剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
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紧急剖宫产ppt课件
胎盘早剥、先兆子宫破裂等危及母婴生命时；
羊水栓塞、产后大出血等母体出现休克症状需要手术时。
9
分娩室危急剖宫产流程（红色警报）
目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5 min。 启动标准： 脐带脱垂、严重胎儿窘迫、子宫破裂、前 置胎盘大出血、羊水栓塞、以及其他短时 间内危及母婴安全的急重症。
10
危险因素
12
成果
1.开通了紧急手术间，保证了手术安全性和及时 性
2.具有具体的危急剖宫产流程
3.医护人员之间的默契配合，科室之间的不断协 调
目前我院分娩室的危急剖宫产，DDI最短为胎儿在 决定手术后19分钟内娩出。
13
门、急诊患者直送手术室流程
接诊医师充分评估病情，开通绿色通道
1.通知病区医师（产科 为二值班）； 2.做术前准备 3.通知手术室、 麻醉科（落实 到人） 1.生命体征监测 2.吸氧、开通静 脉通道 3.完善抽血化验 检查 4.据病情做 其他相应治疗
核对患者信息 由护士办理 住院手续注
接诊医师与病区二值班医师再次评估病情
病情告知，完善术前签字，确定手术方式
由医师、护士共同护送到手术室，核对患者记录单，途中严密观察病情
手术室交班，核对患者记录单、患者信息、手术方式，进入手术间
14
我们的目标
进一步改善流程。 进一步加强科室和医护间的合作 进一步开展“5分钟即刻剖宫产”的演练 1.全速奔送手术室 2.手术室安放导尿管或不放导尿管、腹部消毒液 的抛洒 3.医生直接洗手上台 4.全麻或有无痛分娩时也可采用在加量的同时局 麻下手术（提前签署好相关知情同意书？）
紧急剖宫产
1
紧急剖宫产
* 抢救母儿生命安危而进行地紧急过程，错过 手术机会，就意味着生命的丧失 * 紧急剖宫产能否迅速安全，关键在于科室之 间和医护之间的配合，关键在于抢救指挥者的 当机立断，要做到一面抢救，一面手术，同时 要求参加手术人员要训练有素，手术从简，特 别是胎儿娩出前快、准、稳、迅速、安全地完 成手术过程，抢救母儿于危难之际。
羊水栓塞、产后大出血等母体出现休克症状需要手术时。
9
分娩室危急剖宫产流程（红色警报）
目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5 min。 启动标准： 脐带脱垂、严重胎儿窘迫、子宫破裂、前 置胎盘大出血、羊水栓塞、以及其他短时 间内危及母婴安全的急重症。
10
危险因素
12
成果
1.开通了紧急手术间，保证了手术安全性和及时 性
2.具有具体的危急剖宫产流程
3.医护人员之间的默契配合，科室之间的不断协 调
目前我院分娩室的危急剖宫产，DDI最短为胎儿在 决定手术后19分钟内娩出。
13
门、急诊患者直送手术室流程
接诊医师充分评估病情，开通绿色通道
1.通知病区医师（产科 为二值班）； 2.做术前准备 3.通知手术室、 麻醉科（落实 到人） 1.生命体征监测 2.吸氧、开通静 脉通道 3.完善抽血化验 检查 4.据病情做 其他相应治疗
核对患者信息 由护士办理 住院手续注
接诊医师与病区二值班医师再次评估病情
病情告知，完善术前签字，确定手术方式
由医师、护士共同护送到手术室，核对患者记录单，途中严密观察病情
手术室交班，核对患者记录单、患者信息、手术方式，进入手术间
14
我们的目标
进一步改善流程。 进一步加强科室和医护间的合作 进一步开展“5分钟即刻剖宫产”的演练 1.全速奔送手术室 2.手术室安放导尿管或不放导尿管、腹部消毒液 的抛洒 3.医生直接洗手上台 4.全麻或有无痛分娩时也可采用在加量的同时局 麻下手术（提前签署好相关知情同意书？）
紧急剖宫产
1
紧急剖宫产
* 抢救母儿生命安危而进行地紧急过程，错过 手术机会，就意味着生命的丧失 * 紧急剖宫产能否迅速安全，关键在于科室之 间和医护之间的配合，关键在于抢救指挥者的 当机立断，要做到一面抢救，一面手术，同时 要求参加手术人员要训练有素，手术从简，特 别是胎儿娩出前快、准、稳、迅速、安全地完 成手术过程，抢救母儿于危难之际。
产后出血的急救精品PPT课件
• 15:00科主任查：BP90/68mmHg、P100次/分、阴道流血
少，腹部伤口敷料干洁固定，伤口无渗血，宫底脐上一指
，轮廓欠清，肠鸣音听诊正常，双下肢无浮肿。导尿管通
畅，尿色有清亮转血性。加急查血常规示：
Hb96g/LWBC36.7x109/L PLT180x109/L,
• 考虑1.子宫收缩乏力。
• 既往月经规律，LMP:2012.12.21 EDC:2013.9.28。于2013年2月18日在XX 县XX医院检查，确诊为“早产”。整个孕期 按频次在XX县XX医院进行系统产前检查， 无异常发现。9月21日查心电图示：窦性心 律、左室肥大。B超示：宫内妊娠单活胎， 胎儿脐带绕颈可能。因“停经9+月，疤痕子 宫”与当日9:00入住XX县城镇医院。高危因 素：疤痕子宫、流产2次，高危评分15分。
• 于2013年9月21日11:00-12:45行剖宫产术 ，11:45顺利取出活男婴，无窒息，胎儿体 重3250g，胎盘胎膜收取欠完整，在子宫下 段有3x4cm2大小胎盘植入。立即给予宫腔
填塞纱布止血，出血减少，创缘无渗血。 手术顺利，麻醉满意，术中输液100ml,导 尿400ml,出血200ml.术后患者BP 110/77mmHg,术毕安返病房。术后予预防 感染、促进子宫收缩治疗。
• 于2014年2月13日4:30发现孕妇死亡。县妇 幼保健院于2014年2月13日9:30左右，接到 乡卫生院电话告知产妇分娩及死亡情况， 立即上报至县卫生局，大约12:00到达产妇 家中。产妇早已死亡，胎盘娩出完整，阴 道流血浸湿整个床单衣被，查：子宫轮廓 清，至软，宫颈无撕裂。考虑宫缩乏力所 致的产后出血而死。
• 于2008年破宫产一女活婴，健在，后行人 流术2次，术中术后无特殊
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
产后出血急救演练PPT幻灯片
妇儿中心
补液原则 先快后慢 先盐后糖
先胶后晶
休克时先晶体后胶体
14
先浓后浅
见尿补钾 缺啥补啥
晶体溶液
妇儿中心
包括葡萄糖液和电解质溶液 ； 500生理盐水扩容可达107 5％葡萄糖液500，其扩容效果仅36，且易
