静脉营养袋的配置(1)
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
营养液的配制及注意要点
液以三通路加入袋中。 5 最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀
↓
排气： 打开输液器，将输液管插入瓶塞，关闭调 节器，将输液袋倒挂于输液架上→ 排尽 输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关 闭调节器，将针柄挂在滴帽上
四、 注意事项 ： (1)注意应正确的混合顺序配置液体。 (2)静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或 临床验证过的可以配伍使用的药物，如西咪替丁和雷尼替丁。 (3)钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷 酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀 生成，如确认没有沉淀在家乳脂肪乳液体。、加入液体总量 应不小于 1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为 0-23%，
有利于混合液的稳定。 (4)配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触电解质不
应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷 脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终 致水油分层。一般控制阳离子浓度小于 150mmol/l，镁离子 浓度小于 3.4mmol/l，该离子浓度小于 1.7mmol/l.。 (5)配置好的呼混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。 (6)静脉营养液应现配现用，如为 PVC 输液袋，应于 24 小时 输完，最多不超过 48 小时，而且应放置 4℃的冰箱中保存， 如为 EVA 口袋，可保存一个星期。 五、静脉营养液的配置操作流程
素质要求
↓Hale Waihona Puke 洗手、戴口罩↓备齐用物：50ml 注射器若干、10ml 注射器若干、 无菌棉签、安尔碘、弯盘、 一次性避光输液器、输液巡视记录 单、各类所需药物
静脉营养液配置要求(业界特制)
行业倾力
6
清洁消毒工作室
行业倾力
7
她们在做什么
行业倾力
8
三 配置程序
① 配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加 污染的机会
② 检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、裂痕、 松动等
③ 核对ＴＰＮ配方，包括科室、床号、性别、姓名、 年龄，严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、 输液袋输液管道是否密闭，有无破损。
④ 用７５％酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶
行业倾力
9
四 ＴＰＮ液配置步骤
（１）先将不含磷盐的电解质（如Ｎa＋、Ｋ＋、Ｃa2＋、 Ｍg２＋）和微量元素（如安达美）加入氨基酸中，充分 混匀，避免局部浓度过高；
（２）脂溶性维生素及水溶性维生素加入脂肪乳剂中；
行业倾力
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四 ＴＰＮ液配置步骤
（３）关闭静脉营养液袋的所有输液管夹，然后分别将 输液管连接到葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂中，倒转这两 种输液容器，悬挂在水平层流净化工作台的挂杠上， 打开这两根输液管夹，待氨基酸和脂肪乳剂溶液全部溶 人静脉营养液袋后，关闭输液管夹；
（２）由于脂肪乳剂粒表 面磷脂负电荷，电解质 中一价或二价离子与之 结合并中和，致使颗粒 聚集或合并，乳剂破坏。 因此在配制时，不宜将 电解质，微量元素液与
脂肪乳剂直接相混；
行业倾力
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五 脉营养液配置注意事项
（３）静脉营养液保
存注意避光，不加脂 肪乳剂的静脉营养输 液袋尤其要注意避光；
（４）静脉营养液 最好是现配现用。 国产聚氯乙烯袋， 更应于２４ｈ内输 完，最多不超过４ ８ｈ。配置后不输 注可放４℃一１０ ℃冷藏箱内保存， 保存时间不超过４ ８ｈ
