血液透析患者的干体重管理PPT参考幻灯片
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血液透析病人干体重管理ppt
干体重不达标的影响因素及干预措施
干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。
2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
干体重不达标的影响因素
1.控制水、盐摄入量：限制NaCl每日摄入量小于5g，约85mmol （KDOQI指南推荐），可减少低钠对机体直接影响的同时，减少 透析期间体重的增长。隔日透析时，体重增长不应该超过干体重的 3%，隔2天透析时，体重增长不应该超过干体重的5%。
2.降低机温：降低机温可提高肾上腺素水平，增加外周阻力和心肌 收缩力。
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液透析次 数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。
6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义，即可提 高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒适度和满意度。
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血液透析病人干体重管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
血液透析病人干体重的评估实用全套课件.ppt
维持(wéichí)“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持(bǎochí)出 入量平衡，否则体 重会不断增加。
第十页，共19页。
第10页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
肾衰竭的患者，每喝 一口水都会在体内潴 留起来。
干体重与饮水是直接 相关(xiāngguān)的.
第十二页，共19页。
第12页，共19页。
血透患者一天该喝多少(duōshǎo) 水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服 药(fú yà o)用）即：
150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)含 水约为 50ml 。
第十三页，共19页。
第13页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
血液透析患者(huànzhě)维持干体重的重要意义
合。 肾友除水量(shuǐ liànɡ)的计算
维持(wéichí)“干体重”的方法 患者及家属(jiāshǔ)一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 为200ml 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 血透患者一天该喝多少(duōshǎo)水、应如何分配
对除水而言，患者(huànzhě)每周至少要有一次的体重回落到干体重。
个较理想体重的综 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体(shēntǐ)的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
第七页，共19页。
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维持“干体重(tǐzhòng)”的方 法
PPT医学课件血液透析病人干体重的评估讲义
影响干体重达标的因素
➢尿量影响干体重，大便也可以（透析前测量体重时， 要评估肚子里的“干货”，切勿将大便算作体重增长）
➢食物影响，进食后食物自身重量不能算作体重的增 加
➢衣服的增减
➢情绪
干体重的自我评估
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
肾衰竭的患者，每喝一口水 都会在体内潴留起来，干体 重与饮水量是直接相关的， 要注意食物的含水量
脱水量
单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体 重的5%
单位时间脱水量小于1kg/h
血液透析中脱水注意
提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重
脱水量的计算
以一个干体重为50Kg的肾友来计算
内容提要
干体重的定义 干体重的判断标准 影响干体重达标的因素 干体重的自我评估 维持干体重的方法 脱水量和脱水的注意事项 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体 内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体 重。
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
2.5Kg
6、控制体重要以“吃好6 、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
(精选课件)血液透析患者的干体重管理PPT幻灯片
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干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
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干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
14
评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
15
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
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干体重不达标的影响因素及干预措施
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干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
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干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
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评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
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评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
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干体重不达标的影响因素及干预措施
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干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
透析患者干体重的ppt课件
• ⑤开始透析的患者理论上要求是1-3月达到
干体重。 • 总之一句话，控制好水的摄入，使透析后 体重，控制在干体重状态，提高自己的生 活质量，做一个对家庭和对社会有贡献的 人，向更远大的生活目标奋进。
反应中心静脉压，计算IVC/体表面积，及 VCD， 如果VCD＞11.5mm/m平方为水负 荷多，VCD＜8mm/m为水敌负荷。
• ④总体水的检测 用核素（2H 18O）方法
测定体水。生物散，超滤和对流原理清除血液中的
有害物质和过多水分，是肾脏替代治疗方 法之一，也可以用于药物和毒物中毒等。
透析患者干体重的
• 透析病人的干体重定义 通过透析治疗后
达到并维持较好的临床状态，包括血压和 容量状态，心功能状态，生活质量的体重
目前评估干体重的方法很多，要求 是每月评估一次 • ①测量透前透后的体重。
• ②放射学评估
透析后肺门血管的宽度， 心脏横经缩小，心胸比例＜50%。
• ③超声波评估 测定下腔静脉直径（IVC）
透析前的体重—透析后的体重＞干 体重的情况的风险和对肌体的危害
• 心肾综合征
目前将心脏和肾脏的急性和 慢性功能减退导致另一器官的急性和慢性 功能 碍，称之为心肾综合征。 • 生理基础 心脏——肾脏通过精心的调节， 控制人体的心输出量，容量状态，血管弹 性，以维持血流动力学的稳定和各器官的 血流灌注。两者有相互的作用和内在的联 系。
• 我的经验是 按急性肾功能不全处理 每天入水量
•
=显性失水+非显性失水+400ml+尿量 ④加大超滤量，但是前提是必须者每天增加＜1kg， 才有可能超滤出体内潴留的水分，否则容易造成 血流动力学不稳定，循环衰竭，生命体怔不稳定。 直接容易造成内瘘闭塞。同时进肌体的是水，出 来的是各种营养成分，使肌体进入了恶性循环状 态。
透析患者干体重的认识ppt课件
干体重的评估
7.生物阻抗频谱法: 此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发
现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细 胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流 可通过细胞内液和细胞外液.多频分析仪 可发放不同频率的电流来区分体液.研究 结果证实血液透析患者存在细胞外液超 量,甚至在透析已经达到临床干体重之后。
目前国内外学者对于干体重的测定进行 了较多研究，包括临床评估法、下腔静 脉直径测定法、同位素测定法、血浆标 志物测定法、无创血容量监测及生物电 阻抗频谱分析法等。
干体重的评估
目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多 研究，包括：
临床评估法 放射学评估法 超声评估法 同位素测定法 血浆标志物测定法 持续血容量监测 生物阻抗频谱法
血液透析水分清除的评估
透析充分性首先是水分的充分清除，但往往被忽视 透析后能达到干体重 使用或不使用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭
干体重－血液透析清除水分和水负荷状 态的重要参考指标
人与水
食物：1000ml
饮水：1200ml
代谢水：300 ml
肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠：100 ml
当透析后体重低于“干体重”时，病人会感到 全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细 弱，照X光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出 去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒 死感。
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要 的意义。
患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其 他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低 血压时的体重。也就是水负荷平衡状态时的体 重。
血液透析病人干体重的评估专题医疗讲座培训ppt课件
，应附加饮、食量。
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n 与患者交流，取得信任。
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甚好甚好
如此如此
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血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
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n 每次透析后肾友感 觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
n 长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 个较理想体重的综合。
肾友干体重的自我评估
血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
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22 22
n 肾友平时要注意自 己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
”，避免增加心脏的
负担。血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
维持“干体重”的方法
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15 15
n 体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。n 隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增
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n 患者及家属一定要 对“体重”和“干体重 ”做到“心中有数”。n 这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
血液透析患者维持干体重的重要意义
血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
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n 吃好就是“饭要吃好 ”，保证摄取充足的 营养。n 控制体重要以“吃好、 喝少”为原则。n 喝少就是“水要少喝
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n 与患者交流，取得信任。
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甚好甚好
如此如此
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血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
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n 每次透析后肾友感 觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
n 长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 个较理想体重的综合。
肾友干体重的自我评估
血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
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n 肾友平时要注意自 己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
”，避免增加心脏的
负担。血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
维持“干体重”的方法
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15 15
n 体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。n 隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增
13
n 患者及家属一定要 对“体重”和“干体重 ”做到“心中有数”。n 这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
血液透析患者维持干体重的重要意义
血液透析病人干体重的评估专题医疗讲 座
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n 吃好就是“饭要吃好 ”，保证摄取充足的 营养。n 控制体重要以“吃好、 喝少”为原则。n 喝少就是“水要少喝
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血液透析者干体重的评估和自我管理护理课件
教授患者一些有效的情绪管理技巧，帮助他们缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
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用降压药物的前提下保持血压正常。
2020/2/27
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干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
2020/2/27体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。
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评估干体重的方法
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评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
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评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的 粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比<0.5，同时又无体 位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。
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评估干体重的方法
下腔静脉直径测定法： 运用影像学技术测量下腔静脉（IVC）直径 来评估血液透析患者血管内容量。
VCD(mm/m2)=IVC(mm)/体表面积(m2) VCD>11.5 提示高血容量或水负荷过多。 8<VCD<11.5 提示血容量或水负荷适中。 VCD<8 提示低血容量或水负荷过低。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
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干体重不达标的干预措施
1.控制水、盐摄入量：限制NaCl每日摄入量小于5g，约85mmol （KDOQI指南推荐），可减少低钠对机体直接影响的同时，减少 透析期间体重的增长。隔日透析时，体重增长不应该超过干体重的 3%，隔2天透析时，体重增长不应该超过干体重的5%。
1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体 重。
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干体重不达标的危害
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干体重不达标的危害
干体重设置过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑血管并 发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者长期生存率。 1.影响血压：高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后果。 2.对于心血管的影响：长期过度容量负荷和高血压增加心脏负担， 导致左室肥大及动脉硬化，影响心功能，长期高容量负荷和肾素血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感神经系统的兴奋性增 高，造成动脉压力增高，心律失常，心肌氧耗增加，大动脉顺应性 减低。
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干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液透析次 数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。
6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义，即可提 高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒适度和满意度。
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2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
