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急性心肌梗塞护理ppt课件
六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服 用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理 解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必 要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
七、护理
1、溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护 理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、 呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药 品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和 非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适 时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心 肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用 静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择， 因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管 路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救 药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢 救成功率。
也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发ห้องสมุดไป่ตู้ 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。
三、临床表现
（三）体征
通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率 增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发 症可有相应体征。
四、实验室检查
五、并发症
乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹 风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后 乳头肌，见于下壁心梗。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心梗的护理ppt课件
。
遵医嘱给予急救药物，如硝酸 甘油、阿司匹林等，以缓解症
状、控制病情。
基础护理
保持病房环境安静、舒适 ，减少外界刺激，让患者 得到充分的休息。
保持患者的呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物。
协助患者进行日常生活护 理，如洗脸、刷牙、穿衣 等。
注意口腔卫生，定期为患 者进行口腔清洁护理。
心理护理
与患者进行沟通交流，了解患者的心 理状态，给予关心和支持。
主动脉夹层
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸痛 ，可放射至背部或腹部，心电图无 特异性改变。
CHAPTER 03
急性心梗的护理措施
急救护理
01
02
03
04
立即停止活动，让患者平卧休 息，保持安静，避免情绪激动
。
迅速建立静脉通道，遵医嘱给 予心电监护、吸氧等措施。
评估患者的病情状况，密切监 测生命体征，观察有无心律失 常、心力衰竭等并发症的发生
CHAPTER 06
急性心梗的案例分享
案例一：老年急性心梗患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，护理需特别关注
详细描述
老年急性心梗患者通常身体机能下降，容易出现并发症，如心衰、心律失常等 。护理时需特别关注老年患者的病情变化，及时采取措施，预防并发症的发生 。
案例二：青年急性心梗患者的护理
总结词
青年患者病情较轻，护理重点在于预防复发
详细描述
青年急性心梗患者通常病情较轻，恢复较快。护理的重点在于预防复发，控制危 险因素，如高血压、高血脂等。同时需注意调整生活方式，避免过度劳累和精神 压力。
案例三：女性急性心梗患者的护理
总结词
女性患者心理负担较重，护理需关注 心理支持
详细描述
遵医嘱给予急救药物，如硝酸 甘油、阿司匹林等，以缓解症
状、控制病情。
基础护理
保持病房环境安静、舒适 ，减少外界刺激，让患者 得到充分的休息。
保持患者的呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物。
协助患者进行日常生活护 理，如洗脸、刷牙、穿衣 等。
注意口腔卫生，定期为患 者进行口腔清洁护理。
心理护理
与患者进行沟通交流，了解患者的心 理状态，给予关心和支持。
主动脉夹层
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸痛 ，可放射至背部或腹部，心电图无 特异性改变。
CHAPTER 03
急性心梗的护理措施
急救护理
01
02
03
04
立即停止活动，让患者平卧休 息，保持安静，避免情绪激动
。
迅速建立静脉通道，遵医嘱给 予心电监护、吸氧等措施。
评估患者的病情状况，密切监 测生命体征，观察有无心律失 常、心力衰竭等并发症的发生
CHAPTER 06
急性心梗的案例分享
案例一：老年急性心梗患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，护理需特别关注
详细描述
老年急性心梗患者通常身体机能下降，容易出现并发症，如心衰、心律失常等 。护理时需特别关注老年患者的病情变化，及时采取措施，预防并发症的发生 。
案例二：青年急性心梗患者的护理
总结词
青年患者病情较轻，护理重点在于预防复发
详细描述
青年急性心梗患者通常病情较轻，恢复较快。护理的重点在于预防复发，控制危 险因素，如高血压、高血脂等。同时需注意调整生活方式，避免过度劳累和精神 压力。
案例三：女性急性心梗患者的护理
总结词
女性患者心理负担较重，护理需关注 心理支持
详细描述
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
急性心肌梗死病人的护理培训课件PPT
• 心肌再灌注 溶栓疗法（尿 激酶或链激酶静脉滴注）， 经皮腔内冠状动脉成形术。
治疗原则
治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并 发症，具体措施如下：