产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用 葡萄糖；
15
补液比例
失血量
<20% 20-40% 41-80% >80%
晶体
胶体
可仅用晶体
3
1
3
1
3
1
血液制品
1 1.5 ≥2
妇儿中心
16
妇儿中心
电解质溶液的发展
第一代：生理盐水：
优点：便宜,使用方便,应用广泛；
缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用
第二代：乳酸林格氏液（平衡液）
优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便 ；
缺点：轻度低渗；
第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
血色素法
降低1克相当于出血量400毫升左右
休克指数法
10
妇儿中心
休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况 ≤0.5为正常 0.5-1：失血约500-750（<总血量的20%） =1： 失血约1000-1500（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000（30-50%） ≥2： 失血约2500以上（>50-70%）
妇儿中心
面积法
1.面积来计算 ,如 10cm ×10cm 为10mL 2. 受敷料吸水量不同的影响
称重法
减除初称重，按血液比重除以1.05 或者乘以0．95=失血量(ml) 一次性计血量产妇纸
产后出血急救培训PPT课件
3
加强产后2小时观察
小结
胎儿娩出后24小时内 剖宫产 500ml 1000ml
定义
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、 软产道裂伤、凝血功能障碍
小结
诊断
找出原因、准确评估出血量、 失血量的绝对值对不同体重者 意义不同、诊断要有预判
处理
针对原因迅速止血、补充血容量、 抗休克、主动处理比被动处理更重要
积极处理第三产程
的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、 脱水或身材矮小者等。
称重法
容积法
正确估计失血量
面积法
休克指数=心率/收缩压(mmHg) ≦0.5为正常
1.0 1.0-1.5 1.5-2 ≥2
丢失血容量的10%-20%
丢失血容量的20-30%
丢失血容量的30-50%
≥ 丢失血容量约为 50%
大量失血
• 每分钟出血超过150ml • 3小时以内丢失总血容量的50% • 24小时内出血超过全身总血容量 • 如果不及时救治后果将是致命的
产后出血处理遵循的原则
针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休 克及防止感染；
选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创 ；
尽可能保留生育能力
一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫
按摩子宫 宫缩剂使用 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch 及其他子宫缝合术 子宫血管结扎
缝合裂伤 清除直径>3cm 血肿 恢复子宫解剖位置
人工剥离 刮宫等
补 充 凝 血 因 子：新鲜冰冻 血浆、 冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
出血量：>1500ml
危重线：三级急救处理
继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC 的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU 等）
剖宫产后出血ppt课件
41.7% 17.6% 12.5% 29.9%
（四）剖宫产子宫切口位置选择不当
子宫切口过高或过低，均影响切口愈合
切口过高：选择性剖宫产时，切口相当于子宫下
段上端水平，而子宫切口下缘为子宫下段，造成 切口上下缘厚薄相差大，很难按解剖层次对齐而 影响愈合
切口过低:宫口开全后剖宫产，容易造成相当于
二、临床表现
（二）感染
产妇体温多数正常，或仅有低热，恶露不多，无 臭味，宫底无明显压痛
有产前感染、胎膜早破、产后多数有高热，以及 腹壁切口感染
可有下腹疼痛，局部有压痛
出血渗向盆腔后腹膜者妇科检查可扪及腹部包块
三、 剖宫产术后晚期出血的诊断
（一）病史
本次妊娠经过，剖宫产指征及时机 手术过程，胎盘娩出情况 术中术后出血量 有无术后感染，恶露情况 过去分娩史，子宫手术史等 本次出血时间及出血次数，出血量等，有
剖宫产术后 晚期出血的防治
佛山市妇幼保健院
郭晓玲
剖宫产术后晚期出血的概念
概念
国内：指分娩24小时以后在产褥期内发生的子宫 大量出血，称为晚期产后出血（late postpartu hemorrhage）。
国外：为产后24小时至12周内发生的子宫大量出 血。
发生时间
以产后1–2周发病最为多见，以产后3周发病较多。 发生率
子宫切缘有活动性出血，缝扎线过紧过密，影响 血液循环，致使局部组织缺血坏死
在子宫下段子宫弓形动脉较体部短而小，分支少， 此处血供相对较体部差，致使切口供血不足。
术中取子宫下段横切口，当用手撕开子宫肌层时， 可能损伤两侧的动脉分支导致出血；
1.子宫切口裂开的原因
在缝合切口时两端未超过0.5cm，使切口两 端止血不彻底，或有活动性出血的血管未 恰当地缝合止血，或缝扎不紧
产后大出血的抢救配合PPT课件
医护人员需密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现休克、DIC等并发症的迹象 。
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。 如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
二、产后出血原因
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见） • 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠
