长。
2. 术后并发症风险高：传统手术过程中需要对乳腺组织进行切割和缝合，易造成术后出血、感染等并发症，增加了患者的风险。
3. 引起乳腺形态改变：传统手术切除乳腺肿瘤后，患者的乳腺组织会受到不同程度的破坏，可能会导致乳腺形态改变，对患者的心理和生理健康造成影响。
1. 术后疼痛感：超声引导下麦默通乳腺微创旋切术术后疼痛轻，患者的术后舒适度明显高于传统手术。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术相对于传统手术在治疗乳腺良性肿瘤方面有着明显的优势。
它的微创性、术后恢复快、保留乳腺完整性、术后美观等优点，在临床治疗中显示出了良好的应用前景。
对于乳腺良性肿瘤患者来说，可以考虑选择超声引导下麦默通乳腺微创旋切术作为治疗的首选，以降低手术的创伤和提升治疗效果。
Mammotome(麦默通)手术的护理2资料讲解
，一次完成手术 ➢ 手术类型 ➢ 切口设计 ➢ 显著降低保乳手术切缘阳性率 ➢ 降低费用
乳腺活检方式
• 外科手术切除活检（Surgery Biopsy） • 细针活检(Fine Needle Aspiration Biopsy) • 核芯组织针活检(Core Tissue/Needle Biopsy) • 真空辅助活检(Vacuum-Assisted Biopsy,Mammotome)
了解乳腺
腋窝淋巴结 脂肪组织
肋骨
锁骨 胸肌 胸骨 乳腺小叶
乳腺管
乳头
乳晕
了解乳腺
乳腺病变的微创诊断
信息时代的发展，医学模式的转变
传统的、经典的外科
外科的微创化
现代乳腺医学的一个主要目标 就是减少手术切开活检
用于乳腺良性病变的诊断
“A major goal of modern breast medicine is to minimize the number of patients with benign lesions who undergo open surgical breast biopsies for diagnosis.”
超声已成为乳腺微创活检最准确和首选的 引导技术，80%的乳腺病灶适合超声引导
• 高频超声设备多已具备 定位、穿刺、旋切均在超声引导下实时进行 只要超声查得到，旋切刀就能切到 适合中国妇女乳腺特点 费用低，并发症低，漏切率低 体位相对舒适，无放射线 缺点：对不伴有结节的微钙化病灶不能显示。
麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。它在B超引导下，通 过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原 理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳 腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有 切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无 瘢痕的优点，受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些 年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径
麦默通
如何操作?
操作时在超声或钼靶、磁共振引导下，通过皮肤上 3～5 mm 的切口，将旋切刀置入所要切除肿块的下 方，在真空吸引下，将肿块吸入凹槽中并旋切取样， 直至肿块被完全切除。由于旋切刀为套管针设计， 在不退出外套管的情况下，通过内套管的运动可将 切除的组织不接触穿刺针道而由外套管运出体外， 故一次穿刺便能完成肿块的切除。切除的病变常规 送病理检查，明确诊断。切口无需缝合，只需用一 块小的创可贴盖住即可。
用麦默通切除乳房肿块不但外部瘢痕小，而 且内部瘢痕也小，对乳腺再发肿块的诊断影 响也小。
麦默通的特点为准确、微创、美观，第二天 即可恢复正常的工作、生活，避免了传统开 刀手术的痛苦及对乳房外形的破坏，以及内 部留下瘢痕对以后检查、诊断的影响。
适应症
1. 组织病理活检 2. 乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）的切除
触摸检查：仰卧，肩胛下垫薄枕，左肩高举过头， 尽量放松，右手各指并拢用手指轻柔平按，扪摸左 侧乳房，切忌重按或抓捏，否则会抓捏到腺组织误 为肿块，一般从乳房内上象限开始依次为内下、外 下、外上象限、最后摸到乳晕区，注意有无乳头溢 液，然后左臂放下，用右手再摸左腋窝有无淋巴结 肿大，并以同样的方法检测对测，发现可疑肿块， 应及时到医院检查，以明确诊断。
术后指导
伤口拆线后3天勿湿水（10天拆线） 一个月内避免外力撞伤口。 乳房自查的方法和时间： 时间：月经正常的妇女，月经后第9-11 天时乳房自查的最佳时间
自查步骤：①） 对着镜子检查（淋浴后照镜 子时检查） 两臂下垂，保持轻松的状态，检 查是否有下述现象：左右乳房的大小，形状 有无变化， 左右乳房的乳头的朝向是否相同 有无凹陷、褶皱、鼓起、乳头上有无湿疹、 糜烂。分别在两手叉腰，两臂上举，两手在 脑后交叉，挺胸，让肌肉紧张的状态下做上 述同样的检查。
