疫苗接种通知单(新版)
接种疫苗通知单怎么写
接种疫苗通知单怎么写亲爱的居民：为了保障您和家人的健康，我市将开展全民疫苗接种工作。
现就疫苗接种相关事宜通知如下：一、接种对象和接种疫苗1. 接种对象：凡居住在我市的城镇居民和农村居民，无论年龄大小、性别身份，都可以参加疫苗接种。
2. 接种疫苗：本次疫苗接种包括乙型肝炎疫苗、麻疹疫苗、预防性传染病疫苗等多种疫苗，供您选择。
二、接种时间和地点1. 接种时间：请您根据自身时间安排，在指定的接种时间前往接种点接种疫苗。
具体接种时间将在接种通知单中通知。
2. 接种地点：本次疫苗接种点设在各社区卫生服务中心、乡镇卫生院等地，方便您前往接种。
三、接种费用1. 接种费用：本次疫苗接种费用由政府负担，居民无需承担任何费用。
2. 补助政策：遗留儿童接种疫苗将享受政府的特殊补助政策，可获得一定比例的接种费用补贴。
四、接种须知1. 接种前准备：接种前请务必保持充足睡眠，避免疲劳和过度劳累，保持充足的营养和水分摄入。
2. 接种后注意事项：接种后可能会出现轻微发热、局部疼痛等不适症状，属于正常现象，接种后请多休息，避免剧烈运动，注意保暖。
五、疫苗接种风险提示1. 敏感人群：对某些疫苗成分敏感的人群，如孕妇、患有过敏性疾病的人群，建议在医生指导下接种。
2. 接种后不良反应：少数人群可能在接种后出现不良反应，如出现持续发热、明显过敏反应等情况，请及时就医。
六、接种咨询与服务1. 接种咨询：如您在接种过程中有任何问题或疑虑，可致电卫生部门咨询热线，我们会为您提供及时的解答和帮助。
2. 接种服务：我们将提供优质的接种服务，确保您在接种过程中的安全和舒适。
七、鼓励扩散接种疫苗是保障个人和社会公共卫生的重要手段，我们鼓励您将本次疫苗接种通知单分享给身边的亲朋好友，一起参与疫苗接种，共同建设健康社区。
最后，感谢您对疫苗接种工作的支持和配合！祝您和家人身体健康，幸福美满！特此通知。
（签发单位）日期：XXXX年XX月XX日接种通知单编号：XXXXXXX。
疫苗接种风险告知书
疫苗接种风险告知书尊敬的接种者：您将接受疫苗接种，为了确保您全面了解疫苗接种的风险及可能的副作用，特向您告知以下内容：1. 接种风险和副作用：疫苗接种可能引发轻微至严重的不良反应，包括但不限于局部红肿、发热、肌肉疼痛、头痛、恶心、过敏反应等。
在极少数情况下，疫苗接种可引发严重的过敏反应、器官损害或其他长期慢性疾病。
接种前，您应详细了解所接种疫苗的风险和副作用，并根据自身情况做出明智的决策。
2. 疫苗有效性：疫苗的有效性因个体差异而有所不同，接种后可能并不意味着完全免疫或不再感染疾病。
请注意，疫苗并不能覆盖所有病毒变异株或新发现的病原体。
3. 个人健康状况：在接种前，您应详细告知医务人员您的过敏史、疾病史、药物使用情况等与疫苗接种相关的个人健康状况。
医务人员将根据您的情况判断是否适合接种。
4. 接种时间和方式：请按照医务人员的指导，准确了解所接种疫苗的接种时间和方式，确保接种的有效性和安全性。
5. 寻求医疗帮助：如果在接种后出现任何不适或症状，您应立即告知医务人员并寻求医疗帮助。
请不要自行停止接种或更改剂量，以免影响疫苗效果。
6. 健康监测和报告：接种后，您可能会被要求进行健康监测或主动报告症状改变。
请积极配合相关工作，以及时发现和处理可能的健康问题。
请在明确理解并接受上述内容后签署接种同意书，并密切关注接种后的身体状况。
如果您有任何疑问或需要进一步咨询，请随时与医务人员沟通。
感谢您的合作！此告知书仅供参考，具体内容请根据接种疫苗的具体情况进行调整。
> 注：此告知书并不具有法律约束力。
2023版接种门诊疫苗公示信息
预防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型所致的宫颈癌（九价）。
进口九价HPV: 16-26岁
九价HPV：0、2、6月各注射一剂。
注：非免疫规划疫苗是指由公民自费并自愿受种的疫苗。
预防接种疫苗程序
年龄
接种疫苗
二类疫苗可替代一类
备 注
一类疫苗
二类疫苗
脊灰灭活疫苗
脊髓灰质炎
2月龄、3月龄各接种一剂。
上臂三角肌或大腿前外侧中部
发热或急性疾病期间，对疫苗任何成分过敏者。
脊灰减毒活疫苗
4月龄、4周岁各口服一次。
