自体输血种类及操作流程
自体输血种类及操作流程
（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存
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（一）人员、设施及流程
1.人员与职责 2.血液采集室 3.物品和器材 4.工作流程
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1．人员与职责
（1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
标准放血
(standardphlebotomy)
• 每周1次，连续3个周，在术 前25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35d开始
侵袭性放血
(aggressivephlebotomy)
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。
稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，
心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节 置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制。 儿科患者在对其身体状况充分评价及 采血量作出适当调整后可进行PABD。 对于计划剖宫产而有可能需要输血的 孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有 血型的孕妇。某些手术由于几乎不需 要输血而不必应用PABD 。
自体输血技术操作规程(3篇)
第1篇一、目的为确保自体输血的安全、有效，规范自体输血操作流程，防止输血传播疾病，降低输血不良反应，特制定本规程。
二、适用范围本规程适用于我院所有需要进行自体输血的患者。
三、操作原则1. 自体输血应在充分评估患者病情、手术风险及输血风险后进行。
2. 自体输血应在手术前采集，并确保采集的血量足以满足手术需要。
3. 自体输血过程中应严格遵循无菌操作原则，确保输血安全。
4. 自体输血过程中应密切观察患者病情变化，及时发现并处理输血不良反应。
四、操作流程1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解有无输血史、过敏史、传染病史等。
（2）评估患者手术风险及输血风险，确定自体输血适应症。
（3）向患者或家属说明自体输血的目的、方法、风险及注意事项，取得同意。
2. 采集准备（1）术前一日对患者进行血液采集部位皮肤准备。
（2）准备无菌输血器、采血针、采血管、生理盐水等。
（3）核对患者信息，确认无误。
3. 采血操作（1）患者取舒适体位，消毒采血部位。
（2）采用静脉穿刺技术采集血液，采集量根据手术需要确定。
（3）采集过程中密切观察患者病情变化，如有异常立即停止采血。
（4）采集的血液应及时送检，确保血液质量。
4. 输血操作（1）术前备好输血器，核对患者信息。
（2）采用静脉穿刺技术输血，确保输血速度平稳。
（3）输血过程中密切观察患者病情变化，如有异常立即停止输血。
（4）输血完毕，拔除输血器，局部压迫止血。
5. 术后观察（1）术后继续观察患者病情变化，注意观察输血不良反应。
（2）如有输血不良反应，立即停止输血，并采取相应措施。
五、注意事项1. 严格执行无菌操作原则，防止感染。
2. 采集的血液应及时送检，确保血液质量。
3. 输血过程中密切观察患者病情变化，及时发现并处理输血不良反应。
4. 术后做好记录，包括采血量、输血量、输血不良反应等。
六、监督与考核1. 定期对自体输血操作进行监督，确保操作规范。
2. 对违反本规程的行为进行考核，并追究相关责任。
输血科贮存式自身输血标准操作规程
输血科贮存式自身输血（PABD）标准操作规程一、术前患者评估、筛选与准备1.评估符合PABD适应症的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。
根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险∕受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。
2.筛选（入选标准）2.1 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。
长期血红蛋白较低者，其上述Hb和Hct标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80﹡109 ∕L。
2.2 血小板功能和凝血系统功能正常。
2.3 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。
2.4 无感染性发热或菌血症。
2.5 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。
2.6 患者自愿合作。
3.准备3.1 告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自愿献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。
3.2 签署：由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书》。
3.3 制定方案：自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和输血科医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。
患者本人或家属共同签署《贮存式自体输血申请单》。
3.3.1 确定采血量：每次200 ml或400 ml。
一般每次最高限量400 ±10ml。
3.3.2 采血时机：最好在择期手术前4～5周开始采血。
每周或隔周一次，两次采血时间间隔不少于3d。
3.3.3 持续时间：采血可持续到手术前3d。
