神经刺激仪刺激臂丛的表现

神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用

神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用摘要】目的探讨神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床效果方法选择择期行上肢手术患者100例，ASA分级均为I-II级，随机分为两组，每组50例，Ⅰ组在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按传统找异感方法实施肌间沟臂丛阻滞，两组局麻药均为0.5%罗哌卡因+1%利多卡因20ml。

观察和记录两组患者阻滞操作时间，阻滞起效时间，麻醉效果和不良反应，结果组阻滞操作时间短于II组（P<0.05），麻醉效果（VAS评分）优于II组(P<0.05),不良反应也低于II组。

结论神经刺激仪引导行肌间沟臂丛神经阻滞较传统盲探法操作时间缩短，麻醉效果完善，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

【关键词】臂丛神经阻滞神经刺激仪罗哌卡因【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0166-01肌间沟臂丛神经阻滞麻醉广泛用于上肢手术，神经阻滞成功的关键在于周围神经定位准确。

传统异感法是一种盲探式操作，受操作者的经验，患者的配合等因素影响，缺乏客观性评价指标。

遇到定位困难或不合作患者时，阻滞不全或麻醉失败时有发生，常需增加局麻药量或辅助药物来完善麻醉效果，这就增加了副作用的发生率。

我院2012年12月至2013年8月对拟行上肢手术的患者100例，随机分组采用常规肌间沟法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果，并进行对比，现报道如下：1 资料与方法；1.1一般资料本组患者100例，男69例，女31例，年龄17-75岁，ASA分级均为I-II级，无神经系统疾患，穿刺部位无破损、感染。

随机分为I组和II组，每组50例，I组采用神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按常规肌间沟找异感法行臂丛神经阻滞。

1.2麻醉方法所有患者均于入手术室后常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度、开放静脉后患者去枕平卧，双臂尽可能贴于身体两侧，头偏向健侧，在前中斜角肌间隙内略偏中斜角肌前缘处进针，I组采用德国贝朗公司STIMUPLEX-HNNS11型神经刺激仪，穿刺针为STIMUPLEX22G×50mm刺激针，将神经刺激仪的正极通过一次性心电图电极和患者同侧上臂或前臂相连，负极与绝缘针相连，当针刺入皮肤后，开启神经刺激仪，初始电流强度为1mA，刺激频率为1Hz，调整针的位置至上肢相应神经支配区域出现明显的肌肉收缩后，逐渐减少电流至0.3mA时仍能观察到肉眼可见的肌肉收缩时，回抽无血和脑脊液后即可注药。

双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用

双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用【摘要】目的比较两种注射方法应用于腋路臂丛临床效果。

方法160例拟行前臂、手部手术的患者，评估感觉和运动神经的阻滞程度，手术过程中的麻醉效果，观察和记录并发症的发生情况。

结果：两组患者中，前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分，单针法高于双针法。

结论腋路臂丛阻滞双针法和单针法均可用于前臂及手部手术，但临床效果双针法明显优于单针法。

资料与方法：1、1一般资料选择尺、桡骨骨折内固定术，尺、桡骨骨折术后内固定物取出术，手掌、腕部骨折内固定术手掌疤痕挛缩松解术，前臂软骨瘤、脂肪瘤切除术、手、前臂外伤清创缝合术。

共160例，男108例，女52例，年龄14岁-65岁，ASAI-II级，患者神志清醒能积极配合。

凡符合以下标准之一的患者应于排除，（1）臂丛神经阻滞的系统疾病或局部病变（2）臂丛神经已有损伤的患者（3）腋动脉不能触及的患者（4）上肢外展困难的患者，（5）体重小于40公斤，（6）年龄小于14岁。

采用随机法分为两组即I组（单针法）和II组（双针法）每组80例。

1、2操作方法：术前30min常规肌注鲁米那钠0.1g（上海新亚药业有限公司），阿托品0.5mg （芜湖康奇制药有限公司）。

体位与定位：病人仰卧，头偏向对侧，患者外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂贴床，呈“敬礼”状，在腋窝处触及腋动脉，取腋动脉波动最高点。

方法：皮肤常规消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持一次性注射针头（牙科专用注射针头），先在腋动脉最高搏动点外侧约0.5cm处，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°夹角缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋窝血管神经鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，即示针已进入腋鞘内。

