自体输血种类及操作流程

六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
标准放血
(standardphlebotomy)
• 每周1次，连续3个周，在术 前25～35d开始
侵袭性放血
(aggressivephlebotomy)
红细胞PABD 。 血浆PABD 。 血小板PABD 。 外周血造血干细胞PABD 。
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二、优点、缺点 （一）优点 （二）缺点
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PABD的优点：
增加血液供应
增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分 化，增加红细胞生成）
预防免疫抑制 （对于减少肿瘤复
不存在经血液传播疾病的风险
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（二）筛选（入选标准）
外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L，Hct≥0.33。 长期血红蛋白较低者，其上述二标准可适当放宽，长期 血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大 于80×109/L。
血小板功能正常和凝血系统功能正常。 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），
贮存式自体输血（PABD） 及操作流程
大庆市第五医院 李旭光
自体输血有三种形式 一、回收式自体输血（需要专用血液回收机， 由麻醉科开展） 包括有 1、外伤时回收式自体输血
2、术中回收式自体输血 3、术后回收式自体输血 （省内医大二院开展的比较好麻醉科可以 去学习） 二、稀释式自体输血（主要在手术室由麻醉师 和护理人员操作） 三、贮存式自体输血（本次讲座重点）
• 每周2次，连续3个周，在术 前25～35d开始
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具体做法1
（1）确定采血量：患者每次采血前Hb≥110g／L， Hct≥0.33，可按总血量的l0%～l5%采集自体血， 每次200ml或400ml。一般每次最高限量450±25ml 。 （2）采血时机：最好在择期手术前4～6周开始 采血以保证有足够的时间使红细胞再生。两次采 血时间间隔不少于3d，直至术前72h。数学模型及 临床经验表明在接受术前15d采血效果不理想。 因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会 因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院 时出现明显贫血。
MeCullough J．Elsevier Churchill Livingstone，2005，111～ 13013
三、适应证、禁忌证 （一）适应证 （二）禁忌证
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（一）适应证
全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而预期术中出血量>600ml及要求自体输血并 能配合采血的择期手术患者。
2.签署：由患者本人和（或）监护人签署
《自体输血治疗知情同意书》。
3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等应 由临床主管医生和操作医生根据术前时间 长短、术中估计失血量、患者耐受性等综 合考虑，共同商定采血方案。由临床主管 医生、操作医生、患者本人和（或）监护
人共同签署《贮存式自体输血申请 单》。
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1．采血前准备（续）
（4）打印标签：内容包括采血编号、自体献血者姓名、ABO和Rh 血型、科别、门急诊（住院）号、采血量、采血日期、采血者 姓名或工作编号、医院名称、血液品种等，并有“仅供自体输 血”的明显标记《贮存式自体输血血袋标签》。
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具体做法2
（3）药物：自体献血者采血前可服适量硫酸 亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有 条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红 细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。 （4）一般准备：采血前一天晚上不要饮食过 饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。 当日清淡饮食，不吃油腻食物。 （5）住院：择期手术患者预存血期间不需住 院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院 进行手术治疗。
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（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存
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（一）人员、设施及流程
1.人员与职责 2.血液采集室 3.物品和器材 4.工作流程
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1．人员与职责
（1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。
酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者。
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四、术前评估筛选与准备 （一）评估
（二）筛选（入选标准） （三）准备
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五、术前评估筛选与准备
主要针对择期手术患者全血PABD。择 期手术患者由临床主管医生（包括手术 科医生和麻醉科医生）根据择期手术患 者的身体基本情况(血红蛋白≥110g／L， 红细胞压积≥0.33，心功能Ⅱ级以上)， 预计手术中出血和需输血量，与输血科 一道制定患者术前采血计划，动员患者 采集血液储存，以备手术中、后输用。
（2）基本急救药品：包括强心、升压、呼吸兴奋、抗过敏、 镇静、扩容等药品，保证药品齐全并在有效期内。
（3）基本急救器材：包括氧气瓶、简易呼吸器、一次性静脉 穿刺针、无菌静脉输液器及无菌注射器。
（4）仪器：采血秤（微电脑采液器或可调式智能摇摆秤）、 高频热合机、冰箱。
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4.工作流程（如下图）：
采血前准备 采血秤校验
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2．血液采集室
●每个采血工作室应有独立的采血、留样、
记录、贴标签及动态监护仪的操作设施 和缜密流程，有良好的光照和通风，房 间便于卫生清洁、消毒。采血前采血工
作室要做好紫外线消毒工作。
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3．物品和器材
（1）基本采血物品：包括一次性无菌手套、一次性口罩、一 次性帽子、2%碘酊、75%乙醇、止血贴、采血椅（床）、 止血带、消毒棉签（棉球）、敷料﹑止血钳（止血夹）﹑ 一次性采血袋；开展成分贮血应准备血液成分采集设备 （血细胞分离机）及相关物料。
但该脏器需要手术治疗时除外。 无感染性发热或无菌血症。 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重
适当下调。 患者自愿合作。
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（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自 体献血者履行相关事项的告知，将自体贮 血适宜性评估的结论告知患者。采集血液 成分时，如需使用药物进行血液成分动员， 应明确告知患者。
