人民医院医保办工作职责.pdf

医院医保办工作制度范本

医院医保办工作制度范本
一、工作目标
1. 组织、协调和监督医院医保工作，提高医保效益；
2. 确保医院医保工作符合国家、地方和医院相关政策；
3. 保障医院与医保部门的良好合作关系。

二、工作职责
1. 负责医院医保政策的制定与实施；
2. 组织、监督医保费用的核算、结算与报销；
3. 建立和完善医保信息管理系统；
4. 组织医保资金的使用与管理；
5. 开展医保宣传教育工作；
6. 协调医院与医保部门的合作关系，解决相关问题；
7. 定期向医院管理层报告医保工作情况。

三、工作流程
1. 确定医保工作的年度计划；
2. 负责编制医院医保政策与规章制度；
3. 监督医保费用核算、结算与报销工作；
4. 管理医保信息系统，确保信息的安全和可靠性；
5. 及时调整医保资金使用与管理；
6. 组织医保宣传教育活动，提高医院员工的医保意识；
7. 维护与医保部门的沟通与合作关系；
8. 定期向医院管理层报告医保工作进展。

四、工作要求
1. 严格遵守国家、地方和医院相关政策法规；
2. 具备较强的组织与协调能力，能够有效运作医保工作；
3. 具备较高的医保知识和专业技能；
4. 具备良好的沟通与协作能力，能够与不同部门和单位合作；
5. 保守医院医保信息的机密性；
6. 高度保持敬业精神和工作负责态度。

五、工作评估
1. 定期对医保工作进行绩效评估；
2. 根据评估结果对医保工作进行改进和完善；
3. 对医保工作出色的个人予以表彰和奖励。

医院医保办工作制度范文

医院医保办工作制度范文一、工作目标和职责1. 负责医院内所有医保相关事务的处理和管理；2. 建立并完善医院医保工作制度和管理规范；3. 协助医院内部各科室制定并执行医保结算政策；4. 积极与社会各级医保机构沟通，协调解决医保结算问题；5. 定期组织医保政策的宣传培训。

二、工作流程和要求1. 每日医保结算工作：1.1 收集和整理医院内患者的医保相关信息；1.2 将患者信息录入医保系统，进行医保结算；1.3 核对结算结果，确保准确无误；1.4 完成医保结算报告的编制和上报工作。

2. 异常案例处理：2.1 研究和解决医保结算中出现的问题和争议；2.2 协调医保机构和患者之间的纠纷；2.3 维护医院和医保机构之间的良好关系。

3. 医保政策宣传培训：3.1 定期组织医保政策宣传会议；3.2 针对医院内医务人员开展医保政策培训；3.3 编制和发放医保政策宣传材料。

4. 工作质量和效率：4.1 保证每日医保结算工作的准确性和及时性；4.2 及时解决医保结算中出现的问题和纠纷；4.3 提高医保政策宣传和培训工作的覆盖率和效果。

三、工作要求和素质1. 熟悉国家和地方医保政策，并及时了解政策变动；2. 具备较强的沟通和协调能力，能够处理医保结算中的纠纷；3. 具备良好的团队合作精神，能够与医院内部各科室进行有效的沟通；4. 工作细致认真，能够保证医保结算工作的准确性；5. 具备较强的学习能力和应变能力，能够适应医保政策的更新和变化。

四、工作评价和考核1. 考核指标：包括医保结算工作的准确性、及时性、问题处理能力等；2. 考核方法：定期组织评价会议，进行同行评议和主管领导评定；3. 评价结果：根据评价结果，为医保办工作人员进行奖惩和培训措施。

五、工作制度遵守1. 严格遵守国家和地方医保政策；2. 严格执行医院内部医保工作制度和管理规范；3. 严禁泄露患者的医保信息，确保患者的隐私安全；4. 严守工作纪律，保证医保结算工作的准确性和及时性。

1.人民医院医保管理制度(修订版)