子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
有时部分胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内不能自然分离而从其他已剥离部分出血这种出血量往往是很大的分娩过程中产道撕裂也可发生大量出血常见于胎儿过大急产或手术产时均可促成产道发生不同程度的撕裂裂伤重时可发生大出血
剖宫产术中大出血的抢救
目录
31
概念
2
产后出血原因
3 产后出血处理方法
4
附录药理作用
一、概念
产后出血原因
• 2、胎盘因素 • 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血
不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂 • 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血
，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
谢谢聆听！
处理方法
• 6、密切观察病情：准确记录出入量，包括 引流血液两，尿量，补液量等，及时报告 医生。
四、附录药理作用：
缩宫素：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟 正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平 滑肌收缩，有助于乳汁排出。 米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫 张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自 发收缩的频率和幅度。 欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。
二、产后出血原因
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见） • 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠
子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
有时部分胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内不能自然分离而从其他已剥离部分出血这种出血量往往是很大的分娩过程中产道撕裂也可发生大量出血常见于胎儿过大急产或手术产时均可促成产道发生不同程度的撕裂裂伤重时可发生大出血
剖宫产术中大出血的抢救
目录
31
概念
2
产后出血原因
3 产后出血处理方法
4
附录药理作用
一、概念
产后出血原因
• 2、胎盘因素 • 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血
不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂 • 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血
，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
谢谢聆听！
处理方法
• 6、密切观察病情：准确记录出入量，包括 引流血液两，尿量，补液量等，及时报告 医生。
四、附录药理作用：
缩宫素：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟 正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平 滑肌收缩，有助于乳汁排出。 米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫 张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自 发收缩的频率和幅度。 欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。
妇产科产后大出血护理PTT模板课件
晨 08:30 统 计 共 输 血 500ml ， 输 血 浆 450ml ， 共 计 入 量 3550ml，尿量2700ml。复查 血常规：血红蛋白78G/L，血 小 板 53*10~9/L ， D- 二 聚 体 164ng/ml.病情稳定，进食半 流质饮食，协助勤翻身，活动 双下肢
简要病史
1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及 心电监护
监测生命体征的变化，有异常及时报告医生
3
活动无耐力 护理措施（I)：
指导病人增加营养，进 食高营养、高热量、富 含铁剂的食品，以增强 机体抵抗力
尽可能陪在病人身边，给予同情与 安慰，以增加安全感；在治疗过程 中，使用通俗易懂的语言向病人及 家属解释有关病情和实施各种处理 措施的目的，让产妇觉得病情好转， 以配合治疗增加康复的信心
护理文书--记录及时准确
一、病危护理记录单：
1、顺延页码 2、诊断术前、术后符合 3、生命体征包括Q4H体温，出（尿量、阴道流血 量等）入（输液量、输血、开水、饮食等）。晨 总计（格式）后记入头天的体温下面，是保留导 尿的记录为2000/C。 生命体征、神志、吸氧、管道每小时记录一次， 特殊情况随时记录。体位、皮肤每2小时记录一次， 有皮肤破损的1小时一次。晨间护理8-9点、晚间
攻并赶散。
两年以后，又是在三月， 这些妇女组织了第一个工 会。
1859年3月
02
03
1908年3月8日
15000名妇女在纽约市游行，要求缩短工作时间，提高 劳动报酬与享有选举权，禁止使用童工。她们提出的口 号是“面包和玫瑰”，面包象征经济保障，玫瑰象征较 好的生活质量。
妇女节由来
The origin of the women's day
剖宫产应急预案课件
---一、引言剖宫产作为产科紧急手术之一，对于母婴安全至关重要。
本课件旨在提高医护人员对剖宫产术中可能出现的突发情况的应对能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行抢救。