心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注 01 射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用
阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
护理措施
1.一般护理
01
休息
第一周宜流质或半流质饮食。心
功能不全及有高血压史者限制钠 盐摄入。
03
饮食
心理护理
急性心肌梗死病人长期卧床，进食 少，消化功能减退，抑制消化腺分 泌等，易引起便秘，切忌用力排便， 以防诱发心律失常，心脏破裂和猝 死等，故应给与缓泻剂，或用开塞 露纳肛。
保持大便通畅
急性心肌梗死病人第一周前三天
主要表现
• 疼痛为最早出现，最突出的症状，表现为持续 心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨 性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常 伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不 能缓解。
• 疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压 〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫， 皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝， 常与心肌梗死数小时至一周内发生。
辅助检查
心电图的改变
特征性改变
宽而深的异常的Q波；S-T 段抬高；出现倒置的T波。
动态性改变
起病数小时后S-T段弓背向上抬高 与T波连接成单项曲线：出现病理 性Q波：数日后S-T段恢复至基线 水平，T波低平，倒置或双向；数 周后T波可逐渐恢复，病理性Q波 永久遗留。
辅助检查
血清心肌酶显著增高
项目
病因和发病机制
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
急性心梗PPT课件全
临床表现
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
1）6Am～12Am 交感活性增加---冠脉张力增高 2）饱餐（高脂）---血粘稠度增高 3）重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大
便---左心室负荷加重 4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常----
冠脉灌注锐减
临床表现
前驱症状 初发劳力性或自发性心绞痛 症状
无Q波心肌梗死者 1.无病理性Q波 2.相应导联ST段压低≥0.1mV
分期 现
心肌梗死ECG的演变及分期 时间
心电图表
早期（超急性期） 数小时内
无/高大T波
急性期 立的T波形成单向曲线 Q波出现
数小时 -2日内
ST弓背向上抬高与直
近 期（亚急期） 数日→2周 Q波 波平坦或倒置
ST段逐渐恢复 T
陈旧期（愈合期） 3～6月后
• V1～V6—广泛前壁 • V5～V6—前侧壁 • V7～V9—正后壁 • V3R～V5R—右室
实验室检查
1、 一般化验检查 白细胞，中性粒细胞，血沉，CRP
2、血清心肌坏死标志物 1）肌红蛋白出现最早，敏感性高，但特异性不强 2）cTnI/cTnT出现稍延迟，但特异性很高，可持续10-
14天，对再发心梗的判断不利 3）CK-MB虽不如cTnI/cTnT敏感，但对早期（<4h）AMI
1. 疼痛 最先出现、最突出 2. 全身症状 发热 3. 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常 室性心律失常最多 5. 低血压和休克 心源性，心肌广泛坏死>40%,CO急剧下降 6. 心力衰竭 急性左心衰，右心衰
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 可有急性肺水肿，肺部啰音>50％肺野 Ⅳ 级 有心源性休克，血流动力学障碍
急性心梗护理ppt课件
02
急性心梗的护理要点
基础护理
01
保持病室安静，限制探 视，避免不必要的搬动 。
02
协助患者保持舒适体位 ，如静卧休息，避免剧 烈运动和情绪激动。
03
保证充足的睡眠，避免 过度疲劳和情绪波动。
04
给予低盐、低脂、易消 化、清淡的饮食，少量 多餐，避免过饱。
病情观察
密切观察患者的生命体征、心电图及 心功能变化，及时发现和处理异常情 况。
详细描述
为患者提供详细的出院指导，包括日常生活中的注意事项 、病情监测方法、紧急情况处理等，确保患者在出院后能 够得到有效的自我管理和照顾。
详细描述
建立随访制度，定期对患者进行随访，了解患者的病情状 况和康复情况，及时发现并处理问题，确保患者的康复效 果。
05
急性心梗护理案例分享
成功救治案例分析
03
急性心梗患者的心理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
了解患者的情绪反应、焦虑程度、恐惧感等，以及患者对疾 病的认知程度。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听其诉求，给予安慰、鼓励和支持 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者正确认识和对待 疾病，纠正错误观念和行 为，提高自我调节能力。
指导家属如何与患者沟通 、如何提供心理支持等， 提高家属的护理能力。
家庭应对策略
教授家属应对急性心梗的 应对策略，如急救措施、 日常护理等，让家属更好 地照顾患者。
04
急性心梗的预防与康复护 理
健康教育与预防措施
总结词
提高公众对急性心梗的认识和预防意识
详细描述
开展急性心梗的宣传教育活动，向公众普及急性心梗的 发病原因、症状、预防措施等知识，提高公众对急性心 梗的认识和预防意识。
急性心肌梗死病例讨论ppt演示课件
动态性演变
抬高的ST段持续数日至两周左右，迅速或逐渐回到基线水平 同时相应导联Q波 的形成并加深、加宽，R波的降低或消失， 呈现典型的QS波型 T波倒置并加深，两肢对称，波谷尖锐，然后逐渐变浅和直立。
.
15
心肌梗死ECG
依据ECG不同部位导联的特征性变化和动态演
变，对AMI的定位诊断。
经皮穿刺外周动脉的方法送入冠脉球囊导管，扩张狭窄的冠脉的一种心血 管治疗方法。 3、冠状动脉内支架植入术 植入一个特制的有一定形状和可扩张性的金属支架，运用导管技术将其送 至冠脉狭窄处，使冠脉持续扩张，血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应， 并可预防再狭窄，达到治疗目的。
介入治疗（PCI)
目前将以PTCA为基础的可以解除冠脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠脉
主要由于坏死物质吸收引起。 一般在疼痛发生后24へ48h出现 发热 38℃左右， 很少>39℃，一般持续约1周 如>39℃考虑合并感染
.
