认知行为矫正理论

认知行为改变理论上大学时，张霞和李莫两人是同班同学。

到了大四，他们两人都打算考研，可是最终他们都因为英语成绩考得不理想而未能考上。

面对考研的失败，张霞感到非常难过和痛苦，认为自己付出了那么多，最后还是没考上，自己太没用了。

从此之后，她就郁郁寡欢，毕业后托关系找了一份当文员的工作。

而李莫面对考研的失败，她也十分难过。

但是她在难过之余，深深地反思了一下自己没考好的原因，吸取这次考试失败的教训，努力复习备考。

最后终于在第二年的研究生考试中取得优异的成绩，考入了自己理想的大学。

从这一事例我们可以看出，人对事物的不同认知，导致了人对事物的不同反应。

然而如何改变人们的错误认知，使其产生积极的情绪或反应呢？这就是认知行为改变理论所要解决的问题。

认知行为疗法是二十世纪六七十年代在美国崛起的心理治疗方法。

它是继精神分析和行为疗法之后产生的,在当今西方心理治疗领域有着广泛影响的心理治疗方法。

认知行为疗法是基于个体思想和信念的相互作用关系，它的主要着眼点是力图通过调整思想和信念，从而使行为产生变化。

它是行为疗法与认知疗法发展到一定程度相结合的产物。

认知行为疗法种类很多，本章我们将着重介绍产生于二十世纪六、七十年代有代表性的四种治疗方法。

一是由艾里斯创始的合理情绪疗法；二是由贝克在研究对抑郁症进行治疗的基础上发展起来的认知疗法；三是由梅晨保所倡导的自我指导训练法；四是由格拉塞开创的现实疗法。

第一节理性情绪疗法理性情绪疗法（Rational-emotive therapy，RET），又称合理情绪疗法，是20世纪50年代由艾利斯（A.Ellis）在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。

一、理性情绪疗法概述艾里斯的理性情绪疗法，又称合理情绪疗法，简称RET疗法（Rational Emotive Therapy），是以改变病人的认知为主的治疗方式。

艾里斯将情绪分成两类，一类是立即的、非反省的；另一类是持续的、反省性的。

第一类情绪是经验、习惯或本能的产物，第二类情绪则与一个人的态度和思考方式有关，受人的生物性自卫本能的影响较少。

一般所说的情绪困扰是指第二类情绪，这种情绪由个人的态度与信念引起，而且会因这些态度和信念的不变而持续。

理性情绪疗法的理论认为，人们的情绪是由人的思维、人的信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。

不合理信念的几个特征是：绝对化的要求、过分概括化、糟糕至极。

RET的基本理论是ABC理论。

艾里斯认为，人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果，这就称为ABC理论。

通常认为情绪和行为后果的反应直接由激发事件所引起，即A引起C，而ABC理论则认为A只是C 的间接原因，B即个体对A的认知和评价而产生的信念才是直接的原因。

两个人遭遇到同样的激发事件――由于考研失败产生了很大的情绪波动，在总结教训时，李莫认为是自己努力不够，以后一定努力复习，争取第二年考上。

由于有了正确的认知，产生合乎理性的信念，所以没有导致不适当的情绪和行为后果。

而张霞则认为考研失败是件不光彩的事情，实在丢尽脸面，表明自己能力太差，怎好再见亲朋好友，由于有了这样错误的或非理性信念，再也振作不起精神来，导致不适当的甚至是异常的情绪和行为反应。

因此，理性情绪疗法以理性治疗非理性，帮助病人以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以最大限度地减少不合理的信念给他们的情绪所带来的不良影响。