3.3.4 药物：自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成，如手术需用血量大，有条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。
3.3.5 一般准备：采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳。
第十一章 自体输血
师负责实施
第二节 贮存式自体输血
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation ，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来， 以备将来自己需要时应用 目前国外应用最为广泛的是择期手术患者
术前预存自己的血液，以备手术时使用
必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。
心血管手术
心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、 CAGB手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。 心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等 是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血 液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结 束后的剩余血还有大量肝素。 因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处 理后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。
按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集
术中或术后分批回输
方法
蛙跳式采血：适用于预计术中出血量 较大 单纯式采血
蛙跳式采血(400ml/袋）
采集时间 术前第32天 术前第25天 术前第18天 术前第11天 术前第3天 采血 第1袋 第2袋 第4袋 第6袋 第8袋 第1袋 第2袋 第3袋 第4袋 第3袋 第5袋 第7袋 第9袋 第2～3袋 第3～5袋 第4～7袋 第5～9袋 回输 回输后再采血 储存血
血液丢失少 术中失血流出的是稀释血， 血细胞成分损失少 相对安全 成本低 避免人为错误 不需要特殊设备，简单，耗费低
稀释式自体输血的注意事项
为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，
即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收 机可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学 监护以及和药物使
输血技术4：回收式自体输血管理规程
XXXX医院
回收式自体输血管理规程
一、目的
为减少术中输血，节约宝贵的血液资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”的要求特制定本规程。
二、适用范围
适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。
三、职责
1.经过培训的麻醉医师和手术室护士
负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。
2.手术医师
负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。
3.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供回收式自体输血的咨询服务。
四、管理要求
1.定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。
按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时。
回收式自体输血操作规程
回收式自体输血操作规程回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。
自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。
各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。
目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。
将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。
战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。
血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。
一、回收式自体输血的分类（—）术中回收式自体输血根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。
术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。
洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。
（二）术后回收式自体输血手术后6个小时引流出来的血液可以回收。
由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。
二、回收血的血液学特性当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。
因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。
（一）红细胞携氧功能未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。
自体输血操作规范
自体输血操作规范
简介
自体输血是一种在手术前从患者自身采集血液并在手术期间或术后将其输回的方法。