糖丸：1粒或滴剂：每次2滴，约0.1ml
发热、急性或严重慢性疾病者、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者、有癫痫、神经系统疾病者、对疫苗成分过敏者。
百白破疫苗
百日咳、白喉、破伤风
3、4、5月龄分别接种1剂，18月龄再接种1剂。
肌内注射0.5ml
发热、急性或严重慢性疾病者、有癫痫、神经系统疾病者、对疫苗成分过敏者。
白破疫苗
白喉、破伤风
6周岁接种1剂。
麻腮风疫苗
麻疹、流行性腮腺炎、风疹
8月龄、18月龄各接种1剂。
皮下注射0.5ml
发热、急性或严重慢性疾病者、有癫痫、神经系统疾病者、对疫苗成分过敏者。
6月龄
乙肝③、流脑A①
儿童流感①
进口10乙肝
7月龄
儿童流感②
Hbv-Ac结合
8月龄
麻风、乙脑①
乙脑①可在9月龄接种灭活
9月龄
乙脑①
乙脑灭活
灭活疫苗需2针，间隔1周
10月龄
流脑A②
Hbv-Ac结合
乙脑灭活疫苗（Vero）接种告知书
乙脑灭活疫苗（Vero）接种告知书第一篇：乙脑灭活疫苗(Vero)接种告知书乙型脑炎灭活疫苗（Vero细胞）接种告知书流行性乙型脑炎（乙脑）是亚洲最常见的一种病毒性脑炎。
据估计，乙脑病毒每年至少造成50,000例临床病例，其中多数为10岁以下儿童，导致约10,000人死亡，另有约15,000例病例留有长期的神经-精神性后遗症。
乙脑感染通过蚊子传播；蚊子从带有病毒的动物（通常是猪或水禽）中获得感染。
目前还没有针对乙脑的特异性抗病毒治疗方法。
疫苗接种仍是唯一最重要的控制措施。
乙脑潜伏期为4～14天，之后可出现临床症状，主要表现为突然发热、寒颤、肌痛、精神混乱，偶可有颈强直。
在儿童中主要的初发症状为腹痛和呕吐，常见惊厥。
乙脑如果进展为重症脑炎，患者可出现精神紊乱、全身性或局灶性神经性异常和昏迷。
乙型脑炎灭活疫苗适用于应急接种或流行季节使用。
因此，特告知受种者或其监护人：您可以了解本疫苗及乙型脑炎相关预防知识而决定是否接受乙型脑炎灭活疫苗接种。
1、接种对象：3周岁以上儿童（2011年4月1日前出生的）。
2、接种时间：3、接种地点：4、禁忌症：发热、患急性疾病、严重慢性病、体质衰弱者；有过敏史者；有惊厥史者。
5、接种异常反应：注射后一般无不良反应，个别注射后可有一过性发热，一般不超过24小时，如果体温超过38.5℃或发热时间延长，应对症处理或请医生诊治。
6、接种前后注意事项：接种前应如实向医生讲述即往病史、过敏史、家族病史及以往疫苗接种反应史等，配合医生进行接种前的体检和询问。
接种后请留在观察室观察30分钟，无不正常情况即可离开。
7、上述接种对象接种的乙型脑炎灭活疫苗是二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则进行接种，接种单位应开具加盖单位印章的票据。
如不同意接种，受种者或其监护人可以拒绝签本知情同意书。
8、咨询电话：为了保障受种方的知情同意权，特向受种方告知上述内容，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。
关于全民接种新冠疫苗的通知范文3篇
接种疫苗通知单怎么写1史各庄街道全体居民及企业：根据北京市人民政府最新防疫部署要求，史各庄街道将于2月19日起，开展大规模新冠疫苗接种工作。
凡是18至59周岁内北京市常住居民(本地居民、在京工作人员、暂住人员、企业人员)都可以在我辖区内的疫苗接种点进行免费新冠疫苗接种。
接种疫苗是预防传染病最有效的武器，为了您和家人的身体健康，请您积极参与接种。
具体事项如下：1.预约方式辖区居民根据所在村(居)委会、物业发布的通知要求进行接种预约，登记个人基本信息后领取社区发放的疫苗预约凭证(经村居、物业盖章后有效)，按照疫苗预约凭证的接种时间前往史各庄街道疫苗接种点进行接种。
此外，对于辖区大型企事业单位，也可采取团体预约的模式，与街道民生保障办公室预约接种时间后进行统一接种。
2.本次新冠疫苗接种时间本次使用的是新冠病毒灭活疫苗，共接种2剂，两剂间隔时间为21天—28天，全程接种两剂后可以取得较好的免疫效果。
第一针接种时间：第二针接种时间：3.史各庄街道新冠疫苗接种点地址领秀慧谷C区2号楼(永康口腔北侧)一层底商。