用同样的方法在腋动脉最高搏动点内侧进针。

先将吸好局麻药的注射器接到腋动脉外侧的针头上，回抽无血后，注入局麻药15-20ml，再向腋动脉内侧的针头内注入局麻药15-20ml。

臂丛神经阻滞麻醉现状

臂丛神经阻滞麻醉的现状
臂丛神经阻滞麻醉现状
任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理，使患者术中术后更加舒适。
臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后疼痛的治疗。
臂丛神经阻滞麻醉现状
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
电刺激法 1962年开始使用手提式周围神经刺激器，并开始使用绝缘针。原理为通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志。针尖同神经的距离与可引发相应肌肉运动反应的电流大小呈反比。该方法的优点是定位准确，可为实施者提供反馈，便于教学，时效较高。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
局部浸润法类似于血管旁法，不刻意寻找异感，而是以血管或神经为中心在它的周围各个象限内作扇状封闭，以期阻滞分布于各个不同象限的所有神经。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
近期也有采用超声、透视、CT或 MRI影像来定位。
臂丛神经阻滞麻醉现状
臂丛神经阻滞的入路
臂丛神经阻滞麻醉现状
喙突下臂丛神经阻滞
有国内学者在Whiffler喙突法的基础上，对 17例骨科臂丛神经探查手术病人，测量了臂丛神经的深度，即距胸廓的距离以及其在喙突下的位置，提出喙突下臂丛神经阻滞的改进方法。
通过10,890例实践，证实麻醉效果佳，成功率97.86%[崔永武，等.中华麻醉学杂志 1993，增刊：104 ] 。
臂丛神经阻滞麻醉现状
锁骨上臂丛神经阻滞
传统锁骨上阻滞法；
1964年Winnie根据臂丛鞘的解剖，对传统的锁骨上入路臂丛阻滞法提出异议，认为：①从锁骨中点上1 cm处进针，在第一肋面上找异感，气胸的发生率可达1%；②从臂丛解剖关系分析，进针方向不尽合理；③臂丛神经干系上、下重迭越过第一肋，并非水平排列在第一肋面上，用穿刺针沿第一肋面寻找异感，不够合理。据此，Winnie提出锁骨下血管旁阻滞法[庄心良等. 现代麻醉学第三版] 。

臂丛神经阻滞

Anesthesiology Department of Shandong Provincial Hospital
2.3 连续外周神经阻滞导管
连续周围神经导管阻滞可以延长镇痛时间。连续的神经周围导管提供了极好的止痛效果，尤其是对于肩部手术的镇痛，同时避免了阿片类药物相关的副作用，提高了患者满意度，改善了患者睡眠质量。实践证明对于门诊手术来说，这一技术安全有用。
Anesthesiology Department of Shandong Provincial Hospital
4 臂丛神经阻滞的并发症
4.1 麻醉药的全身毒性臂丛神经阻滞时易发生局麻药的全身毒性反应。首先，外周神经阻滞中注射局麻药引起的及惊厥几率要比硬膜外阻滞高5倍。其次，臂丛神经靠近直接供应大脑的血管，因此剂量非常小的局麻药，如2.5mg 布比卡因在肌间沟阻滞中注入椎动脉就可引起惊厥。尽管近期报道UGRA 局麻药全身毒性反应的发生率较周围神经刺激技术整体下降，但仍有超声引导下神经阻滞发生局麻药全身毒性反应（LAST）的病例报告。ASRA 关于局麻药全身毒性治疗中建议在行上肢神经阻滞时，应常备脂肪乳剂以治疗局麻药中毒。
减少引起的血管-迷走反射，在左心室壁，存在压力感受器，当左心室内容量降低时兴奋，通过Bezold-Jarish反射，使心率减慢，以增加左室充盈时间，
增加心搏量）。美托洛尔预防性使用会减少其发生率
，但是格隆溴铵无效。
Anesthesiology Department of Shandong Provincial Hospital
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超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究

超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究赵旸;种皓;周雁【摘要】目的本研究以超声引导和神经刺激器定位技术观察记录腋入路臂丛神经阻滞时肌皮神经对应的解剖位置及变异.方法选择251例行手、前臂及上肢远端手术的患者,麻醉方法为腋入路臂丛神经阻滞.将超声探头垂直于胸大肌和肱二头肌交界部位放置,采集横断面图像,包括腋动脉、腋静脉、尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经,联合应用神经刺激器定位并记录每根神经的位置.结果肌皮神经大部分(84.5％)分布在喙肱肌和肱二头肌之间,有33例(13.1％)肌皮神经位于腋鞘内,在腋动脉的外侧,有6例(2.4％)患者在腋窝处未找到肌皮神经,将探头沿长轴向远端滑动,可以在稍远的地方看到支配喙肱肌的神经.正中神经、尺神经、桡神经均靠近腋动脉,分布在神经血管束中.结论肌皮神经一般不在腋鞘内,应在喙肱肌中单独阻滞.由于神经分布在腋动脉周围的位置不同,为获得所有终末神经的完善阻滞,最好使用神经刺激器定位每支神经.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)021【总页数】5页(P4-8)【关键词】超声引导;神经刺激;臂丛神经;神经阻滞;解剖【作者】赵旸;种皓;周雁【作者单位】北京积水潭医院麻醉科,北京 100035;北京积水潭医院麻醉科,北京100035;北京积水潭医院麻醉科,北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R614腋入路臂丛神经阻滞操作容易，有清晰的血管作为解剖标志，并发症少，在手部、前臂及肘关节手术中应用广泛。

