控制性降压PPT演示幻灯片
合集下载
控制性降压 ppt课件
控制性降压
Controlled Hypotension
定义
目的
通过药物或其他技术将收缩 减少术中出血、减少输血和
压降低至80~90mmHg，平均 提供良好术野以增加手术的
动脉压降低至50~65mmHg， 安全性（多数文献要求不超
或将基础平均动脉压降低30%， 过30分钟）。研究表明，控
同时不致有重要器官的缺血
制性低血压最高可减少50%
缺氧性损害，终止降压后血
术中失血。血制品输入量大
压可迅速恢复至正常水平的
使患者患传染性疾病的机会
方法。
增加，故而近年来提方法之一。
生理基础
决定动脉血压的因素包括： ①心排出量 ②外周血管阻力 ③循环血量 ④主动脉和大动脉的顺应性 ⑤血液粘稠度 主要调节因素是前三个。
人体60%-70%的血液分布于静脉血管，如果静脉血管扩张，血液滞 留于静脉系统，则回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下 降。
对器官的影响
一，脑(Brain) 1.对脑血管和脑血流（CBF）的影响
（1）脑血管自身调节功能： MAP=60~150mmHg，CBF无明显变化
（2）MAP<60mmHg →自身调节功能消失 → CBF随BP ↓而↓
缺点：快速耐药，反跳性高血压，心肌缺血，颅内压升高， 增加肺内分流（前负荷降低），氰化物（降解产物）中毒
2，硝酸甘油
机理：舒张血管平滑肌，扩张静脉血管，附带扩张动 脉，对心排量的影响与血容量有关。主要降低收缩压 压，对舒张压影响较小。
优点：起效慢但是维持时间长，因此无反跳现象；扩 张冠脉、改善心肌缺血。
六、胃肠道：血管自身调节能力差 严重低血压→血管收缩→地灌注状态
七、眼：眼压=眼内血压+房水压力 血压↓ →眼内压↓ →视力模糊、偶有失明
Controlled Hypotension
定义
目的
通过药物或其他技术将收缩 减少术中出血、减少输血和
压降低至80~90mmHg，平均 提供良好术野以增加手术的
动脉压降低至50~65mmHg， 安全性（多数文献要求不超
或将基础平均动脉压降低30%， 过30分钟）。研究表明，控
同时不致有重要器官的缺血
制性低血压最高可减少50%
缺氧性损害，终止降压后血
术中失血。血制品输入量大
压可迅速恢复至正常水平的
使患者患传染性疾病的机会
方法。
增加，故而近年来提方法之一。
生理基础
决定动脉血压的因素包括： ①心排出量 ②外周血管阻力 ③循环血量 ④主动脉和大动脉的顺应性 ⑤血液粘稠度 主要调节因素是前三个。
人体60%-70%的血液分布于静脉血管，如果静脉血管扩张，血液滞 留于静脉系统，则回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下 降。
对器官的影响
一，脑(Brain) 1.对脑血管和脑血流（CBF）的影响
（1）脑血管自身调节功能： MAP=60~150mmHg，CBF无明显变化
（2）MAP<60mmHg →自身调节功能消失 → CBF随BP ↓而↓
缺点：快速耐药，反跳性高血压，心肌缺血，颅内压升高， 增加肺内分流（前负荷降低），氰化物（降解产物）中毒
2，硝酸甘油
机理：舒张血管平滑肌，扩张静脉血管，附带扩张动 脉，对心排量的影响与血容量有关。主要降低收缩压 压，对舒张压影响较小。
优点：起效慢但是维持时间长，因此无反跳现象；扩 张冠脉、改善心肌缺血。
六、胃肠道：血管自身调节能力差 严重低血压→血管收缩→地灌注状态
七、眼：眼压=眼内血压+房水压力 血压↓ →眼内压↓ →视力模糊、偶有失明
控制性降压ppt课件
5.嗜铬细胞瘤手术：防止高血压危象 6、急性闭角性青光眼，降压→眼内压 7、大量输血有困难或有输血禁忌证者 8、术中：BP过高、急性左心功能不全和肺水肿
14
9、宗教信仰拒绝输血
二、禁忌证
1、绝对禁忌证：
（1）器质性疾病：严重呼吸功能障碍，心功能不全，肝 肾功能不全
（2）血管病变者，脑血管病，HT，动脉硬化，外周血管 疾病，器官灌注不良
30
4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β -R阻滞剂 6、停止降压： （1）逐渐停止，彻底止血 （2）严防剧烈体位改变→体位性低血压
