妇产科护理学(高职精品课程ppt)

第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
第1 节
产褥感染妇女的护理
• 产褥感染（puerperal infection)：指分娩及 产褥感染（ infection)： 产褥期生殖道受病原体侵袭， 产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或 全身的感染，发病率为6 全身的感染，发病率为6％。 • 是导致孕产妇死亡的四大原因之一 • 产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24 产褥病率（ morbidity)：分娩24 小时以后的10日内 用口表每日测量体温4 日内， 小时以后的10日内，用口表每日测量体温4 38℃ 次，有2次≥38℃。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
三、护理措施 （四）治疗配合
3．体温升高的护理
体温高达39℃者应物理降温，设法控制体温在38℃左右。 ① 体温高达 ℃者应物理降温，设法控制体温在 ℃左右。 做好口腔护理及皮肤的清洁护理。 做好口腔护理及皮肤的清洁护理。 鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄， ② 鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄，必要时遵 医嘱静脉输液，补充水、电解质， 医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解质平 衡。
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完
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第2节 晚期产后出血 • 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大
• 量出血
• 特点： ①持续少量出血，然后大量出血 •
②一次性的急剧大量出血
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第12章 异常产褥妇女护理 12章
一、护理评估 （一）健康史 1．病因评估
病原体产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感 病原体产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感 以厌氧菌占优势。 染，以厌氧菌占优势。
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（一）健康史
阴道中常见的菌种
一、护理评估 （二）身心状况
2．病史评估
诱因
• 产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和 恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染； 胎膜早破 • 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破； 宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产； 生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。
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第1节 产褥感染妇女的护理
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主要护理诊断/ 二、主要护理诊断/合作性问题
1．体温过高 与产褥感染所至炎性反应有关 2．舒适感改变 与疼痛、恶露改变、高热有关 与疼痛、恶露改变、 3．营养失调： 低于机体需要量 与发热消耗增 营养失调： 多，摄入量降低有关
第1节 产褥感染妇女的护理
分类 革兰阳性球菌 需氧 *甲、乙、丙型链球菌 *金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 杆菌 革兰阴性球菌 杆菌 乳酸杆菌 淋球菌 *大肠杆菌 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 细梭菌属 *脆弱类杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 厌氧 消化球菌 *消化链球菌
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第12章 异常产褥妇女护理 12章
第1节 产褥感染妇女的护理
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（二）身心状况 急性盆腔结缔组织炎、 1 身体状况 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
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（二）身心状况 1 身体状况
急性输卵管炎
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（三）辅助检查
• 血液检查 ①白细胞升高，以中性粒细胞明 白细胞升高， 血沉加快； 显；②血沉加快；③血液细菌培养可查出致 病菌； 病菌；④宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断 子宫内膜炎。 子宫内膜炎。 • CT、B超检查 可显示产褥感染形成的炎性 CT、 包块、脓肿， 包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊 断。
2．病史评估 感染途径
• 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部 位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗 力降低等感染诱因出现时可致病 • 外源性感染：被污染的用具和器械等造 外源性感染：被污染的用具和器械等造 成
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三、护理措施 （四）治疗配合
4．局部病灶护理 外阴伤口红肿：每日红外线理疗， 次 日 ① 外阴伤口红肿：每日红外线理疗，2次/日，20～ 30min/次 ～ 次 外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。 ② 外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。 硫酸镁湿热敷。 ③外阴仅水肿：可用50%硫酸镁湿热敷。 外阴仅水肿：可用 硫酸镁湿热敷 天可用1∶ 高锰酸钾溶液坐浴。 ④会阴清洁：产后10天可用 ∶5000高锰酸钾溶液坐浴。 会阴清洁：产后 天可用 高锰酸钾溶液坐浴 ⑤下肢血栓性静脉炎： 抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架 下肢血栓性静脉炎： 抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。 支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。 支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。
（二）身心状况 1 身体状况 • 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 • “冰冻骨盆” 冰冻骨盆” • 血栓性静脉炎 • “股白肿” 股白肿”
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（二）身心状况 1 身体状况
深部静脉血栓形成
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目
第1节
录
产褥感染妇女的护理
第2节
晚期产后出血妇女的护理
第3节
产后抑郁妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
案 例