行业倾力
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祝您身体健康
一次性使用静脉营养输液袋
一次性使用静脉营养输液袋1范围本标准规定了无菌供应的一次性使用静脉营养输液袋（简称“静脉营养袋”）的要求。
本标准适用于一次性使用的、与静脉输液器具配合使用的静脉营养袋。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 6682分析实验室用水规格和试验方法GB 8368-2018一次性使用输液器重力输液式GB/T 14233.1 医用输液、输血、注射器具检验方法第1部分:化学分析方法GB 15811 一次性使用无菌注射针YY/T 0466.1医疗器械用于医疗器械标签、标记和提供信息的符号第1部分：通用要求3通用要求3.1图1给出了静脉营养袋基本结构的示例。
只要能达到相同的效果，也可采用其他结构型式。
3.2静脉营养袋的瓶塞穿刺器应有保护套，使其内部在使用前保持无菌。
说明：1—瓶塞穿刺器保护套；2—瓶塞穿刺器a；3—止液夹或开关b；4—管路c；5—可拆开式管路连接件d；6—防重开启截流装置；7—悬挂孔眼；8—贮液袋；9—注射件e；10—输液器插口；N—进液管路支路数量，根据临床需要，可以增加或减少。
a可有带空气过滤器和塞子的进气器件。
b止液夹或开关的型式和数量不限。
进液管路上可带有过滤器。
c进液管路部分，根据临床需要，可以无进液管路。
d通过拆开该连接件将进液管路部分与贮液袋部分分离。
e可不带注射件。
图1 静脉营养袋示例4材料制造第3章给出的静脉营养袋及其组件的材料应满足第5章的要求。
静脉营养袋预期与溶液接触的组件，其材料还应符合第6章和第7章规定的要求。
应慎重选择制造静脉营养袋所用材料，尽量减少因材料化学成分沥出进入营养液而引起的风险。
制造商应对所用材料的毒性和静脉营养袋与营养液的相容性特别给予注意。
材料的选择指南参见附录A.2。
5物理要求5.1通用要求5.1.1微粒污染按附录B试验时，污染指数应不超过90。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范
静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范一、总则为了保证在水平层流台配置全静脉营养液的质量，必须做到以下几点。
(1)提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所需的全部敷料，如全静脉营养液无菌输液袋、常用规格的注射器、无菌纱布、无菌手套、无菌棉球、无菌棉球罐、75%乙醇或复合碘棉签、砂轮、笔、无菌治疗巾、无菌盘等。
(2)提供无菌及无热原污染的全静脉营养液溶媒及药品。
(3)提供正确的混合液及准确的剂量。
(4)提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、可储藏和使用的配置全静脉营养液所需的药剂。
由于在全静脉营养液袋中的混合液不能最终灭菌，所以全静脉营养液袋中无菌、无热原的注射液必须在无菌条件下进行混合配制。
无菌操作是指在配置过程中不会产生溶液微生物污染。
二、机构与人员(1)医疗机构要根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),全静脉营养应在静脉用药调配中心(室)配置。
(2)静脉用药调配中心(室)在医院直接领导下工作。
(3)静脉用药调配中心(室)负责人应具有本科以上药学或相关专业学历，副主任以上或相应的医、药、护技术职称，并具有相应管理实践经验，有对工作中出现问题作出正确判断和处理的能力。
（4）从事静脉药物配置的技术人员应具药学或护理大专或本科以上学历。
并经过相应的专业技术培训，具有基础理论知识和实际操作技能。
（5）静脉用药调配中心（室）所有人员均应熟悉本规范，并通过本规范的培训与考核。
（6）人员健康要求：1）配置人员每年需进行体检，体检内容包括传染病、肝功能、肝炎病毒、胸部X线摄片、皮肤病，不合格者不能上岗。
2）洁净室工作的性质决定了工作人员在所有的时间里均要保持卫生的高标准，任何疾病均应报告上级，以便决定其适合做哪种工作。
3）开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。
4）操作人员患有呼吸道疾病时须向上级报告病情，有上述情况的工作人员不能在洁净室工作而应戴上口罩后在其他区域工作，如核对，不进行与无菌配置直接接触的工作。
全静脉营养液调配
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
.
