胸痹心痛短气病脉证治第九
论胸痹、心痛之别
北京……100069）心痛合篇论述以来，关于胸痹、心痛区别的探讨逐渐深入。
病位、辨证论治等方面进行了辨别，提示在学习经典时述，条文间，胸痹、心痛之证治泾渭分明，何谈同为一病之言。
故笔者认为胸痹、心痛虽合篇而论，但却非异名同病，仲景之意，旨在提醒后世医家需多方面仔细鉴别，防止误诊误治。
1…源流之考众多文献都言“胸痹”首见于《内经》，但我国现知最早的医学方书——1973年长沙马王堆出土的《养生方》中便已有“胸痹”的记载：“以右足践左足上，除胸痹、食热呕。
”《灵枢·本脏篇》述之为：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气……”［2］可知当时之胸痹与肺脏形态增大和水饮停聚有关，概指肺系疾病。
汉代张仲景在《金匮要略》中写到“阳微阴弦，即胸痹而痛”，正式提出了胸痹的病名，发展了胸痹的范围，为后世医家所传承发扬［3］。
而“心痛”，众文献皆曰最早见于马王堆出土的《五十二病方》，同时出土的《足臂十一脉灸经》亦有“足少阴温（脉）……其病：病足热……心痛，烦心”之关于“心痛”的记载。
我国先秦殷商古籍《山海经》中的《西山经》及《中山经》也早有关于心痛医药的记载，是最早记载治疗心痛方法的古籍文献。
《黄帝内经》中的“心痛”即指心前区疼痛，而仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》之“心痛”主要指心胸疼痛的病症［3］。
胸痹心痛，最早见于仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》，此篇首次将二者合并论述。
2…病因病机之议《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》首条阐明病机：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……”［4］此处言胸痹、心痛，均为阳微阴弦之故，皆因上焦阳气不足，下焦阴邪上乘，痹阻胸阳所致。
正如喻嘉言所说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上则窒塞有加，故知胸痹者，阴气上逆之候也。
”［5］本病虚实夹杂，以阳微为本，阴弦为标，二者缺一不可，若仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或仅有阴邪之盛，而无胸阳之虚，都不会引发本病，后世医家在此之上，多有延伸［6］。
《金匮要略》重要条文和名词解释
《⾦匮要略》重要条⽂和名词解释《⾦匮要略》重要条⽂和名词解释★为掌握背诵条⽂，▲为熟悉熟读条⽂，其余的了解即可。
注：⼀到七所有的章节都是⽼师上课所画重点内容，奔豚⽓和胸痹病两个篇章主要根据同届五年制的重点添加⽽成，同学们尚需根据⽼师上课的内容进⾏修改。
脏腑经络先后病脉证第⼀★问⽈：上⼯治未病，何也？师⽈：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中⼯不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
★夫肝之病，补⽤酸，助⽤焦苦，益⽤⽢味之药调之。
酸⼊肝，焦苦⼊⼼，⽢⼊脾。
【01】★夫⼈禀五常，因风⽓⽽⽣长，风⽓虽能⽣万物，亦能害万物，如⽔能浮⾈，亦能覆⾈。
若五藏元真通畅，⼈即安和。
客⽓邪风，中⼈多死。
千般疢难，不越三条；⼀者，经络受邪，⼊藏府，为内所因也；⼆者，四肢九窍，⾎脉相传，壅塞不通，为外⽪肤所中也；三者，房室、⾦刃、⾍兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若⼈能养慎，不令邪风⼲忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能⽆犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服⾷节其冷、热、苦、酸、⾟、⽢，不遗形体有衰，病则⽆由⼊其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为⾎⽓所注；理者，是⽪肤藏府之纹理也。
【02】★师⽈：病⼈脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在⾥，腰痛背强不能⾏，必短⽓⽽极也。
【09】▲问⽈：病⼈有⽓⾊见于⾯部，愿闻其说。
师⽈：⿐头⾊青，腹中痛，苦冷者死；⿐头⾊微⿊⾊，有⽔⽓。
⾊黄者，胸上有寒；⾊⽩者，亡⾎也，设微⾚⾮时者死；其⽬正圆者痉，不治；⼜⾊青为痛，⾊⿊为劳，⾊⾚为风，⾊黄者便难，⾊鲜明者有留饮。
▲师⽈：⼨脉沉⼤⽽滑，沉则为实，滑则为⽓，实⽓相搏，⾎⽓⼊藏即死，⼊府即愈，此为卒厥，何谓也？师⽈：唇⼝清，⾝冷，为⼊藏即死；如⾝和，汗⾃出，为⼊府即愈。
【11】▲问⽈：脉脱⼊藏即死，⼊府即愈，何谓也？师⽈：⾮为⼀病，百病皆然。
譬如浸淫疮，从⼝起流向四肢者可治，从四肢流来⼊⼝者不可治；病在外者可治，⼊⾥者即死。
中医对胸痹心痛的认识及治疗
中医对胸痹心痛的认识及治疗目录一、病因病机 (1)2、现代认识 (2)1. 关于胸痹的病因病机分析 (2)2. 胸痹的辨证施治原则 (2)三、辨证论治 (3)1.胸痹心痛病机特点 (3)2.胸痹心痛证治特点 (3)四、中医药治疗 (3)1.从脏腑论治 (3)2.从络论治 (4)3.从痰瘀论治 (4)4.辨证分型治疗 (4)五、其他治疗 (4)摘要：“胸痹”一病仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。