目前临床上腋入路臂丛阻滞常用的方法为盲探法，包括异感法、贯穿动脉法、外周神经刺激法，但是往往会伴随较高的阻滞不全率，尤其是肌皮神经阻滞不全更易发生。

肌皮神经分支形成肌支及皮支，分别支配肱二头肌、喙肱肌及肱肌，及前臂、上臂中下段外侧皮肤感觉，因而肌皮神经阻滞完全不仅仅可以提供完善的上肢镇痛，也可以防止术中止血带不适及手术肢体的意外移动。

三种电流强度下神经刺激仪定位肌间沟臂丛阻滞临床观察

维普资讯
５４期
Ｃｎｅｐｒｒｄｃｅｕｙ２０，Ｉｕｏ１５ｏｔｍｏａｙＭｅｉｎ，Ｊｌ０８ｓｅＮ．４ｉｓ
三种电流强度下神经刺激仪定位肌问沟臂丛阻滞临床观察
韩晓东刘中砥
［摘要】目的探讨在三种不同电流强度下神经刺激仪辅助定位肌间沟法臂丛神经阻滞的Ｉ床效果。方法选择拟择期上肢手术患者６例，随ｊ缶Ｏ机分为３组，每组２例，Ｍ在神经刺激仪电流强度为０２ＡｏＡ．仍有肌肉震颤时注射局麻药，Ｂｍ组在０３Ａ．ｍ仍有肌颤时注射局麻药，ｃ在０４Ａ组ｍ有肌颤时
３ｍｌ３５ｒｐｉａａｎ．００．７％ｏｖｃｉｅｏｆ
【ｅｗｏｄ】ｕｅｔｎｅｓｙＢａｈｌｌｕ；ｒｅｍｌｏＫｙｒｓＣｒｎｔｎｉ；ｒｃｉｅｓＮｅｓｔｕａｒｉｔａｐｘｖｓｉｔ
肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，外周神经刺激仪的临床应用，其定位更加准确、可靠，麻醉药用量使低、神经阻滞成功率高，但在临床工作中对神经刺激仪的最合
ｃｒｅｔｉｅｓｔｆｏ２ｕｒｎｎｉｏ．ｍＡ，３ｎｔｙ０．ｍＡ，４ｍＡ．ｅｔｍｅｏｆｂｌｋｐｅａｏｎｆｅｔｓａｔｎｓｃｓａｅａｎｔＯ．Ｔｈｉｏｃｏｒｔｎａｄｅｆｃｔｒｉｇ，ｕｃｅｓｒｔｎｄｕｏｗａｄｅｆｃｒｅｏｒｅＲｅｕｔｉｒｆｅｔｗｅｅｒｃｄｄ．ｓｌｓＴｈｉｌｃｐｅａｏａｉｎｆｃｎｌｏｇｒｉｒｐＡ，ｎｅｔｍｅｏｏｋｅｆｃｔｒｉｇｗａｉｉｃｔｙｌｎｒｉｏＣｏｌｓｏｅｔｍｅｏｆｂｏｋｏｒｔｎｗｓｓｇｉａｔｙｌｎｅｎｇｏｕａｄｔｉｉｈｉｆｂｌｃｆｅｔｓｔｎｓｓｇｆａｌｏｇｅｎｇｕＣ．ａｎｉｎｒｐｎｃｕｉｎ

神经刺激仪肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

做胸腔闭式引流。② 实质性脏器损伤与空腔脏器损伤同时存在时，先处理实质性脏器损伤，先处理出血明显的脏应优器。③ 手术切口的选择，根据损伤脏器的最佳部位进行，应定位诊断不明时多选用剖腹探查切口。④ 积极抗休克治疗，尽快扩充有效血容量。对实质性脏器损伤，应以手术止血为最根本的抗休克措施，术不可等血压正常后进行，手以免错失良机。⑤ 术式的选择根据病情力争简单有效，救抢患者生命是前提，护器官功能为原则。脾脏损伤的多选维脾切除术。肝脏轻度损伤的行肝叶修补，网膜填塞，重大严
疼痛、觉消失的程度，感注药后ｌ～３ｎ内每５ｍｉ定５０ｍｉｎ测
１１临床资料：组患者４．本Ｏ例，性２例，男５女性１５例，年龄１￣６８０岁。颈部与外观无畸形，神经系统疾患，组无全均选择单侧上肢手术部位在上臂下１３以下，围较大，／范均
（稿日期：０９１ — １收２０ — ０１）
作者简介：颖，１６侯男，９５年１Ｏ月生，治医师，西北方主山
风雷侯马分公司医院，４０９０３０
神经刺激仪肌问沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果