贾××，女，27岁，初产妇，足月分娩后第5天，高热、下腹痛1天。 ××， 27岁 初产妇，足月分娩后第5 高热、下腹痛1 产妇5天前破膜12小时后，足月顺产一男婴，会阴Ⅰ度裂伤。产后恶露少， 12小时后 产妇5天前破膜12小时后，足月顺产一男婴，会阴Ⅰ度裂伤。产后恶露少， 但精神饮食差，未予重视。 天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛， 但精神饮食差，未予重视。2天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛，阴道分 泌物增多，有臭味。无恶心、呕吐，大小便正常。 泌物增多，有臭味。无恶心、呕吐，大小便正常。曾在当地诊所抗生素治 效果不佳，今转入我院。全身检查：体温39.5 39.5ºC 脉搏100 100次 疗，效果不佳，今转入我院。全身检查：体温39.5 C，脉搏100次/分，呼 吸26次/分，血压14/8kpa（105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等，面 26次 血压14/8kpa（105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等， 14/8kpa ），神态尚清 色苍白，全身汗湿。 心肺（－），腹软，未触及明显包块， （－），腹软 脾未触及。 色苍白，全身汗湿。 心肺（－），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。 子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。 子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。 妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴I度裂伤，伤口红肿， 妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴I度裂伤，伤口红肿，少许 脓性分泌物。 红细胞计数3.5 1012／ 3.5× 脓性分泌物。辅助检查 ：血常规 红细胞计数3.5×1012／L，血红蛋白 90g／L，白细胞计数15×109／L，中性78%，淋巴22%。 90g／ 白细胞计数15×109／ 中性78%，淋巴22%。 15 78% 22% 家庭成员5 夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。 家庭成员5人，夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。
第12章 异常产褥妇女护理 12章
一、护理评估 （一）健康史 2．病史评估
• 评估剖宫产术式、术后恢复是否顺利。评 估分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产后 早期子宫复旧及恶露状况。有无恶露不净、 有臭味等。
第 节 产褥感染妇女的护理 第2节 1晚期产后出血妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
（二）身心状况 1 身体状况
血栓性静脉炎
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第12章 异常产褥妇女护理 12章
（二）身心状况 2 心理-社会状况 心理由于持续高热、寒战、局部疼痛使产 由于持续高热、寒战、 妇产生焦虑和恐惧， 妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生 儿而感到内疚。 儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产 妇的态度、 妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有 较大影响。 较大影响。
粘膜上行感染
血行感染
淋巴途径感染
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（二）身心状况 1 身体状况 • • • • • • 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性外阴、阴道、 急性子宫内膜炎、 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
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四、健康教育
1．指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运 ．指导产妇产后要注意休息， 要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴， 动。要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴， 勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。 勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。 2．指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异 ．指导产妇自我观察产褥感染复发征象， 腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。 常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。 3．指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶， ．指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶， 以保持乳腺管通畅。 以保持乳腺管通畅。告知产妇感染控制后可继 续哺乳。 续哺乳。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
产褥病率主要原因 • • • • • • • • • 产褥感染 乳腺充盈 及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但 很少超过39.0℃,很少持续 很少超过39.0℃,很少持续 24小时但随之而来的细菌性 24小时但随之而来的细菌性 乳腺炎将超过24小时 乳腺炎将超过24小时 上呼吸道感染 泌尿系统感染 血栓性静脉炎
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
三、护理措施 （二）病情监护
1．生命体征 严密观察体温、呼吸、脉搏 严密观察体温、呼吸、 血压、意识状态，并认真记录。 、血压、意识状态，并认真记录。 2．局部病灶 观察病人会阴伤口、恶露、子宫复 观察病人会阴伤口、恶露、 下腹疼痛、 旧、下腹疼痛、双下肢肿胀等局部 改变。 改变。
第 节 产褥感染妇女的护理 第2节 1晚期产后出血妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
一、护理评估 （一）健康史 1．病因评估
• • • •源自文库•
胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等
节 晚期产后出血妇女的护理 第2第1节 产褥感染妇女的护理
（三）心理护理
略
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理 12章
三、护理措施 （四）治疗配合
1．治疗原则 抗生素控制感染，正确处理 抗生素控制感染， 局部病灶，支持疗法， 局部病灶，支持疗法，增强 机体抵抗力。 机体抵抗力。 2．遵医嘱应用药物
① 首选广谱高效抗生素 ② 必要时短期加用肾上腺糖皮质激素 ③ 对血栓性静脉炎 ，加用肝素等抗凝治疗 。
第12章 异常产褥妇女护理 12章
三、护理措施 （一）一般护理
1．体位 应取半卧位，有利于炎症局限及 应取半卧位， 恶露排出。 恶露排出。有会阴伤口者取健侧 卧位。 卧位。血栓性静脉炎患者应绝对 卧床2 以利渡过栓子脱落危险期。 卧床2周，以利渡过栓子脱落危险期。 2．营养 给予高热量、高蛋白、高维生素及 给予高热量、高蛋白、 富含水分饮食， 富含水分饮食，必要时可少量多次 输入新鲜血液，或静脉补充营养。 输入新鲜血液，或静脉补充营养。