4.接种现场要求本人必须佩戴口罩、携带本人身份证原件和社区发放的预约凭证、提前预备好北京健康宝。
5.接种禁忌说明接种居民年龄小于18周岁，大于60周岁；孕妇、哺乳期妇女；发热；既往发生过疫苗接种严重过敏反应(如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛)；28天内未接种其他流感疫苗或hpv疫苗；患有血小板减少症或者出血性疾病者；惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史；严重的肝肾疾病、高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤；各种急性疾病或慢性疾病急性发作期；已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病；已知或怀疑患有以下疾病：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤；除以上禁忌症外，接种前7天不能吃消炎药，妇女在月经期、近期自觉疲劳、24小时内饮酒者或有其他身体不适者，暂缓接种。
流感疫苗接种告知同意书(打印版)
流感疫苗接种告知同意书（打印版）尊敬的接种者：感谢您选择接种流感疫苗。
在接种之前，我们希望您能认真阅读以下信息，并确认您的同意。
流感疫苗的目的和效果流感疫苗是预防季节性流感的有效措施之一。
接种流感疫苗可以帮助您的免疫系统产生抗体，以应对流感病毒的感染。
然而，流感疫苗并不能百分之百地预防流感，因为疫苗的效果取决于流行病学数据和病毒变异情况。
流感疫苗的风险和副作用接种流感疫苗可能会引起一些常见的副作用，包括注射部位的疼痛、红肿、发热、头痛等。
这些副作用通常是轻微和短暂的，不会引起严重的健康问题。
然而，极少数人可能会出现严重过敏反应，如呼吸困难、过敏性休克等。
如果您有过敏史或其他严重疾病，请在接种前告知医务人员。
接种流感疫苗的注意事项- 流感疫苗适用于年满6个月及以上的人群。
- 孕妇、哺乳期妇女和某些慢性疾病患者等特殊人群应在医生指导下接种。
- 如果您感染了其他疾病或发烧，应推迟接种。
- 接种后，您可能需要观察一段时间以确保没有出现严重不良反应。
同意接种流感疫苗的声明我已经阅读并理解了上述的流感疫苗信息，并确认自愿接种流感疫苗。
我了解接种流感疫苗的目的、效果以及可能的风险和副作用。
我会按照医务人员的指导进行接种，并在接种后如有任何异常症状立即告知医务人员。
日期：__________________ 签名：__________________请在打印版上填写以上信息并签字，作为您对接种流感疫苗的同意和确认。
感谢您的合作与支持！[公司/医疗机构名称]。
甲肝灭活疫苗接种通知单
接种通知单存根
（收费者存）
免疫编号：
姓名：
性别：
出生日期：
（岁）
家长姓名：
住址：
校名：
年级班别：
有无禁忌症：
家长是/否同意接种
家长签名：
发通知医生姓名：
收费金额元
收费员签章：
收费日期2011年月日
``县甲肝灭活疫苗
接种凭单
（接种者存）
免疫编号：
姓名：
性别：
出生日期：
（岁）
家长姓名：
六、注意事项：接种时记住带上预防接种证，避免空腹接种，接种后观察30分钟，无异常反应即可回去。
咨询电话：
``````疾病预防控制中心卫生院
一、接种对象：12月龄以上儿童、青少年、成人等甲型肝炎易感人群
二、接种时间：2011年月日～月日
三、接种地点：县疾病预防控制中心或 卫生院
四、收费标准：本次接种疫苗为甲型肝炎灭活疫苗，接种费90元/人，全程需要接种2针，）已经接种过甲型肝炎减毒活疫苗的进行加强接种一针即可，
五、禁忌症：1、身体不适，体温超过37.5℃者；2、免疫缺陷或接受免疫抑制治疗者；3、患急性传染病或其它严重疾病者；4、过敏者及孕妇。
住址：
校名：
年级班别：
有无禁忌症：
家长是/否同意接种
家长签名：
发通知医生姓名：
收费金额元
收费员签章：
收费日期2011年月日
甲型肝炎灭活疫苗预防接种知情通知单
（受种者存）
姓名：年龄： 性别： 住址：
甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是我国最常见的急性传染病之一，儿童、青少年及成人皆易感易发。甲肝主要损害肝脏，临床表现为肝区疼痛、食欲减退、厌油、恶心呕吐、全身乏力并伴有发热黄疸，重症者可致死亡。人患病后无特效药物治疗，治疗费用十分昂贵，少则几千元，多则上万。据国家疾病预防控制中心专家预测，近几年是甲肝流行的高发年，我县周边部分地区今年已经有疫情流行，如2010年4月巴马县凤凰乡、东山乡甲肝暴发,短短十多天发病达一百多例,疫情波及3ห้องสมุดไป่ตู้学校，2010年5月，都安县第二高中，出现甲肝爆发，爆发病例也有一百多例，并波及县城其他学校。根据我县疾控中心统计，全区甲肝报告病例逐年增多，我县甲肝病例也有上升趋势。甲肝病毒传染性极强，而人体对甲肝病毒的抵抗力极低，如不及时接种，将有可能出现甲肝暴发流行。预防和控制甲型肝炎最经济、最有效的措施就是接种甲肝疫苗。
学校新冠疫苗接种安排通知
学校新冠疫苗接种安排通知亲爱的同学们，大家好!在经历了这两年的疫情考验后,学校为了保障大家的健康和安全,决定开展新冠疫苗接种工作。
我们希望通过此次疫苗接种,为校园注入一剂强大的”防疫”良方,为各位同学创造一个更加安全、健康的学习和生活环境。
疫苗接种时间安排根据疫情防控需求和学校的具体情况,本次疫苗接种工作将分为两个阶段进行:第一阶段:4月10日至4月20日,为大一、大二学生安排疫苗接种。
请这两个年级的同学务必按时完成两剂疫苗接种,为自己和他人的健康筑起”免疫长城”。
第二阶段:4月25日至5月5日,为大三、大四学生安排疫苗接种。
届时,请这两个年级的同学积极配合,完成疫苗接种。
疫苗接种要求接种疫苗是自愿的,但我们强烈建议大家积极响应学校号召,参与此次疫苗接种活动。
只有全校师生员工共同参与,我们才能更好地实现群体免疫,筑牢校园防线。
接种疫苗前,请提前准备好本人的学生证或其他有效身份证件。
这些证件将作为核验身份的依据。
接种当天请准时到指定地点报到,工作人员会为您安排检查、登记、注射等流程。
接种完毕后,需在现场观察30分钟,确保无不适症状后方可离开。
如果您在接种后出现发烧、头痛等症状,请及时就医并如实告知医生接种情况。
学校将全程跟踪了解同学的接种反应情况。
注意事项请提前做好疫苗接种的身体和心理准备,保持积极乐观的心态。
疫苗接种是保护自己,也是爱护他人的体现。
接种疫苗期间,请务必遵守校园防疫措施,做好个人防护。
保持良好的卫生习惯,勤洗手、戴口罩,减少不必要的聚集活动。
如果您无法在指定时间内完成疫苗接种,请提前与学校沟通,我们会根据实际情况为您安排补种时间。
疫情防控工作关乎每个人的切身利益,需要全校师生员工的共同参与。
我相信,只要我们上下齐心,坚定信心,一定能打赢这场”疫苗保卫战”,为校园注入强大的免疫力,让我们在未来的学习和生活中,远离疫情的困扰,拥抱更加安全、健康的校园生活。
预防接种通知单
儿童疫苗接种通知单
小一班：李程琪悦
小二班：陈俊翰
中二班：李紫轩王奕芊刘城泽黄易卉王易航于子洋姚钰涵赵嘉祺倪耀宇杨清如刘柏儒殷华泽彭煜婕
中三班：张书源李天翔牛子昂李梓萱唐沛阳张益萱杨依涵
穆梓萌李懿晨梁媛郑又康
中四班：张若男王卓雅白炎松庄轶添闰亦果尔刘文博邱彦然雷懿涵王浩轩姚婧煜马雨辰秦子清秦子涵赵俊博
中五班：沈润泽杨舒乔郭浩轩崔瀚儒张子延姬无巽王瀚升
李尧辰暴静曼高妍魏雨辰周子皓刘雨桐王梦佳
杜林峰李梓涵段霁恒
中六班：裴浩楠付嘉豪毛钶翔左康鸣李振宇朱馨怡章羽博
司启瑞张梓悦宇文裕轩
中七班：王瑾萱马晨颖吴学嵩魏于博董林熙马浩纲许家芮
邰翌峻王梓涵刘煜昕杨嘉明张俊伟姜瞾嵘杨颖馨
大一班：郭昱臣杨紫晨王茸赵卓李佳骏狄肇勋马雪欠张嘉怡王峰旭张潇元王孜昊郭嘉诚孙绍翔刘思杨杨嘉琪
冯语瑄曹乐凡崔子萱
大二班：吕新颖董思逸罗小涵黄刘艺轩马怡如李森浩王晨语任旋滋冯文臻高昊祺徐康卓成宇豪周胜杰宋卓立姚伊然郑乔予大三班：王佩璐李锦平张权亮黄依诺张鑫浩夏铭远
请以上名单的家长到各班老师处领取预防接种通知单尽快到指定地方进行疫苗接种，接种完毕后请将通知单交回幼儿园保健室。
本年度的接种名单已全部查验完成，如有名单缺漏情况，请家长及时到保健室联系。
如果有家长对自已孩子的接种有记不清或不清楚的地方请到保健室查询名单咨询。
爱普儿幼儿园保健室
2014年12月2日。
新冠疫苗接种宣传告知书
新冠疫苗接种宣传告知书当前，新冠肺炎疫情防控形势依然严峻。
