《多发伤护理查房》PPT课件
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多发伤患者护理查房-PPT
护理措施
体液不足：与失血过多有关
1、迅速建立中心静脉与两条以上外周静脉通路。 2、遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。 3、快速输入胶体、等渗盐水。 4、密切监测中心静压、血压变化。 5、认真做好出入量纪录，密切观察尿量变化。
护理措施
有窒息的危险
1、密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、 血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 2、按需吸痰。 3、病情允许时抬高床头30-45° 4、适宜的气道湿化。遵医嘱给予化痰药物。
救治原则
先救命后治伤 01
先急后缓 03
02 先重后轻
现场救护
尽快脱离危险环境，
放置合适体位0103 解除呼来自道梗阻现场CPR 02
04 处理活动性出血
现场救护
处理创伤性血气胸
张力性气胸排气减压。开放 性气胸要无菌辅料垫封闭开
05
放伤口。血气胸胸腔闭式引
流。胸壁软化伴有反常呼吸
者应固定浮动胸壁。
水、电解质和酸碱失衡
1、密切观察病情变化，尤其是皮肤色泽和肢端温度， 必要时专人护理 2、按医嘱调整输液量和输液速度，注意药物的配伍禁 忌、药物浓度和滴速 3、准确记录24h出入量，以便调整输液量 4、定时复查血气分析及生化。及时调整补液的种类及 剂量。
护理措施
舒适的改变：疼痛与外伤有关
1、遵医嘱给予镇痛镇静剂：咪达锉仑、芬太 尼、吗啡等应用 2、积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛 3、保持床单位清洁干燥，舒适，进行护理操 作时动作应轻柔
护理措施
有感染的危险
1.评估引起感染的危险因素。 2.密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现 问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。 3.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制 度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。 4.遵医嘱定时使用抗生素，预防控制感染。
多发伤的护理查房PPT课件
• 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重 感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人 时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
休克的临床表现
• 低血容量休克：失血、血浆外渗 • 心源性休克：张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、
冠心A气栓 • 正常血液占体重比率：男7.6 女7.2 （7%） • 轻度休克：失血为血容量10-20% • 中度休克：失血为血容量20-40%，尿量下降，
多发伤的护理查房
急诊科 李静
多发伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
急救措施
6
急诊绿色通道
概念
• 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体 同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创伤称为多发伤。
– 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损 伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、 5个部位的死亡率为49%、60%、68%和 71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严 重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效 的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
– 2、仔细体格检查。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第四步骤
– 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸 腔穿刺等。
– 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项 化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第五步骤
– 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 – 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝
扎）必要时输血。 – 4、心电监护（监测生命体征）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
休克的临床表现
• 低血容量休克：失血、血浆外渗 • 心源性休克：张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、
冠心A气栓 • 正常血液占体重比率：男7.6 女7.2 （7%） • 轻度休克：失血为血容量10-20% • 中度休克：失血为血容量20-40%，尿量下降，
多发伤的护理查房
急诊科 李静
多发伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
急救措施
6
急诊绿色通道
概念
• 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体 同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创伤称为多发伤。
– 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损 伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、 5个部位的死亡率为49%、60%、68%和 71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严 重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效 的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