超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺疾病临床诊治中的效果观察
超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺疾病临床诊治中的效果观察摘要】目的分析超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺疾病临床诊治中的效果.方法择取在我院接受乳腺疾病治疗的且于２０１２年５月－２０１５年６月期间入院的患者６７６例,对这６７６例入院诊疗的乳腺疾病患者进行超声引导下麦默通微创旋切术治疗,观察诊治的效果.结果６７６例乳腺疾病患者病灶切除率为１００．００％,其效果显著.术后患者存在不同程度的血肿、残留、皮肤局部凹陷的情况,但经过处理均治愈.结论超声引导下麦默通微创旋切术有着操作简单、美容效果好、并发症少且易处理的优点,对临床诊治乳腺疾病有十分重要的意义. 【关键词】超声引导;麦默通微创旋切术;乳腺疾病;临床诊治效果【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００９－０１研究发现,近些年来,乳腺疾病的发病率呈现显著上升的表现,其中乳腺肿块最为常见,且良性肿瘤的恶化率非常高,因此对于存有乳腺疾病的患者需要及时进行诊断与治疗[１].此次研究主要分析超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺疾病临床诊治中的效果,内容整理报道如下:１资料与方法１．１临床资料择取在我院接受乳腺疾病治疗的且于２０１２年５月－２０１５年６月期间入院的患者６７６例,这６７６例乳腺疾病患者其病灶的个数为１０５６个, 其中双乳肿块有１１个.患者的年龄在１７岁至７８岁之间,患者的平均年龄为(４４．４３±１０．３６)岁;患者的肿瘤直径为０．６cm 至３．８cm,其中肿瘤的平均直径为(１．２６±０．０４)cm.６７６例乳腺疾病患者均为女性患者,其中良性病灶有１０３８个,这其中乳腺慢性炎有１１个,乳腺腺病有５４个,乳腺囊性增生有７８个,导管内乳头状瘤有３２个,纤维腺瘤有８６３个.另外恶性病灶有１８例,这其中浸润性癌有８个,导管内癌有１０个. 入选标准以及排除标准:此次研究所有患者均符合乳腺疾病诊断标准,均符合自愿原则,患者均不存在着精神疾病历史,患者均没有全身性疾病.研究将存有肝脏、心脏、肾脏等重要脏器功能障碍的患者排除在外,研究排除了癌细胞扩散的患者. １．２治疗方法１．２．１仪器设备:使用来自SonoSite公司的型号为MicroMaxxUltasoundSysＧtem 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行手术引导.使用来自USA 的强生公司生产的第二代麦默通微创旋切系统８G 旋切刀进行超声引导下麦默通微创旋切术操作.１．２．２手术过程术前定位:首先,指导患者选取仰卧位,并使用B超探头对患者的乳腺病灶进行探查,以明确乳腺病灶的具体位置,同时在相应位置的皮肤表面做好标记,完成之后,再于乳腺示意图之上以钟点位的标记方式对病灶的大小、距皮表的深度、距乳头的距离以及乳腺组织深面、中部与浅面进行详细记录[２].其次,依据病灶的位置对进针点进行选择.如果病灶相互之间隔离较近,则应该选取一个进针点,处理的顺序以良性的囊性肿瘤优先,如果疑似为恶性肿瘤,则应该就近进行进针并至最后进行手术处理. 手术操作方法:首先,按照常规的方式将消毒铺巾铺好,暴露乳腺组织,接着使用彩色多普勒超声诊断仪进行手术引导,在避开血管的前提下,使用２２G 的长针头对病灶后的乳房后间隙以及穿刺创道与皮下组织进行浓度为０．２５％至１％之间的利多卡因注射液推注.其次,在选好进针的进针点使用尖刀对皮肤行３mm 至５mm 之间的手术切口.接着使用超声进行引导,使用８G旋切刀对乳腺病灶深面进行刺入,刺入的渠道以预先设计好的穿刺创道进行,确保目标病变组织能够完全落入刀槽之内,完成之后,再控制好面板,使用旋切与抽吸的方式进行处理,直至超声影像中没有病灶残留组织为止.最后,旋切操作完成后,使用面积大小适宜的纱布对肿瘤组织的表面进行加压,持续压迫５min 至１０min,如果不再有活动性出血的情况,则可以利用医用粘胶对切口进行粘合并用弹性绷带做好２４h的持续性加压包扎.叮嘱患者手术一侧应该至少在１０天内避免剧烈运动与负重. 术后处理过程:对于术中存在出血倾向的患者,手术结束之后应该使用止血药进行治疗;而对于术后存在疼痛症的患者,则应该使用止痛药对患者进行治疗.１．３观察指标观察这６７６例乳腺疾病患者其诊断治疗的效果. １．４统计学处理将参与此次研究的６７６例乳腺疾病患者的相关情况数据,于此次研究结束之后,准确无误地录入进SPSS１９．０软件中做数据处理分析,其中计数资料使用％表示.２结果肿瘤切除治疗的时间为１０min至７０min之间,平均的手术时间为(２７．２６±３．４４)min.旋切的次数在６次至３２次之间,其中平均的旋切次数为１６次左右.患者的术中出血量为１ml至１０ml之间,其平均为(５．１２±０．１１)ml.患者病灶切除率为１００．００％.另外６７６例乳腺疾病患者经过手术治疗后有不同程度的血肿、残留、皮肤局部凹陷的情况.