二、不合理信念及其特征在理性情绪疗法中，主要关注的是合理的信念和不合理的信念，前者导致自助性的积极行为，而后者则会引起自我挫折和反社会的行为。

艾里斯曾经总结了西方社会中个体可能具有的11种主要的不合理信念。

他把这些对个体带有普遍意义的、通常会导致神经症症状的不合理信念归结为三大类：人们对自己、对他人、对周围环境及事物的不合理信念。

韦斯勒（Wessler）等人则从另一个角度总结了不合理信念的特征，认为不合理信念都包含有这样三个特征：绝对化的要求、过分概括化、和糟糕至极。

艾里斯所提出的第一类不合理信念，是人们对自己的不合理要求。

如：我这次考试必须考前三名，赢得家人和老师的赞许；否则，我会认为自己是一个没用的人。

从韦斯勒等提出的不合理信念的特点看，上述人们对自己的不合理要求中，第一句话是一种绝对化要求的体现，而第二句话则是过分概括化的体现。

艾里斯所提出的第二类的不合理信念，是人们对他人的不合理要求。

例如：“人们必须按照我所希望的方式来做事，否则，我就认为他们是不友善的、应受到责备的。

”在这段话中，很明显，存在着人们对他人的绝对化要求。

艾里斯认为，人们无权对他人提出绝对化的要求，要求别人按自己的意愿行事，而其他人也不可能按某个人的意愿行事。

艾里斯所提出的第三类不合理的信念，是人们对周围环境及事物的不合理要求。

如：“我周围的环境与条件，必须是象我所希望的那样安排的，而我不想遇到的事情一件也不要发生。

”这也是绝对化要求的一种体现。

客观事物的发生和发展都有一定的规律性，不可能以某个人的意志为转移。

艾里斯认为，令人不快的环境的确会引起人的情绪困扰，但它决不是可怕的或灾难性的，除非人们自己把其看成是一种灾难。

从上述我们对三类不合理信念的分析可以看出，不合理信念常常带有绝对化的要求和过分概括化以及糟糕至极等特征。

其中绝对化的要求在言语表达上，多伴随着“必须”、“应该”等字眼。

不合理信念特征的具体阐述见第二章，这里就不逐一详述。

三、理性情绪疗法的特点从整体上看，理性—情绪治疗有以下一些特点：第一，人本主义倾向。

RET信赖、重视个人自己的意志，理性选择的作用，强调人能够“自己救自己”，而不必仰赖魔法、上帝或超人的力量。

第二，教育的倾向。

RET有很浓厚的教育色彩。

也可以说它是一种教育的治疗模式。

第三，强调理性、认知的作用。

在治疗途径上广泛采纳情绪和行动方面的方法。

但它更突出地重视理性、认知的作用。

这是RET、也是所有认知疗法的一个最本质的特点。

在RET的治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置，给予最优先的考虑。

四、理性情绪治疗的基本过程理性情绪疗法是在来访者理解ABC理论，并认识到自己的情绪和行为问题是由自己的不合理信念所导致的的基础之上，通过找到其不合理信念，并主要借助于辩论（Disputing）技术来帮助来访者认清自己的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，建立起新的合理信念，收到治疗效果（Effects）的。

因为辩论一词的英文字头是D，治疗效果一词的英文字头是E，加入这两个字母，合理情绪疗法的整体模型就成了ABCDE模型了。

理性疗法的治疗过程一般分为四个阶段：（一）心理诊断（psychodiagnosis）阶段这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与病人建立良好的工作关系，帮助病人建立自信心。

其次摸清病人所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。

如，有位高三学生，在平时测验中她总是考班级前三名，可是在最近的一次月考中成绩不理想，因此她感到非常的伤心和失望。

在这个阶段就要找出来访者伤心和失望的根本原因入手，并以这个问题为中心，与来访者共同制定治疗的工作目标。

（二）领悟（insight）阶段这一阶段主要帮助病人认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。

如让那位高三学生认识到自己伤心和失望的根本原因其实是她自己对这次考试所作的不合理评价和解释，而不是这次考试没考好这一事件本身。

（三）修通（working through）阶段在这一阶段，治疗者主要采用辩论的方法动摇病人非理性信念，即通过以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认识到其信念的不合理之处，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变。

对不合理观念，可采用质疑式和夸张式的方法与其辩论。

1．质疑式：治疗者可直截了当地质询来访者，主要是询问病人所持信念是否有客观依据，是否合乎逻辑，是否现实等。

如“你有什么证据能证明自己的这一观点？”“难道除了考大学之外，就没有别的选择了吗？”“有些没考上大学的人，不也一样生活得很好吗？”2．夸张式：即故意对来访者的不合理信念提一些夸张的问题，使来访者认识到其信念是不合理的。

如：“是不是你每次考试都考得这么糟糕？”“要不要广而告之，说你这次考试没考好，以后就考不上大学了，以至于世界末日将要来临，提醒大家小心呢？”来访者一般不会简单地放弃自己的信念，但通过这一过程的重复，通过治疗者不断地与其不合理的信念的辩论，能使来访者真正认识到：①他的这些不合理的信念是不现实的、不合逻辑的，是没有根据的；②分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念；③必须以合理的信念取代不合理的信念。

这一阶段是本疗法最重要的阶段，治疗时还可采用其它认知和行为疗法。

如布置病人作认知性的家庭作业（阅读有关本疗法的文章，或写一与自己某一非理性信念进行辩论的报告等），或进行放松疗法以加强治疗效果。

（四）再教育（reeducation）阶段再教育阶段也是治疗的最后阶段，为了进一步帮助病人摆脱旧有思维方式和非理性信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念，并与之辩论，使病人学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。

用理性方式进行思维的习惯，这样就达到建立新的情绪：如解决问题的训练、社会技能的训练，以巩固这一新的目标。

如：治疗者可尝试让其发展这样一个观念，即当考试没有取得自己所预期的成绩时也不一定是最糟的事，就算做最坏的打算——没能考上大学，我还能够做其它一些自己感兴趣的事呢。

综上可知，合理情绪治疗的全过程及其所采用的各种方法都用于改变来访者的不合理信念、不合理的思维方式和认知，以帮助他们解除痛苦。

在合理情绪疗法的整个治疗过程中，与不合理的信念辩论的方法一直是治疗者帮助病人的最主要方法。

为了帮助患者了解理性情绪疗法的实施程序，艾里斯特将行为的改变分成A—B—C—D—E五个连续阶段。

阶段A、B、C在前面已介绍过(即ABC理论)，这里不再赘述。

其中D是指治疗者与病人不合理的信念进行辩论；E是指通过治疗达到治疗初期制定的新的情绪及行为目标的治疗效果。

五、理性情绪疗法的常用治疗技术理性情绪疗法中最常用的，也是区别于其他心理治疗的最具特色的几种治疗技术：与不合理信念辩论的方法、合理情绪想象技术及认知的家庭作业。

与不合理信念辩论技术为艾利斯所创立。

这一辩论方法的施治者必须积极主动地、不断地向求治者发问，对其不合理的信念进行质疑。

提问的方式，可分为质疑式和夸张式两种。

合理的情绪想象技术（Rational－Emotive Imagery, REI）。