7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 术后头高可致 脑缺血性肢瘫
严密观察尿量，预防肾功不全
31
至少1ml/（kg· h）
谢谢~~
老年及高血压→CO↓
（3）七氟烷、地氟烷
20
2、血管扩张药：最常用 （1）硝普钠：首选 ①性质：不稳定、遇光分解，应避光 ②机理：干扰巯基、细胞内钙活性 →松弛小A平滑肌→BP↓ ③作用：迅速短暂，易于调节 心脏：反射性心率↑、CO↑ 脑：扩张脑血管→ICP↑ ④方法：0.01%溶液、0.5~8.0μ g/kg/min ⑤注意：血压反跳、快速耐药、心动过速 ⑥氰化物中毒 不可用于脑动脉 瘤者
时间：≤30min
2
一 控制性降压的理论基础
一、理论基础
1、理论依据：
（π×平均动脉压×血管内径4）
组织血液灌流量 =
（8×血液粘度×血管长度）
循环血容量、血管壁弹性、血液粘度
3、MAP=
2、维持血压因素：心排血量（CO）、总外周血管阻力（TSVR）、
CO × TSVR
3
3、降压措施：
14
9、宗教信仰拒绝输血
二、禁忌证
1、绝对禁忌证：
（1）器质性疾病：严重呼吸功能障碍，心功能不全，肝 肾功能不全
（2）血管病变者，脑血管病，HT，动脉硬化，外周血管 疾病，器官灌注不良
30
4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β -R阻滞剂 6、停止降压： （1）逐渐停止，彻底止血 （2）严防剧烈体位改变→体位性低血压
7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 术后头高可致 脑缺血性肢瘫
严密观察尿量，预防肾功不全
31
至少1ml/（kg· h）
谢谢~~
老年及高血压→CO↓
（3）七氟烷、地氟烷
20
2、血管扩张药：最常用 （1）硝普钠：首选 ①性质：不稳定、遇光分解，应避光 ②机理：干扰巯基、细胞内钙活性 →松弛小A平滑肌→BP↓ ③作用：迅速短暂，易于调节 心脏：反射性心率↑、CO↑ 脑：扩张脑血管→ICP↑ ④方法：0.01%溶液、0.5~8.0μ g/kg/min ⑤注意：血压反跳、快速耐药、心动过速 ⑥氰化物中毒 不可用于脑动脉 瘤者
时间：≤30min
2
一 控制性降压的理论基础
一、理论基础
1、理论依据：
（π×平均动脉压×血管内径4）
组织血液灌流量 =
（8×血液粘度×血管长度）
循环血容量、血管壁弹性、血液粘度
3、MAP=
2、维持血压因素：心排血量（CO）、总外周血管阻力（TSVR）、
CO × TSVR
3
3、降压措施：
控制性降压PPT课件
代酸
（二）硝酸甘油
直接扩张静脉容量血管，SVR 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法与硝普钠相同
注意事项：
①长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 ②扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 ③升高眼内压，青光眼不宜
（三）钙通道阻滞药
不同程度动脉扩张，对静脉影响小 扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力 和CO，不产生心动过速。 抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用 主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶
反跳性血压升高
耐药现象
氰化物蓄积中毒
心动过速
使用方法
3×体重（kg）= 硝普钠的总量
稀释到50ml糖水或盐水中
微量泵注入
1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1
注意避光
注意事项：
①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg.min)者，应监测血气，以免
掌握安全的降压范围
MAP 50~65mmHg， 必须降至50mmHg时，不能超15~30min
健康状况良好MAP60~70mmHg 高血压、老年人区别对待 根据病人的基础血压而调整，一般降压幅 度不能超过基础值的30~40%