关于人民医院医保管理制度（修订版）一、前言为了进一步加强我院的医保管理工作，规范医疗服务行为，保障医保资金的安全合理使用，提高医保服务质量，切实维护广大患者的合法权益，根据国家医保政策法规和上级主管部门的要求，结合我院的实际情况，特制定本医保管理制度。

二、总则1.本制度适用于我院全体医务人员和工作人员，所有人都必须严格遵守。

2.医保工作应始终坚持合法合规、公开透明、公平公正、便民利民的原则，以患者为中心，提供优质、高效的医疗服务。

3.我院设立专门的医保管理部门，负责全院医保工作的指导、监督和管理，确保各项医保政策得到准确、有效地落实。

三、入院管理1.严格执行医保患者入院登记制度，认真核实患者的身份信息、病情状况等，确保信息的准确无误。

在办理入院手续时，医务人员应耐心细致地向患者解释医保政策的相关规定，包括报销范围、报销比例、起付线等，让患者清楚了解自己的权益和义务。

2.对于不符合医保条件的患者，医务人员应及时、明确地告知患者并详细说明原因。

同时，应根据患者的实际情况，为其提供合理的建议和指导，帮助患者寻找其他合适的医疗解决方案。

3.建立健全医保患者档案管理制度，确保患者的资料完整、真实、可追溯。

档案应包括患者的基本信息、病情记录、治疗方案、检查检验报告、费用清单等，以便于医保管理部门进行审核和监管。

四、费用控制与结算1.严格执行医保收费标准和药品耗材价格政策，坚决杜绝超标准收费或乱收费现象。

医务人员应严格按照医嘱和诊疗规范进行治疗，合理用药、合理检查，避免过度医疗和浪费。

2.建立完善的医疗费用审核制度，对每一笔医疗费用进行严格审核，确保费用的合理性和准确性。

审核内容包括费用的项目、金额、报销比例、自费项目等，确保符合医保政策的规定。

3.定期与医保经办机构进行结算，确保费用及时、足额结算。

在结算过程中，应认真核对费用清单和报销凭证，确保结算数据的准确无误。

同时，应积极配合医保经办机构的审核和监管工作，及时提供相关的资料和信息。

医院医保办工作职责明细(6篇)

医院医保办工作职责明细1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。

2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。

3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。

4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。

5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。

6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。

7.严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。

8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。

9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。

严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。

10.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。

11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。

____支持和配合各科室的医保各项工作。

13.完成院领导交办的其它工作。

医院医保办工作职责明细（2）1.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。

2.医保办日常管理工作范围:医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。

3.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡,相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。

医疗保险工作职责

医疗保险工作职责
一、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结;
二、检查临床各科医保管理制度的执行情况;对医保病人的医疗收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行;
三、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核;
四、负责医保政策的宣传和解释;
五、负责和医保中心进行门诊费用核对;
六、负责将病人在医院发生的费用按相关规定草算或直算;
七、努力学习，刻苦专研业务，掌握核算办法、核算比例计不允补偿及自负项目的范围，熟悉实施方案和各项制度;
八、对待门诊病员要做到礼貌、热情服务。

遵守相关规章制度及劳动纪律;
九、完成院领导交办的其它工作;
十、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法;
十一、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务;
十二、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责;
十三、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅;
十四、做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

人民医院质控科工作岗位管理制度

《人民医院质控科工作岗位管理制度》xx年xx月xx日•引言•组织结构和职责分工•招聘与选拔目录•培训与发展•工作考核与评价•激励与奖惩•文档管理和工作交接•附则和解释权01引言确保人民医院质控科工作的高效、有序和规范化，提高员工的工作效率和满意度。