接种新冠疫苗能够对个体产生有效保护，显著降低感染率、重症率和病死率，早接种、早保护。
为进一步扩大接种范围，建立更加广泛牢固的人群免疫屏障，让大家早日获得保护，根据国家和我省部署安排，我区现在周一至周六工作时间开展新冠病毒疫苗接种工作。
请遵循“知情、同意、自愿”原则，有序前往就近新冠疫苗接种门诊接种新冠疫苗。
接种对象：身体健康状况符合疫苗接种条件的3岁及以上人群，在“知情、同意、自愿”情况下，应接尽接。
新冠疫苗接种禁忌：1.对本疫苗所含任何成分过敏者，包括辅料和制备工艺中使用的物质过敏者。
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3.有惊厥、癫痫、格林巴利综合症、其他进行性神经系统疾病者，脑病或精神病史或家族史。
4.既往发生过疫苗严重过敏反应或既往接种过本疫苗发生严重过敏反应、出现任何神经系统反应者。
5.妊娠期妇女。
接种注意事项：1.接种新冠病毒疫苗应与其他疫苗间隔14天以上。
当受种者遇到动物致伤或外伤等情况，需要接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，不受14天间隔限制。
2.接种时必须提供受种者身份证，如为3-17岁人群，则需提供预防接种证、户口本和陪同家长的身份证。
3.接种时需提前阅读《新冠疫苗接种知情同意书》，并签字确认。
如为3-17岁人群，则需父母亲亲自陪同。
4.接种当日需佩戴口罩，在手机上提前准备好健康码，于周一至周六工作时间内到预防接种门诊，如实提供受种者目前的健康状况和过去既往接种的禁忌症，让接种医生作出判断后接种新冠疫苗，留观30分钟确认没有异常后方可离开（如有不适，请及时告知医生）。
5.接种当日受种者须保持良好的身体状态，穿宽松上衣，保持接种局部皮肤清洁，避免用手搔抓接种部位，忌空腹、疲劳，并视天气情况做好防寒等工作；新冠疫苗接种后可以正常地生活、学习。
出现不良反应的处理办法：接种新冠病毒疫苗后出的短暂局部反应（疼痛、发红、肿胀、硬结等）和全身反应（低热、乏力、肌痛、头痛等）属于一般反应，通常多饮水、注意休息；两天胳膊不要做剧烈运动，剧烈运动会加重局部反应；如出现低热、注射部位红肿，疼痛，一般2-3天可自行缓解。
幼儿园版 -麻疹、脊灰疫苗补种通知单
麻疹、脊灰疫苗补种通知单家长：您好！麻疹、脊灰是严重危害儿童身体健康的急性传染病，接种疫苗是预防这两种疾病最有效的手段。
2012年2月，全省统一开展麻疹、脊灰疫苗查漏补种活动。
所有2007年1月1日后出生的儿童，未按规定程序完成相应疫苗接种或接种情况不详的，均需补种。
18月龄—4周岁：麻疹类疫苗须接种完2剂次；脊灰疫苗接种完3剂次≥4周岁：麻疹类疫苗须接种完2剂次；脊灰疫苗接种完4剂次若发现有漏种情况，为避免孩子罹患相应疾病，请及时带上您的孩子和《预防接种证》于周二至周六上午8:00—11:00到新嘉街道社区卫生服务中心接种门诊补种疫苗。
地点东升路1889号，联系电话82206638 。
接种前，请务必如实提供您孩子的健康状况，如有以下情况，不能接种：1）已知对疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者；2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期；3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；4）患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；5）家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者慎用。
如果您的孩子有以下情况，暂时不能接种疫苗，可在条件适宜时补种：1）最近3个月内注射过免疫球蛋白；2）有发热等症状者，待恢复健康后补种。
注：麻风（麻腮风）疫苗和脊灰疫苗（口服剂型）为国家免疫规划规定的疫苗，对所有儿童均实行免费接种。
嘉兴市疾病预防控制中心–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––儿童姓名：出生日期：年月日联系电话：我已仔细阅读上述内容，我的孩子身体健康，无接种禁忌症，同意接种。