监测
有创连续血压监测 心电图（ＥＣＧ） 尿量 ＣＶＰ
防治： 严格控制降压的适应症 掌握安全的降压范围 严密监测，细致管理
五、控制性降压的药物与方法
控 生理性降压技术
制
性
降 药理学技术
压
的
方 法
部位麻醉学技术
常
血管扩张降压药
用
药
物
吸入麻醉降压药
㈠ 硝普钠（Sodium nitroprusside）
（二）硝酸甘油
直接扩张静脉容量血管，SVR 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法与硝普钠相同
注意事项：
①长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 ②扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 ③升高眼内压，青光眼不宜
（三）钙通道阻滞药
不同程度动脉扩张，对静脉影响小 扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力 和CO，不产生心动过速。 抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用 主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶
反跳性血压升高
耐药现象
氰化物蓄积中毒
心动过速
使用方法
3×体重（kg）= 硝普钠的总量
稀释到50ml糖水或盐水中
微量泵注入
1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1
注意避光
注意事项：
①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg.min)者，应监测血气，以免
掌握安全的降压范围
MAP 50~65mmHg， 必须降至50mmHg时，不能超15~30min
健康状况良好MAP60~70mmHg 高血压、老年人区别对待 根据病人的基础血压而调整，一般降压幅 度不能超过基础值的30~40%
监测
有创连续血压监测 心电图（ＥＣＧ） 尿量 ＣＶＰ
防治： 严格控制降压的适应症 掌握安全的降压范围 严密监测，细致管理
五、控制性降压的药物与方法
控 生理性降压技术
制
性
降 药理学技术
压
的
方 法
部位麻醉学技术
常
血管扩张降压药
用
药
物
吸入麻醉降压药
㈠ 硝普钠（Sodium nitroprusside）
临床麻醉学课件：第十三章控制性降压在麻醉中的应用
前列腺素E1
该药通过两个降压机制：1.抑制交感神经末梢 释放去甲肾上腺素，2.直接作用于血管平滑肌， 引起血管扩张，血压下降，降压幅度与剂量 呈正相关。在肺内灭活，作用时间短，血压 易于调节。 用法：0.1〜0.5μg.kg-1.min-1，静脉持续泵注， 停药后血压恢复较慢（中效降压药）。
钙通道阻滞药
血压高，口径粗，阻力低，血流多
人体总血量分布图
动脉系20%
微循环10%
静脉系 70%
静脉系统又称容量血管系统，通过调节静脉 血管张力调节回心血量，是控制性降压的重要
措施。
◆ 主动脉和大动脉的收缩 与舒张能力有限，对 MAP无明显影响。
◆小动脉具有丰富的平 滑肌，阻力变化很大， 对MAP的调控起着重要 作用。
控制性降压的方法及药物
Technique and Medicine To Controlled Hypotension
控制性降压的方法
生理性技术
–调节体位 –机械通气减少回心血量 –容量治疗
药理性技术
–椎管内麻醉 –麻醉药物
▪ 吸入麻醉药物 ▪ 静脉麻醉药物
–血管活性药物
▪ 硝普钠 ▪ 硝酸甘油 ▪ β 受体阻滞剂 ▪ 钙通道阻滞剂
麻醉医生不熟悉控制性降压理论和技术禁忌证禁忌证相对禁忌证相对禁忌证7070岁以上的老年病人或婴幼儿岁以上的老年病人或婴幼儿慢性缺氧病人慢性缺氧病人缺血性周围血管病缺血性周围血管病有静脉炎或血栓史有静脉炎或血栓史techniquecontrolledhypotensiontechniquecontrolledhypotension控制性降压的方法控制性降压的方法生理性技术生理性技术调节体位调节体位机械通气减少回心血量机械通气减少回心血量容量治疗容量治疗药理性技术药理性技术椎管内麻醉椎管内麻醉麻醉药物麻醉药物吸入麻醉药物吸入麻醉药物静脉麻醉药物静脉麻醉药物血管活性药物血管活性药物硝酸甘油硝酸甘油受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂常用药物常用药物吸入麻醉药吸入麻醉药优点