10
心肌梗死临床表现
（3）胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛 肠胀气 呃逆 原因 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足
.
11
心肌梗死临床表现
.
32
冠脉介入治疗
PCI定义：
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至 闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方 法。
.
13
心肌梗死临床表现
（6）心力衰竭
主要是急性左心衰，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、 烦躁等，严重可肺水肿，随后可发生右心衰。 病初几天内，或在疼痛、休克好转阶段出现 发生率 32%~48% 原因 梗死后心脏舒缩力显著减弱 或不协调所致
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小时内饮水量达到1000～1500ml。 5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。 • 加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调
整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便， 嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。
• 急性左心衰的动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
• 17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压↑ 至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促， 立即报告医生。
• 急性左心衰竭主要临床表现： （1）发病急骤：常以肺水肿为主要表现，病人突然出现呼
吸困难，每分钟呼吸可达20～30次。
（2）端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征。
（3）急性肺水肿：急性肺水肿是肺毛细血管压迅速升高，
使大量液体转移到肺泡内和肺组织中，从而引起极度呼吸 困难。
护理措施
• 嘱患者立即停止用力解大便，采取端坐位。 • 予高流量吸氧。 • 遵医嘱予硝普纳扩管降压，西地兰0.2mg静注
• 你作为当班护士，你认为应该采取哪些 护理措施？
护理措施
1、询问患者主诉，看有无胸闷、胸痛，若有持续不能缓解 的胸闷、胸痛及时报告医生处理。
2、观察右侧腹股沟处伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无 渗血、血肿，足背动脉搏动情况。嘱患者右下肢制动。
3、了解术中用药情况，手术情况。 4、给予心电监护，中流量吸氧，协助患者饮水，术后3～4
护理教学病例讨论急性心 梗
主要内容
病例介绍
讨论
小结
病例介绍1
• 患者黄先生，男性，82岁，因突发胸痛伴出汗7 小时于2010年11月13日3时急诊行PCI术后入院， 入院查T36℃，P97次/分，R20次/分， BP126/86mmHg。患者入院后未诉胸痛。右腹股 沟伤口无渗血，足背动脉搏动良好。
3、目前有无胸痛、气促，以及此次入院胸痛的诱因： 有无外伤、情绪激动、饱餐、劳累？
4、术后右侧腹股沟伤口有无渗血、血肿，足背动脉 搏动情况。
5、既往史：高血压病史。 6、家族史、用药史：比如急诊PCI术中用药情况。 7、心理及社会支持情况：患者及家属对本病的认知、
心理承受能力及经济承受能力。
讨论（3）
• 保持心情愉快，避免情绪大起大落或与 人争执。
• 适当活动，规律作息，避免劳累。 • 按时服药，定期随诊，不适随时就诊。
小结
• AMI急诊PCI术后患者的护理评估。 • AMI急诊PCI术后患者的护理措施和观
察。 • 患者发生急性左心衰时的护理观察及措
• 18/11解大便一次，无胸闷、气促发生， 其后规律排便。
• 23/11转出CCU，至心内科普通病房。 • 29/11出院，作为责任护士，如何进行健
康教育？
健康教育
• 饮食指导：低盐低脂饮食，每日进食食 盐<5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥腻 食物，如油条、麻球、红烧五花肉、动 物内脏等，多食粗粮、新鲜蔬果、木耳、 香菇等，保持大便通畅。
律，两肺啰音在肺门以下）
Ⅲ级 急性肺水肿（肺啰音超过肺门 10～15
38
水平，伴X线肺水肿征）
Ⅳ级 心源性休克（伴有或不伴有急 5～10
81
性肺水肿）
30 44 80～100
讨论（2）
• 你作为当班护士，如何进行护理评估？
护理评估
1、基本资料：年龄、性别、婚姻、职业，烟酒史， 过敏史。
2、意识状态，视力、听力、食欲、进食情况、自理 能力、卧位等。
expansion） 2、心肌机械性破裂或断裂 （1）急性二尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂） （2）室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁
瘤 3、心肌电-机械分离
AMI重要并发症3
• 心肌缺血 1、梗塞后心肌缺血，包括梗塞区心肌缺血和远
离梗塞区心肌缺血 2、早期复发性心肌梗塞或梗塞区扩展（infart
extension） • 心包炎 • 血栓形成 1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞 2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞
急性心肌梗塞Killip分级
分级 体征
发生率（%）
Ⅰ级 无心力衰竭征（无肺啰音或S3） 40~50%
住院死亡率 2年病死 （%） 率（%）