– 2、仔细体格检查。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第四步骤
– 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸 腔穿刺等。
– 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项 化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第五步骤
– 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 – 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝
扎）必要时输血。 – 4、心电监护（监测生命体征）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
多发伤患者的护理查房PPT课件
其他药物
根据患者具体情况，合理安排其他药物治疗，如止血药、营养支持 药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划，协助患者进行适当的肢体功能锻炼
，促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复 计划，确保治疗的有效性和安全性。
定期随访，关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访，了解他们 的康复进展和生活质量改善情况 。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康 复指导，帮助他们应对康复过程 中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌 物，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深 度及血氧饱和度等指标，及时发现 并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口，应及时进行止 血处理，如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、 节律，有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温，注意有 无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律， 血压高低，以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒 ，有无意识障碍或昏迷
根据患者具体情况，合理安排其他药物治疗，如止血药、营养支持 药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划，协助患者进行适当的肢体功能锻炼
，促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复 计划，确保治疗的有效性和安全性。
定期随访，关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访，了解他们 的康复进展和生活质量改善情况 。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康 复指导，帮助他们应对康复过程 中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌 物，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深 度及血氧饱和度等指标，及时发现 并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口，应及时进行止 血处理，如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、 节律，有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温，注意有 无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律， 血压高低，以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒 ，有无意识障碍或昏迷
多发伤业务查房护理课件
疗信心。
实施认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，帮助 其建立正确的应对方式，提高应
对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌 肉放松等训练，缓解紧张和焦虑
情绪。
家属的心理支持
与家属沟通
向家属介绍患者的病情和心理状况，听取家属的 意见和建议，共同参与患者的护理。
提供家庭支持
指导家属如何给予患者情感支持，帮助家属了解 如何减轻患者的心理压力。
伤口情况评估
对伤口的位置、大小、深度、污染程 度等进行评估，判断是否需要紧急处 理。
护理诊断与目标
诊断
根据伤员的伤情和全身状况，确定护理诊断，如疼痛、焦虑、 营养失调等。
目标
针对护理诊断，制定具体的护理目标，如缓解疼痛、减轻焦 虑、改善营养状况等。
护理措施与效果评价
措施
根据护理诊断和目标，制定具体的护理措施，如药物治疗、心理疏导、营养支持 等。
康复效果评价
01
通过观察患者的功能恢复情况，评估康复效果。
康复目标设定
02
根据评估结果，设定下一阶段的康复目标。
康复方案调整
03
根据目标和实际进展，调整康复方案，以更好地促进患者的恢复。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
补充血容量，维持水电解质平衡， 改善组织灌注。
脏器功能支持
保护重要脏器功能，预防多器官功 能障碍综合征。
PART 04
多发伤的并发症预防与护 理
感染预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁， 定期更换敷料，避免交叉感染。
感染护理
观察伤口情况，及时处理异常分泌物， 遵医嘱使用抗生素，监测体温和血象 变化。
实施认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，帮助 其建立正确的应对方式，提高应