Brecher M E，Goodnough LT．Transfusion，2002，42(12)：1618
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一、定义、分类 （一）定义 （二）分类
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（一）定义
●贮存式自体输血（PABD） 是指在一定时间内采集患者
全血或/和血液成分并作相应 保存，在其治疗时再回输保存 的血液。
8源自文库
（二）分类
●1. 全血PABD ●2. 血液成分PABD
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相对不安全
采集、贮存过程中可发生细菌污染
术中及术后输注全血可出现循环容量超负荷
不能消除人为失误而导致ABO血型不合的风险 (1/15600U或1/14800患者)
多次采血可引起术前贫血，增加输血的风险
最常见的严重反应是血管迷走神经紧张度增强引起的症 状，严重迷走增强，尤其发生在老年和心脏病患者
发及术后感染有着 明显作用）
避免了同种异体免疫
提高输血安全性：
无异体输血所致的溶血、发热、过
敏反应
还可改善微循环、血液稀释，红细 胞解聚，有利于氧的释放
PABD的缺点：
浪费较为严重——采集了过多的血液
成本与效益比低—— 安排时间采血， 血液采集、保存及检测等需一定费用， 若不在医院采血则需要额外的运输费 用。血液的固有浪费及自身血采集的 相关费用使得PABD的性价比较低
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贮存式自身输血
贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation，PABD)在 20世纪30年代第一个血库成立就被提倡，到1992 年达到高峰(采血率达8.5％，输血率达5.0%）。 至2001年采血率为4.0％，而输血率为2.6%。鉴 于输异体血安全性问题及血源短缺情况。PABD 已作为一种标准操作应用于择期手术，并将继 续发挥其作用。
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等渗稀释式自体输血临手术前自体采血，用血浆增量剂 去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于 稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适 量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于 降低血液粘稠度，改善微循环等作用。 只要没有禁忌证 ，血液稀释回输对预计术中失血达1－2L的大多数手术都 适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静 脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中 可能的失血量，一般为病人血容量的20%－30%，以红细 胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右 为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，
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（一）评估
符合PABD适应证的患者，由接受过 培训、具有资质的医护人员对患者进 行健康咨询、健康体检初筛后，再作 进一步的血液检测，包括血液常规、 肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上 检查结果，对患者是否具有PABD的 指证，以及实施PABD的风险/受益因 素进行评估，作出是否适宜自体贮血 的结论。
量。 （2）监测：常规动态监测HR、NIBP、ECG、 SPO2。采血过程严密观察患者，与其进行交流， 观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反 应。 （3）检查血袋：采血前检查血袋外包装有无破损、采血袋有无渗
漏、霉变，有无正式批准文号，是否在有效期内等，同时检查 抗凝剂有无混浊或异物，并予以加压检查确认合格后待用。
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（二）禁忌证
有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细 菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。
不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新 近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充 血性心力衰竭。
癫痫频繁发作者。 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。 重度冠状动脉左总干病变者。 紫绀型心脏病者。 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。
稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，
心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节 置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制。 儿科患者在对其身体状况充分评价及 采血量作出适当调整后可进行PABD。 对于计划剖宫产而有可能需要输血的 孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有 血型的孕妇。某些手术由于几乎不需 要输血而不必应用PABD 。
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经另一条静脉滴注等渗血浆增量剂，如电解质平 衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯 化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容 量正常。采集的血液可保存于40C冰箱内，如果 手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中 失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输 最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红 细胞和凝血因子，宜留在最后输入。
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回收式自体输血在下列情况可采用： ①腹腔或胸 腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。 ②估计出 血量在1000ml以上的大手术，如大血管手术、体 外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。 ③手术 后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输 时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内 的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在 3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或 多血小板血浆。
采血 观察15～20分钟
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（二）采血操作
1.采血前准备 2.采血 3.采血后 4.其他
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1．采血前准备
（1）核对患者：采血员应核对自体献血者的姓名、有效身份证件 原件、ABO和Rh血型、科别、门急诊（或住院）号等，核对无
误，Hb、Hct、血压、脉搏等符合要求。检查《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》《贮存 式自体输血征询表》，并确认主管医生及患者签名和拟采血