中医内科学——哮病81270知识分享
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• 4、明·虞抟《医学正传》对哮喘作了明确 的区别。
（三）病证范围
• 1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮 喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多 症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起 的哮喘。
• 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣 气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范 围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互 参。
• 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急， 肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
• 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
四辨证论治：
• （一）、辨证要点
• ①首辩已发、未发： • 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，
喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张 口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁 不宁。
• ③平时正虚，定其病位 • 肺——自汗畏风、少气乏力 • 脾——纳差、便溏、痰多 • 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
（二）、治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
平时应扶正治本
寒热错杂——温清并施
阳虚——温补
辨其阴阳 阴虚——滋养
胸膈满闷如塞。 • 兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口
不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面 色青晦。 • 舌脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
• （2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰 升气阻，肺失宣畅。
• （3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 • （4）主方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者长 于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者， 后方解表散寒力强，用于表寒里饮、寒象 较重者。射干麻黄汤方歌：射干麻黄亦治 水，不在发表在宣肺，姜枣细辛款冬花， 紫菀半夏兼五味。
• 未发——可无明显的症状与体征；或仅有 轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久 反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼 吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲 形衰、腰酸浮肿。
• ②发作时以邪实为主、辨其寒热。 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。
• 4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。
5.辅助检查：
• （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有 白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外 源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细 胞。
• （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指 标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使 CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。
• （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增 加及炎性浸润阴影。
二、鉴别诊断
• 1．哮病与喘证： • 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表
现。
• 不同点： • 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气
促困难，是一种反复发作的独立性疾病。
• 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病 的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮 鸣声。
肺系病证 哮病
一概述：
• （一）涵义：
•
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时
喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平
卧。
• 原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰 阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由 于气道挛急所致。
• 释义： • ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 • ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 • ③反复性说明次病可分为发作期、缓解
射干麻黄汤
射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺； 姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。
• 联系Leabharlann Baidu即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说， 哮是一种特殊的喘。
• 2．哮病与支饮
• 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气 喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解 剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看， 由于气道挛急所致），但临床上有时不好 区别，而且用药截然不同。
• 3．哮病与肺胀：
• 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈， 导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互 结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满， 憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸， 面色晦暗等。
期。
• ④第一个句号后的话是对本病发作期临 床表现的进一步描述。
• ⑤别名：哮吼，呷嗽。
（二）历史沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的 记载与本病相似。
• 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗 论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射 干麻黄汤主之。”
• 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理 因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气 为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
补肺
区别脏腑
健脾
益肾
注意事项
• 反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不 可拘泥于攻邪。
• 注意治痰。 • 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 • 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
（三）分型施治
• 三、证治分类 • （一）发作期 • 1．冷哮证 • （1）症状 • 主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，
二：病因病机
（一）概述 • 外邪侵袭 肺 邪客于肺
肺不布津
饮食不当 脾 脾失健运 痰（宿根）
宿痰伏肺
水湿内停
大病久病 肾 肾不主水
肺失宣肃
禀赋不足
水饮内停 肺 气阴耗伤
肺不布津
• 外感、饮食 肺失宣肃 哮
呼吸困难
• 七情、劳倦 痰随气动
•
气因痰阻
•
痰气搏击
喉中哮鸣
病
•
发作期 实哮
痰）
冷哮（寒痰）热哮（热
• （热痰 ）
虚哮 气虚（寒痰）阴虚
•
缓
寒痰伤阳
• 肺虚
• • 脾虚
肺
• 失宣肃
• 肾虚
•
肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固
气血不足 肺失所养 痰浊壅
痰浊内生 上干于肺 肺
阳虚水泛 上客于肺 虚火灼津 上壅于肺
（二）病机要点：
• ①病位：肺、与脾肾 • ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 • 病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚
为主‘总属正虚邪实
（三）转归：
• 哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者， 不易根治。
三诊断与鉴别诊断：
• （一）诊断：
• 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口 拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
• 2．诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳 累