为了确保手术过程中的安全性和有效性，以下是自体输血操作规范。
操作步骤
1. 临床评估和筛选
- 在手术前，通过临床评估确定患者是否适合进行自体输血。
- 评估包括患者的身体状况、疾病史、过敏史等方面。
- 考虑可能的并发症和风险。
2. 血液采集和储存
- 在手术前确定采集血液的时间和方法。
- 在规定的时间内收集足够的血液用于输血。
- 确保采集的血液被正确存储和处理。
3. 输血操作
- 在手术期间或术后，根据术前的计划进行自体输血。
- 使用符合标准的输血设备和技术进行输血程序。
- 监测患者的血液反应和输血效果。
4. 并发症处理和记录
- 监测患者的身体状况和血液反应。
- 必要时及时处理可能出现的输血并发症。
- 记录输血过程的详细信息，包括血液量、输血速率、输血相关的观察结果和处理措施。
5. 后续观察和随访
- 在输血后进行患者的后续观察和随访。
- 监测患者是否有任何血液反应或并发症。
- 根据需要调整患者的治疗方案。
注意事项
- 遵循医疗机构的相关政策和法规。
- 确保自体输血操作的安全性和有效性。
- 临床评估和筛选过程应严格执行，确保只有适合的患者进行自体输血。
- 在整个自体输血过程中，注意观察和处理可能的并发症和不良反应。
请注意，以上只是简要的自体输血操作规范，具体操作细节和注意事项应根据医疗机构的规定和相关法规来执行。
自体输血法
自体输血法自体输血法是指采集患者体内血或回收自体失血，再回输给同一患者的方法。
开展自体输血将有利于开拓血源，减少贮存血量，并且有效地预防输血感染和并发症(如肝炎、艾滋病)的发生。
自体输血分为预存和术中自体输血两种方法。
1.预存自体输血即在输血前数周分期采血，逐次增加采血量，将前次采血输回患者体内，最后采集的血贮备后于术中或术后使用。
预存自体血的采集与一般供血采集法相同。
2.术中自体输血对手术过程中出血量较多者，如宫外孕、脾切除等手术，应事先做好准备，进行自体血采集和输入。
(1)操作方法：①将经高压灭菌后的电动吸引器装置一套(按医嘱在负压吸引瓶内加入抗凝剂和抗生素)，乳胶管(硅胶管)两根，玻璃或金属吸引头一根，闭式引流装置一套以及剪有侧孔的14号导尿管，无菌注射器，针头和试管备好。
②连接全套吸引装置，在负压瓶内加入抗凝剂，一般每100mL血液加入10~20mL抗凝剂。
③术中切开患者腹腔后立即用吸引头吸引，将血液引流至负压瓶内，边吸边摇瓶，使血液与抗凝剂充分混匀。
如收集胸血时，将插入胸腔的导管连接无菌闭式引流装置，在水封瓶内加入抗凝剂。
④收集的自体血经4~ 6层无菌纱布过滤以及肉眼观察无凝血块后，即可回输给患者。
(2)注意事项：①用电动吸引器收集自体血时，负压吸引力不宜超过13.3kPa，以免红细胞破裂。
②收集脾血时，脾蒂血管内的血液可自然流入引流瓶内，切忌挤压脾脏而引起溶血。
③回输自体血中的凝血因子和血小板已被耗损，可引起患者凝血功能的改变，故输血以后需要密切观察有无鼻出血，伤口渗血和血性引流液等出血症状，并做好应急准备。
④如果收集的自体血量多，可用500ml0.9%NaCl输液空瓶收集保存。
输血科实施稀释式自体输血的规定
输血科实施稀释式自体输血的规定I目的为了稀释式自体输血的管理，特制定此规定。
Il范围本制度适用于输血科工作人员。
Ill规定一、适应症和禁忌症(一)适应证1•术前备血2400mL,ASAI—II级(其中HbeIIOg∕L,Hct20.33),择期手术。
2.PLTmiOOX109/L。
3.预计出血量大于患者全身血容量20%。
4.凝血系统功能正常。
5.红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的反应性红细胞增多。
6.稀有血型。
7.己产生不规则抗体，配血发生困难。
8.为了避免异体输血引起感染、免疫抑制。
9.因宗教信仰而拒绝异体输血。
10.血源困难地区的手术。
对长期贫血者，其Hb、HCt标准可根据氧供需平衡监测和临床表现放宽至Hb2100g/L,Hct≥O.30:对长期血小板减少且无任何出血倾向者，PLT可放宽至N80X109/L,但两者都应选择轻度稀释式自体输血。
（二）禁忌证1•贫血HCt<0.30、Hb（100g/L者，或伴有造血系统疾病者。
2•凝血功能障碍。
3.血小板功能异常或PLT<80×109∕L o4.伴有感染性发热或菌血症。
5.重要脏器（心、肝、肺、肾）功能不全者，该脏器需要手术治疗的除外。
6.未纠正的休克、低蛋白血症伴有组织水肿者。
7.颅内高压者（脑水肿、脑疵、脑缺氧性损害）。
适应证与禁忌证是相对的，并可相互转化，主要取决于患者状况、医疗条件及相关输血技术。
稀释式自体输血的相对禁忌证为低血容量、贫血、凝血异常、充血性心力衰竭、近期心肌梗死、肺疾患、微血管病、小儿及老年人等。
二、操作规程稀释式自体输血操作简单、适应证广泛,但仍存在操作失误、人为差错等医疗隐患，必须精心操作才可确保预期效果。
（一）人员资质熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的麻醉科医师负责实施。
（二）准备工作1.评估：复习病史，补充完善相关检查。
2.告知：遵循自愿和知情同意的原则，将稀释式自体输血适宜性评估的结论告知患者。
自体输血管理规定与操作流程
自体输血管理规定与操作流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。
1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。
2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。
（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
自体输血流程
自体输血流程一．贮存式自体输血（1）贮存式自体输血的采集1、采集标准：术前血红蛋白（Hb）≥110g/L，血细胞比容（HCT）≥0.33的患者均可应用；无年龄及体重限制，无并发症的孕妇也可应用。
2、采集时间：两次采血间隔不少于3天。
3、采集量：每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%）。
4、存储：按相应的血液储存条件，手术前3天完成血液采集。
5、回输：术中或术后分批回输6、采集方法：①“蛙跳”式②转换式③单纯式（2）贮存式自体输血操作流程1、主治医师对患者进行评估，填写《自体输血申请单》，向输血科（血库）预约采血。