神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果发表时间：2014-05-12T11:18:18.937Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：贾俐群王永丽李孟赵斌[导读] 臂丛神经阻滞麻醉为临床手术经常使用的麻醉方法之一，臂丛神经阻滞麻醉麻醉成功的关键在于对于患者周围神经的准确定位[1]。

贾俐群王永丽李孟赵斌（中国人民解放军第89医院麻醉科 261041）【摘要】目的：探讨神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果。

方法：利用病例回顾性分析方法，随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，将患者按照随机分配方法分成2个组，每组各33例患者。

其中观察组患者均采用神经刺激仪辅助定位,对照组患者均采用异感定位,两组患者采用的局麻药均为0.75%罗哌卡因和2%利多卡因混合液20毫升。

结果:观察组患者中麻醉效果优良患者31例(阻滞麻醉成功率93.94%),对照组患者麻醉效果优良患者25例(阻滞麻醉成功率75.76%),观察组患者阻滞麻醉成功率显著好于对照组患者，两组患者阻滞麻醉成功率比较有显著性差异(P<0.05)。

结论:应用神经刺激仪辅助定位实施臂丛神经阻滞麻醉,比异感定位实施臂丛神经阻滞麻醉要更加准确,阻滞麻醉成功率高。

【关键词】神经刺激仪异感定位臂丛阻滞麻醉应用效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0189-02 臂丛神经阻滞麻醉为临床手术经常使用的麻醉方法之一，臂丛神经阻滞麻醉麻醉成功的关键在于对于患者周围神经的准确定位[1]。

为了进一步探讨神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果，本次研究利用病例回顾性分析方法，随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，取得了十分良好的护理效果，现在就将分析探讨的临床护理经验总结报道如下。

1 资料与方法1.1 病人资料本次研究对象为随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，其中有男性患者为35例，女性患者为31例，年龄跨度为18-70岁，平均年龄为（43.6±4.7）岁。

臂丛神经的康复

1．抬高患肢。 2．应用支具及弹力绷带。 3．气压或夹板。 4．按摩及被动，主动运动等。 (四)防止挛缩和僵硬为保持肌肉的张力和关节的活动度，应适度进行患肢的被动运动，主动助动运动和主动运动。在臂丛神经不全损伤患者，由于拮抗肌的相应紧张和收缩，往往引起固定性挛缩畸形，对此，主要进行拮抗肌反方向的被动牵伸活动。运动中，必须防止肌肉过度疲劳，尤其是麻痹肌肉不要过度伸展。 (五)日常生活活动的调练重点是日常生活活动能力的独立性训练和麻痹肢体的护理。对全臂丛损伤，又是利手时，应作利手转换训练。多数病人需帮助的动作是洗澡和剪指甲等，可采用辅助日常用具，指导病人正确使用三角巾，支具，保护患肢免受烫伤等。ADI．训练应随患者需要而调整。 (六)发挥健绷肢体代偿作用一侧上肢能完成全部日常生活活动的 80％，所以对于重要臂丛损伤病人应进行健侧肢体代偿功能的训练。 (七)膈神经移位缝接到飘皮神经支后谢练方法 1．膈神经移位缝接到肌皮神经支后，一般需外固定 6 周。 2．当外固定去除后，指导患者吸气时同时屈肘为了增加训练效果，可让健肢一起练习。 3．当肱二头肌出现主动收缩后，用主动吸气配合助动运动，以逐步恢复肌力。 4．然后，开始训练，在缓慢，间断地呼气时仍保持肘关节主动屈曲，逐步加快呼气到正常速度。 5．同时练习吸气时保持伸肘动作，并松弛肱二头肌。 6．最后练习随意呼吸时，进行主动肘关节屈伸动作。另外，也可以利用电刺激，肌电生物反馈和肌电反馈电刺激法进行训练。一般需要训练 6～9 个月时间，将膈神经中枢逐步改造为屈肘运动中枢，使膈神经能替代肌皮神经功能。
(二)控制疼痛臂丛神经牵拉病人多数有烧灼性神经痛，如果疼痛问题不及时处理，则疼痛肢体不能操练和使用。并且会加重病人精神压抑，康复目标很难达到。因此，首先要控制疼痛。 1.矫形支具支具可以解除瘫痪肢体所引起的重要拉力，(如上肢至少有 9 公斤的重力)。肢体的重量会牵拉无对抗平衡的臂丛。臂丛神经在损伤部位已经受到牵拉，肢体的重量更使神经拉开，因而加剧疼痛。若将手臂重量直接支具移到骨盆，就能缓解因上肢重量而产生的疼痛。这种支具有两种设计：①前臂支具，用塑料托板往前臂，通过支撑杆，与骨盆固定带连接；②用塑料托环绕骨盆，加上能连接于前臂架上的固定器，两者相连就能将肩一臂丛·颈的重量直接移至骨盆上。 2．经皮神经电刺激疗法(TENS) TENS 治疗仪刺激频率上限接近 100Hz，波宽为 40～500p~s，单向或双向不对称方波，或被单方向波调制的中频电流。治疗时电极置触发点、有关穴位、运动点或病灶相应神经节段。频率选择多以病人感到能缓解症状为宜。每次治疗 30min，每日 2 次。1'ENS 治疗时，必须防止肌肉收缩，否则，不但不能使疼痛减轻，反而会加重。