目的随着医疗行业的快速发展，质控科的工作量和工作复杂度逐渐增加，需要通过建立完善的工作岗位管理制度来提高整体管理水平。

背景目的和背景范围本管理制度适用于人民医院质控科全体工作人员。

适用对象包括医生、护士、药师、技师等各类医务人员。

范围和适用对象工作岗位管理制度的重要性明确工作职责和任务分配，避免工作重叠和浪费，提高整体工作效率。

提高工作效率提高员工满意度强化质量控制促进医院发展通过合理分配工作任务，为员工提供更好的工作环境和发展空间，提高员工满意度。

建立严格的工作质量控制标准，确保每项工作都符合标准和规范，提高医疗质量水平。

优化工作岗位配置，提高医务人员的综合素质和专业技能，为医院的可持续发展提供有力支持。

02组织结构和职责分工质控科组织结构负责全院医疗质量管理，监督实施各项医疗质量标准和考核指标。

质量管理科负责本科室医疗质量的日常监督和管理。

临床科室质控小组负责全院护理质量的日常监督和管理。

护理质控小组负责全院药品质量的日常监督和管理。

药事管理科质量管理科科长负责制定全院医疗质量管理制度和考核标准，组织开展医疗质量检查和评估，向医院领导汇报并提出改进意见。

护理质控小组组长负责全院护理质量的日常监督和管理，组织开展自查和整改，向质量管理科汇报并提出改进意见。

药事管理科科长负责全院药品质量的日常监督和管理，组织开展自查和整改，向质量管理科汇报并提出改进意见。

临床科室质控小组组长负责本科室医疗质量的日常监督和管理，组织开展自查和整改，向质量管理科汇报并提出改进意见。

职责分工和岗位描述各岗位之间的关系和协作要求各专业组之间应保持密切联系和协作，共同完成全院医疗质量管理工作。

医院医保办工作职责明细范文(4篇)

医院医保办工作职责明细范文医院医保办是负责医院内部医保工作的专门部门，主要职责是协助医院管理层制定和实施医保政策，确保医疗服务的质量和规范性，以及协调医保相关事务。

根据不同医院的实际情况，医保办的职责可能会有所差异，以下是一个医院医保办工作职责明细的范本：一、协助医院管理层制定和修订医保政策1. 研究医保政策和法规，收集和分析有关医保政策的信息和数据，为医院管理层制定和修订医保政策提供支持和建议。

2. 根据国家和地方医保政策的要求，研究和制定医院内部医保政策，确保医院医保政策的合规性和可操作性。

3. 协调相关部门和医务人员，就医院内部医保政策的制定和修订进行讨论和意见征询，确保医院内部各方利益的平衡。

二、推动医院医保政策的实施1. 组织医院内部医保政策的宣传和培训工作，提高医务人员对医保政策的认识和理解。

2. 制定医保政策的操作细则和规范文件，明确医务人员在医保政策执行中应遵循的流程和要求。

3. 监督和评估医保政策的实施情况，及时发现和解决执行中的问题和困难，确保医保政策的落地效果。

4. 参与医保政策的监督和评估工作，收集和整理医保政策执行过程中的问题和反馈意见，向医院管理层提出改进建议。

三、管理医院医保基金1. 负责医院内部医保基金的统筹管理，包括基金的收支核算、结算和监督审计等工作。

2. 组织医院内部医保基金的预算编制工作，确保基金的合理分配和使用。

3. 监督和控制医院医保基金的使用情况，防止基金的滥用和浪费。

4. 协调医院与医保机构之间的结算工作，确保医保费用的及时结算和报销。

四、开展医保费用管理和控制工作1. 设计和优化医院内部医保费用管理和控制的制度和流程，确保医保费用的合规性和合理性。

2. 监督和检查医院医保费用的计费和核查工作，及时发现和纠正费用计算和核查中的问题。

3. 开展医保费用的审计工作，核查医保费用的合理性和真实性，及时发现和纠正违规行为。

4. 参与医保费用的谈判和定价工作，与医保机构协商医疗费用的合理支付标准。

医疗保险办公室工作人员岗位职责

医疗保险办公室工作人员岗位职责
1、在医疗保险办公室主任的领导下，及时完成医保人员门诊、住院医疗费用的审核结算工作，按规定及时向医保经办机构转送参保人员的医疗费用结算清单。