家长签名：201 2年月日－ 1 －。
流感疫苗接种告知同意书(打印版)
流感疫苗接种告知同意书（打印版）尊敬的接种者：您好！为了保障您的健康和预防流感病毒的传播，我们建议您接种流感疫苗。
在您决定接种前，请您仔细阅读以下内容，并在同意接种之前签署此告知同意书。
1. 接种目的流感疫苗的主要目的是预防流感病毒感染，并减轻感染后的症状和并发症的风险。
接种流感疫苗可以增强您的免疫力，提高身体抵抗力，从而减少患病的可能性。
2. 接种对象流感疫苗适用于年满6个月及以上的人群，包括但不限于儿童、成人、老年人、孕妇等。
对于某些高风险人群（如患有慢性疾病、免疫系统受损者等），接种流感疫苗尤为重要。
3. 接种时间和频率流感疫苗通常每年接种一次，最佳接种时间为每年秋季或冬季。
由于流感病毒的变异性，每年的疫苗成分会进行更新，因此每年都需要接种最新的疫苗。
4. 接种风险和副作用接种流感疫苗一般是安全的，但也存在一些常见的副作用，如注射部位疼痛、红肿、发热等。
这些副作用通常是轻微的，并且会在几天内自行缓解。
极少数情况下，可能会发生严重过敏反应，但这种情况非常罕见。
5. 注意事项和禁忌症在接种流感疫苗前，请您告知医生或接种工作人员以下情况：- 对流感疫苗或其成分过敏；- 曾经发生过严重过敏反应的人；- 正处于发热状态；- 患有某些疾病或正在接受特定治疗。
6. 同意接种声明我已经仔细阅读了上述内容，并对接种流感疫苗的目的、接种对象、时间和副作用等有了清楚的了解。
我自愿接种流感疫苗，并承担由此可能引起的风险和副作用。
我理解，在接种前我有权向医生或接种工作人员提出问题，并在明确了解相关信息后做出决定。
签署人：__________________________日期：____________________________请在上述空白处签名并填写日期，以表示您已经阅读并同意接种流感疫苗。
感谢您的配合！注意：本告知同意书仅为打印版，仅作为接种记录和保留之用，不得用于其他用途。
---*以上内容为流感疫苗接种告知同意书的模板，根据实际情况进行编辑和调整。
疫苗接种体检、告知、接种登记表(新)
疫苗接种体检、告知、接种登记表
儿童姓名：
性别:
家庭住址：
接种日期：
接种疫苗 名称
①
一类疫苗□ ②
二类疫苗□
一类疫苗□ ③
二类疫苗□
一类疫苗□ 二类疫苗□
既往过敏史（有 体检情况
既往疾病史：
无）
既往接种疫苗不良反应史（有 无）
当前身体状况：
体温：
告知内容
疫苗接种禁忌症、不良反应、注意事项请受种者或监护人详细阅读接种门诊公 示板或疫苗使用说明书，无禁忌症者方可接种，二类疫苗自愿自费接种
体温：
告知内容
疫苗接种禁忌症、不良反应、注意事项请受种者或监护人详细阅读接种门诊公 示板或疫苗使用说明书，无禁忌症者方可接种，二类疫苗自愿自费接种
预检医生签字：
受种者或监护人知情同意签字：
预检医生签字：
受种者或监护人知情同意签字：
家长姓名： 出生日期：
疫苗接种体检、告知、接种登记表
儿童姓名：
性别:
家庭住址：
接种日期：
接种疫苗 名称
①
一类疫苗□ ②
二类疫苗□
一类疫苗□ ③
二类疫苗□
一类疫苗□ 二类疫苗□
既往过敏史（有 体检情况
既往疾病史：
无）
既往接种疫苗不良反应史（有 无）
当前身体状况：
流感疫苗 预防 接种 告知书(有回执)
流感疫苗预防接种告知书受种者：现在已经逐渐步入秋冬季节，正是“流感”疫情防控的重点时期。
流行性感冒( 简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
流感受到全世界重视, 是因为其流行性和严重的并发症, 流感的传染性很强,传播迅速, 易引起暴发和流行。
流感主要以感染者咳嗽和喷嚏出的飞沫为媒介，具有极强的传染性，尤其是在幼儿园、学校或是人群密集的单位和公共场所，可迅速引起大范围人群患病。
包括发热、咳嗽、咽痛、身体酸痛、头痛、发冷和疲劳等。
患者还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等症状。