３讨论超声引导下麦默通微创旋切术属于新型的微创手术,术前使用超声进行引导,对病灶以及隐性病灶进行定位,而术中又能够对手术过程进行实时监测,应用价值非常高[３].麦默通微创旋切术是一种在电脑软件控制之下由旋切刀、控制器、负压抽吸泵所组成的治疗技术,此种技术在对肿瘤进行穿刺后,能够通过负压抽吸泵将样本组织进行抽吸,更为快捷,方便,其诊断价值也更加的高[４]. 此次研究中患者治疗后出现的并发症分析:(１)血肿:６７６例乳腺疾病患者经过手术治疗后,出现了直径在２cm 至３cm 之间血肿的患者有５例,对这５例患者进行了１次至３次的间断抽吸之后,血肿已经消失,直至研究总结之前,患者经过复检均没有出现血肿或者是新鲜出血的情况.另外有１７例患者其血肿的直径在２cm 以下,没有对这１７例患者进行过任何处理,血肿已自行吸收.分析手术之后出现血肿的原因可能是由于肿瘤的周围与内部均有丰富血流,手术之后解除了加压,导致血肿形成.有临床研究认为,避免血肿的方式可以术前对肿瘤进行彩超探查,对血管周围加量使用肾上腺素,同时将加压包扎解除的时间延长至４８h之后,能够显著减少血肿情况的出现[５].(２)残留:此次实验中出现的残留应为瘢痕以及血肿等,因为每一位患者在手术后１个月至３个月期间对其进行复查时,没有出现低回声结节以及无回声的情况.(３)皮肤出现局部凹陷:这种情况是因为在对患者进行治疗时,由于肿瘤的位置与皮肤距离太近,以致于大体积的肿瘤切除后,加上对患者进行局部包扎, 出现了凹陷的情况,但是随着切口的恢复,瘢痕组织的增生,会对组织凹陷的地方进行填充[６]. 研究中,６７６例乳腺疾病患者病灶切除率为１００．００％,其效果显著.总之,超声引导下麦默通微创旋切术有着操作简单、美容效果好、并发症少且易处理的优点,对临床诊治乳腺疾病有十分重要的意义. 参考文献[１]刘娟娟,孙健,罗明等．超声引导下麦默通微创旋切术对２３４例乳腺良性肿瘤切除的临床价值分析[J]．黑龙江医学,２０１４,３８(４):４１６－４１７． [２]夏婷,章乐虹,曹腾飞等．超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿物中的应用[J]．中华普通外科学文献(电子版),２０１１,０５(５):３８８－３９０． [３]李加平,龙劲松,邱冬等．超声在乳腺病灶行麦默通微创旋切术中的临床价值[J]．微创医学,２０１０,０５(３):２０９－２１１． [４]陈明玉,陶霖玉,李加平等．高频超声引导麦默通微创旋切术在乳腺疾病中的应用[J]．中华医学超声杂志(电子版),２０１１,０８(１２):２５９０－２５９４． [５]岑红艺,冯建英,关琪等．麦默通微创旋切术治疗乳腺疾病的临床观察[J]．现代诊断与治疗,２０１２,２３(９):１５４０－１５４１． [６]黄恒,刘付霖,米明等．麦默通微创旋切在触诊阴性乳腺病灶中的价值分析[J]．实用医学杂志,２０１５,３１(２):２７０－２７２。
乳腺麦默通微创旋切术简介
乳腺麦默通微创旋切术简介麦默通（Mammotome）是目前最先进的真空辅助微创旋切系统，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除，全球已经有超过200万的妇女使用了麦默通进行乳腺病灶微创活检或切除，均取得较好效果，麦默通在许多发达国家已逐步取代了常规手术。
一、麦默通乳腺手术的特点1. 精确定位，准确切除病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。
2. 切口微小，美容效果好（见下图）：相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。
避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。
3. 高科技设计确保安全：独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。
4. 诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。
5. 感染率低、更经济：常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。
6. 手术快速、方便：手术时间短、疼痛轻，单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动。
二、麦默通手术适应症1、小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。
2、病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿物（<3厘米）。
三、麦默通手术禁忌症1、对可疑乳腺癌患者可活检，但应避免行肿块旋切手术；2、对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。
麦默通乳腺微创旋切术患者的护理
乳房 是女性 的第二性征 ，也是女性 美的象征 ，随着人们生 活水平 和 自我保健 崽识 的不断提 高 ，人们 对乳腺 手术 的要求也越 来越高” ］ 。
否彻底切 除病灶及是否会 出现并发症 ，术后伤 Ｅ ｌ 愈合是否 良好 。护士