2、负责医保人员《特种检查、治疗、贵重药品审批表》的审批。

负责医保人员外配药品的审核、盖章。

3、宣传基本医疗保险政策法规，做好接待来访及日常业务工作。

4、做好文件收发、处理及保管工作。

5、定期进行医疗质量和医疗费用评价工作。

做好各种统计报表及台账记录，按期报送上级主管部门。

6、完成领导交办的其他任务。

医院医保办工作岗位职责范本

医院医保办工作岗位职责范本医院医保办是医院中负责医疗保险相关工作的部门，其职责主要包括以下几个方面：1. 医保政策研究与分析：医保办需要持续关注医疗保险相关的最新政策，研究政策的内容、影响和实施细则，并对其进行分析。

在医院内部，医保办需与其他相关部门进行沟通，了解各科室和医生的实际情况，以便为医院提供政策执行的指导和建议。

2. 医保政策宣传与培训：医保办需要负责医疗保险政策的宣传和培训工作。

他们需要向医院内部的医生、护士和其他医护人员宣传最新的医保政策，帮助他们了解政策的具体要求和申报流程，并提供相关的培训和指导，确保医院内所有医护人员的政策执行符合规范。

3. 报销与结算管理：医保办需要负责医疗费用的报销和结算管理工作。

他们需要指导患者和医院内部人员填写医疗费用报销申请材料，并根据患者的医疗保险类型和政策要求，进行费用结算和报销工作。

同时，医保办还需要负责与医疗保险机构的对接工作，确保医院内相关信息的及时传递和数据的准确对接。

4. 医保费用管理：医保办需要负责医保费用的管理和监督工作。

他们需要审核和监督医院内医疗费用的开支情况，确保费用的正当性和合规性。

同时，医保办还负责与医院内其他相关部门进行沟通和协调，根据政策要求，制定和调整医院内部的费用管理制度和流程。

5. 医保档案管理：医保办需要对医院内的医保档案进行管理和维护工作。

他们需要负责医保信息的收集、整理和归档，确保档案的完整性和准确性。

同时，医保办还需要负责医保信息的保密工作，确保患者隐私的安全和保护。

6. 医保投诉处理：医保办需要负责处理医生、患者或其他相关方对医保问题的投诉和求助。

他们需要独立、客观地处理投诉和求助事项，依法处理和解决相关问题。

同时，医保办还需要对投诉和求助情况进行分析和总结，提供相关的改进建议，以提高医疗保险服务的质量和效率。

以上是医院医保办工作岗位的一些主要职责范本，具体职责还可根据医院规模、政策要求和部门安排进行调整补充。

医保办工作人员职责

医保办工作人员职责
医保办工作人员的职责包括但不限于以下几个方面：
1. 保障参保人员权益：负责参保人员的登记、注销、转移等手续办理，解答参保人员的咨询和投诉，并及时处理各类参保疑问和纠纷。