部分患者病情来势凶猛，如突然高热、体温超过3 9 ℃，可迅速进展，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及R e y e 综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，甚至导致死亡。
预防流感除做好个人卫生、勤洗手、保持空气流通外，最简单有效的办法是接种流感疫苗。
流感病毒极易产生变异，世界卫生组织（W H O ）公布的流感毒株每年都有不同。
因此预防流感需要每年接种含最新毒株的流感疫苗。
流感不仅影响个人身体健康、正常工作学习，而且带来严重经济负担和社会负担。
今年的秋冬季节流感预防更需要我们全社会的关注和重视。
接种对象：成人和6 月龄以上的儿童。
接种方法：（1）成人接种一剂（0 . 5m l / 剂）；儿童剂量（0. 2 5 m l/剂）；（2 ）接种部位于上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。
禁忌症：( 1 )已知对该疫苗所含任何成份，包括鸡蛋、辅料、甲醛、t r i t o n -10 0 过敏者；（2 ）患急性疾病，严重慢性疾病，慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者；（3 ）妊娠期妇女；（4 ）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者。
不良反应：较少见。
偶见局部反应，例如红肿、疼痛、红斑（瘀伤）、硬结。
注意事项：接种后请在门诊观察3 0 分钟，如无不适可离开。
麻疹、风疹二联疫苗接种告知单
麻疹、风疹二联疫苗接种告知单姓名学校、系、班级宿舍________出生年月日麻疹、风疹都是呼吸道传染病。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身出疹性呼吸道传染病，传染性强，麻疹易感者与麻疹患者密切接触，其发病率可达95%以上。
麻疹好发年龄为1-5岁（近年成人也有发病增多趋势），典型麻疹以发热、结合膜炎、上呼吸道炎症、口颊粘膜斑及全身斑丘疹、疹退留色素斑为特征。
婴幼儿患病后死亡原因多由于并发症，如喉炎、脑炎、支气管肺炎、心肌炎等。
在未应用麻疹疫苗之前，麻疹发病率及病死率占儿童传染病首位，每隔几年流行一次，流行的关键是易感儿童的积累。
风疹是由感染风疹病毒引起的出疹性传染病，传染性与麻疹一样强。
风疹发病常见于幼儿，也可见于成人，妊娠早期妇女感染了风疹，新生儿可能患有先天性异常。
麻疹风疹二联疫苗能有效预防上述两种传染病，是我国免疫规划用苗之一，是除禁忌症外必须接种的疫苗。
请到接种点接种麻风疫苗。
注意事项：1.禁忌症：患严重疾病、急性或慢性感染、发热者；对鸡蛋有过敏史者；妊娠期妇女。
2.注射过免疫球蛋白者，应该间隔1个月以上接种该疫苗。
3.接种本疫苗后一般无局部反应。
在6—10天内，个别人可能出现一过性发热反应以及散在皮疹，一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。
4.如遇一般反应、其他较严重的反应或看到告知单有不清楚的，请及时与接种医生联系，以便正确处理。
5.来接种时请带好接种证及接种告知单，接种后请留观30分钟。
6.其它事项详见说明书。
接种时间为年月日，接种地址：。
接种单位：（盖章）我已了解以上事项，我身体健康，符合接种条件，自愿接种。
签名：时间：。
A+C群流脑结合疫苗接种告知书
A+C群流脑结合疫苗接种告知书
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，传染性较强，主要在冬春季流行，空气飞沫传播，主要侵犯对象为儿童及青壮年，15岁以下儿童发病占75%。
脑膜炎双球菌分13个血清群，常见的有A、B、C群。
接种流脑疫苗是预防流脑的有效手段。
A+C群脑膜炎球菌结合疫苗可用于预防A 群、C群脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜炎。
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，流脑A群多糖疫苗为第一类疫苗，如无禁忌，公民应当接种。
A+C群流脑结合疫苗可替代免疫规划程序中的A群流脑多糖疫苗，并增加了C群流脑的成分。
