妇科肿瘤放射治疗-推荐课件

（2）病毒感染---B
①HPV感染 • 另有一个资料发现各地HPV阳性率差
异明显，且与各地的宫颈癌死亡率水 平一致。 • 如 ： 高 发 区 新 疆 的 阳 性 率 达 77.6 ％ （死亡率15.78/10万），而低发区广 州为45％（死亡率4.9/10万）。
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（2）病毒感染---C
• HPV有多个亚型，以16、18 型与宫颈癌发生关系最密切， 而 HPV30~35 则 较 少 见 。 腺 癌与鳞癌中HPV的类型相似。
Adenosquimous Carcinoma
• 组织内有明确的腺癌 和鳞癌成分。
• 各占比例可不同。 • 分化也各有不同。
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⒋其他：
• 腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状 上皮细胞）
• 小细胞未分化癌
• 肉瘤
• 黑色素瘤
• 宫颈转移癌等。
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大体形态：
• ⒈外生型：息肉 状、乳头状或菜 花状肿物、浸润 较浅，少侵犯宫 旁，预后较好。
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⒉发病因素
• ⑴婚育因素 • ⑵病毒因素 • ① HPV 感 染 (Human papilloma
virus) • ②疱疹II型病毒感染（HSV－II） • (3)其他因素
Baidu Nhomakorabea11
⒉发病因素
⑴婚育因素-------A
• 以前发现结婚年龄早者发病率高，后 来，发现以初次性交年龄进行分析较 准确。
• 初次性交年龄为16岁者，其相对危险 性为20岁者的两倍
• 流行病学有比较鲜明 特点
• 病因学研究比较早， 比较明确
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
90
80
70
60
50
40
东部
30
西部
20
北部
10
0
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⒈流行病学特点
⑴地理分布：
• 发展中国家＞发达国 家
• （亚洲、南美、非洲）
＞东北西欧＞澳大利
亚、新西兰、南欧、
北美、西亚。
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• 农村>城市，山区>平原 • 同该国家或地区民族对性开
妇科肿瘤的放疗
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• 子宫颈癌 • 子宫内膜癌 • 卵巢癌
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子宫颈癌
Carcinoma of the Cervix
• 在全球妇女中发病率占第二 位，仅次于乳腺癌
• 在发展中国家中占第一位 • 我国每年新病例约13.15万
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一、流行病学及病因学
(Epidemiology and Etiology)
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⑵病毒因素---A
①HPV感染(Human papilloma virus) • 近年研究表明：HPV生殖道感染在宫
颈癌病因中具有重要作用。
• 宫颈癌发病率不同地区，HPV检出率 有差异。
• 如：HPV16型DNA阳性率，在高发 区（山西省）为64％，低发区（四川 省）为36％，有显著差异。
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放程度有关，某些对性持保 守态度国家或地区发病率低 （如以色列、西班牙、爱尔 兰等）。
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⑵年龄：
• 20岁以前很 低，20~50岁 逐渐增高， 以后增长变 缓。
发病万率)(/十
子宫颈癌年龄别发病率
40 20 0
~1~02~03~04~05~06~07~08~090 年龄
发病率（/十万）
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⑶社会经济地位：
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（2）病毒感染---D
②疱疹II型病毒感染（HSV－II） • 在60~80年代，多个研究指出，HSV
－II在宫颈癌发生中起重要作用。 • 宫颈癌病人HSV－II抗体阳性者达80
％以上，而对照组仅14.14％~57.14％ • 我国多个省市的研究中，从宫颈癌组
织中分离出HSV－II。 • HSV－II流行区，宫颈癌发病率较高。
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大体形态：
• ⒉内生型：向颈管内生 长，常浸润深部及宫颈 旁组织，预后较差。
• ⒊溃疡型：由上二型合 并坏死感染形成，可形 成深溃疡，预后差。
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癌的形成和发展过程：
• 原发部位：子宫颈外口鳞柱交界处 • 连续过程：宫颈上皮内肿瘤CIN • CIN分级与不典型增生分级的对应关系
现在 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 浸润癌
• 一个报告初交年龄18岁以下者，患病
率比25岁以上者高13.3倍；另一个报
告则为25倍。
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⒉发病因素
⑴婚育因素-------B • 宫颈癌与多产密切相关--我国资料
分娩1~3次患病率为 110.38/10万， 4~6次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万 即7次以上者是1~3次者的3倍多 • 拉丁美洲资料，分娩≥12次者比0~1者，危 险性高4倍。
• 低者＞高者 • 偏僻农村、山区
＞城市 • 都与社会经济地
位相关
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⑷时间分布：
• 过去30年中，世界各地发病率普 遍下降，不论高发区或低发区。
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我国发病率及死亡率均下降
• 我国一些城市近20年来宫颈癌发病 率及死亡率均下降。上海、北京的 标化发病率在90年代初降至3/10万， 退出常见恶性肿瘤行列。其发病率 在全国不少地区下降速度最快，主 因是50年代以来人群的性卫生显著 改善，结婚、生育状况的改变。近 年来有些国家40岁以下妇女有所回 升，主要是人乳头状病毒感染上升。
过去 不典型增不典型增不典型增浸润癌
生Ⅰ级 生Ⅱ级 生Ⅲ级及
原位癌
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宫不 颈同 形年 态龄 变妇 化女 同宫 年颈 龄鳞
柱 转 换 区 变 化 及
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原位癌的诊断：
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（2）病毒感染---E
• HPV与HSV- II在宫颈癌发病中的作 用及它们之间的相互关系
• 目前看来，HSV－II与宫颈癌的关 系，似乎不及HPV与宫颈癌的关系 那么肯定。也有人认为二者可能有 协同作用
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⒉发病因素
（3）可能与宫颈癌发生有关的其他因 素:
• 宫颈糜烂
• 配偶与性行为有关因素（包皮垢、性 病、配偶性伴侣数等）
• 吸烟
• 避孕方法
• 遗传因素
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二、病理学：
组织学分类：
• ⒈鳞状上皮癌
• ⒉腺癌
• ⒊腺鳞癌
• ⒋其他
大体形态
癌的形成和发展过程
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组织学分类：
Pathological Classification
• ⒈ 鳞 状 上 皮 癌 ： (Squimous
epithelial carcinoma) 约 占
85~90％，多发于宫颈口鳞状
上皮和柱状上皮的交界区
（移行区或转换区），随着
年龄增大渐向内缩，年老妇
女癌肿多位于宫颈管内，其
发生常与HPV16、18有关。
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• 约占5-15％
⒉腺癌：
• 多发生于宫颈管 的柱状上皮或宫 颈腺体
Adenocarcinoma • 多发生于年轻妇 女(30岁以前)
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⒊腺鳞癌：