控制性降压课件
2021 病人的脑血管自身调节曲线右移，平安低限与CBF低 限比正常血压者高。应用有效的抗高血压治疗后， CBF自身调节曲线可恢复，因此控制性降压对于已经 药物控制的高血压患者仍是平安的。 脑血管自身调节的最重要因素是脑灌注压，而不是血 压。CPP=MAP-ICP. 脑血流量主要取决于脑灌注压和脑血管阻力 CBF=(MAP-ICP)/R，如果患者有颅内压升高，除非术 前监测ICP，在切开硬脊膜之前不要进行控制性降压。 PaCO2在控制性低血压期间对CBF影响明显。PaCO2升 高1mmHg，CBF增多2.65%。当MAP将至低于50mmHg时， CBF对PaCO2的改变无反响。
〔二〕心脏 冠脉血流量受神经、体液和心肌代谢水平等因素的影响，最重要
2021 的是心肌代谢水平，即心肌血流量的自身调节。
挥发性麻醉药可一定程度上干扰冠脉循环的血流-压力自身调节 能力，过低的低血压可逐渐削弱冠脉的扩张储藏能力。 血管扩张药可引起放射性行动过速，B受体阻滞剂有负性肌力作 用，单独使用有其局限性，但是小剂量B受体阻滞剂和血管扩张 药联合使用可以防止心率增快和心肌抑制。 伴冠状动脉病变的人其血管扩张性储藏能力下降。控制性降压是， 心肌灌注将明显减少，是否发生缺血与是否联合使用改善心肌代 谢的药物相关。使用减低心肌代谢需要的药物〔如吸入麻醉药和 B1受体阻滞剂〕可以防止发生心肌缺血。使用硝酸甘油可以改善 受损害心肌的血流灌注。硝普钠应防止使用，因造成冠脉窃血。 因此，或疑心有心肌缺血的患者，原那么上不应做控制性降压， 必须考虑其他代替技术，如减少失血量等方法。
〔五〕注意体位对局部血压的影响 1、尽量让手术野位于最高位置。 2、利用下肢位置对调节血压的影响。 3、俯卧和侧卧位时可显著减少回心血量，使心 排血量锐减，因而是控制性降压的风险体位，应 妥善处理。
〔二〕心脏 冠脉血流量受神经、体液和心肌代谢水平等因素的影响，最重要
2021 的是心肌代谢水平，即心肌血流量的自身调节。
挥发性麻醉药可一定程度上干扰冠脉循环的血流-压力自身调节 能力，过低的低血压可逐渐削弱冠脉的扩张储藏能力。 血管扩张药可引起放射性行动过速，B受体阻滞剂有负性肌力作 用，单独使用有其局限性，但是小剂量B受体阻滞剂和血管扩张 药联合使用可以防止心率增快和心肌抑制。 伴冠状动脉病变的人其血管扩张性储藏能力下降。控制性降压是， 心肌灌注将明显减少，是否发生缺血与是否联合使用改善心肌代 谢的药物相关。使用减低心肌代谢需要的药物〔如吸入麻醉药和 B1受体阻滞剂〕可以防止发生心肌缺血。使用硝酸甘油可以改善 受损害心肌的血流灌注。硝普钠应防止使用，因造成冠脉窃血。 因此，或疑心有心肌缺血的患者，原那么上不应做控制性降压， 必须考虑其他代替技术，如减少失血量等方法。
〔五〕注意体位对局部血压的影响 1、尽量让手术野位于最高位置。 2、利用下肢位置对调节血压的影响。 3、俯卧和侧卧位时可显著减少回心血量，使心 排血量锐减，因而是控制性降压的风险体位，应 妥善处理。
高血压的控制和降压方法PPT
睡眠质量与高血压
1
1. 睡眠不足
睡眠不足会增加肾素和醛固酮的分泌，导致血压升高。
2
2. 睡眠障碍
睡眠呼吸暂停综合征会导致夜间血压升高，增加白天的心血管疾病风险。
3
3. 睡眠质量差
睡眠质量差会导致交感神经兴奋性增高，血压波动幅度加大。
4
4. 睡眠时间不足
长期睡眠时间不足会增加罹患高血压的风险。
体重控制的重要性
高血压管理的未来展望
个性化治疗
未来将更注重个性化治疗方案，结合基因、生活方式、环境等因素，为患者量身定制最佳方案。
数字健康技术
数字健康技术将持续发展，提供远程监测、智能提醒、健康教育等服务，提升患者管理效率。
药物研发创新
新药研发不断突破，将出现更安全、有效、副作用更小的降压药物，改善患者生活质量。
适量运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、慢跑等，每周至少进行3次，每次30分钟以上。
心理调节的降压效果
冥想放松