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
胃癌术后应用三升静脉营养袋的配置及护理
胃癌术后应用三升静脉营养袋的配置及护理作者：吴明来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【关键词】三升静脉营养袋；静脉营养；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0383—01胃癌患者的临床表现多为上腹部胀痛不适，该类患者多食欲差，营养状况不佳，尤其是胃癌术后的病人，常因术前营养状况不佳，再加上手术的创伤以及术后暂不能进食，而导致机体进一步的消耗，机体恢复期延长。
在这种情况下，静脉营养支持则显得至关重要。
我科自2010年至今收治胃癌患者69例，术后应用三升静脉营养袋治疗，机体的营养状况明显好转，利于创口的愈合，同时相应减轻了患者的经济负担，效果明显。
本文旨在讲述三升静脉营养袋的配置及临床护理。
1 三升静脉营养袋的配置及注意事项1.1三升静脉营养袋的配置首先空气消毒，护士洗手（六步洗手法）戴口罩及无菌橡胶手套；为能使配置的液体具有相应的稳定性，液体的量至少大于1500毫升小于等于3000毫升，所有一价.二价.三价的电解质.微量元素和水溶性维生素均应加入葡萄糖溶液中；磷酸盐加入氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳中；然后将这三种液体与三升静脉营养袋的输入口相连，不停的晃动，使其均匀的混合，配置完毕后检查有无分层及沉淀出现.颜色有无异常，取少量的液体做细菌学检查并做好配置记录。
1.2配置中的注意事项⑴严格执行无菌操作。
⑵严格掌握配伍禁忌[1]，严禁抗生素的加入；营养液中常含有磷酸钾盐或者钠盐及钙离子，为避免产生磷酸钙的沉淀，配置时将钙盐和磷酸盐分别加入不同的容器中，予以稀释后再混合。
⑶注意胰岛素的补给，尤其是糖尿病患者，因为人体分泌胰岛素不能及时供给，不有效的进行糖的转换。
⑷配好的营养液应在∠25度的环境中24小时内输入完毕，暂不用的营养液应置于4度冰箱中保存，超过48小时不得使用。
2 相关护理2.1密切观察病情变换[2] 严密监测生命体征的变化.术后出血情况并且保持术后各种管道的通畅。
静脉营养袋的配置(1)
操作台摆放要求
❖ 一、水平层流洁净台可划分为3个区域： （１）内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效 过滤器10～15厘米，适宜放置已打开的安瓿和其 他一些已开包装的无菌物品； （２）工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边 缘10～15厘米，所有的调配应当在此区域完成；
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操作环境要求
❖ 一、在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净 间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作 状态，洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设 备和通风换气设施，保持营养液调配室温度 18℃～26℃，相对湿度40%～65%，保持一定量 新风的送入，并维持正压差。
companylogologologologologocompanylogologologologologocompanylogologologologologocompanylogologologologologo操作环境要求一在调配操作前30分钟按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统并确认其处于正常工作状态洁净区应当设有温度湿度气压等监测设备和通风换气设施保持营养液调配室温度1826相对湿度4065保持一定量新风的送入并维持正压差
（３）外区，从台边到15～20厘米距离的区域，可 用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物品 （应尽量不放或少放）。
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操作台摆放要求 ❖ 二、应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较
大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品 之间的摆放距离约为5厘米。
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医院药剂科静脉用药调配中心全静脉营养液调配操作规程
医院药剂科静脉用药调配中心全静脉营养液调配操作规程一、目的：规范全静脉营养液（TPN）调配操作流程。
二、范围：全静脉营养液（TPN）调配操作过程。
三、责任者：静脉用药调配中心全静脉营养液的调配人员。
四、操作规程（一）调配前准备1.调配人员进入更衣室应按规定进行更衣（一更：洗手、换鞋；二更：戴帽子、口罩，穿洁净服）。
2.氨基酸、脂肪乳、大输液等大体积药液用挂钩悬挂于层流台高处，与冲配无关的物品应摆放于小车上。
3.一次性使用静脉营养输液袋打开方式：用“撕拉两边”的方法剥开外包装；拿住撕开袋子的一面，然后将它朝下；拿住另一面；将袋子的输注部分朝向高效过滤器放下；将外包装袋清除，置于层流台外。
4.打开注射器和针头的包装，放于无菌区，将外包装放到层流台外。
5.连接注射器和针头，针头要旋转90度。
6.检查输液器和袋子之间的连接是否完好，关上输液器上的夹子，再打开独立包装的塑料帽。
7.配置前核对医嘱单信息。
（二）混合调配顺序1.将不含磷酸盐的电解质（Na+、K+、Mg2+、Ca2÷）、微量元素（如安达美）加入到复方氨基酸中，充分混和均匀，以避免局部浓度过高。
钙剂和磷酸盐应分别加在不同溶液内稀释，防止磷酸氢钙的沉淀。
2.将水溶性维生素和脂溶性维生素充分混合溶解后加入脂肪乳中，混合均匀。
3.关闭三升袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液、氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂于水平层流工作台的挂杆上。
打开这两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入三升袋后，关闭输液管夹。
4.翻转三升袋使这两种溶液充分混合均匀，肉眼检查袋内有无沉淀生成。
5.连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。
6.翻转三升袋使溶液充分混合均匀。
排除多余空气，用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭升袋口，挤压三升袋，观察是否有液体渗出。