对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌 肉放松等训练，缓解紧张和焦虑
情绪。
家属的心理支持
与家属沟通
向家属介绍患者的病情和心理状况，听取家属的 意见和建议，共同参与患者的护理。
提供家庭支持
指导家属如何给予患者情感支持，帮助家属了解 如何减轻患者的心理压力。
伤口情况评估
对伤口的位置、大小、深度、污染程 度等进行评估，判断是否需要紧急处 理。
护理诊断与目标
诊断
根据伤员的伤情和全身状况，确定护理诊断，如疼痛、焦虑、 营养失调等。
目标
针对护理诊断，制定具体的护理目标，如缓解疼痛、减轻焦 虑、改善营养状况等。
护理措施与效果评价
措施
根据护理诊断和目标，制定具体的护理措施，如药物治疗、心理疏导、营养支持 等。
康复效果评价
01
通过观察患者的功能恢复情况，评估康复效果。
康复目标设定
02
根据评估结果，设定下一阶段的康复目标。
康复方案调整
03
根据目标和实际进展，调整康复方案，以更好地促进患者的恢复。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
补充血容量，维持水电解质平衡， 改善组织灌注。
脏器功能支持
保护重要脏器功能，预防多器官功 能障碍综合征。
PART 04
多发伤的并发症预防与护 理
感染预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁， 定期更换敷料，避免交叉感染。
感染护理
观察伤口情况，及时处理异常分泌物， 遵医嘱使用抗生素，监测体温和血象 变化。
多发伤护理查房ppt课件
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21
1、低效型呼吸形态护理措施
❖ 1.床头抬高，有利于呼吸。
❖ 2.保持输氧管道的通畅。
❖ 3.鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。
❖ 4、严密监测生命体征、SPO2，定期查血气 分析。观察病人呼吸频率、节律和深度，备 好气管插管、机械通气设备，随时配合抢救。
❖ 5。观察缺氧是否得到改善，必要时呼吸机辅 助呼吸。
及流量，必要时呼吸机辅助呼吸。
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23
3、疼痛的护理措施
❖ 1.遵医嘱给予胸腹带固定，减轻疼痛。
❖ 2.嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸 部张力，减轻疼痛。
❖ 3.观察病人疼痛的性质、部位、程度、起始 和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因 素。
❖ 4.疼痛较轻时给予心理安慰，转移注意力； 无效时根据医嘱使用镇痛药物。
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7
急救措施
❖ 急救措施第一步骤（1）紧急生命评估：检
查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。（2）暴 露身体，重复全面估计伤情
❖ 急救措施第二步骤(1)心肺复苏，尤其注意
保持呼吸道通畅、给氧。(2)迅速开放两条以 上静脉，同时配血。(3)有明显外伤者给予止 血（可加压包扎缝扎）必要时输血。(4)心电 监护（监测生命体征）。
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13
病情简介
❖ 做胸片示左侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液， 左侧气胸，给予左侧胸腔闭式引流，引出血 性液1800毫升，胸闷、胸痛、气短、呼吸困 难无缓解，血氧饱和度持续下降，后急送我 院，急诊科以“双侧多发肋骨骨折、脾切除 术后”收住我科。
❖ 既往有高血压病史3年，达150-160/90100mmHg，未规律服用降压药。
❖ 3、入科给予面罩吸氧，血氧饱和度监测；
多发伤护理查房PPT课件
2019/8/26
5
临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、
呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
2019/8/26
76
临床特点
生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高
2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜
2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身 即可危
及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影 响其他的治疗；要尽早手术。
13
正常与异常-信号不均
2019/8/26
14
影像与解剖-根据断面看断面
2019/8/26
15
未然与已然-脑疝的早期发现
占位效应引起的脑组织移 位
影像上识别脑疝的关键是 看脑池的变化
2019/8/26
16
扩展知识-----脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位，或火器 伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪 伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括 运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌 痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚 至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
2019/8/26
12
扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在外力 的作用下所致的损伤，约占全 身损伤的15%--20%，仅次 于四肢损伤，常与身体其他部 位的损伤复合存在，其致残率 及致死率均居首位。多见于交 通事故、工矿作业等，其中心 问题是脑损伤，且往往与头皮、 颅骨损伤同时发生。
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h
3
辅助检查