冥想可以减轻压力和焦虑，改善睡眠质量，促进心血管健康，降低血压。
积极情绪
积极的情绪可以降低应激激素水平，改善心血管功能，降低血压，对高血压患者有益。
运动调节பைடு நூலகம்
瑜伽、太极等运动可以调节呼吸，缓解紧张，促进血液循环，降低血压，改善高血压症状。
多学科协作的重要性
医生团队
医生团队包括内科医生、心脏病医生、肾脏病医生和营养师等，共同制定个体化的治疗方案。
药剂师
药剂师提供用药指导，监测药物反应，确保患者合理用药，最大程度地提高治疗效果。
护士
护士负责患者的日常护理，血压监测，健康教育，及时发现并发症，保证治疗的顺利进行。
心理医生
心理医生提供情绪管理、压力应对等心理支持，帮助患者更好地控制血压，提高生活质量。
1
1. 睡眠不足
睡眠不足会增加肾素和醛固酮的分泌，导致血压升高。
2
2. 睡眠障碍
睡眠呼吸暂停综合征会导致夜间血压升高，增加白天的心血管疾病风险。
3
3. 睡眠质量差
睡眠质量差会导致交感神经兴奋性增高，血压波动幅度加大。
4
4. 睡眠时间不足
长期睡眠时间不足会增加罹患高血压的风险。
体重控制的重要性
高血压管理的未来展望
个性化治疗
未来将更注重个性化治疗方案，结合基因、生活方式、环境等因素，为患者量身定制最佳方案。
数字健康技术
数字健康技术将持续发展，提供远程监测、智能提醒、健康教育等服务，提升患者管理效率。
药物研发创新
新药研发不断突破，将出现更安全、有效、副作用更小的降压药物，改善患者生活质量。
适量运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、慢跑等，每周至少进行3次，每次30分钟以上。
心理调节的降压效果
冥想放松
冥想可以减轻压力和焦虑，改善睡眠质量，促进心血管健康，降低血压。
积极情绪
积极的情绪可以降低应激激素水平，改善心血管功能，降低血压，对高血压患者有益。
运动调节பைடு நூலகம்
瑜伽、太极等运动可以调节呼吸，缓解紧张，促进血液循环，降低血压，改善高血压症状。
多学科协作的重要性
医生团队
医生团队包括内科医生、心脏病医生、肾脏病医生和营养师等，共同制定个体化的治疗方案。
药剂师
药剂师提供用药指导，监测药物反应，确保患者合理用药，最大程度地提高治疗效果。
护士
护士负责患者的日常护理，血压监测，健康教育，及时发现并发症，保证治疗的顺利进行。
心理医生
心理医生提供情绪管理、压力应对等心理支持，帮助患者更好地控制血压，提高生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（六）艾司洛尔
选择性阻滞β1肾上腺素能受体 明显心肌抑制 用于低SVR，降低血压，心肌抑制作用轻，CO影响小， 利于组织灌注，降压快，恢复迅速，无反跳 短时降压，长时需与其他降压药复合
2、恩氟烷 不单用，与α-或α、β-受体阻滞剂合用 3、氟烷 对心肌抑制较强，CO降低 舒张血管平滑肌 与其他降压药合用
第十三章 控制性降压在麻醉中的应用
（P153）
昆明医科大学第一附属医院麻醉科 唐香丽
控制性降压在麻醉中的应用
2
目的要求： 1、了解控制性降压的含义和理论基础及
其对主要器官血流的影响。 2、掌握控制性降压的适应症和禁忌症、
实施方法。 3、掌握控制性降压的并发症及防治
3
概念
定义
控制性降压（又称控制性低血压，Controlled Hypeotension）:指在全身麻醉下手术期间，在保 证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等
13
5、眼
MAP↓ → 眼内压 ↓ →
注意眼的正确体位血流量及眼压
视力模糊、失明
14
6、皮肤和肌肉
MAP↓ → 皮肤、肌肉血流量 ↓ 组织内氧分压↓
15
三、控制性降压的适应症和禁忌
症
适应症
禁忌症
血供丰富的区域手术
重要脏器实质病变者
血管手术 创面较大且出血可能难以控制的手术 显微外科、要求术野清晰的精细手术
血管病变者 低血容量或严重贫血者
血压、颅内压、眼内压过度升高者 大量输血有困难或有禁忌症的病人 因宗教信仰而拒绝输血的病人
麻醉医生对该技术不熟为绝对禁忌
有明显机体、器官、组织氧运输降低者 应权衡利弊
16
四、控制性降压的并发症