观察神经刺激仪在联合臂丛神经阻滞中的应用效果

型对比剂约６５—８５Ｔｎｌ，接着加注同等流率ＮａＣＩ溶液３０ＩＩｌｌ。扫描范围气管隆突分叉下１ｃｍ，至膈下１．５ｃｍ心尖处稍下
程中屏气，屏气时保持胸腹部静止不动。通常采用两种屏气方式，即自主式屏气和捏鼻式屏气。捏鼻式屏气是训练时患者自己配合或由陪护人帮助捏鼻，屏气成功率较高。本组７２１例全部采用这种屏气方式来控制呼吸，其中有３３例患者
者和家人的完全配合，就能保证双源ＣＴ的冠状动脉成像数据的成功采集。本组结果表明，捏鼻式屏气减少了准备过程中呼吸训练次数，缩短了呼吸训练时间。当患者完全配合时为避免扫描时屏气不良、或患者不能进行语言沟通、或病情较重不能自己完全屏住气但能理解屏气含义、或患者状况不错但对屏气把握性不强等情形，选择由自己或家人帮助采用捏鼻式屏气，就
为评价标准，同时观察采集同步的心电图排除心电异常引起的错层后，其他指标平滑连贯为呼吸控制良好，其中有一个指标横断错层为呼吸控制不良。
２结果
唇合拢困难等病情较重者，难自主控制执行呼吸指令，需对患者和陪护人解释，经多次反复训练才能理解配合，结果为屏气效果不良，出现冠脉分支、胸壁表面皮肤和肺底动脉不连贯等截断性伪影。
律不齐引起的截断伪影），图像显示为胸壁表面皮肤不连贯，相应层面的冠脉分支及肺底动脉表现为一次和多次错层伪影，捏鼻式屏气控制呼吸成功率占９４．６８％（５８８／６２１）。

臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合

作者单位:529000 江门市广东省暨南大学医学院附属江门中医院手术室罗小贞:女,本科,主管护师基金项目:2013年广东省江门市科技计划项目(江科[2013]83号)臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合罗小贞梅华陈振华摘要目的:探讨臂丛神经阻滞3种定位方法的临床效果及护理配合。

方法:选择102例拟行上肢手术的患者并随机等分为3组,对3组患者进行臂丛神经阻滞分别采用B 超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位。

比较3组患者麻醉起效时间、麻醉效果及并发症的发生。

结果:B 超引导组患者的神经阻滞起效时间短于神经刺激仪定位组和传统盲探定位组患者,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。