7.三升袋外层贴标签，冲配人员签章，成品与空安甑瓶、空瓶、空袋等由传递窗送至仓外，由药师进行复核。
全静脉营养药物的配制
脂肪：TPN中重要的营养物质。它与氨基酸联合应用可提高后
者在体内的利用率。
TPN成分
维生素：复合水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、 B12、维生素 C等）、复合脂溶性维生素（维生素A、D2、E、K1）
电解质：包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。无机磷在配
制中与Mg2+、Ca2+易形成沉淀，所以一般不用，而使用有机磷制 剂（格利福斯），可避免沉淀产生，用于配制TPN液安全、可靠。
TPN成分
水：对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用。正常情况下，
成人每天需水2000~2500ml。
葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源。
氨基酸：为TPN的氮源。目前临床上多用复方氨基酸液提供生
理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8~10种非必需 氨基酸组成，平衡的氨基酸液更容易为机体利用。
0.9%NaCl液的渗透压相当。
无菌，无热源。 微粒异物不能超过规定：目前各国药典中规定的
微粒最大应不超过10um。
无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白。
TPN的配制前准备
配制前将所用物品准备齐全，避免因多次走动 而增加污染的机会。 用75%乙醇擦层流台表面及输液瓶。 严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包袋、 输液袋、输液管道是否密闭、有无破损。
TPN的配制顺序
4. 翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。 5. 将水溶性维生素（水乐维他）溶解到脂溶性维生素（维他利匹 特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输液袋 内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶 解后加入葡萄糖输液中，但此过程需注意避光。 6. 最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多 余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽。 7. 挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。
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操作台摆放要求 ❖ 二、应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较
大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品 之间的摆放距离约为5厘米。
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OGO
❖ 6、将水溶性维生素与脂溶性维生素溶解后，加入 脂肪乳中混匀。若营养袋内不加脂肪乳的，则不能 使用脂溶性维生素，水溶性维生素加入葡萄糖溶液 中，但此过程需注意避光。
❖ 7、最后将脂肪乳加入静脉营养袋内，充分混匀， 将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无 菌帽。
❖ 8、观察静脉营养袋有无漏液。
❖ 2、配置前将所有物品准备齐全，避免多次走动而 增加污染的机会。
❖ 3、用75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭 层流洁净台内部的各个部位。
❖ 4、严格查对标签与药物是否相符及药物用量是否 符合要求。
❖ 5、用75%酒精棉球消毒液体。 ❖ 6、严格检查静脉营养袋的有效期、外包装、输液
袋、输液管道是否密闭、有无破损。
意避光,水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂， 除含有维生素B2外，还有B族的其他维生素、易氧 化的维生素C及叶酸等，多为对光敏感的药物。因 此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注 射液中滴注时，应注意避光 ❖ 2、静脉营养液最好现配现用，应于24小时输完。 ❖ 3、当营养液不能立即输注时，请将其放置在4摄 氏度的冷藏箱内;有效期24小时。
调配操作程序
❖ ５.溶解粉针剂，用注射器抽取适量溶媒，注入于 粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡 器上）助溶，全部溶解混匀，再次消毒用同一注射 器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；
❖ ６.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名 称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输 液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调 配好的成品输液和空西林瓶、安瓿一并放入筐内， 以供检查者核对；
静脉用药调配科全静 脉营养液操作规范
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静脉用药调配科
概论
❖ 为了保证全静脉营养液在水平层流台配置的质量， 必须做到：
❖ 1、提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所 需的全部辅料：无菌静脉营养袋、常用规格的空针、 无菌手套、75%酒精棉球、无菌棉球罐、无菌镊子、 砂轮、笔等。
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静脉营养袋的配置注意事项
❖ 二、其他 ❖ 1、钙剂与磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，
以免出现沉淀。所以在加入氨基酸和葡萄糖溶液后， 肉眼观察一下袋内有无沉淀生成，待确认无沉淀后 再加入脂肪乳液体。 ❖ 2、由于脂肪乳粒表面带负荷，电解质中一价或二 价离子与之结合并中和，致使颗粒聚集或合并，乳 剂破坏。因此在配制时，不宜将电解质、微量元素 与脂肪乳剂直接混合。 ❖ 3、静脉营养液中不要加入其他药物，除非已有资 料报道或验证过。