痹者，闭也，仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛相当于现代医学之冠心病(心绞痛)，为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。
中医学治疗本病有一定的优势本文就治疗及中医对胸痹心痛的认识及治疗作一综述。
关键词：胸痹心痛病因病机现代认识辨证论治中医药及其他治疗胸痹心痛既是临床常见病，多发病，亦是威胁人类生命危证之一，胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。
痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。
轻者偶发短暂轻微的胸部沉右隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。
常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。
多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
从内经开始，对起就有深刻的认识，《素问·举痛论》云:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰:“经行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
《灵枢·厥论》亦有记载:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
另从治疗方面《内经》已有“心病宜食薤”的记载。
张仲景实乃据《内经》之要义，阳虚无以行气化的经旨，而专论胸痹心痛急重证的，并结合实践总结出其病理及表现规律，如正邪相离，阳气暂行，则痹痛休止;未发则如常人，轻发则因邪实而见短气不足以息;典型发作者则有胸痛，心痛，短气;重发作则“胸痹不得卧，心痛彻背”;并具体拟制出瓜蒌薤白半夏汤等方剂以行救治。
《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会.
19益气通络法本法刘老常用于面神经麻痹。
刘老认为:“建中央以运四旁”在于气,“培后天以养先天”在于精。
中气一壮,百脉贯通,气行则麻木自已,养正则滞着自除。
故刘老立益气通络法,用此法治疗面神经麻痹,疗效甚捷。
面神经麻痹属中医“中风”范畴,即《金匮要略》所云“浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂”之证。
如治1例产后气血两虚、营卫失从的患者,出血、流汗过多,腠理空虚,抵抗力弱,风邪乘虚而入,损伤络脉,以致面瘫口歪,眼闭合不全,麻木不仁,口水不收。
治宜益气健脾,疏风通络,方用黄芪四君健脾以益其气,归芍二至养阴以活其血,三五七散(淮山药、枣皮、附片摄纳肾阳以固其根本,全蝎、蜈蚣疏风通络以治其标。
《医学衷中参西录》云:“蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。
”外用蓖麻仁30g ,研细,鳝鱼血调敷患侧面部。
服药14剂,口眼歪斜明显好转,以六君子汤合三五七散而收功。
此诸药相配,以扶正为主,培后天以养先天,所谓“滋苗者必溉其根”是也。
(收稿日期:2009-11-25编辑:蔡铁如《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会盛小刚,潘光明,赖仁奎,吴瑜,郑朝阳(广东省中医院,广东广州510120[摘要]《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》篇是中医学对冠心病病机和治疗的一个概括性的描述。
广东省中医院根据其理论和经方,结合现代疾病的变化,应用于冠心病的治疗积累了一定经验。
[关键词]胸痹;心痛;《金匮要略》;冠心病[中图分类号]R222.3[文献标识码]B [文章编号]1672-951X (201008-0015-02冠心病因冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛或狭窄而致冠状动脉供血不足,可引起心肌缺血、缺氧改变。
近代医家金寿山认为,《金匮要略》之胸痹即冠心病心绞痛。
笔者以《金匮要略·胸痹心痛短气》篇中的理论、经方为指导,结合现代疾病的变化,在冠心病的治疗中要取得良好疗效。
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题一、名词解释1．阳微阴弦2．心中痞3．胁下逆抢心4．诸逆5．心悬痛二、填空1．夫脉当取，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
2．胸痹不得卧，心痛彻背者，。
3．胸痹缓急者，主之。
4．心中，诸逆，心，桂枝生姜枳实汤主之。
5．心痛彻背，背痛彻心，主之。
6．胸痹轻证以，为主要症状。
其偏于水饮者，用宣肺利气化饮；偏于气滞者，用行气降逆散结。
7．胸痹典型证，以为主方。