“专科检查：GCS评分12分。被动体位，左髋部压痛，髋关节活动受限，因疼痛无法明确关节 活动范围。左足跟纵向叩击痛阳性。左肩部可见畸形，伴压痛。四肢肌张力正常。 辅助查体： 我院X线（2017.08.25）：左股骨上段骨折。 我院头颅CT（2017.08.25）：1、双侧颞部少量硬膜外血肿；双侧额颞顶部硬膜下积液；少 量蛛网膜下腔出血；颅内积气。 2、左侧额叶斑点状稍高密度影，小血肿可能。 3、腔隙性脑梗塞（部分软化灶形成），动脉硬化性脑白质变性，轻度脑萎缩。 4、双侧颞骨、上颌骨额突、鼻骨，双侧眼眶内外后壁及左侧额窦前窦、蝶骨体多发骨折； 双侧蝶窦、左侧额窦少量积血、积液；余部分慢性鼻窦炎。 5、双侧顶颞部、左侧额部及双侧颌面部、颞窝及颞下窝软组织挫伤，部分伴积气。
13
多发伤处理四项原则
一、第一时间必 须寻找、解除危 及 生命的损伤
二、 危重者优先
三、改变诊疗模式 四、遵从原则
1） 解除窒息、开放气 伤情涉及几个领域需
道
紧急处理时，以对生
2）制止大出血
3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和 引流张力性气胸
命构成威胁最大的学 科优先处理；若危险 程度相似，则相关学 科分组同台处 理。四
肢开放性骨折需在剖
5）解除过高的颅内压 胸剖腹结束 时再进行
清创固定，闭合性骨
折可择期 进行。
伤后60分钟的处理 是决定伤员生命的
关键时刻，称之为 “黄金时间”，故要 集中精力做抢救
遵循“救命第一,保存 器官、 肢体第二,维护 功能第三”的原 则
h
14
多发伤三个死亡高峰
数分钟内
6~8h内
伤后数天或 数周
美国：34岁以下人群第一死因
h
10
多发伤至伤因素
① 交通事故伤：各种交通工
具。
② 坠落伤：高处坠落。
③ 钝器伤：钝器打击等。
④ 挤压伤：重物、塌方等。
⑤ 穿通伤：锐器、枪械等。
⑥ 烧 伤：热力、化学、电、放
射线等 烧伤。
⑦ 运动伤：扭挫伤。
h
11
鉴别概念
复合伤 多发伤 多处伤
致伤因素
两种 一种 一种
位钢板内固定 术+左侧股骨骨 折闭合复位
流+颅内压 探头置入术
PFNA内固定术
目前
血红蛋白波动55g/L~66g/L，肠鸣音4次/分
气胸吸收，拔除右胸腔穿刺引流管
h
8
h
9
多发伤
10
9
定义
8 7
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个
6 5
以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损
4
伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单
”
h
4
格拉斯哥昏迷指数评分 睁眼
GCS评分，指的是格 拉斯哥昏迷指数的 评估，其中有睁眼 反应、语言反应和 肢体运动三个方面。 其三个方面的分数 加总即为昏迷指数。 昏迷指数，是医学 上评估病人昏迷程 度的指标，现今用 的最广的是格拉斯 哥昏迷指数。
语言 运动
患者反映
自发睁眼
4
语言吩咐睁眼
3
疼痛刺激睁眼
救措施得当，大部分病人可
免于死亡。这类病人是抢救 的主要对象。
h
第三死亡高峰：出现在 伤后数天或数周，死亡 原因为严重感染或器官 功能衰竭。无论在院前 或院内抢救多发伤病人 时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
15
致命三联征
➢ 严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒 和创伤性凝血病，这三者可相互促进，形成恶性循环， 故被称为“致命三联征”
CT显示气 胸，行胸 腔穿刺闭 式引流术
9.04 16.30
行剖腹探查
已脱机，长
+小肠部分
期欠费，予
切除术
营养支持及
补液，肠鸣
9.09 12.16 音正常
8.26 01.39
突发呼吸及 大动脉搏动 消失，予气 管插管
8.27 20.33
行左侧肱骨近 9.06 04.07 行右侧硬脑
端骨折切开复
膜下钻孔引
第一死亡高峰：出现在 伤后数分钟内，为即时 死亡。死亡原因主要为 脑、脑干、高位脊髓的 严重创伤或心脏主动脉 等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
第二死亡高峰：出现在伤后 6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因 主要为脑内、硬膜下及硬膜
外的血肿、血气胸、肝脾破
裂、骨盆及股骨骨折及多发
伤大出血。如迅速及时，抢
3
叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用
2
的症候群。1ຫໍສະໝຸດ 0特点全球
创伤流行病学
中国
美国
伤 因 复 杂 伤情重；范围广 休克多； 变化快 应激反应重 ；感染率高 MODS 发生率高； 难处理，易漏诊； 致残率、 死亡率高
全球：创伤致死>100万/年 致伤>1000万/年
中国：创伤致死>20万/年 致伤>200万/年
多发伤的护理查房
重症医学医科
h
1
学习目标
病例介绍、查体及 入院诊断
病因
护理诊断
h
疾病概述 辅助检查 计划与实施
2
病例回顾
患者 ，男，年龄：55岁，缘于入院前2小时车 祸外伤，伤后出现左髋部疼痛，活动受限，伴 头面部流血，无法活动。神智迷糊，无恶心， 呕吐，无胸闷，胸痛，无腹胀，腹痛，无肉眼 血尿。为进一步治疗，急诊拟“左股骨上段骨 折”收住入院。外伤以来精神嗜睡，未进食， 大小便未排。
h
受伤部位
一个或多个解剖 部 位 多个解剖部位
同一解剖部位的 两 处以上
12
多发伤
辅助检查
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
X线检查 超声检查
CT及MRI 内镜检查
各种穿刺术
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤
h
6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤
生化免疫：葡萄糖18.01mol/L，乳酸脱氢酶484U/L，肌酸激酶537U/L
”
h
6
入院诊断
全身多发伤
左侧股骨粗隆下骨折 左侧肱骨骨折
双侧颞部硬膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 颅底多发骨折 颅内积气
失血性休克，中度贫血
h
7
病程回顾
肠鸣音弱，1次/分，全 腹彭隆，CT示肠穿孔
转入我科
8.27 18.00
2
无睁眼
1
正常交谈
5
言语错乱
4
只能说出(不适当)单词 3
只能发音
2
无发音
1
6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应
h
评分
5
辅助检查
“ 血常规:白细胞20.6*10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板计数161*10^9/L
➢ 若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡
h
16
严背重创景伤
活动性 大出血
组损伤 大量输液