2. 缴费管理：负责医保费的征收、核定和缴纳管理，处理有关医保费用的问题，确保参保单位和参保人员按时足额缴纳医保费用。

3. 医疗费用结算：负责医保基金的结算工作，审核医疗费用的合理性和准确性，核算医保报销金额，协助参保人员办理医疗费用报销手续。

4. 医疗服务管理：负责医保定点医疗机构的认证和管理，监督医疗机构的服务质量和费用控制，调查和处理医疗机构违规行为。

5. 医保政策宣传：负责宣传医保政策和制度的最新动态，组织开展医保知识培训和普及活动，提高参保人员的医保意识和知识水平。

6. 档案管理：负责参保人员的档案管理和信息录入，及时更新和维护参保人员的个人信息和就医记录。

7. 统计分析及报表编制：负责各类医保数据的收集、整理和分析，编制医保统计报表和分析报告，为医保政策的制定和调整提供依据。

8. 协助医保监督：协助相关部门开展医保监督工作，协助查处医保欺诈、违规等行为，保护医保基金的安全和合法性。

总之，医保办工作人员的职责是全面负责医保制度的实施和管理工作，确保医保政策的顺利运行和参保人员的合法权益得到保障。

医院一岗双责责任书

医院一岗双责责任书引言概述：医院作为医疗服务的提供者，承担着重要的社会责任。

为了确保医疗服务的质量和安全，医院一岗双责责任书被引入，要求医务人员在履行本职工作的同时，也要承担起对医疗过程中的责任。

一、医务人员的职责1.1 患者诊疗责任医务人员作为医疗服务的提供者，首要职责是对患者进行准确的诊疗。

他们应该具备专业的医学知识和技能，能够准确判断患者的病情，并提供合适的治疗方案。

在诊疗过程中，医务人员应该严格遵守医疗规范和操作流程，确保患者的安全和健康。

1.2 知情告知责任医务人员应该向患者提供充分的医疗信息，包括病情、治疗方案、可能的风险和预后等。

他们应该以易懂的方式向患者解释医学术语和专业知识，并尊重患者的知情权。

只有在患者充分知情的情况下，才能做出明智的决策。

1.3 安全质量责任医务人员应该积极参与医疗质量和安全管理工作。

他们应该主动报告医疗事故和不良事件，并参与相关的风险评估和改进措施。

医务人员还应该不断学习和更新医学知识，提高自身的专业水平，以提供更安全、更有效的医疗服务。

二、医院的职责2.1 管理责任医院作为医疗机构，应该建立健全的管理制度，确保医务人员能够履行他们的职责。

医院应该制定明确的工作流程和标准操作规范，提供必要的培训和指导，以确保医务人员能够按照规定的程序和要求进行工作。

2.2 资源保障责任医院应该提供充足的医疗资源，包括设备、药品和人力资源等。

只有在资源充足的情况下，医务人员才能更好地履行他们的职责。

医院还应该定期检修和更新医疗设备，确保其正常运转和安全使用。

2.3 监督责任医院应该建立有效的监督机制，对医务人员的工作进行监督和评估。

医院可以通过内部评审、外部评估和患者满意度调查等方式，了解医务人员的工作情况，并对其进行必要的奖惩措施。

监督机制的建立可以促使医务人员更加严格遵守职业道德和工作纪律。

三、患者的权利和责任3.1 尊重权利患者有权受到公平、尊重和个性化的医疗服务。

医务人员应该尊重患者的人格尊严和隐私权，保护患者的个人信息不被泄露。

医院党政分工

医院党政分工医院党政分工：医院党政工作人员岗位职责党政人员岗位职责院长职责一、在上级的领导下，根据党的方针、政策全面领导医院工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务、基建和总务等工作。

二、领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。

三、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，不断提高医疗质量。

四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。

五、负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，支持新技术、新项目的引进和应用。

六、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。

七、经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

八、组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。

九、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心职工生活，创造条件，改善生活和福利设施。

十、及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。

业务副院长职责一、在院长领导下，分管全院医疗、护理、医技等科室的工作。

二、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

三、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病人的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。

【医院党政分工】四、领导制定临床教学计划和人才培养计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检查教学工作的完成情况及挂钩科室的业务指导工作。

五、负责领导全院的医学科学研究工作。

六、领导医疗业务信息及病案统计工作。

七、负责组织检查门诊、急诊工作。

八、负责组织检查本院担负的临时性医疗工作。

九、组织检查本院门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗预防和卫生宣教工作。

医院医保办工作制度

医院医保办工作制度1. 引言本文档旨在规范和明确医院医保办的工作制度，确保医保工作顺利进行，维护患者权益和医院利益的平衡。

医保办作为医院行政管理的一部分，负责医保事务的处理和协调工作，对医院经济效益和医保政策的贯彻执行起着重要作用。

2. 岗位职责2.1 医保办主要责任是制定医保相关政策和规定，并按照相关法律法规进行执行；2.2 负责医保政策的宣传和解释，提供相关咨询服务，确保患者了解医保政策并享受相应的待遇；2.3 负责医院与医保机构的沟通与协调工作，确保医疗费用结算的及时和准确；2.4 监督和管理医院医保基金的使用情况，在医保政策框架下合理利用医保资源；2.5 协助相关部门处理医保纠纷和投诉，维护医院和患者之间的良好关系。