一、单项选择题1．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，治宜（）A．栝蒌薤白半夏汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白白酒汤D．桔枳姜汤 E．桂枝生姜枳实汤2．心痛彻背，背痛彻心，治宜（）A．栝蒌薤白半夏汤B．薏苡附子散C．乌头赤石脂丸D．桂枝生姜枳实汤E．枳实薤白桂枝汤3．下列方剂中，乌头与附子同用的方剂是（）A．大乌头煎B．乌头汤C．乌头赤石脂丸D．乌头桂枝汤E．乌梅丸4．胸痹的典型症状是（）A．喘息咳唾，胸背痛，短气B．胸中刺痛 C．咳喘，不能平卧D．心痛彻痛，背痛彻心E．胸闷气短5．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏实者宜用（）A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤D．桂枝生姜枳实汤E．桔枳姜汤6．胸痹基本治法是（）A．活血通络B．活血化瘀C．宣痹通阳D．温助心阳E．活血理气7．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏虚者宜用（）A．炙甘草汤B．生脉散C．人参汤D．栝蒌薤白白酒汤E．桂枝生姜枳实汤8．主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（）A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤D．乌头赤石脂丸E．桂枝生姜枳实汤9．胸痹心痛篇中以心痛彻背为主症者，除乌头赤石脂丸证外还有（）A．人参汤证B．薏苡附子散证 C．栝蒌薤白白酒汤证D．栝蒌薤白桂枝汤证E．栝蒌薤白半夏汤证10．胸痹急证治宜（）A．乌头赤石脂丸B．薏苡附子散C．栝蒌薤白白酒汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤11．“胸痹，胸中气塞，短气”偏于气滞者，宜选（）A．桂枝生姜枳实汤B．桔枳姜汤C．茯苓杏仁甘草汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤12．桂枝生姜枳实汤的症状是（）A．心痛彻痛，背痛彻心B．胸中气塞，短气C．喘息咳唾，胸背痛，短气D．胸痹不得卧，心痛彻背E．心中痞，诸逆，心悬痛13．下列治疗胸痹诸方中，哪首方剂以扶正固本为主（）A．枳实薤白桂枝汤B．栝蒌薤白半夏汤C．栝蒌薤白白酒汤D．薏苡附子散E．人参汤14．胸痹心痛的病机为（）A．上焦阳虚B．经脉闭阻C．痰涎壅盛D．中焦阳虚E．阳微阴弦15．栝蒌薤白白酒汤的功效为（）A．豁痰开窍，行气止痛B．温阳益气，活血通痹C．宣肺化饮，理气散结D．宣痹通阳，降逆除满E．宣痹通阳，豁痰利气16．胸痹轻证见症为（）A．胸痹缓急B．心痛彻背，背痛彻心C．胸痹不得卧，心痛彻背D．胸中气塞，短气E．胸背痛，喘息咳唾，短气17．以下各方，哪一方无附子（）A．桂枝芍药知母汤B．八味肾气丸C．乌头赤石脂丸D．栝蒌瞿麦丸E．乌头汤18．以下各方，需要酒煎者为（）A．栝蒌桂枝汤B．半夏干姜散C．生姜半夏汤D．桂枝生姜枳实汤E．栝蒌薤白半夏汤19．栝蒌薤白半夏汤的功效为（）A．豁痰通阳，宣痹止痛B．通阳散结，和胃止呕C．宽胸理气，软坚散结D．宣肺化饮，降逆止呕E．理气化痰，通阳活血20．桂枝生姜枳实汤的功效为（）A．温阳散寒，消痞降逆B．辛温解表，降逆止呕C．通阳破气，解表化饮D．调和营卫，和中散寒E．外散风寒，内消水饮21．栝蒌薤白半夏汤证的病机为（）A．胸阳痹阻，痰浊壅盛B．胸阳痹阻，饮阻气滞C．胸阳痹阻，寒湿内困D．胸阳痹阻，气结上逆E．胸阳痹阻，水气凌心22．人参汤的药物组成为（）A．人参、吴茱萸、生姜、大枣B．人参、饴糖、蜀椒、干姜C．人参、半夏、白蜜D．人参、半夏、干姜、生姜E．人参、白术、干姜、甘草四、多项选择题1．茯苓杏仁甘草汤证包括（）A．胸中气塞B．短气C．咳嗽D．吐涎沫E．心下痞满2．下列方剂中用酒的有（）A．栝蒌薤白白酒汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白半夏汤D．乌头赤石脂丸E．桔枳姜汤3．下列方证中具有“心痛彻背”症状者为（）A．栝蒌薤白白酒汤证B．栝蒌薤白半夏汤证C．薏苡附子散证D．茯苓杏仁甘草汤证E．乌头赤石脂丸证4．胸痹病的主脉为（）A．尺中小紧B．关上小紧数C．寸口关上微D．寸口关上小紧E．寸口脉沉而迟5．治疗阴寒痼结的心痛方剂中需有（）A．炮附子B．细辛C．干姜D．乌头E．桂枝6．具有治疗“心中痞”主症的方剂是（）A．桔枳姜汤B．茯苓杏仁甘草汤C．人参汤D．枳实薤白桂枝汤E．桂枝生姜枳实汤7．主治“心痛彻背，背痛彻心”方剂的组成有（）A．乌头、蜜B．附子、赤石脂C．栝蒌、薤白D．甘草、细辛E．干姜、蜀椒8．下列方剂中用炮附子的有（）A．附子粳米汤B．乌头赤石脂丸C．桂枝附子汤D．薏苡附子散 E．四逆汤9．枳实薤白桂枝汤的煎煮法为（）A．先煮枳实、薤白B．先煮枳实、厚朴C．后内诸药D．去滓、内诸药E．诸药同煎10．乌头赤石脂丸在制剂与服法上有哪些要求（）A．蜜为丸B．先食服一丸，日三服C．小量增加D．以知为度E．酒饮下11．“阳微阴弦”的含义是（）A．浮取微、沉取弦B．寸口关上微、尺中小紧C．脉的太过与不及D．寸脉微、尺脉弦E．上焦阳虚、阴寒内盛12．下列哪些方剂具有栝蒌、薤白（）A．栝蒌薤白白酒汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌牡蛎散D．栝蒌桂枝汤E．栝蒌瞿麦丸五、简答题1．胸痹心痛病的病因病机是什么？2．胸痹病的基本治法是什么？3．为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤治疗，又能用桔枳姜汤治疗？4．乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？5．对胸痹急证如何辨证施治？6．仲景治疗胸痹，为什么有用酒煎、有用水煎？六、论述题1．仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？2．如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤白桂枝汤证治？3．栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？4．试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点？5．同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗？也可用人参汤治疗？§参考答案一、名词解释1．阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。