---二、剖宫产术中可能出现的突发情况1. 术中大出血：包括子宫收缩不良、胎盘植入、血管损伤等。
2. 脐带脱垂：胎膜破裂后，脐带先露或脱出于宫颈口外。
3. 羊水栓塞：羊水进入母体循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克等。
4. 子宫破裂：子宫肌层全层破裂，多见于疤痕子宫。
5. 胎儿窘迫：胎儿宫内缺氧，表现为胎心异常、胎动减少等。
---三、剖宫产应急预案1. 术中大出血- 立即启动应急预案，通知麻醉科、手术室、输血科等相关科室。
- 快速建立静脉通道，进行输血、补液。
- 查找出血原因，采取相应的止血措施，如宫缩剂、子宫缝合等。
- 必要时进行子宫切除术。
2. 脐带脱垂- 立即采取头低臀高位，防止脐带受压。
- 迅速进行剖宫产，取出胎儿。
- 注意保护胎儿，避免进一步损伤。
3. 羊水栓塞- 立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。
- 进行抗过敏、抗休克治疗。
- 必要时进行心肺复苏。
4. 子宫破裂- 立即进行剖宫产，取出胎儿。
- 探查子宫破裂情况，进行缝合或子宫切除术。
5. 胎儿窘迫- 给予吸氧，改善胎儿缺氧状况。
- 迅速进行剖宫产，取出胎儿。
---四、应急预案演练1. 模拟训练：定期进行剖宫产应急预案演练，提高医护人员应对突发情况的能力。
2. 案例分析：分析典型病例，总结经验教训。
3. 设备检查：定期检查抢救设备，确保其处于良好状态。
---五、总结剖宫产手术是产科紧急手术之一，医护人员应充分掌握剖宫产应急预案，提高应对突发情况的能力，确保母婴安全。
剖宫产大出血护理查房手术室PPT课件
出入手术间次数。再次输入抗生素的指征：手术时间超过3h，术
中失血超过1500ml
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④妥善固定，固定好导尿管及集尿袋，防止尿管滑 脱；定时观察，观察尿的颜色、性状记录尿量，以 判断双侧肾功能。 ⑤保持引流通畅，勿使导管扭曲、受压或者堵塞， 对急性尿潴留、膀胱高度膨胀患者，应缓慢解除， 一般先放500ml尿液，其余部分在几小时内放出。 ⑥防止逆行感染。集尿袋位置应低于尿路引流部位， 防止尿液倒流。 ⑦遵医嘱使用止血药物及促进子宫收缩药物，减少 出血量，观察用药反应，严格查对制度。
②术中遵医嘱抽动脉血送检查动脉血气分析，遵医 嘱使用碳酸氢钠纠正酸中毒，输血1000ml以上遵医 嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉缓滴预防低血钙 （输入大量库存血后，由于库血中的枸橼酸钠与钙 相结合，引起血浆中的Ca2+降低，应及时补充钙剂）
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感 听谢
3、处理原则：针对原因迅速止血、补充血 容量纠正休克，防治感染。 加强宫缩，及时取出剥离的胎盘、刮宫，及 时准确的修补、缝合裂伤，遵医嘱用药增强 凝血功能。
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内 容： 患者殷金华，女 ，34岁， 住院号：6064588 床号:523床 民族: 汉族 因“停经38+5周，阴道流水1+小时”于2018年09月29日06时53分 收入我院产科三，测胎心音节律齐有力，自诉胎动好，LMP201801-01,EDC：2018-10- 08，阴道有清亮液体流出，偶有腹痛，双下 肢轻度凹陷性水肿，平卧后消退，测体温:36.5℃，脉搏:84次/分， 呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg，因现近预产期，故住院并要 求剖宫产。 既往史：身体素健，否认肝炎、结核等传染病史，2009年剖宫 产手术，否认重大外伤史，无输血史，否认食物、药物等过敏史，
剖腹产大出血PPT课件
（5）剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待
它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。
（6）缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续
缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体
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优缺点
优点：不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、 没有难产的忧虑；
缺点：可能会有大出血或麻醉的危险， 比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤 口感染化脓等。
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术式
（1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层
血液制品未及时到位时应快速输入林格氏液和血浆代用品。加压输血、输液时，密切
监测防止空气入血管。输血、输液过程中做好查对工作，严防差错事故发生。
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手术护理配合
3.4准确评估失血量
胎儿取出后观察并记录羊水量，观察胎盘剥离情况，随时观察台
上和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能准确评估失血量，为手术中
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大出血的估计
1.1 子宫收缩乏力 产妇精神过度紧张，使用过多的镇静剂、麻醉剂，头位阻塞性难产，产妇子宫肌纤维