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调配操作程序
❖ ７.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入 成品核对包装程序；
❖ ８.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场， 用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液， 不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过 的注射器和其他物品。
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操作台摆放要求
❖ 一、水平层流洁净台可划分为3个区域： （１）内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效 过滤器10～15厘米，适宜放置已打开的安瓿和其 他一些已开包装的无菌物品； （２）工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边 缘10～15厘米，所有的调配应当在此区域完成；
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静脉营养液的配置顺序
❖ 9、所有这些操作均应在水平层流台上进行，并严 格按照无菌技术操作原则操作。
❖ 二、各功能室的洁净级别要求： 1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级； 2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级； 3.层流操作台为百级，工作台面震动≤2um，层流 风速0.4~0.6m/s，噪音≤5dΒ。
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配置前准备
❖ 1、工作人员进入更衣室时应按规定洗手、进行更 衣（戴帽子和口罩，更换洁净服、换鞋等）戴无菌 手套。
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静脉营养液的配置质量标准
❖1、性状 白色乳剂，室温静止贮存24h后其液面出 现白色薄层，轻摇后立即消散，无絮凝或油水分离。
❖ 2、检查 （1）pH：应为5-6. （2）晶体渗透浓度：中心静脉输注总渗透浓度 <3096.00kPa,外周静脉输注总渗透浓度 <2322.00kPa. （3）微生物学检查：直接接种法：取1ml营养液 至于培养基中，无细菌生长。 （4）脂肪乳剂稳定性：光镜下见脂肪颗粒均匀分 布，颗粒间隙存在，表面完整，无破坏。
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调配操作程序
❖ １.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转 针头连接注射器，将注射器垂直放置于层流洁净台 的内侧；
❖ ２.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置 于层流洁净台的中央区域；
❖ ３.除去西林瓶瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或 西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当 避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高 效过滤器上；
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静脉营养液的配置顺序
❖ 1、将不含磷酸盐的电解质加入葡萄糖、糖盐水溶 液中，充分混匀，避免局部浓度过高。
❖ 2、将磷酸盐、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中， 并充分震荡混匀。注意格列福斯和葡萄糖酸钙不能 加在一瓶液体内。
❖ 3、将微量元素加入氨基酸溶液中，并充分混匀。 ❖ 4、关闭静脉营养袋的所有输液管夹，然后将输液
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静脉营养袋的配置注意事项
❖ 三、输液袋内的最大加药量是多少？ ❖ 1、百特密闭输液软袋内：500ml输液袋可加100ml
溶液，250ml输液袋可加80ml溶液， 100ml输液袋 可加50ml溶液。 ❖ 2、齐都输液袋内：500ml规格最大加药量150ml， 250ml规格最大加药量120ml， 100ml规格最大加 药量100ml。
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操作环境要求
❖ 一、在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净 间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作 状态，洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设 备和通风换气设施，保持营养液调配室温度 18℃～26℃，相对湿度40%～65%，保持一定量 新风的送入，并维持正压差。
管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两 种输液容器，悬挂在水平层流台的挂钩上，打开管 夹，待溶液流入营养袋后，关闭管夹。注意灌注顺 序。
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静脉营养液的配置顺序
❖ 5、翻转营养袋使溶液充分混匀，注意观察有无变 色或产生沉淀。
❖ 10、配好的静脉营养袋上经再次核对无误后配置 人员签名后贴上标签，传至复核区。
❖ 11、复核人员核对无误后由工人送至病区，如不能 马上使用，则应放入冰箱中冷藏保存。
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静脉营养液的配置注意事项
❖ 一、保存 ❖1、避光 不加入脂肪乳剂的静脉营养液尤其要注
❖ ４.抽取药液后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；
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❖ 2、提供无菌及无热源污染的全静脉营养液（溶媒 及药品）。
❖ 3、提供正确的混合液及准确的剂量。
❖ 4、提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、 可贮藏和使用的全静脉营养液。
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