2.降低机温：降低机温可提高肾上腺素水平，增加外周阻力和心肌 收缩力。
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干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖 水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱导 的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析2200例 血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间和超滤率小于 10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透 析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
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干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
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干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
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评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
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干体重不达标的影响因素及干预措施
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干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。
血液透析患者的干体重管理
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干体重的概念
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干体重的概念
1967年Thomson等人定义干体重： 在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除
其他显著相关的原因导致低血压。
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干体重的概念
1996年Charra等定义干体重： 血液透析治疗后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
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评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
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干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
2020/2/27体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。
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评估干体重的方法
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评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
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评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的 粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比<0.5，同时又无体 位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。
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评估干体重的方法
下腔静脉直径测定法： 运用影像学技术测量下腔静脉（IVC）直径 来评估血液透析患者血管内容量。
VCD(mm/m2)=IVC(mm)/体表面积(m2) VCD>11.5 提示高血容量或水负荷过多。 8<VCD<11.5 提示血容量或水负荷适中。 VCD<8 提示低血容量或水负荷过低。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
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干体重不达标的干预措施
1.控制水、盐摄入量：限制NaCl每日摄入量小于5g，约85mmol （KDOQI指南推荐），可减少低钠对机体直接影响的同时，减少 透析期间体重的增长。隔日透析时，体重增长不应该超过干体重的 3%，隔2天透析时，体重增长不应该超过干体重的5%。
1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体 重。
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干体重不达标的危害
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干体重不达标的危害
干体重设置过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑血管并 发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者长期生存率。 1.影响血压：高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后果。 2.对于心血管的影响：长期过度容量负荷和高血压增加心脏负担， 导致左室肥大及动脉硬化，影响心功能，长期高容量负荷和肾素血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感神经系统的兴奋性增 高，造成动脉压力增高，心律失常，心肌氧耗增加，大动脉顺应性 减低。
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干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液透析次 数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。
6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义，即可提 高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒适度和满意度。
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2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
2.降低机温：降低机温可提高肾上腺素水平，增加外周阻力和心肌 收缩力。
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干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖 水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱导 的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析2200例 血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间和超滤率小于 10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透 析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
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干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
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干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
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评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
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干体重不达标的影响因素及干预措施
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干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。
血液透析患者的干体重管理
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干体重的概念
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干体重的概念
1967年Thomson等人定义干体重： 在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除
其他显著相关的原因导致低血压。
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干体重的概念
1996年Charra等定义干体重： 血液透析治疗后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
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评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
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