B 超引导组患者的麻醉效果优于其他两组,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。

结论:B 超定位引导下臂丛神经阻滞在起效时间短,麻醉效果好,且并发症少。

关键词臂丛神经阻滞;B 超引导;神经刺激仪;传统定位;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.030The effect observation and nursing cooperation of three kinds of positioning of brachial plexus blockLUO Xiao -zhen ,MEI Hua ,CHEN Zhen -hua (Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Medicine College of Jinan University,Jiangmen 529000)Abstract Objective:To explore the clinical effect and nursing cooperation of three kinds of positioning methods of brachial plexus block.Methods:Selected 102cases patients of upper extremity surgery and divided them into three groups at random.The B -scan ultrasonography positioning,neurostimulator posi⁃tioning and traditional blind detective location were had respectively in brachial plexus block of three groups patients.The onset time of anesthesia,anesthe⁃sia effect and complication occurrence of three groups were compared.Results:The nerve block onset time of patients in B -scan ultrasonography direct group was shorter than neurostimulator positioning group and traditional blind detective location group.The comparison difference among groups was of sta⁃tistic significance (P <0.05).The anesthesia effect of B -scan ultrasonography direct group patients was better than other two groups,the comparison difference among groups was of statistic significance (P <0.05).Conclusion:Under the guidance of B -scan ultrasonography positioning,the onset time of brachial plexus block was short,its anesthesia effect was good and its complication was less.Key words Brachial plexus block;B -scan ultrasonography direct;Neurostimulator;Traditional positioning;Nursing上肢手术由于部位较为局限,且臂丛神经表浅、易于阻滞、效果确切,所以上肢手术大部分均在臂丛神经阻滞下完成。

神经刺激仪引导下腋下及肌间沟臂丛麻醉标准流程zj(精)

神经刺激仪引导下腋下及肌间沟臂丛麻醉标准流程腋窝入路:适应症:前臂及手部的手术禁忌症:axillary approach:在注射部位或腋下淋巴结发炎、手臂蜂窝组织炎、腋下淋巴结恶性肿瘤、原有的神经伤害、 PT.APTT prolong、病人拒绝配合的情况。

局麻药过敏肌间沟术前访视急诊病人须在接病人后了解病情,是否有药物过敏史,最后的进食、进饮时间,是否存在麻醉禁忌症。

是否已打术前针,何种术前针。

确定签好麻醉同意书。

准备常规:1. 用物准备:神经刺激仪神经刺激针 20ml 注射器2. 急救药剂:先备妥 Atropine 、 Ephedrine (视需要3局麻药利多卡因氯普鲁卡因罗哌卡因等配好待用3. 测仪器:E.K.G. 、 BP. 、 Pulse Oximeter4. 可供全身麻醉的设备(如麻醉机及麻醉药品、喉镜5.Mask 、 Airway流程1. 入室2. 核对病人数据3. 吸氧4. 建立通畅的静脉通道5. 监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。

6. 确定生命体征平稳后开始麻醉;对生命体征不平稳的先作处理。

7. 麻醉操作1 麻醉医生于患侧 :2 体位:肌间沟的病人仰卧,肩下垫一薄枕,头偏对侧,肩下垂。

操作者位于病人头前。

腋路法病人仰卧,头偏向对侧,被阻滞的上肢外展 90度,肘屈曲,前臂外旋,手背贴床且靠近头部作行军礼状。

3 定位:a 肌间沟:前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。

b 腋路法:在腋窝触摸到肱动脉搏动,再沿动脉走向,上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消失处。

4 穿刺:a 常规消毒:穿刺前需用 2%碘酒及酒精严格消毒皮肤,消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。

b 引导过程肌间沟入路将 5cm 长的 Stimulax 穿刺针与神经刺激仪连接 --→将刺激强度调到 1mA-----→向下、向内和向后方向进针 ----→刺激臂丛神经可以使肩部、肱二头肌、前臂或者手部产生运动性反应。

----→将刺激强度减到 0.3---0.5mA ,仍然存在相应臂丛神经支配区域的运动反应,说明穿刺到位。

神经刺激仪刺激电流的不同设定对臂丛神经阻滞时间及效果的影响

ｃｍｐａｉｌｔｆｍｅｉｉｅｆｌｃｌａｅｔｅｉｓｗａ．ｏｔｉｙｏｄｃｎｓｏｏａｎｓｈｔｃｓ１２％ｌｄｃｉｅ＋０．ｂｉｉｏａｎ２％ｂｐｉａａｎｅｓｌｉｎｓ．０．ｕｖｃｉｏｕｔｏ５ｍｌｇ．Ｔｈｅｏｒｔｏｉｆｂｒ－／ｋｐｅａｉｎｔｍｅｏａ
ｔｔｅｔｆｂａｈａｌｘｓｂｏｋｉｒｕ１ｗｓｌｎｅｈｎｔａｎｇｏｐＩ（Ｉ：．－，ｍｉＩ：．ｒｉｉｏｒｃｉｌｅｕｌｃｎｇｏｐａｏｇｒｔａｈｔｒｕＩａｖｍｅｐｉ６５４１２ｎ；Ｉ２２±１０ｎ）ｈｒｓｎ．ｍｉ．Ｔｅｅｗａｏ
作者单位：１０８南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科２００通讯作者：小海，电子信箱：ｘ３＠ｊｎｉｅｅｍ汪ｗｈ２ｌｌ．ｏｏｎ
定刺激电流于０５Ａ，得欲阻滞部位肌颤效果后即予以给．ｍ获药。刺激频率均为２。局部麻醉药的配伍为１２利多卡Ｈｚ．％
也可获得满意的麻醉效果。关键词臂丛神经阻滞神经刺激仪刺激电流
臂丛神经阻滞中始终将刺激电流固定于０５Ａ，其操作时间显著缩短的情况下．ｍ在
ＥｆｅｔｆＣｕｒｅｔＳｅｔｆＮｅｖｔｍｕａｏｅａｏｍｅａｓｌｏａｈｉｌｅｕｏｋ．ＬｉＳｉａｏ，Ｗａｇａｈ，Ｌ — ｆｃｓｏｒｎｔｉｏｒｅＳｉｌｔｒｏｎＯｐｒｔｎＴｉｎｄＲｅｕｔｆＢｒｃａｘｓＢｌｃｎｇｉＰｌｂｎＸｉｏａｉ “