金匮要略复习思考题
⾦匮要略复习思考题《⾦匮要略》复习思考题脏腑经络先后病脉证并治第⼀1、《⾦匮》所论病症分类，阳病、阴病各指什么阴病：指内部脏腑的病证。
头痛、项、腰、脊、背、脚掣痛。
阴病：指外表经络的病证。
咳、上⽓、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、⼼痛、拘急。
2、“病者素不应⾷⽽反暴思之”的病机为何这是脏⽓为邪⽓所改变，⾷后可能引起发热。
3、“卒厥者，唇⼝青，⾝冷”其病机与预后…卒厥发⽣后，若唇⼝青，⾝冷，说明邪⽓内闭，⽓⾎瘀滞或阳⽓衰竭，属病⼊脏，预后不良。
（若⾝体温和，微汗⾃出，说明⽓⾎流通，属病在腑，较易治愈）4、“治未病”的含义指治未病的脏腑⼈是还⼀个有机整体，⼀脏有病，可影响他脏，故上⼯除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防⽌疾病传变。
上⼯知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾。
5、五邪中⼈的特点风属阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，患者脉多浮缓。
寒属阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之⾥，患者脉多紧急。
%湿邪其性类⽔，重浊下流，常伤于⾝体下部，或以流注关节为主。
雾邪为湿中轻清之邪，易伤于⾝体上部，以侵犯⽪腠为主。
饪之邪如膏粱厚味等，易损伤脾胃，或形成宿⾷。
6、《⾦匮》论脉有⼏种意义“病⼈脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在⾥”论脉象主病随部位不同⽽有差异。
如⼨脉属阳，存脉浮则病多在表，是正其抗邪于表之证，脉多浮⽽有⼒；尺脉属阴，尺脉浮则病在⾥，多是肾阴不⾜，虚阳外浮之象，脉多浮⽽⽆⼒{7、“未⾄⽽⾄，⾄⽽不去，⾄⽽不⾄，⾄⽽太过”的含义若⽓候与时令不符，则为反常⽓候，易导致⼈体发⽣疾病。
如冬⾄之后的60天，正当⾬⽔节，此时阳⽓开始⽣长，⽓候逐渐转暖。
如未到⾬⽔节⽽⽓候已经温暖，这是时令未到，⽓候已到，为“未⾄⽽⾄”；如已到⾬⽔节⽽⽓候尚未温暖，这是时令已到⽽⽓候未到，为“⾄⽽不⾄”；如已到⾬⽔节，⽓候仍然寒冷，这是时令已到，⽽严寒当去不去，为“⾄⽽不去”；如已到⾬⽔节，⽓候却象盛夏般的炎热，这是⽓候⾄⽽太过，为“⾄⽽太过”。
一级原文(金匮要略)
《金匮要略》一级原文（1-90）脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟, 亦能覆舟。
若五脏元真通畅, 人即安和。
客气邪风, 中人多死。
千般疢难, 不越三条: 一者, 经络受邪, 入藏府, 为内所因也；二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也；三者, 房室、金刃、虫兽所伤, 以此详之, 病由都尽。
（2）2.清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, 谷饪之邪, 从口入者, 宿食也。
五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮肤, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络。
（13）3.问曰: 上工治未病, 何也？师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。
中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。
夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。
（1）痉湿暍病脉证治第二4.太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉。
（1）5.太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉。
（2）6.太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。
（11）栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味, 以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗。
汗不出, 食顷, 啜热粥发之。
7.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
（18）8.太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细（一作缓）者, 此名湿痹（《玉函》云中湿）。
湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。