6
8
Ⅱ级 轻-中度左心衰竭（舒张期奔马 30～40
17
• 既往史：高血压病8年，最高血压190/90mmHg， 现服用拜新同，平素血压150/80mmHg，无糖尿 病史、药物过敏史。
AMI图片和PCI治疗过程
AMI重要并发症1
•心脏电生理异常 1、心律失常： （1）缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室
性自主心律性心动过缓
（2）早搏，包括房性、室性早搏 （3）室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。 • 加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调
整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便， 嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。
• 急性左心衰的动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
• 17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压↑ 至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促， 立即报告医生。
• 急性左心衰竭主要临床表现： （1）发病急骤：常以肺水肿为主要表现，病人突然出现呼
吸困难，每分钟呼吸可达20～30次。
（2）端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征。
（3）急性肺水肿：急性肺水肿是肺毛细血管压迅速升高，
使大量液体转移到肺泡内和肺组织中，从而引起极度呼吸 困难。
护理措施
• 嘱患者立即停止用力解大便，采取端坐位。 • 予高流量吸氧。 • 遵医嘱予硝普纳扩管降压，西地兰0.2mg静注
• 你作为当班护士，你认为应该采取哪些 护理措施？
护理措施
1、询问患者主诉，看有无胸闷、胸痛，若有持续不能缓解 的胸闷、胸痛及时报告医生处理。
2、观察右侧腹股沟处伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无 渗血、血肿，足背动脉搏动情况。嘱患者右下肢制动。
3、了解术中用药情况，手术情况。 4、给予心电监护，中流量吸氧，协助患者饮水，术后3～4
护理教学病例讨论急性心 梗
主要内容
病例介绍
讨论
小结
病例介绍1
• 患者黄先生，男性，82岁，因突发胸痛伴出汗7 小时于2010年11月13日3时急诊行PCI术后入院， 入院查T36℃，P97次/分，R20次/分， BP126/86mmHg。患者入院后未诉胸痛。右腹股 沟伤口无渗血，足背动脉搏动良好。
3、目前有无胸痛、气促，以及此次入院胸痛的诱因： 有无外伤、情绪激动、饱餐、劳累？
4、术后右侧腹股沟伤口有无渗血、血肿，足背动脉 搏动情况。
5、既往史：高血压病史。 6、家族史、用药史：比如急诊PCI术中用药情况。 7、心理及社会支持情况：患者及家属对本病的认知、
心理承受能力及经济承受能力。
讨论（3）
• 保持心情愉快，避免情绪大起大落或与 人争执。
• 适当活动，规律作息，避免劳累。 • 按时服药，定期随诊，不适随时就诊。
小结
• AMI急诊PCI术后患者的护理评估。 • AMI急诊PCI术后患者的护理措施和观
察。 • 患者发生急性左心衰时的护理观察及措
• 18/11解大便一次，无胸闷、气促发生， 其后规律排便。
• 23/11转出CCU，至心内科普通病房。 • 29/11出院，作为责任护士，如何进行健
康教育？
健康教育
• 饮食指导：低盐低脂饮食，每日进食食 盐<5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥腻 食物，如油条、麻球、红烧五花肉、动 物内脏等，多食粗粮、新鲜蔬果、木耳、 香菇等，保持大便通畅。
律，两肺啰音在肺门以下）
Ⅲ级 急性肺水肿（肺啰音超过肺门 10～15
38
水平，伴X线肺水肿征）
Ⅳ级 心源性休克（伴有或不伴有急 5～10
81
性肺水肿）
30 44 80～100
讨论（2）
• 你作为当班护士，如何进行护理评估？
护理评估
1、基本资料：年龄、性别、婚姻、职业，烟酒史， 过敏史。
2、意识状态，视力、听力、食欲、进食情况、自理 能力、卧位等。
expansion） 2、心肌机械性破裂或断裂 （1）急性二尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂） （2）室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁
瘤 3、心肌电-机械分离
AMI重要并发症3
• 心肌缺血 1、梗塞后心肌缺血，包括梗塞区心肌缺血和远
离梗塞区心肌缺血 2、早期复发性心肌梗塞或梗塞区扩展（infart
extension） • 心包炎 • 血栓形成 1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞 2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞
急性心肌梗塞Killip分级
分级 体征
发生率（%）
Ⅰ级 无心力衰竭征（无肺啰音或S3） 40~50%
住院死亡率 2年病死 （%） 率（%）
6
8
Ⅱ级 轻-中度左心衰竭（舒张期奔马 30～40
17
• 既往史：高血压病8年，最高血压190/90mmHg， 现服用拜新同，平素血压150/80mmHg，无糖尿 病史、药物过敏史。
AMI图片和PCI治疗过程
AMI重要并发症1
•心脏电生理异常 1、心律失常： （1）缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室
性自主心律性心动过缓
（2）早搏，包括房性、室性早搏 （3）室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界