就必须消 除患者的顾虑 ，发放 关于麦默通手术 的健 康宣教单 ，介 绍麦 默通手术 的优点就是操作 简便 ，安全 ，创 Ｅ ｌ 小 ，符 合审美要求 ，并介 绍麦默通微 创手术的大致方 式，可能出现的不 良并发症 ，并告知 发生
腺肿 瘤 ，操作 简便 ，安 全 ，创 口小 ，符 合 审 美要 求 ，护理 简单有 效。
【 关键 词 】 麦默通 ；乳腺微 创 旋切 术 ；护 理
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识码 ：Ｂ
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文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ ２ ７ ５ － ０ ２
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临床护理 ・ ２ ７ ５
者严 格依照医护 人员要求进行治疗 。临床护理可 以明显 提高患者 的治 疗依 从性 ，强化 患者 治疗效果 ，及 时有效地对患者 的不 良 症 状进行抑 制 ，从本 质上降低患者不 良反应的发生率 。 本次治疗 的过程 中，医护人 员对护理 组患者进行全 面临床护理 ， 化不 良、 出血 、胸 口闷烧等 临床症 状 ，对 患者正常工作 和生活有非 常 严 重 的影响 。 除此之 外 ，部 分患 者还 可能 存在 贫血 、吐 血等症 状 ， 大便 呈现黑 色 ，身体健 康状 况明显 降低 】 。十二 指肠溃疡在 临床 中主 要是 由患者 的大脑 皮质收到 的不 良刺激产生 ，这种刺激 可以在很大程 度上导致 患者 出现肌 肉痉挛和肠壁 血管痉挛 ，造成患者肠壁 细胞抵抗 能力下 降。除此之 外 ，患者饮食 习惯不规律 或精 神过度 紧张都可 以导 致十二指 肠溃疡 的产 生。因此在 对十二指肠 溃疡 患者进行治疗 的过程 中 ，医护 人员要对 患者存在 的消化 溃疡及 时进 行清理 ，对 患者致病 因 素进行观察 ，从控 制病 因人手提高对患者症状 的控制效果 】 。 临 床护理是 当期提高 十二 指肠溃疡治疗 效果 的一项关键措施 。该 措施主要是 通过对患者进 行皮肤 、饮 食、心理 、体位 、睡眠 、用药 、
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比一、超声引导下麦默通乳腺微创旋切术超声引导下麦默通乳腺微创旋切术是一种利用超声引导下的微创技术来定位和切除乳腺肿瘤的治疗方法。
该方法利用超声波来引导手术刀具沿着肿瘤的边缘进行切除，可以保留更多的正常乳腺组织，减少创伤和出血，术后疼痛轻、康复快。
超声引导下的微创技术还可以准确地定位肿瘤，降低手术风险，提高手术的安全性和有效性。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术被认为是一种创新的乳腺肿瘤治疗方法，逐渐成为了乳腺外科的热门技术。
二、传统手术治疗乳腺良性肿瘤传统手术治疗乳腺良性肿瘤通常采用的是开放切除肿瘤组织的方法，术中需要进行切口、缝合伤口，术后需要留置引流管和更换敷料，恢复期较长。
传统手术的主要优势在于可以直观地观察和摸到肿瘤组织，但由于手术切口较大，创伤也相对较大，术后常常伴有较多的疼痛和不适感，影响患者的生活质量。
1. 术前准备超声引导下的麦默通乳腺微创旋切术术前需要进行乳腺超声检查，通过超声引导来确定肿瘤的位置和大小，术中可以更准确地切除肿瘤。
而传统手术则需要进行常规的乳腺影像学检查，术前准备较为繁琐。
2. 创伤和出血量超声引导下的微创旋切术采用小切口，创伤小，出血量少，减少了手术相关的并发症的风险。
而传统手术则需要进行大切口，创伤较重，出血量较多。
3. 术中操作和定位准确性超声引导下的微创旋切术采用超声引导来定位肿瘤，手术过程中操作更加精准，可以更好地保留正常乳腺组织，减少了对患者的伤害。
而传统手术则由于术中操作受限，定位不如超声引导下的微创术精准。
4. 术后恢复超声引导下的微创旋切术术后病人疼痛轻，恢复快，可快速恢复正常的工作和生活。
而传统手术术后需留置引流管，更换敷料，恢复期较长。
四、结论超声引导下的麦默通乳腺微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤方面具有明显的优势，是一种安全、有效的治疗方法。
需要结合具体病情和患者的身体状况来选择最适合的手术方法。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比一、超声引导下麦默通乳腺微创旋切术超声引导下麦默通乳腺微创旋切术是一种介入微创手术，通过超声引导下将探测针置入病变组织中，然后使用麦默通技术将肿瘤组织切除并进行标本取材，在切除过程中，可通过超声图像实时监测手术进程，最终完成手术。
该手术具有微创、准确、术后恢复快等优势，逐渐成为治疗乳腺良性肿瘤的一种重要方式。
二、传统手术治疗乳腺良性肿瘤传统手术治疗乳腺良性肿瘤采用开放手术方式，主要包括乳腺切除术和乳腺保留术。
虽然传统手术方法在一定程度上可以达到治疗效果，但术后创面大、术后疼痛严重、恢复慢等问题仍然存在，给患者造成了较大的身体和心理负担。