3. 工作流程3.1 医保办应按照医院的规定和医保政策，制定医保业务工作流程；3.2 医保办应定期组织会议，对医保工作进行沟通和协调，解决存在的问题并改进工作方式；3.3 医保办应及时了解医保政策的更新和改变，更新医保办的工作指南和流程；3.4 医保办应对医保事务进行统计和分析，及时向医院管理层汇报工作进展和存在的困难。

4. 工作纪律4.1 医保办工作人员应严格按照规定的工作时间、工作流程和工作环境进行工作；4.2 医保办工作人员应保持工作秩序，不得进行违法违规操作，严禁泄露患者隐私信息；4.3 医保办工作人员应尽职尽责，及时处理医保事务，并积极与医院其他部门合作，共同完成工作任务；4.4 医保办工作人员应保证工作质量和效率，提高工作效能，不得因个人原因影响医院医保工作的正常运行。

5. 培训和考核5.1 医保办工作人员应定期接受医保政策和操作流程培训，确保工作能力和知识更新；5.2 医保办工作人员应定期参加考核，评估工作表现，并根据考核结果进行及时调整和培训；5.3 医保办工作人员应积极互助，相互交流工作经验，提高整体工作水平。

6. 结语医院医保办作为医院经济管理的重要部门，对医院经济效益和患者权益的平衡起着重要作用。

医院医保科在医保政策运行中的作用及地位

Medical Management
医疗管理
医院医保科在医保政策运行中的作用及地位
刘英华
（山东省德州市人民医院医保科，山东德州２５３０１４）
摘要：随着医药卫生体制的改革，医疗保险制度的深化，医院医保科成为医保政策运行中不可或缺的部门。医院医保科是医院的重要机构，更是保障参保人员医疗服务质量的重要部门。健全医保是改革的基本内容，把亿万多的人纳入医保，是医改的基本目标［１］。因此，我们应该明确医院医保科的重要地位，贯彻落实医改的具体措施，努力促进医疗保险事业的发展，推动医保政策的运行。关键词：医院医保科；医保政策；作用；地位中图分类号：Ｒ１９７文献标识码：Ａ
科工作的顺利进行，有助于发挥医院医因此，加强对医院医保科的管理工作是顺利进行。
保科在医保政策运行中的作用。本文将运行医保政策中刻不容缓的问题。医院２．３完善医保科的奖惩管理制度
阐述医院对医院医保科的管理，并着重医保科的管理工作主要从以下几个方面
医院医保科奖惩管理制度的完善
分析医院医保科在医保政策运行中的作入手。
管理工作方面，医院医保科能够根据医保政策的要点，并结合医院的实际情况，制定出合理有效的管理措施，有利于医保政策的实施。在社保经办机构工作的配合方面，医院医保科能够及时地获取上级下发的医保政策，向患者宣传医保政策，并结合当地政府及医院的实际情况对医保政策进行贯彻落实，起到宣传和执行医保政策的作用。３．５医院医保科监管医疗费用的控制和平衡
３．１医院医保科掌管医保政策的管理和
的自身定位，有助于促进医院管理工作
医院应积极强化医疗保险制度管理实施
作者简介：刘英华（１９８８．９—），女，汉族，学历：大学本科，职务：德州市人民医院医保科，馆员，研究方向：医疗保险。