神经刺激仪辅助下0.375%罗哌卡因在小儿臂丛神经阻滞的效果

躁的发生情况。记录两组手术过程麻醉药物用量。１４统计学方法患儿年龄、重、压、率、搏．体血心脉
氧饱和度、复苏时间、术后疼痛出现时间等连续型变量
神经阻滞麻醉；Ｋ组：采用氯胺酮静脉麻醉。两组患儿
马薇涛王春晓
广东省人民医院麻醉科（州５０８）广１００
【摘要】目的观察比较氯胺酮静脉麻醉和臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢手术的效果、醉后复苏时间，麻麻
醉后并发症方法４０例择期上肢手术的患儿，龄３～年７岁，Ｓ～ Ⅱ级，术时间３９ｉ，机分为两ＡＡＩ手０～０ｍｎ随
属酰胺类局麻药，具有时效长、性低等特点，毒已有报道用于小儿区域阻滞。本研究拟观察比较４Ｊ＂Ｌ，肢手术，氯胺酮静脉麻醉和臂丛神经阻滞麻醉的效果、麻醉后复苏时问，醉后并发症。以期使用简单、麻有效、安全的麻醉方式完成小儿Ｌ手术。肢
Ⅱ级，手术时间３０～９ｉ，前尤发热，上呼吸道０ｒｎ术ａ无感染，尢局部皮肤感染病史；质指数＞０ｋ／的患体３ｓｍ儿不在选择的范围内。随机分为两组，Ｂ组：用臂丛采
录麻醉前后两组生命体征，麻醉结束后两组患儿苏醒时间，疼痛出现时间，术后麻醉并发症恶心、呕吐及烦
组，：Ｂ组采用臂丛神经阻滞麻醉；Ｋ组：采用氯胺酮静脉麻醉，Ｂ组使用０３５罗哌卡因０５ｍ／ｇ经阻滞，．７％．ｌｋ神丙

神经刺激仪引导下臂丛肌间沟神经阻滞麻醉对患者运动与感觉分离阻

174• 临床研究 •性差异（P＜0.05）。

3 讨论以往，临床上多采用经腹子宫全切术对含子宫全切征象的患者进行治疗，有着术野广、暴露清晰、便于掌握等特点[3]。

但是，该术式腹部瘢痕明显，且创伤大，会给患者带来一定的身心负担，临床应用效果不佳。

现阶段，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜子宫切除术在临床上的应用越来越广泛[4]。

当前，临床上常见的腹腔镜子宫切除术包括腹腔镜辅助下阴式子宫全切术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术等[5]。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是在阴式子宫全切术的基础上形成和发展起来的，能借助腹腔镜对患者盆腔脏器解剖情况进行观察，可有效避免阴式子宫切除术术野有限的弊端，且降低手术操作难度，减少手术时间。

而腹腔镜下子宫全切术是在腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的基础上形成和发展起来的，进一步简化了腹腔镜辅助下阴式子宫全切术中阴式子宫切除的步骤，使整个手术均在腹腔镜下完成，具有较好的微创性，给患者带来的创伤小，且并发症发生率低，安全可靠。

本研究对研究组患者实施腹腔镜下子宫全切术，并以同期实施腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的患者作为对照。

结果显示，两组患者术中出血量、术后肛门排气时间对比，结果无显著性差异（P＞0.05）；但是，研究组手术时间、术后下地时间、抗炎时间、住院时间均少于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）。

结果表明，相较于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，腹腔镜下子宫全切术具有创伤小、术后恢复快等特点，临床应用效果佳，安全可靠。

此外，本研究结果还显示，研究组、对照组患者并发症发生率分别为2.0%（1/49）、24.5%（12/49），结果有显著性差异（P＜0.05）[6]。

结果表明，腹腔镜下子宫全切术治疗子宫内疾病的安全性高，能降低患者术后出现并发症的概率，提升其生活质量。

综上所述，相较于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，腹腔镜下子宫全切术具有创伤小、术后恢复快等特点，值得进行深入研究和推广。