发育不良，子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多），妊高症，妊娠合并子宫肌瘤 等。 1.2 胎盘因素 胎盘剥离不全，胎盘残留，胎盘粘连，胎盘置入，前置胎盘等。 1.3 子宫下段切口裂伤 胎头位置低，胎头娩出时造成下段且都向两侧或纵形裂伤。产程长，子宫下段菲薄， 推膀胱子宫反折腹膜时损伤膀胱与子宫下段间静脉丛，或切口位置选择不当、止血不 彻底、手法粗暴、缺乏操作技巧等。 1.4 DIC 重症肝炎，胎死宫内，胎盘早剥，重度妊高症，羊水栓塞，血液病，均有可能发生 DIC，应充分警惕。 1.5 产妇全身情况及局部情况 产妇焦虑，休息欠佳，贫血，体质弱，低蛋白血症及瘢痕子宫，子宫肌瘤切除术后， 阴道炎，盆腔炎，盆腔粘连，围术期合并上感，糖尿病，结核，高血压等。
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处理方法
• 4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通 知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医 嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中 急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2 人严格查对无误后方可输入，输入时严密 观察有无反应。
处理方法
• 5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前 ，医护人员的言行被患者看在眼里，听在 耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最 敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感， 此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以 亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救 ，让其安心。
• 2、若患者血压持续下降，子宫出血不止， 可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱 条10—15块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞 宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品 数量准确的记录在手术护理记录单上。医 生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手 术护理记录单上注明。
处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
处理方法
• 6、密切观察病情：准确记录出入量，包括 引流血液两，尿量，补液量等，及时报告 医生。
四、附录药理作用：
缩宫素：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟 正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平 滑肌收缩，有助于乳汁排出。 米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫 张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自 发收缩的频率和幅度。 欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。
剖宫产术中大出血的抢救
目录
31
概念
2
产后出血原因
3 产后出血处理方法
4
附录药理作用
一、概念
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。 如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
二、产后出血原因
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见） • 正常Leabharlann 况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠
三、处理方法
处理方法
• 1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若 宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素 20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇 400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体 ，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母 沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射 。
处理方法
谢谢聆听！
产后出血原因
• 4、凝血功能障碍 • 如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如
白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均 可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可 引起产后出血。
产后出血原因
• 5、DIC亦常引起产后出血 • DIC常发生于胎盘早剥，妊高症，子宫内死
胎滞留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾 病者，就应注意有发生产后出血的可能， 应该先做好补液和输血的准备。
产后出血原因
• 2、胎盘因素 • 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血
不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂 • 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血
，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。