三、对比研究1. 术中指导与准确性超声引导下麦默通乳腺微创旋切术在手术过程中可以通过实时超声图像指引操作，能够更准确地定位肿瘤组织，避免对正常组织的损伤。
而传统手术则需要依靠术中的视觉和触觉来进行操作，准确性有所限制。
2. 创伤与术后恢复超声引导下麦默通乳腺微创旋切术采用微创方式进行手术，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，患者术后痛苦较小。
而传统手术则需要较大的切口进行手术，术后疼痛明显，恢复时间长。
3. 术后美观超声引导下麦默通乳腺微创旋切术切口小，术后疤痕较小，外观美观。
而传统手术由于切口较大，术后疤痕明显，影响患者的外观。
通过对比研究可以看出，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术相较于传统手术在术中指导与准确性、创伤与术后恢复、术后美观以及术后并发症等方面均有明显优势，更适合治疗乳腺良性肿瘤。
四、临床应用前景超声引导下麦默通乳腺微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤方面具有明显的优势，可以为患者带来更好的治疗效果，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
在未来的临床实践中，我们希望能够更多地推广超声引导下麦默通乳腺微创旋切术，为更多的乳腺良性肿瘤患者带来更好的治疗效果，为临床治疗乳腺良性肿瘤提供更多的选择。
我们也期待有更多的科研人员加入不断完善该技术，为其在临床应用中发挥更大的作用。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比乳腺疾病是女性常见的疾病之一，乳腺良性肿瘤更是一种常见的良性肿瘤，其在乳腺组织中形成，给患者带来不适和困扰。
目前，治疗乳腺良性肿瘤的方法有很多种，其中包括传统手术和超声引导下麦默通乳腺微创旋切术。
本文将对这两种治疗方法进行比较分析，探讨它们的治疗效果及优劣之处。
一、传统手术治疗乳腺良性肿瘤传统手术治疗乳腺良性肿瘤通常采用乳腺切除术或者乳腺部分切除术。
乳腺切除术是将乳腺组织中的肿瘤以及周围一部分健康组织全部切除，适用于肿瘤较大或者肿瘤位置较深的情况。
而乳腺部分切除术则是只切除肿瘤周围的一部分乳腺组织，适用于肿瘤较小或者部位较浅的情况。
传统手术治疗的优点是能够直接切除肿瘤，并且术后病理检查可以明确肿瘤的性质，对乳腺癌的排除有很好的作用。
但是传统手术治疗也存在一些缺点，比如术后创面较大，留下的疤痕较明显，术后恢复时间较长，同时也存在一定的术后并发症风险。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术是一种相对较新的治疗方法，它利用超声引导下的微创技术，通过小切口在患者的乳腺组织中直接切除肿瘤。
相比于传统手术，这种治疗方法的优势在于创伤小、恢复快、疤痕较小、术后疼痛轻、并发症风险低等。
在这种手术中，医生会通过超声引导下的定位，准确找到肿瘤的位置并确定其大小、形状等特征，然后通过微创技术进行旋切切除。
由于手术切口较小，因此术后痛苦较小，恢复速度也较快。
针对乳腺良性肿瘤的治疗，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术在治疗效果上有何不同呢？为了更好地比较两种治疗方法的效果，我们可以从术前准备、手术过程、术后恢复等方面进行对比分析。
1. 术前准备传统手术需要做全面的术前检查，包括血液检查、心电图、乳腺超声等，以保证手术安全进行。
而超声引导下麦默通乳腺微创旋切术的术前准备相对较简单，一般只需要进行超声检查即可。
2. 手术过程传统手术需要在麻醉下进行大切口，然后通过切除肿瘤和周围组织来完成手术。
麦默通乳腺疾病微创手术简介ppt课件
正常乳腺解剖
❖ A：导管 ❖ B：小叶 ❖ C：输乳管 ❖ D：乳头 ❖ E：脂肪 ❖ F：胸大肌 ❖ G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
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乳腺解剖
❖ 正常乳腺每侧各有15-20个腺叶 ❖ 每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成 ❖ 腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜
麦默通乳腺疾病 微创手术简介
1
主要内容
1 乳腺疾病超声诊断 2 乳腺微创手术超声引导技巧 3 麦默通乳腺微创手术适应症选择 4 乳腺微创手术常见并发症的处理
2
一、乳腺疾病超声诊断
3
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
4
钼靶X-线 红外线 MRI/CT 超声
钼靶 X 线
❖ 为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法 ❖ 检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为