• 3.先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸 闷等先兆
（三）病证范围
• 1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮 喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多 症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起 的哮喘。
• 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣 气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范 围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互 参。
• 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急， 肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
• 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
四辨证论治：
• （一）、辨证要点
• ①首辩已发、未发： • 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，
喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张 口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁 不宁。
• ③平时正虚，定其病位 • 肺——自汗畏风、少气乏力 • 脾——纳差、便溏、痰多 • 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
（二）、治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
平时应扶正治本
寒热错杂——温清并施
阳虚——温补
辨其阴阳 阴虚——滋养
胸膈满闷如塞。 • 兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口
不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面 色青晦。 • 舌脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
• （2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰 升气阻，肺失宣畅。
• （3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 • （4）主方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者长 于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者， 后方解表散寒力强，用于表寒里饮、寒象 较重者。射干麻黄汤方歌：射干麻黄亦治 水，不在发表在宣肺，姜枣细辛款冬花， 紫菀半夏兼五味。
• 未发——可无明显的症状与体征；或仅有 轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久 反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼 吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲 形衰、腰酸浮肿。
• ②发作时以邪实为主、辨其寒热。 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。
• 4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。
5.辅助检查：
• （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有 白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外 源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细 胞。
• （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指 标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使 CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。
• （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增 加及炎性浸润阴影。
二、鉴别诊断
• 1．哮病与喘证： • 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表
现。
• 不同点： • 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气
促困难，是一种反复发作的独立性疾病。
• 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病 的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮 鸣声。
肺系病证 哮病
一概述：
• （一）涵义：
•
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时
喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平
卧。
• 原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰 阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由 于气道挛急所致。
• 释义： • ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 • ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 • ③反复性说明次病可分为发作期、缓解
射干麻黄汤
射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺； 姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。
• 联系Leabharlann Baidu即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说， 哮是一种特殊的喘。
• 2．哮病与支饮
• 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气 喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解 剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看， 由于气道挛急所致），但临床上有时不好 区别，而且用药截然不同。
• 3．哮病与肺胀：
• 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈， 导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互 结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满， 憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸， 面色晦暗等。
期。
• ④第一个句号后的话是对本病发作期临 床表现的进一步描述。
• ⑤别名：哮吼，呷嗽。
（二）历史沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的 记载与本病相似。
• 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗 论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射 干麻黄汤主之。”
• 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理 因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气 为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
补肺
区别脏腑
健脾
益肾
注意事项
• 反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不 可拘泥于攻邪。
• 注意治痰。 • 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 • 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
（三）分型施治
• 三、证治分类 • （一）发作期 • 1．冷哮证 • （1）症状 • 主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，
二：病因病机
（一）概述 • 外邪侵袭 肺 邪客于肺
肺不布津
饮食不当 脾 脾失健运 痰（宿根）
宿痰伏肺
水湿内停
大病久病 肾 肾不主水
肺失宣肃
禀赋不足
水饮内停 肺 气阴耗伤
肺不布津
• 外感、饮食 肺失宣肃 哮
呼吸困难
• 七情、劳倦 痰随气动
•
气因痰阻
•
痰气搏击
喉中哮鸣
病
•
发作期 实哮
痰）
冷哮（寒痰）热哮（热
• （热痰 ）
虚哮 气虚（寒痰）阴虚
•
缓
寒痰伤阳
• 肺虚
• • 脾虚
肺
• 失宣肃
• 肾虚
•
肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固
气血不足 肺失所养 痰浊壅
痰浊内生 上干于肺 肺
阳虚水泛 上客于肺 虚火灼津 上壅于肺
（二）病机要点：
• ①病位：肺、与脾肾 • ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 • 病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚
为主‘总属正虚邪实
（三）转归：
• 哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者， 不易根治。
三诊断与鉴别诊断：
• （一）诊断：
• 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口 拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
• 2．诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳 累
• 3.先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸 闷等先兆