2、患者签署知情同意书。
3、患者携带“自体输血申请单”按预约时间到输血科（血库）采集自体血。
血袋标签与异体血液标签应有醒目的区分，并填写有患者相关信息。
（行动不便的患者，输血科（血库）可提供床旁采集自体血服务。
）4、血液由输血科（血库）负责保存于专用冰箱，自身血液必须与库存异体血液严格分开。
5、术中或术后由医护人员到输血科（血库）双人双核后取血回输，血液回输完毕后临床科室做好相关输血记录。
二．稀释式自体输血（1）选择病人1、身体状况好，准备择期手术而估计术中出血比较多者。
2、血红蛋白＞110g/L,红细胞压积≧33%,血小板＞100x10^9/L,凝血酶原时间正常，无心肺及肝肾疾病。
（2）患者签署知情同意书(3)稀释式自体输血流程1、病人入手术室后，常规心电监护，深静脉置管，无创血压监测，巡回护士开放两条静脉通道。
2、麻醉前或麻醉后，护士经动脉或静脉采血，边采边缓慢摇动ACD储血袋，使血液与ACD液体充分混合，采血过程避免空气混入储血袋以防止污染。
采血同时经由另外一条通畅的静脉通路按常规补充累计丢失量，采血后再快速补充等同于采血量2-2.5倍的晶、胶体液，快速补充可以在麻醉诱导同时或麻醉后。
3、采血量为基础血容量的15%--20%,基础血容量（L)=体重x0. 07,血液稀释后复查HCT值和血红蛋白值，一般稀释后HCT0. 25-0. 30,以HCT值不低于25%为限。
临床自体输血标准操作程序
1、原理或目的：自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。
这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。
2、自身血液采集有几种形式、择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb ＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。
、急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。
、回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。
目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。
3、操作步骤、采血程序、采血员应核对患者的姓名、有效证件、住院号、床号、血标签等，核对无误后方可采血。
、采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺。
3. 、在肘窝上5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。
3. 、选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭，用2%的碘酒消毒皮肤待干，用75%酒精脱碘，消毒面积不得小于10X10cm，遵守无接触采血原则，执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺。
3. 、去掉护针帽，采血者右手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°-50°角刺入皮肤。
当针头刺入皮肤后改变角度呈10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。
自体输血操作程序
一.择期手术病人自身储血
（1）主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
（2）输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。如无单独采血间可在病区准备。采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
批准人
质量负责人
编写人
生效日期
XXXX输血科
文件编号XXXX
第4页
质量手册
第2版第1次修改
生效日期：2012年1月1日
标题
自体输血操作程序
胶体稀释液有706代血浆、右旋糖酐、海脉素、血安定、血浆或5%白蛋白液等。
6.血稀过程的监测实施血稀首先要始终保证血容量正常或略微增高，保持尿量满意（每小时超过50ml）是血容量补足的指标；其它指标有CVP或PCWP，浅静脉充盈度，皮肤温度和色泽，以及收缩压和舒张压正常。如果血容量不足，势必引起交感神经功能兴奋，可出现心率增快，提示需要加快输液，同时减缓采血速度，甚至暂停采血片刻。
标题
自体输血操作程序
3、血红蛋白＜100g/L的患者及有菌血症或发热、潜在感染者。
4、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者。心肺代偿功能差的病人如充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病等。
5.容易缺氧的病例如严重贫血、严重肺疾病、脓毒血症等。
6.白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例如肝功能衰竭、血液病等。
6）取血：需要用血时，凭检验科工作人员填写的取血凭证到检验科取血。为保障患者手术安全，所采血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。
二、急性稀释性自身输血
1.选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。行稀释式自身输血。在麻醉后、手术开始前，在同时输注晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。这样可获得新鲜自身血，其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。一般对一个Hct正常的病人，欲使Hct降至25％左右水平，采血量需达1500～2000ml，历时需20min左右。术中当出血量达400～600ml或Hct低于25％时，即可回输自身血，并在术毕前输毕全部自身血，从而可做到在手术中完全避免输
自体输血2011.5.