❖ 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂 肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生
13
正常乳腺超声声像图
❖ S：表皮层 ❖ C：Cooper韧带 ❖ F：脂肪 ❖ G：腺体组织 ❖ D：导管 ❖ RF：乳腺后脂肪
❖ P:紧贴胸肌的回声线
14
乳房的血管分布
腋静脉
内侧由胸内动脉供血 外侧由腋动脉供血 上方由锁骨下动脉供血 静脉引流自胸内、腋窝和肋 间静脉 深静脉与同名静脉伴行
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56
Title 3 肿块和旋切刀的位置判断和调整
57
❖ 定位 ❖ 术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，
方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够 防止肿块的遗漏。
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CNB
能够确定良性/恶性肿物的组 织学类型，指导下一步治疗
敏感性和特异性≥FNA 帮助建立组织库 可以提供预后信息 获得免疫组化诊断 可为术前治疗提供依据 假阴性率和病理低估 对小病灶取材不准确 处理不当，可能出现针道转移
旋切过程
77
三、麦默通乳房微创手术 适应症选择
背景
近年来随着生活水平的提高，大家对 自身健康越来越关注；
乳腺普查广泛开展，乳腺肿块明显增 多，已是女性常见病之一；
超声医学的发展使乳腺小肿块的检出 率越来越高，但对乳腺小病灶的早期定性 诊断和微创切除是医学研究的重要课题， 也是广大患者最关注的问题。
麦默通微创旋切系统（Mammotome） 由美国泰维康研制开发，是目前广被临床 采纳的微创活检系统，该系统可在超声、钼 钯、MRI引导下实施乳腺病变的微创治疗 。
M
63
局 麻 药
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肿块 穿刺针
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肿块 针槽
麦默通工作原理
麦默通工作原理
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定位技巧
❖ B超探头与针槽平行 ❖ 乳腺组织的固定 ❖ 肿块与针槽的关系
▪ 针槽位于正下方 ▪ 针槽位于侧下方 ▪ 针槽穿过肿块 ▪ 针槽位于侧方
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• 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形 成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方 与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌之间形 成隔离带；
乳房的淋巴回流
Parasternal (internal thoracic) nodes
乳腺的大部分淋
Subclavian (apical axillary) nodes Interpectoral
巴液流入腋窝淋
(Rotter’s) nodes Central axillary
巴。小部分乳腺
node肿块和旋切刀的位置判断和调整
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❖ 定位 ❖ 术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，
方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够 防止肿块的遗漏。
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❖ 配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为 重要，配合时定位人员与操作人员思路要一致， 应以操作人员为主导。
❖ 默契配合比单人操作降低手术难度，缩短手术时 间，减少手术并发症，具有明显的优越性。如患 者乳腺组织活动度较大时需助手将乳腺组织牵拉 固定。
M
M
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切口选择4
多 枚 肿 块
MM M
52
❖ 4、充分考虑下一步手术切口的设计： 如为恶性肿瘤，须行保乳或根治性手术时，则原 切口、针道以及病灶区应完整地包含在随后手术 的切除范围内。
53
切口选择5
可 疑 肿 块
M
54
确定进针点
•良性肿块：美容原则 •恶性肿块：就近原则 •多个肿块：方便原则
超声引导具有无放射性、实时监控、 定位准确、操作灵活、微创美观等特点。
越来越受广大医生与患者的接受。
Mammotome
钼靶引导的探针和手柄
Mammotome ST (钼靶引导）
Mammotome EX (超声引导)
超声引导的探针和手柄
