中心吸氧及负压吸教学幻灯片

中心吸氧及负压吸痰的使用和 注意事项
讲课人：旷思茗
一、中心吸氧
中心供氧是指利用集 中供氧系统将氧气气 源的高压氧气经减压 后，通过管道输送到 各个用气终端，在各 个用气终端利用呼吸 机，出氧管等设备供 正缺氧，提高 动脉血氧分 压和氧饱和度的水平，促进代 谢，是辅助治 疗多种疾病的重要方法之一。 如呼吸衰竭， 慢性气管炎，脑血管病，冠心病。临床缺氧 症状不明显者，也可能存在着氧债，也可能 微循环代谢异常，因而可能需要吸氧。如某 些外科手术前后病人、大出血休克病人、胎 心音不良或分娩时产程过长等病人等。
7、病人发生左心衰竭时急性左心衰病人应给予 持续高流量（6～8L/分）、酒精湿化（氧气流 经20%～30%酒精）、鼻导管吸氧。
8、在用氧中，经常观察缺氧状况有无改善，氧 气装置有无漏气，是否通畅。长期用氧者，应 每日更换导管1～2次，并由另一侧鼻孔插入， 以减少对鼻粘膜的刺激。
9、对未用或已用完的氧气筒，应挂“满”可 “空”的标志，以便于及时调换氧气筒。
3、重度PaO2<4KPa,SaO2<60%,显著发绀、呼吸 极度困难，出现三凹征，此时给予吸氧浓度>60%。 另外高压氧疗，指在高压氧舱内，以2.0~0.3MPa 的压力，给予100%氧浓度的氧吸入。
关于吸氧的浓度
吸氧浓度的掌握对纠正缺氧，起着重要作用。低于25％的氧 浓度则与空气中氧含量相似(空气中氧的浓度为21％)，无治疗价 值。氧浓度高于70％，持续时间超过1—2天则会发生氧中毒。大 部分缺氧病人给氧的氧流量以2—4升/分钟为宜(氧气流量表2—4 格)。这样氧浓度可达29—37％。对高流量给氧应比较慎重，一 般只用于严重缺氧，血氧分压＜30毫米汞柱，不伴有二氧化碳潴 留的病人。病情危重、急性缺氧者，如急性左心衰、严重休克等， 高流量给氧4-6升/分钟，氧浓度达37-45%，时间不宜超过15-30 分钟，必要时每隔15-30分钟再用。对慢性呼吸功能不全，缺氧 并伴有二氧化碳潴留的肺心病患者，应禁止吸入高流量氧，而采 用持续低流量给氧的方法来弥补氧的不足。因为，这种病人呼吸 中枢对体内二氧化碳潴留的刺激的敏感性降低，主要靠缺氧氧刺 激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时， 若给患者高流量吸氧，缺氧状态解除，主动脉体和颈动脉窦反射 性刺激呼吸的作用减弱或消失，可使呼吸暂停或者变浅，加重病 情。
5、氧疗注意湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条 件，故吸入氧应通过湿化瓶，以防止吸入干冷的 氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的 “清道夫”功能。
6、患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当 先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与 患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关 流量表。
氧气流出量和吸氧浓度对照表
流量（L/min)
0
1
2
3
4
5
吸氧浓度（含氧百分比） 21% 24~25% 28~29% 32~33% 36~37% 40~41
吸氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计 算：
吸氧浓度（％）=21+4×氧流量（L／min）
普通给氧方法有三种：
1）鼻导管或鼻塞给氧。氧流量成人1~3L/min,婴 幼儿0.5~1L/min，吸入氧浓度可达30~40%左右， 此法只适用于血氧分压中度不降患者，鼻堵塞、 张口呼吸者效果不好。 2）面罩。面罩置于患者口鼻前,略加固定而不密 闭。氧流量成人3~5L/min，婴幼儿2~4L/min，吸 入氧浓度可达40~60%左右。此法较舒适，可用 于病情较重，氧分压下降较明显的患者。 3）头罩给氧。常用于婴儿。将患儿头部放在有 机玻璃或塑料头罩内，吸入氧浓度与口罩相似， 但所需氧流量更大。此法吸入氧浓度较有保证， 但夏季湿热时，罩内温度和湿度都会较室温罩外 尤高，患儿感到气闷不适，而影响休息康复。
10、 氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5公斤 /平方厘米时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内， 于再次充气时引起爆炸。
11、严格执行操作规程，注意用氧安全，切实做好四 防（防震、防热、防火、防油）。搬动时避免倾倒、 撞击。氧气筒应置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品， 至少距火炉5米，暖气1米，氧气表及螺旋口勿涂油， 也不可用带油的手拧螺旋。
5、用湿棉签清洁鼻腔，观察鼻腔情况（鼻腔 内无肿胀、炎症、鼻中隔无偏曲、息肉，两 侧鼻腔通气良好）
6、 检查一次性吸氧管是否在有效期内，包装 是否完好，打开吸氧管包装取出吸氧管，连 接至流量表上。根据医嘱调节氧流量，将鼻 塞置入冷开水内检查是否通畅。将吸氧管插 入患者鼻腔并妥善固定。
8、再次核对氧流量、患者姓名、记录给氧时 间及流量。
9、 交待吸氧注意事项。
吸氧的注意事项：
1、严禁烟火和易燃品，家属及探病者请勿吸烟。
2、不可私自调节开关，以免大量氧气突然冲入呼吸 道而损伤肺泡组织。
3、 高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度 >60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。
4、对慢性阻塞性肺病急性加重患者给予高浓度吸氧 可能导致呼吸抑制使病情恶化，一般应给予控制 性(即低浓度持续)吸氧为妥。
缺氧程度的判断
根据病人PaO2（动态血样分压）和SaO2 （动脉血氧饱和度）判断缺氧程度：
1、轻度PaO2>6.67KPa，SaO2>80%,无发绀，此 时给予吸氧浓度<40%。
2、中度PaO2在4~6.67KPa之间，SaO2在 60%~80%，有发绀、呼吸困难，此时给予吸氧浓 度40%~60%。
中心吸氧的操作步骤
用物准备： 一次性吸氧管两根、吸氧装置一套、弯盘、
棉签、用氧记录单、治疗碗一个（内盛凉开水）菌
蒸馏水 1、护士着装整洁，洗手戴口罩。核对医嘱，执行单。 2、备齐用物至床旁，核对患者，（您好，请问您是＿
床×××对吗？我是×护士，根据您的病情，遵医 嘱要为您吸氧以改善您的缺氧症状，请您配合。这 项操作没有什么痛苦，请您不要紧张。）摆体位。 3、先取下防尘帽，检查棉签有效期，用湿棉签擦拭气 源接头内尘土。接湿化瓶 向湿化瓶内注入蒸馏水1/2-2/3并将湿化瓶拧紧。 4、安装氧气表