常见并发症： 1、脑栓塞与脑缺氧 2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停 3、肾功能不全，无尿，少尿 4、血管栓塞（各部位） 5、降压后反应性出血，手术部位出血 6、持续性低血压，休克 7、嗜睡、苏醒延迟
6
2、人体血管分为：动脉血管（阻力血管） 静脉血管（容量血管） 毛细血管
正常血管系统中压力最高的是动脉系统， 静脉系统中的压力低。
7
理论上讲，只要保证在毛细血管前动脉的平均压 力在32mmHg以上，就可保证组织的血流灌注，不 会造成组织缺血。
从动物实验到临床都证实，只要平均动脉压维持 在50~65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动 脉的压力保 持正常，组织器官就不会缺氧
10
2.心脏：
由于冠状循环的血流主要发生在舒张 期，舒张压对心肌的 供血有十分重要 意义，舒张压不低于40mmHg的条件下， 心肌一般不会发生缺血。
11
3、肾脏：
肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在 80~180mmHg范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降至70mmHg时， 肾小球的滤过率将不能维持，泌尿功能可能暂停。
代酸
23
（二）硝酸甘油
直接扩张静脉容量血管，SVR 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法与硝普钠相同
注意事项：
①长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 ②扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 ③升高眼内压，青光眼不宜
24
（三）钙通道阻滞药
不同程度动脉扩张，对静脉影响小 扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力 和CO，不产生心动过速。 抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用 主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶
用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的 扩张可容许较低的收缩压而 肾脏不受缺血 性损害，但不管怎样，保持控制性降压期间一定的尿量 是非常重要，所以，尿量的监测是很重要的（50ml/h）。
12
4、内脏循环
肝动脉血管床的压力-血流调节功能有限，门静脉循环无调节功能，控 制性降压易发生肝脏血流灌注不足，应尽力维护CO。 胃肠道血管 的调节能力更差，低血压易产生内脏低灌流，手术刺激 可使内脏血管收缩。
反跳性血压升高 耐药现象 氰化物蓄积中毒 心动过速
21
使用方法
3×体重（kg）= 硝普钠的总量
稀释到50ml糖水或盐水中
微量泵注入
1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1
注意避光
22
注意事项：
①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg.min)者，应监测血气，以免
8
机体在相对稳定情况下 平均动脉压（MAP）=CO × TSVR
依照此理论，在将外周血管阻力降低而保持心输 出量的情况下可达到降压的目的。
9
二、控制性降压对机体的影响
1、脑：
脑是机体代谢最高的器官 在控制性降压过程中，脑组织灌注的安全低限为 MAP50mmHg 在临床上，我们要求控制性降压的安全低限为 60mmHg，所以血容量充足条件下，控制性降压不会对 脑组织灌注带来影响。
17
防治： 严格控制降压的适应症 掌握安全的降压范围 严密监测，细致管理
18
五、控制性降压的药物与方法
控 制 性 降 压 的 方 法
常
血管扩张降压药
用
药
物
吸入麻醉降压药
20
㈠ 硝普钠（Sodium nitroprusside）
硝普钠是强效的动、静脉扩张药（A、V的扩 张效能基本相同） 硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无任 何作用, 对心肌也无不良的影响 对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但 心率↑ 、CO ↑ 。 首选：降压快，血压恢复迅速、可控性好