（14）9.湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤, 发其汗为宜, 慎不可以火攻之。
（20）麻黄加术汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温取八合, 覆取微似汗。
张机金匮要略-胸痹心痛短气病脉证治第九
胸痹心痛短气病脉证治第九：（论一首证一首方十首）师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚（捣）右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方人参甘草干姜白术各三两右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方茯苓三两杏仁五十个甘草一两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。
橘枳姜汤方橘皮一斤枳实三两生姜半斤右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
（《肘后》《千金》云治胸痹，胸中◆◆如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫）胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方薏苡仁十五两大附子十枚（炮）右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方桂枝三两生姜三两枳实五枚右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方蜀椒一两（一法二分）乌头一分（炮）附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分）赤石脂一两（一法二分）右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。
九痛丸治九种心痛附子三两（炮）生狼牙一两（炙香）巴豆一两（去皮心，熬，研如脂）人参干姜吴茱萸各一两右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。
金匮要略选择模拟练习题(附答案)
金匮要略选择模拟练习题（附答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、病人表证与里证同见时，采用的治法是A、先分表里B、先分缓急C、审因论治D、先分新久E、同时兼顾正确答案：B2、证见绕脐痛,痛剧则冷汗出,手足厥冷,其脉沉紧,当辨病为A、阴狐疝B、冲疝C、疝气D、奔豚气E、寒疝正确答案：E3、张某,男性,30岁,已浮肿半年,下肢尤甚,腰部发冷重坠感,腹胀腹满,平素时常淋雨,加吃干菜较多,大便时溏,全身无力,观其面色晄白,舌苔腻白,脉象濡滑,腰以下均有浮肿,腹部膨大而无明显腹水证。
( )A、附子汤B、苓桂术甘汤C、苓桂枣甘汤D、甘姜苓术汤E、苓桂五味姜辛汤正确答案：D4、历节病形成的内因主要是（）A、肝肾不足，气血亏虚B、肾精不足，骨节不利C、肝肾阴虚，筋骨失养D、脾肾两虚，精血亏虚E、脾肾阳虚，筋脉失煦正确答案：A5、奔豚汤的君药是（）A、川芎B、甘草C、当归D、甘李根白皮E、半夏正确答案：D6、妊娠宿有癥瘕而漏下不止,宜用何方治疗( )A、抵当汤B、大黄䗪虫丸C、桂枝茯苓丸D、胶艾汤E、鳖甲煎丸正确答案：C7、张某，男，45岁，工人，患关节炎，反复发作已两年。
双下肢膝关节冷痛，屈伸不利，倘遇天冷阴雨，疼痛加剧，得温痛减，舌质淡，舌苔白，脉弦紧，化验抗“O”1:1800，血沉30mm/h，西医诊断为类风湿关节炎。
本例应辨证为A、湿热历节B、血虚历节C、风湿历节D、阴虚历节E、寒湿历节正确答案：E8、李某,男,6岁。
全身浮肿已有10天,先自足跗部开始,面目及全身逐渐浮肿,腹皮膨胀如鼓,四肢水气聂聂动,色明亮,皮光滑,按之凹陷,阴囊肿大如柑,水液淋漓渗出,溲短气喘脉浮弱。
治宜A、防己黄芪汤B、小青龙汤C、十枣汤D、防己茯苓汤E、半夏麻黄丸正确答案：D答案解析：皮水阳郁证证治——①皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
9、找出《金匮要略》痰饮咳嗽病篇中同病异治的方组A、大青龙汤,小青龙汤B、大半夏汤,橘皮汤C、越婢加术汤,甘草麻黄汤D、防己茯苓汤,防己黄芪汤E、越婢汤,苓桂术甘汤正确答案：A10、李某,男,35岁。
辨治胸痹心痛的几点体会
辨治胸痹心疼的几点领会(1)【纲要】胸痹心疼的病机是本虚标实，本虚以宗气不足、心阳亏虚、肾元贫乏最为重要，标实以痰浊气滞尤其常见。
胸痹心疼关乎五脏，与心肾关系尤其亲密。
滋肾通阳是治疗胸痹心疼的重要方法；在临证遣方用药时多项选择阴阳相当，相辅相成的药对，而且着重灵巧化裁经方，疗效满意。
【重点词】胸痹；心疼；辨证论治中医学辨治胸痹心疼理论肇始于战国，形成于秦汉，发展于晋唐，成熟于明清，到现在已成系统而日臻完美。
细品先哲诸家阐述，如饮佳醇，久而弥香。
笔者不揣鄙陋，联合个人六十余年临床心得，现将辨治点滴领会总结以下，以飨同道。
1 病因病机正虚为本，邪实为标《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可以干；邪之所凑，其气必虚。
”中医学向来重视内因在疾病发生发展中的作用，这也与辩证法内因论相切合。
胸痹心疼病证的发生,第一当责之正气虚弱，如五脏虚弱，气血阴阳亏虚等；此中尤以宗气不足，心阳亏虚，肾元贫乏为要。
其次邪气对疾病发辗转归亦有必定影响，如阴寒呆滞，瘀血内阻，痰浊气滞；此中尤以痰浊气滞为要。
宗气不足是病之因宗气乃积于胸中之气，《灵枢·五味》曰：“其大气之抟而不可以者，积于胸中，命曰气海。