回收式自体输血
• 不良反应 • 洗涤回收式自体输血罕见不良反应，但回 输量超过2500ml时可能发生出血倾向。 • 现已不常用的非洗涤回收式自体血的回输 量超过1500ml以上时可能发生： • 出血倾向； • 血红蛋白尿； • 肾功能不全。
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自体输血的技术要点和管理
• 编与文件，规定程序，明确职责，严格按 标准操作规程进行操作。 • 编写培训讲义，做好人员培训，作必要的 理论和实践考核，考核合格者方能上岗。 • 严格掌握自体输血的适应证和禁忌证. • 认真填写《自体输血申请表》，并要求病 人或家属签字同意。 • 据文献报道，自体输血照样可出现差错事 故，标识和核对至关重要。
自体输血
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贮存式自体输血
• 职责 • 经治医师 负责动员，并与患者或其亲属讲明贮存式 自体输血的目的及优点，征得患者或其亲 属签名同意；同时负责输血过程的医疗监 护。 • 输血科（血库）技术人员 负责采血、贮血和发血。
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贮存式自体输血
• 适应证 • 患者身体一般情况好， Hb＞110g/L，Hct ＞0.33行择期手术的患者，均适合贮存式 自体输血。常用于全髋关节置换术、血管 外科手术、心脏外科手术及胸外科手术。 • 准备剖腹产的孕妇（不建议常规应用）。 • 稀有血型或曾经配血困难者。 • 曾有严重输血不良反应病史者。
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稀释式自体输血
• 操作步骤 • 血液稀释：人工放血时要输入等量的胶体 液和晶体液，以使血容量维持正常。 • 稀释剂常用佳乐施、万汶、50%白蛋白、 平衡盐液、勃脉力A等，根据不同病情选用。 • 血液稀释度以Hct为观察指标，一般以Hct 不低于0.25为适度。
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稀释式自体输血
• 操作步骤 • 回输： • 手术后期，患者出血量超过600ml时，以相 反顺序回输自体血液，即先输最后放出的 稀释血，最先放出的血富含红细胞、血小 板和凝血因子，所以应留置在手术将结束 时回输，以增加红细胞量，减少手术后出 血。
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等渗稀释式自体输血临手术前自体采血，用血浆增量剂 去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于 稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适 量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于 降低血液粘稠度，改善微循环等作用。 只要没有禁忌证 ，血液稀释回输对预计术中失血达1－2L的大多数手术都 适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静 脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中 可能的失血量，一般为病人血容量的20%－30%，以红细 胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右 为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，
Brecher M E，Goodnough LT．Transfusion，2002，42(12)：1618
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一、定义、分类 （一）定义 （二）分类
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（一）定义
●贮存式自体输血（PABD） 是指在一定时间内采集患者
全血或/和血液成分并作相应 保存，在其治疗时再回输保存 的血液。
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（二）分类
●1. 全血PABD ●2. 血液成分PABD
2.签署：由患者本人和（或）监护人签署
《自体输血治疗知情同意书》。
3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等应 由临床主管医生和操作医生根据术前时间 长短、术中估计失血量、患者耐受性等综 合考虑，共同商定采血方案。由临床主管 医生、操作医生、患者本人和（或）监护
人共同签署《贮存式自体输血申请 单》。
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2．血液采集室
●每个采血工作室应有独立的采血、留样、
记录、贴标签及动态监护仪的操作设施 和缜密流程，有良好的光照和通风，房 间便于卫生清洁、消毒。采血前采血工
作室要做好紫外线消毒工作。
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3．物品和器材
（1）基本采血物品：包括一次性无菌手套、一次性口罩、一 次性帽子、2%碘酊、75%乙醇、止血贴、采血椅（床）、 止血带、消毒棉签（棉球）、敷料﹑止血钳（止血夹）﹑ 一次性采血袋；开展成分贮血应准备血液成分采集设备 （血细胞分离机）及相关物料。
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
标准放血
(standardphlebotomy)
• 每周1次，连续3个周，在术 前25～35d开始
侵袭性放血
(aggressivephlebotomy)
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1．采血前准备（续）
（4）打印标签：内容包括采血编号、自体献血者姓名、ABO和Rh 血型、科别、门急诊（住院）号、采血量、采血日期、采血者 姓名或工作编号、医院名称、血液品种等，并有“仅供自体输 血”的明显标记《贮存式自体输血血袋标签》。
采血 观察15～20分钟
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（二）采血操作
1.采血前准备 2.采血 3.采血后 4.其他
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1．采血前准备
（1）核对患者：采血员应核对自体献血者的姓名、有效身份证件 原件、ABO和Rh血型、科别、门急诊（或住院）号等，核对无
误，Hb、Hct、血压、脉搏等符合要求。检查《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》《贮存 式自体输血征询表》，并确认主管医生及患者签名和拟采血
发及术后感染有着 明显作用）
避免了同种异体免疫
提高输血安全性：
无异体输血所致的溶血、发热、过
敏反应
还可改善微循环、血液稀释，红细 胞解聚，有利于氧的释放
PABD的缺点：
浪费较为严重——采集了过多的血液
成本与效益比低—— 安排时间采血， 血液采集、保存及检测等需一定费用， 若不在医院采血则需要额外的运输费 用。血液的固有浪费及自身血采集的 相关费用使得PABD的性价比较低
• 每周2次，连续3个周，在术 前25～35d开始
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具体做法1