27
控制性降压
扩张血管为主
适当控制CO为辅
方法，人为的将平均动脉血压降低至 50~65mmHg，使手术野出血量随血压降低而相 应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终
止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永 久性器官损伤。
4
5
一、控制性降压的理论基础
1、机体维持血压的主要因素： 心排血量（CO） 外周血管阻力（TSVR） 血容量 血液粘滞度 血管壁弹性
（四）肾上腺素能受体阻滞药：酚妥拉明、乌拉地尔
具有中枢和外周双重作用
适用于中 度低血压
血 压 降 低
25
(五)ATP
扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO ↑ ↑ 冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 → 心动过缓， 严重 → 房室传导阻 滞 单次0.4~3mg/kg
选择性阻滞β1肾上腺素能受体 明显心肌抑制 用于低SVR，降低血压，心肌抑制作用轻，CO影响小， 利于组织灌注，降压快，恢复迅速，无反跳 短时降压，长时需与其他降压药复合
2、恩氟烷 不单用，与α-或α、β-受体阻滞剂合用 3、氟烷 对心肌抑制较强，CO降低 舒张血管平滑肌 与其他降压药合用
第十三章 控制性降压在麻醉中的应用
（P153）
昆明医科大学第一附属医院麻醉科 唐香丽
控制性降压在麻醉中的应用
2
目的要求： 1、了解控制性降压的含义和理论基础及
其对主要器官血流的影响。 2、掌握控制性降压的适应症和禁忌症、
实施方法。 3、掌握控制性降压的并发症及防治
3
概念
定义
控制性降压（又称控制性低血压，Controlled Hypeotension）:指在全身麻醉下手术期间，在保 证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等
13
5、眼
MAP↓ → 眼内压 ↓ →
注意眼的正确体位血流量及眼压
视力模糊、失明
14
6、皮肤和肌肉
MAP↓ → 皮肤、肌肉血流量 ↓ 组织内氧分压↓
15
三、控制性降压的适应症和禁忌
症
适应症
禁忌症
血供丰富的区域手术
重要脏器实质病变者
血管手术 创面较大且出血可能难以控制的手术 显微外科、要求术野清晰的精细手术
血管病变者 低血容量或严重贫血者
血压、颅内压、眼内压过度升高者 大量输血有困难或有禁忌症的病人 因宗教信仰而拒绝输血的病人
麻醉医生对该技术不熟为绝对禁忌
有明显机体、器官、组织氧运输降低者 应权衡利弊
16
四、控制性降压的并发症
常见并发症： 1、脑栓塞与脑缺氧 2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停 3、肾功能不全，无尿，少尿 4、血管栓塞（各部位） 5、降压后反应性出血，手术部位出血 6、持续性低血压，休克 7、嗜睡、苏醒延迟
6
2、人体血管分为：动脉血管（阻力血管） 静脉血管（容量血管） 毛细血管
正常血管系统中压力最高的是动脉系统， 静脉系统中的压力低。
7
理论上讲，只要保证在毛细血管前动脉的平均压 力在32mmHg以上，就可保证组织的血流灌注，不 会造成组织缺血。
从动物实验到临床都证实，只要平均动脉压维持 在50~65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动 脉的压力保 持正常，组织器官就不会缺氧
10
2.心脏：
由于冠状循环的血流主要发生在舒张 期，舒张压对心肌的 供血有十分重要 意义，舒张压不低于40mmHg的条件下， 心肌一般不会发生缺血。
11
3、肾脏：
肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在 80~180mmHg范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降至70mmHg时， 肾小球的滤过率将不能维持，泌尿功能可能暂停。
代酸
23