A+C群流脑结合疫苗属第二类疫苗，公民自愿
1. 接种后应在接种单位留观区域留观30分钟。
2. 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
3. 如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。
【接种前受种者应告知/医生应询问下列健康状况】
1. 是否发热或其他不适症状？
2. 是否以往接种本疫苗后有不适？
3. 是否处于疾病的急性发作期？
4. 是否近期接受过输血或使用过免疫球蛋白？
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，
一、同意接种 :家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种:家长或监护人签名：时间：年月日
（供预防接种门诊存档）。
XX市2022年国家免疫规划疫苗补种通知单
XX市2022年国家免疫规划疫苗补种通知单
家长：您好！
预防接种是预防疾病最有效的手段，经查验接种记录，您的孩子还需接种以下疫苗：
为保护您孩子的健康，请您及时带您的孩子按预约的日期前往（接种单位）接种疫苗。
疾病预防控制中心
2022年4月日
儿童疫苗补种反馈单
儿童姓名：
该儿童已到我单位补种疫苗（见下表），其接种记录均符合国家免疫程序，特此证明！
注：此单盖章有效，请家长妥善保存，所需补种针次补种完后将反馈单上交给村级摸底通知人员或儿童所在的学校。
接种单位名称（盖章）
年月日。
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23价肺炎疫苗PCV ACYW135脑膜炎球菌 甲肝疫苗（进口）HAV A+C流脑疫苗(A+C) 精制百白破DPT 麻腮风MMR 兰菌净口服疫苗 IPV疫苗（进口） 乙肝疫苗加强HAV10ug 乙肝疫苗加强HAV20ug 乙肝疫苗加强HAV60ug 接种证补证费
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乐土镇卫生院计划免疫预防接种门诊
疫苗接种通知单
二类疫苗（自费自愿）
冻干水痘减毒活疫苗VZV① 冻干水痘减毒活疫苗VZV② Hib疫苗（进口）① Hib疫苗（进口）② Hib疫苗（进口）③ Hib疫苗（进口）④ 流感疫苗（小儿）FLU① 流感疫苗（小儿）FLU② 流感疫苗（成人）FLU 甲乙肝疫苗HABV① 甲乙肝疫苗HABV② 甲乙肝疫苗HABV③ 口服轮状病毒RVV 乙肝免疫球蛋白
乐土镇卫生院计划免疫预防接种门诊
疫苗接种通知单
儿童姓名：
一类疫苗（免费接种）
乙肝疫苗HePB① 乙肝疫苗HePB② 乙肝疫苗HePB③ 卡介苗BCG 脊灰疫苗OPV① 脊灰疫苗OPV② 脊灰疫苗OPV③ 脊灰疫苗OPV④ 脊灰疫苗OPV强化或查漏 无细胞百白破DPT① 无细胞百白破DPT② 无细胞百白破DPT③ 无细胞百白破DPT④ 白破二联DT 麻疹疫苗MV① 麻疹疫苗MV② 麻风疫苗MR 麻腮风疫苗MMR A.C流脑结合疫苗① A.C流脑结合疫苗② A+C流脑疫苗① A+C流脑疫苗② 乙脑减毒活疫苗JEV① 乙脑减毒活疫苗JEV② 甲肝疫苗HAV
儿童姓名：
一类疫苗（免费接种）
乙肝疫苗HePB① 乙肝疫苗HePB② 乙肝疫苗HePB③ 卡介苗BCG 脊灰疫苗OPV① 脊灰疫苗OPV② 脊灰疫苗OPV③ 脊灰疫苗OPV④ 脊灰疫苗OPV强化或查漏 无细胞百白破DPT① 无细胞百白破DPT② 无细胞百白破DPT③ 无细胞百白破DPT④ 白破二联DT 麻疹疫苗MV① 麻疹疫苗MV② 麻风疫苗MR 麻腮风疫苗MMR A.C流脑疫苗① A.C流脑疫苗② A+C流脑疫苗① A+C流脑疫苗② 乙脑疫苗JEV① 乙脑疫苗JEV② 甲肝疫苗HAV
二类疫苗（自费自愿）
冻干水痘减毒活疫苗VZV① 冻干水痘减毒活疫苗VZV② Hib疫苗（进口）① Hib疫苗（进口）② Hib疫苗（进口）③ Hib疫苗（进口）④ 流感疫苗（小儿）FLU① 流感疫苗（小儿）FLU② 流感疫苗（成人）FLU 甲乙肝疫苗HABV① 甲乙肝疫苗HABV② 甲乙肝疫苗HABV③ 口服轮状病毒RVV 乙肝免疫球蛋白