（1）确定采血量：患者每次采血前Hb≥110g／L， Hct≥0.33，可按总血量的l0%～l5%采集自体血， 每次200ml或400ml。一般每次最高限量450±25ml 。 （2）采血时机：最好在择期手术前4～6周开始 采血以保证有足够的时间使红细胞再生。两次采 血时间间隔不少于3d，直至术前72h。数学模型及 临床经验表明在接受术前15d采血效果不理想。 因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会 因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院 时出现明显贫血。
酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者。
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四、术前评估筛选与准备 （一）评估
（二）筛选（入选标准） （三）准备
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五、术前评估筛选与准备
主要针对择期手术患者全血PABD。择 期手术患者由临床主管医生（包括手术 科医生和麻醉科医生）根据择期手术患 者的身体基本情况(血红蛋白≥110g／L， 红细胞压积≥0.33，心功能Ⅱ级以上)， 预计手术中出血和需输血量，与输血科 一道制定患者术前采血计划，动员患者 采集血液储存，以备手术中、后输用。
19Βιβλιοθήκη （一）评估 符合PABD适应证的患者，由接受过 培训、具有资质的医护人员对患者进 行健康咨询、健康体检初筛后，再作 进一步的血液检测，包括血液常规、 肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上 检查结果，对患者是否具有PABD的 指证，以及实施PABD的风险/受益因 素进行评估，作出是否适宜自体贮血 的结论。
红细胞PABD 。 血浆PABD 。 血小板PABD 。 外周血造血干细胞PABD 。
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二、优点、缺点 （一）优点 （二）缺点
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PABD的优点：
增加血液供应
增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分 化，增加红细胞生成）
预防免疫抑制 （对于减少肿瘤复
不存在经血液传播疾病的风险
MeCullough J．Elsevier Churchill Livingstone，2005，111～ 13013
三、适应证、禁忌证 （一）适应证 （二）禁忌证
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（一）适应证
全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而预期术中出血量>600ml及要求自体输血并 能配合采血的择期手术患者。
量。 （2）监测：常规动态监测HR、NIBP、ECG、 SPO2。采血过程严密观察患者，与其进行交流， 观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反 应。 （3）检查血袋：采血前检查血袋外包装有无破损、采血袋有无渗
漏、霉变，有无正式批准文号，是否在有效期内等，同时检查 抗凝剂有无混浊或异物，并予以加压检查确认合格后待用。
但该脏器需要手术治疗时除外。 无感染性发热或无菌血症。 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重
适当下调。 患者自愿合作。
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（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自 体献血者履行相关事项的告知，将自体贮 血适宜性评估的结论告知患者。采集血液 成分时，如需使用药物进行血液成分动员， 应明确告知患者。
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贮存式自身输血
贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation，PABD)在 20世纪30年代第一个血库成立就被提倡，到1992 年达到高峰(采血率达8.5％，输血率达5.0%）。 至2001年采血率为4.0％，而输血率为2.6%。鉴 于输异体血安全性问题及血源短缺情况。PABD 已作为一种标准操作应用于择期手术，并将继 续发挥其作用。
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（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存
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（一）人员、设施及流程
1.人员与职责 2.血液采集室 3.物品和器材 4.工作流程
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1．人员与职责
（1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。
贮存式自体输血（PABD） 及操作流程
大庆市第五医院 李旭光
自体输血有三种形式 一、回收式自体输血（需要专用血液回收机， 由麻醉科开展） 包括有 1、外伤时回收式自体输血
2、术中回收式自体输血 3、术后回收式自体输血 （省内医大二院开展的比较好麻醉科可以 去学习） 二、稀释式自体输血（主要在手术室由麻醉师 和护理人员操作） 三、贮存式自体输血（本次讲座重点）
（2）基本急救药品：包括强心、升压、呼吸兴奋、抗过敏、 镇静、扩容等药品，保证药品齐全并在有效期内。
（3）基本急救器材：包括氧气瓶、简易呼吸器、一次性静脉 穿刺针、无菌静脉输液器及无菌注射器。
（4）仪器：采血秤（微电脑采液器或可调式智能摇摆秤）、 高频热合机、冰箱。
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4.工作流程（如下图）：
采血前准备 采血秤校验
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（二）禁忌证
有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细 菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。
不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新 近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充 血性心力衰竭。
癫痫频繁发作者。 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。 重度冠状动脉左总干病变者。 紫绀型心脏病者。 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞
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经另一条静脉滴注等渗血浆增量剂，如电解质平 衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯 化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容 量正常。采集的血液可保存于40C冰箱内，如果 手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中 失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输 最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红 细胞和凝血因子，宜留在最后输入。