医院行政管理工作职责

医院行政管理工作职责一、院长岗位职责1、在上级党政的领导下，根据党的方针政策，全面领导医院的工作。

对医疗、教学、科研、院感、预防、保健、行政及后勤工作统一领导，全面负责。

并具体分管人事、财务等工作。

2、领导制订医院改革方案、规划及各项工作计划。

按期布置，并组织实施、检查、总结工作，并向领导机关汇报。

3、深入科室，了解和检查诊断、治疗、护理等工作。

领导危重病人的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗、护理质量。

4、加强医德医风建设。

弘扬白求恩、雷锋精神，教育职工树立全心全意为人民服务的思想，改进医疗作风及工作作风，改善服务态度。

督促检查各种工作制度、工作人员职责和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

5、负责全院人员的业务培养、技术考核，重视重点科室和专业的建设。

有计划地培养一支过硬的“四有”人才的卫生技术队伍。

6、加强对科研的领导，挖掘潜力，开拓进取，不断引进新技术，开展新项目。

7．领导检查教学、科研、干部培养、业务技术学习工作。

8、组织医院搞好与基层医疗机构的协作工作，帮助提高技术水平。

9、根据国家人事制度，坚持德才兼备、任人为贤的原则，充分听取各方面的意见，对医院各科室负责人有聘用、任免、以及职工的培养、调配、提升、奖惩权。

10、加强对医院经济核算工作的领导，审查后勤物资供应计划、医疗设备购置计划、财务收支及预算、决算等工作。

抓好职工生活和福利。

11、热情接待，及时研究处理人民群众的来信来访工作，接受群众批评和监督。

12、定期向院党委、职代会汇报工作，组织实施职代会在职权范围内作出的有关决议、制度，负责处理职代会提出有关行政方面的提案，接受他们的监督。

13、深入实际，调查研究，总结经验，抓好典型，以点带面，推动全面工作。

14、因事外出时，必须指定一位副院长代替院长职责。

二、行政副院长岗位职责1、及时正确领会国家和上级主管部门有关政策、文件精神，并负责在医院内传达落实。

2、掌握有关人事、财务等具体政策规定并管理医院职能部门按照规定要求开展工作。

211160933_医保管理信息体系的构建——以肇庆市第一人民医院为例

61Internet Technology互联网+技术近年来，国家医保局不断加大对医保基金的监管。

2021年，《医疗保障基金使用监督管理条例》的正式实施，成为我国医疗保障基金监管制度体系改革的关键点。

之后，国家医疗保障局研究起草了《医疗保障基金飞行检查管理办法（征求意见稿）》，医疗保障基金监管的制度得到有效执行，飞行检查工作规范有序推进，从而规范医保基金的使用[1]。

医保基金使用情况复杂，医保诈骗问题持续发生，监管形势不容乐观。

国家医保局、公安部、国家卫生健康委联合召开2022年全国打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议指出：严肃对待医保基金安全问题，认清当前基金监管面临的复杂形势，相关部门始终协调联动，压实责任，将打击欺诈骗保工作不断引向深入[2]。

某市为加强医保基金的管理，制定了《基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法》[3]《医保定点医疗机构使用医疗保障基金效率评价标准（试行）》[4]对医疗机构进行考核。

因此构建医院医保管理体系，引入信息化手段进行监控对于提高医疗机构的服务质量及促进医保基金的合理使用尤为重要。

本文根据本地的医保政策，结合医院医保管理的实际情况，从构建医院内部医保管理体系，加强智能化管控手段，加强病案、医保清单质控自查等方面，探索助力医院医保管理的新体系、新模式。

一、医保管理指标统计从《医保定点医疗机构使用医疗保障基金效率评价标准（试行）》中的基础管理、药品及医用耗材采购、医疗服务价格、基本医疗保险基金、医疗救助基金、医保相关资金使用、医保行政及协议管理方面等7个一级医保管理信息体系的构建——以肇庆市第一人民医院为例维度[5]，《基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核评分标准》中基础管理、服务管理、质量管理、目录管理、信息管理、医疗费用控制目标管理、配合政府部门管理等7个一级维度，选择可量化的二级维度指标，结合考评方法与得分标准，定义院内的统计口径。

通过信息化手段，自动计算得分情况[6]。