”清·张志聪指出“大气，宗气也”，宗气作为胸中大气，具“走息道以行呼吸，贯心脉以行气血”作用。
可见心、肺皆在胸中大气包举之中，其宣通气血、敷布津液之原动力实赖此气。
肺叶布举，主司呼吸，朝百脉以助心行血。
宗气之“走息道，贯心脉”其实是经过激发心肺阳气而温心脉、行气血以保持正常心律、心率和心力。
“走息道行呼吸，贯心脉行气血”的过程和现代医学心肺间循环及冠脉循环相类似。
故胸痹心疼之证，除了心脉痹阻之胸闷、胸痛外，还常见肺失宣降之憋气、喘气等症。
故宗气不足是胸痹心疼发生的重要原由。
心阳亏虚是病之本《金匮要略·胸痹心疼短气病脉证治第九》曰：“夫脉当取太甚不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然而，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心疼者，以其阴弦故也。
浅谈瓜蒌薤白半夏汤加减在胸痹治疗中的应用
浅谈瓜蒌薤白半夏汤加减在胸痹治疗中的应用发布时间：2023-02-28T06:48:04.102Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：杨印张玉勇[导读] 瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹杨印张玉勇(黑龙江大兴安岭塔河县中医医院黑龙江塔河165200)目的:瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹方法:以《伤寒杂病论》理论为指导。
瓜蒌薤白半夏汤为基础方辨证加减治疗胸痹,对50例胸痹病人进行观察治疗。
结果:本组50例经半月至一月治疗,胸痹症状均得到有效缓解或治愈,轻者治愈率90%,重者有效率100%。
结论:瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹效果良好。
关键词:胸痹,中医辨证,中药治疗。
一、胸痹:胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。
轻者感觉胸闷,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
胸痹的临床表现最早见于《内经》。
汉代张仲景《金匮要略》正式提出胸痹的名称:胸痹心痛短气病脉证治第九:"夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。
所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。
"胸痹以胸痛为主症，是病名、病位和病机的概括。
《金匮要略》:"阳微阴弦"，病因为上焦阳虚,阴邪上逆,闭塞清旷之区。
"痹"：痞塞不通，阳气不通，不通则痛。
治法:扶正祛邪,攻补兼施,宣痹通阳,标本兼治。
二、资料与方法:一般资料:本组50例均为2020年至今门诊病人,老年患者为主,病史长者数年,短者数月或数日。
患者发病季节秋冬为多,病情轻重不定。
治疗方法:基础方药:瓜蒌10g 薤白10g 制半夏10g 桂枝10g三七10g 丹参15g 甘松6g 郁金15g炙甘草10g5剂机煎(或水煎服)辨证加减:肝郁气滞:酌加柴胡10g 香附10g 合欢皮10g 佛手15g等。
胸闷气短:酌加苏梗15g 枳实10g胸痛:酌加元胡15g心烦不寐:酌加茯神30g 酸枣仁30g 生地10g 生龙牡各30g乏力:酌加黄芪30g 炒白术30g其它伴随症状,辨证加减药物治疗。
金匮要略--胸痹心痛短气病脉证并治第九
苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急
临床应用
突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛，并骤 发口眼、四肢抽搐，面色苍白，唇舌青紫， 身冷肢厥，脉沉伏，或涩，或微细而迟。
附子的应用
生附子
炮附子
回阳救逆 温经散寒，助阳止痛
乌头 散寒止痛
亡阳急证
风寒湿痹着于筋骨
发作性疼痛
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
“养阳之虚，即以逐阴”
病案举例
陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸 骨后为显，时或隐痛，心悸气短，神疲 乏力，脉细弱，舌苔薄腻，质紫黯。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，
脉络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养 营化瘀。处方：生晒参6克，干姜3克，炙 甘草3克，白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克， 桃仁9克，砂仁3克（后下）。上方服5剂后， 胸闷隐痛已除，惟活动后仍有气短，再投 益气养心补肾之品以巩固疗效。
[原文5] 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满， 胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人 参汤亦主之。
[提要] 胸痹虚实不同的证治
心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸
• [病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃
实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘
偏实
病机 ： 胸阳痹阻，痰留气逆
[治法] 通阳散结，豁痰下气 [方药] 瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌：宽胸涤痰 薤白：辛温通阳，豁痰下气 白酒 ：开痹行阳，上行以助药力
讲解
1．主症： 胸背痛，短气—辨证关键。 喘息，咳唾－可见于其它疾病（特异性差）
2．脉象： 寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微 关上小紧数—中焦停饮，阴寒内盛－阴弦
(完整版)金匮要略知识点总结(考试必备)
《金匮要略》知识点总结1、《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。
北宋·林亿等整理《金匮要略方论》。
2、以脏腑经络学说为辨证论治的基本理论。
3、共载方剂205首，在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有熏、洗、坐、敷等外治药剂。
脏腑经络先后病脉证第一1、【2】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
【名解】①五常：即五行②客气邪风：泛指外来的致病因素③千般疢难：一切的疾病【要点】①核心思想：内因为主发病学观点②病因分类：内所因、外皮肤所中、房室、金刃、虫兽所伤2、【1】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
【名解】①上工：指高明的医生②治未病：这里指治未病的脏腑。
【要点】①治未病的原则性和灵活性：四季脾旺不受邪，即勿补之②治未病以肝病为例——肝实脾虚证治则：见肝之病，知肝传脾，当先实脾③肝虚证的治则：补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之3、【14】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【要点】先解表后治里——表证重，里不虚；先治里后解表——里证重，里虚者；表里兼治——表里同病，相互影响4、【15】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
【名解】①痼疾：指难治的慢性久病。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5 条云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。
胸痹中痞之证，有虚实不同。
其病理机制：一为痰浊壅阻，气滞不通；一为中焦虚寒，大气不运。
前者为实证，后者为虚证。
原文中的枳实薤白桂枝汤证是胸痹心中痞之实证。
临证除见胸痛主证外，还有胸膈闭塞胀满、心中痛胀，或既痛且胀，或短气，胁下之气上逆抢心，形气充实。
临床诊治中多闻及患者诉其心中满闷或胸闷憋气为主的一组临床症状。
清·尤在泾在《金匮要咯典》中云：“心中痞气，气痹而成痞也，胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。
”经临床应用本方体会到此汤证的病机多由痰浊或阴寒实邪壅塞、气滞不通所致。
此方治疗的重点在于通阳逐阴。
以通为用。
近年余将该方经辨证用于治疗因痰浊、痰湿或阴寒之邪壅阻气机，气机不畅的心血管系统、消化系统及慢性气管炎等疾病，疗效颇佳。
1、冠心病术后心绞痛某男间断性心悸胸闷憋气胸痛3年余。
2003年11月1 6日因持续性胸痛5h 收入我院心内科病房。
入院诊断为不稳定性心绞痛、高血压病3级极高危组、2型糖尿病。
因冠状动脉双支病变( 累及LAD、RCA)放入支架治疗。
术后仍一直感觉心悸、胸闷憋气、时有胸痛发作。
经心内科给以一平苏、阿司匹林、血脂康、硝酸甘油、倍他乐克、消心痛、玻力维等药服用，均未感觉症状消除。
自觉近日心前区疼痛发作较频繁，伴心悸、胸闷憋气，有时夜间憋醒，心中烦急，纳食、睡眠、二便均正常，舌质淡红苔白，脉沉弦。
证属胸痹气郁，心脉痹阻，治以宣痹通阳，活血通脉，予枳实薤白桂枝汤加味治疗。
全栝楼30g，薤白8g，枳实1 0g，川厚朴10g，桂枝8g，炙甘草6g，佛手15g，丹参30g，降香lOg，当归12g，白芍lO g ，柏子仁15g，元胡15g，三七粉(分冲)6g，郁金1 0g。
嘱原来服用的西药继续服用，服用本方7剂后，胸闷憋气大减，未感夜间再出现憋醒的状况。
胸痹与食道疾患
用, 肝藏血, 主疏泄。肝肾同源, 精血相 生。天癸竭, 肾精不足, 精 虚, 脾虚则气血生化无源, 气衰血少, 心失所养。治以健脾养心。
血渐少, 肝失濡养, 水不涵木, 则阴不制 阳, 阳气偏亢, 则导致肝气 可选用归脾 汤加味。党参20g、 白术20g、黄芪25g、当 归15g、
逆乱, 气逆则可化火, 肝火伤阴, 更加剧阴血不足。
中 西
痹证治，用瓜蒌薤白半夏汤与小陷胸汤加减治疗食道炎、食道憩 下段边缘已光滑，无狭窄及充盈缺损。
医
窒，取得了比较好的疗效。现介绍典型病例如下：
例2： 李XX，女， 46岁 ，新民 乡同意 村二组农 民。2003年
例1：汪某某，女，34岁，三岔镇国兴村4组，农民，2001年 9月18日初诊：患者于半年前发 觉咽吞不利，食道有异物感。胸
当代医学 2008年9月总第149期 Cont empora ry Medi c i ne, Sept e mber 2008, I ss ue No. 149
胸痹与食道疾患
徐建国
考胸痹之病名, 出自《灵枢．本藏》篇。其曰：“肺大则多 显示（片号0141609）：食 道中下段边缘欠光滑，较毛糙，无狭