Mammotome MR (核磁共振引导）
Mammotome MI (分子影像)
• 贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块 “压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。
• 减压 • 旋切刀至肿块上方反向旋切 • 放气
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Title 4 肿块完全切除的判断
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肿块完全切除的判断
❖ 超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回 声
❖ 组织标准：肉眼观察最后一条标本
❖ 如有疑问可再向左旋转90度、向右旋转90度和 上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如无肿 块组织可以确保肿块完全切除。
59
❖ 旋切： ❖ 旋切的位置：旋切最佳位置应是旋切刀位于肿块
的正后方，有时由于肿块活动度较大较难将旋切 刀置于理想位置时可以牵拉或轻推乳腺组织使肿 块到达理想的位置。
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定位引导原则
超声探头
肿块最大径
旋切刀
处于同一平面上
时刻牢记：整个操作过程始终保持旋切刀与超声探头平行
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针头 肿块
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麻醉进针引导
MRI
❖ 不受乳腺致密病变的影响 ❖ 在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异
性 ❖ 检查费用昂贵，检查时间较长 ❖ 需静脉注射造影剂 ❖ 应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺
病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳 腺癌保乳治疗前后的评估
超声检查
❖ 适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者） ❖ 可以避免射线的影响 ❖ 了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性 ❖ 鉴别部分实性肿块的良恶性 ❖ 了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围 ❖ 良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察 ❖ 介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿
❖ 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂 肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生
正常乳腺超声声像图
❖ S：表皮层 ❖ C：Cooper韧带 ❖ F：脂肪 ❖ G：腺体组织 ❖ D：导管 ❖ RF：乳腺后脂肪
❖ P:紧贴胸肌的回声线
乳房的血管分布
腋静脉
内侧由胸内动脉供血 外侧由腋动脉供血 上方由锁骨下动脉供血 静脉引流自胸内、腋窝和肋 间静脉 深静脉与同名静脉伴行
麦默通乳腺疾病 微创手术简介
苍二医 外科 欧世州
1
主要内容
1 乳腺疾病超声诊断 2 乳腺微创手术超声引导技巧 3 麦默通乳腺微创手术适应症选择 4 乳腺微创手术常见并发症的处理
2
一、乳腺疾病超声诊断
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
钼靶X-线 红外线 MRI/CT 超声
钼靶 X 线
❖ 为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法 ❖ 检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为
主要表现的乳腺癌检出 ❖ 对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏
率偏高 ❖年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影
CT
❖ 不常用 ❖ 密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值 ❖ 增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况 ❖ 显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的