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察发布时间：2022-09-28T07:27:41.749Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：刘绍云[导读] 针刺神经引起的异常感觉是用来定位周围神经系统的，但受个体差异、麻醉师内注射操作的刘绍云河北省隆化县医院河北承德 068150摘要：针刺神经引起的异常感觉是用来定位周围神经系统的，但受个体差异、麻醉师内注射操作的技术水平和与患者的配合程度的影响，不仅会导致异常穿刺和多次穿刺检查，这不仅加重了患者的困难，还造成了周围神经阻滞不完全等问题。

随着超声波科学技术的进展，超声波在双臂丛神经阻滞麻醉中的运用也日益广泛，通过超声波显像直接识别出神经和周围结构，在引导下穿刺，直接地看到局部麻药的弥散状态，提高麻醉疗效。

应用于超声诱导可以对臂丛神经阻滞产生有效的作用，也能够减少麻醉持续时间，从而延长麻醉作用的持续时间，从而有效防止了并发症，因此有着良好的临床使用意义。

关键词：超声引导；臂丛神经阻滞麻醉；效果引言臂丛神经阻滞麻醉，是患者上肢术后治疗中最常见的麻醉方式之一。

在传统的治疗方式中，麻醉师一般按照病人的解剖标志确定，多选用肌间沟入道进行臂丛神经阻滞麻醉，但因为病人的个体差异以及腹腔内注射麻醉医生的技术，每一次穿刺的成活率都相对较低。

在多次穿刺的过程中，由于病人所受到的疼痛相对较多。

将超声引导术运用在双臂丛神经麻醉时，就能够在较大程度上减少这些问题，从而减少了因为病人的个体差异以及麻醉医生的技术的不同，所造成的多次穿刺后给病人造成的疼痛。

本研究还分析了在超声诱导下给予臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效，结果报告如下。

第一章麻醉方法 1.1超声引导组麻醉方法用碘伏彻底消毒穿刺部位，以无菌的封套包裹探针，探头与穿刺部位接近，后根据病人实际状况调整探针，通过对扫面的深度调节，使臂丛神经清晰地反映在图像中，必要时还可给予耦合剂涂于探针表面，使探针与皮肤之间的空气完全排净，在超声下对穿刺针的直达臂丛神经部位加以控制，并予以麻药溶液注入，在药液完全将臂丛神经表面遮盖后停止药剂输注，予1%利多卡因和0.375%的罗哌卡因混匀输注（18 mL左右）。

神经刺激仪在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

ＡｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｓｄｅｃｎｃｌｆｃｏｔｍｓｕｒｒｏｅｂａｈａｐｅｕｌｋｇｉｄｂｅｖｔｕａｓｃ：ｂｅｔｅＴｕｙｈｌｉｆｔｆｎｅｕｃｌｇｏｖｒｅｉｌｌｘｓｏｕｄｙｎｒｅｉｌ— ｒｉｔｔｉａｅｅｉｒａｂｃｅｓｍ
ｗｓ．７％ｒｉｃｉｅｅｕｔ：ｗｎｙｅｈａｅｅｅｓｃｅｓｌｎＧｏｐＩ（３３）ａｄ２ａｅｒｐｌａ３５ｏｖａ．ＲｓｌＴｅｔ－ｉｔｓｓｗｒｕｃｓｆｒｕ９．％０ｐａｎｓｇｃｕｉｎ１ｃｓｓｉＧｏｎｕＩ（０）ｈｒｗｓｒｍｒａｌｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐ．ＣｎｌｓｎＩｔｒｕｃｌｇｏｅｂａｈａｐｘｓｌｃ７％．Ｔｅｅａｅａｋｂｅｉｅｃｅｅｒｕｓｏｃｉ：ｎｅｍｓｕａｒｖｒｃｉｌｕｏｋｆｅｗｈｗｕｏｒｏｌｅｂ
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ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＳＡＩＨＡＮＭＥＣＡＬＣＯＬＧＥＶｏ．Ｎｏ７２０ＤＩＬＥ１３１．０１
山
医
学
院
学
报
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神经刺激仪在臂丛神经阻滞麻醉中的应用
陈延页（锡市手外科医院，无江苏无锡２４０）１０１
感，遇到肥胖解剖标志不清及不合作患者时，阻滞不
全及麻醉失败时有发生，至需增加局麻药量或辅甚
助药物而增加副作用的发生率 … 。应用神经刺激仪辅助定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，以提可