之。”上述经文明确指出：胸痹证，实际上包括整个胸背部窒塞 木香15g、苏子15g、代赭石30g（先煎）、茯苓12，3剂。2001年
性疼痛为主的病证；其病因病机系胸阳不振，痰饮凝结；提出了 4月20日复诊；食入已畅，燥渴 倦怠，舌红苔薄白，脉弦细。此
通阳散结，豁痰下气的论治原则，方选用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌 为痰浊渐化，气阴已伤。治以通痹化兼顾气阴。处方：原方去陈
C hinese &
4月16日初诊。患者自述食物不畅，胸部疼痛已2年余。诊见患者 神疲，频频嗳气，多痰，苔白腻，脉滑数。经本院食道钡餐摄片
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（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）
1.枳实薤白桂枝汤的方剂组成为（）
A．枳实、薤白、桂枝、白酒 B．枳实、薤白、桂枝、栝蒌、厚朴C．枳实、薤白、厚朴、桂枝、半夏 D．枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌、白酒
E．枳实、薤白、桂枝、半夏、厚朴、栝蒌
2.属《胸痹心痛短气病》篇中同病异治的方组是（）
A.当归生姜羊肉汤
B.当归芍药散
C. 桂枝茯苓丸
D. 附子汤
3.胸痹心痛的主要病机是（）
A.上焦阳虚
B.经脉痹阻
C.痰浊壅盛
D.中焦阳虚
E.阳微阴弦
4.茯苓杏仁甘草汤对应的胸痹证型是（）
A.胸痹主症阴寒偏盛
B.胸痹重症痰浊偏盛
C.胸痹轻症饮邪偏盛
D.胸痹急症阴寒偏盛
E.胸痹虚证气虚偏盛
5.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（）
A.枳实
B.半夏
C.葶苈子
D.附子
E.桂枝
6.《金匮》中胸痹心痛的主要病机是（）
A．上焦阳虚 B．经脉痹阻 C．痰浊壅盛 D．中焦阳虚 E．阳微阴弦
7.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（）
A.枳实
B.陈皮
C.半夏
D.葶苈子
E. 白芥子
8.治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（）
A.栝蒌薤白白酒汤
B.栝蒌薤白半夏汤
C.枳实薤白桂枝汤
D.乌头赤石脂丸
E. 人参汤
9.患者胸痛彻背、咳吐白粘痰、喘息不能平卧，舌苔白腻，关脉弦滑，治疗宜选用（）
A.栝楼薤白白酒汤
B.栝楼薤白半夏汤
C.枳实薤白桂枝汤
D.桂枝生姜枳实汤
E.以上
都不是
10.刘某，男，73岁。
患冠心病，心机梗塞，住某军医院，脉证：心痛彻背，背痛彻心，
面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细，本案属何种病证（）
A.栝楼薤白白酒汤证
B.栝楼薤白半夏汤证
C.人参汤证
D.枳实薤白桂枝汤证
E.乌头赤石脂丸证
11.张某，男，56岁，干部，2000年12月5日出诊。
该患者有胸闷憋气，左上胸阵发性疼
痛3年，曽诊断为冠心病心绞痛。
今因天气寒冷而胸中憋闷加重，左上胸时有疼痛，其疼痛牵引到背部，短气，喘息咳唾，脉沉迟，舌质淡胖，苔白。
治宜（）
A.栝楼薤白半夏汤
B.栝楼薤白桂枝汤
C.栝楼薤白白酒汤
D.枳实薤白桂枝汤
E.半夏麻黄丸
【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）
1.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心选用何方治疗（）
A.瓜蒌薤白白酒汤
B.瓜蒌薤白半夏汤
C.枳实薤白桂枝汤
D.人参汤
E.厚朴三物汤
2.胸痹的主证有（）
A.喘息咳唾
B.胸背痛
C.小便不利
D.胸闷
E.短气
3.可用于治疗胸痹的方剂有（）
A.栝蒌薤白白酒汤
B.栝蒌薤白半夏汤
C.枳实薤白桂枝汤
D.人参汤
E.半夏泻心汤
4.栝蒌薤白半夏汤的组成是（）
A．栝蒌 B．薤白 C．半夏 D．桂枝 E．白酒
名词解释（每题1分，共10分）
1.心痛彻背
2.胁下逆抢心
3.心悬痛
简答题（每题6分，共18分。
意思对即可得满分）
1.结合原文论述《金匮要略》中“胸痹心痛”的病因病机？
2.“胸痹，留气结在胸，胸满胁下逆抢心”的病证如何辨证论治？
病例分析（共12分。
意思对即可得满分。
方名答加减者，加减药物合理亦可得满分）
张某、男、56岁，干部。
2000年12月5日初诊，该患者有胸闷憋气，左上胸阵发性疼痛3年，曾诊断为冠心病心绞痛。
今因天气寒冷而胸中憋闷加重，左上胸时有疼痛，其痛牵引到背部，短气，喘息咳唾，脉沉迟，舌质淡胖，苔白。
要求：诊断：（病名、证型）
病因病机：
治法：
方药：
答案：
选择题
1.心痛彻背：彻，牵引。
指心胸部疼痛牵引背部疼痛。
2.胁下逆抢心：谓胁下气逆上冲心胸。
3.心悬痛：心中如有物束缚样疼痛，即所谓压榨性、窒息状心痛的感觉。
简答题（每题6分，共18分）
1.《金匮要略》中“胸痹心痛”的病因病机？
“胸痹心痛”的病因病机是“阳微阴弦”（2分），即上焦阳虚（1分），阴寒内盛（1分），阴乘阳位（1分），胸阳痹阻（1分）。
2.“胸痹，留气结在胸，胸满胁下逆抢心”的病证如何辨证论治？（无答案）
病例分析（共12分。
意思对即可得满分。
方名答加减者，加减药物合理亦可得满分）
诊断：胸痹（主证）（4分，）
病因病机：上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，胸阳痹阻。
（2分）
治法：宣痹通阳，豁痰散结（2分）
方药：栝蒌薤白白酒汤（2分，）
栝蒌、薤白、白酒（2分）。