（二）硝酸甘油
直接扩张静脉容量血管，SVR 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法与硝普钠相同
注意事项：
①长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 ②扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 ③升高眼内压，青光眼不宜
24
（三）钙通道阻滞药
不同程度动脉扩张，对静脉影响小 扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力 和CO，不产生心动过速。 抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用 主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶
用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的 扩张可容许较低的收缩压而 肾脏不受缺血 性损害，但不管怎样，保持控制性降压期间一定的尿量 是非常重要，所以，尿量的监测是很重要的（50ml/h）。
12
4、内脏循环
肝动脉血管床的压力-血流调节功能有限，门静脉循环无调节功能，控 制性降压易发生肝脏血流灌注不足，应尽力维护CO。 胃肠道血管 的调节能力更差，低血压易产生内脏低灌流，手术刺激 可使内脏血管收缩。
反跳性血压升高 耐药现象 氰化物蓄积中毒 心动过速
21
使用方法
3×体重（kg）= 硝普钠的总量
稀释到50ml糖水或盐水中
微量泵注入
1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1
注意避光
22
注意事项：
①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg.min)者，应监测血气，以免
8
机体在相对稳定情况下 平均动脉压（MAP）=CO × TSVR
依照此理论，在将外周血管阻力降低而保持心输 出量的情况下可达到降压的目的。
9
二、控制性降压对机体的影响
1、脑：
脑是机体代谢最高的器官 在控制性降压过程中，脑组织灌注的安全低限为 MAP50mmHg 在临床上，我们要求控制性降压的安全低限为 60mmHg，所以血容量充足条件下，控制性降压不会对 脑组织灌注带来影响。
17
防治： 严格控制降压的适应症 掌握安全的降压范围 严密监测，细致管理
18
五、控制性降压的药物与方法
控 制 性 降 压 的 方 法
常
血管扩张降压药
用
药
物
吸入麻醉降压药
20
㈠ 硝普钠（Sodium nitroprusside）
硝普钠是强效的动、静脉扩张药（A、V的扩 张效能基本相同） 硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无任 何作用, 对心肌也无不良的影响 对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但 心率↑ 、CO ↑ 。 首选：降压快，血压恢复迅速、可控性好
27
控制性降压
扩张血管为主
适当控制CO为辅
方法，人为的将平均动脉血压降低至 50~65mmHg，使手术野出血量随血压降低而相 应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终
止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永 久性器官损伤。
4
5
一、控制性降压的理论基础
1、机体维持血压的主要因素： 心排血量（CO） 外周血管阻力（TSVR） 血容量 血液粘滞度 血管壁弹性
（四）肾上腺素能受体阻滞药：酚妥拉明、乌拉地尔
具有中枢和外周双重作用
适用于中 度低血压
血 压 降 低
25
(五)ATP
扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO ↑ ↑ 冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 → 心动过缓， 严重 → 房室传导阻 滞 单次0.4~3mg/kg