能力优于钼靶X线摄影 ❖ 对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影
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肿块完全切除的判断
组织标准
影像标准
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演示
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Title 5 残留血肿的判断
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1
未凝固的出血区在 超声上表现为不规 则的液性暗区（无 回声），加压可变 形
2
活动性出血区在超 声上表现为逐渐增 大的液性暗区，甚 至内可见流动的光 点，加压可变形
3
凝固的血肿在超声 上表现为低回声团， 加压不变形
正常乳腺解剖
❖ A：导管 ❖ B：小叶 ❖ C：输乳管 ❖ D：乳头 ❖ E：脂肪 ❖ F：胸大肌 ❖ G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺解剖
❖ 正常乳腺每侧各有15-20个腺叶 ❖ 每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成 ❖ 腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜
核磁共振引导的探针和手柄
MMT手术适应症
活检适应症 ❖ 影像学 BI-RADS 4-5类的病人 ❖ 影像学BI-RADS 3类
1
2
3
4
OSB VAB
术前 术后1月
术后2天
乳腺肿块旋切术后复查
二、乳腺微创手术超声 引导操作技巧
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❖ 转换为超声视角 二维图像
构建 三维立体结构
35
Title 1 超声基础知识
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仪器条件
❖ 7.5~12MHz高频线 阵探头
❖ 对深部较大肿块、 硅胶填充物等，使 用5MHz探头
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➢ 可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内 占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确 诊断的。
2、优点
➢ 唯一可以对活检区域进行实 时动态显像的技术
➢ 高频超声设备普及 ➢ 操作方便，快捷 ➢ 活检并发症低 ➢ 可完全切除良性病变 ➢ 腋淋巴结活检
动态
细针穿刺与组织学活检
FNA
不能确定组织学类型 需要细胞学专业人员 操作者和细胞学家的经验 取材不足发生率高 明显的标本量不足 假阴性率高 可能出现假阳性 无法标记病变部位 不能区分原位癌和浸润性癌
有创 开放式手术
(OSB) （切取/切除活检）
微创 细针穿刺 (FNA) 粗针穿刺 (CNB) 真空辅助活检系统
(VAB)
活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
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超声引导活检的适应症和优点
1、适应症
➢ 乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变， BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或 临床其他考虑，也可考虑活检。
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切口选择1
乳 晕 切 口 （ 美 观 ）
M
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❖ 2、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域， 这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳腺组 织的损伤。
❖ 3、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超声 定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。
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切口选择2
就
近
原
M
则
M
50
切口选择3
多 枚 肿 块
专业术语
无回声
低回声
强回声
回声类型
混合回声（即包含无回声成分， 亦包含有回声成分）
高回声
以脂肪组织回声为参照
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等回声（回声强度与脂肪组织相等）
专业术语
无回声