妇科宫外孕护理病例讨论记录
宫外孕护理病历
泌尿妇科
高珊
病历汇报
一般资料：边艳丽 女 34岁 汉族 籍贯北京市 文化程度大学 已婚
入院诊断：异位妊娠 入院方式：门诊步行
主诉：停经45天，下腹部疼痛， 阴道有少量出血
入院原因：患者停经45天，下腹部 轻度疼痛，阴道有少量出血， 尿HCG阳性,为行进一步治疗 收住我科
• 既往史：既往体健 • 家族史：否认家族史 • 过敏史: 否认药物、食物及花粉过敏史 • 长期用药史：既往无长期用药史 • 皮肤情况：全身皮肤完好 • 视力障碍情况：视力正常
护理诊断及依据：焦虑-与惧怕丧失器官 者的顾虑以及恐惧和其 他不安的想法。
护理诊断及措施
护理诊断及依据：疼痛-与手术伤口有关 护理措施 ： 1给与患者心理安慰以分散注意力减轻患 者疼痛。 2必要时遵医嘱给予适量的止痛剂。
护理诊断及措施
护理诊断及依据：潜在并发症 出血-与手术 有关 护理措施 ： 1向医生了解手术情况，术后有无特殊护理 要求及注意事项。 2严密观察生命体征的变化。 3观察患者有无出血情况，如伤口敷料有无 渗出，阴道有无出血，观察有无血压下降 脉搏快而弱，口唇面色苍白，烦躁不安， 出冷汗等内出血征象， 应及时通知医生。
护理诊断及措施
护理诊断及依据：知识缺乏-与缺乏和对自 身疾病的相关知识有关 护理措施 ： 了解患者的思想情况及对自身疾病的认识程 度，做针对性的宣教。想患者介绍宫外孕的 发病原因、手术步骤及治疗方案，并向患者 讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。
护理记录
2013-3-2 11AM 患者入院第一天，因“异位妊娠”收入我科治疗。 即刻给予心电监护示：体温36.8 ℃ 脉搏80次/分 呼吸19次/分 血压 114/84mmHg，患者主诉：“阴道有少量血液流出，下腹部疼痛。” 遵医嘱定于今日行急诊剖腹探查术。已向其讲解术前教育。手术区 域已备皮，遵医嘱行无菌导尿术,术程顺利.以协助其更换病号服。 左臂血压为130/90mmHg,右臂血压为126/84mmHg. 12NM 患者进入手术室。 2PM 患者在全麻下经腹左侧输卵管伞部病灶清除术，患者安返病房。 留置尿管通畅，尿色淡黄，量约300ml.医嘱给予心电监护24小时， 持续氧气吸入，禁食水静脉留置针通畅，由手术室带回静点一组， 现静点顺利。已为患者使用床档。现患者呈去枕平卧位，呼之能应。 能正确回答问题，阴道有少量出血，色淡红，伤口处腹带加压包扎， 干燥无渗出。指导患者有效咳嗽以减轻腹部疼痛及术后指导。
异位妊娠病例讨论
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 并发症处理
• ①喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液 较多者，嘱患者多饮水或予雾化吸入
• ②肩膀及后颈酸痛：人工气腹可引起双肋 部及肩部疼痛，多可自行缓解
• ③腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下床活 动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘 连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造 成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
• (2)尿管的观察:保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿 颜色及尿量。
• (3)饮食护理:未排气前禁食奶制品及甜食，可流质饮食， 排气后进半流食，排便后进普食。
• (4)伤口敷料的观察:保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、 渗液及时更换。
• (5)疼痛:术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，
对此病例的患者出院的 健康宣教有哪些？
• 。。。发言： • 1.注意劳逸结合，适当锻炼。 • 2.定期复查血HCG，直至正常 • 3.加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，
豆类等，纠正贫血
• 4.注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性 生活1个月，以免引起盆腔炎。
• 5.生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。 • 6.再次妊娠后，孕早期及时到医院检查，判断妊娠正
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 。。。发言： • 术前护理：卧床休息，不做增加腹压的动
作，观察生命体征，面色，建立静脉通道， 预防进的地方？
• 手术后护理
• (1)生命体征的观察:手术后24H内病情变化快也极易出现紧 急情况，护理人员要密切观察生命体征，若24小时内有血 压持续下降、脉搏快等情况出现，考虑为有内出血的可能， 及时通知医生处理。
病例摘要
宫外孕个案护理查房【最新版 直接用】
Unified Fonts Make Reading More Fluent.
2、术后护理 1）体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以 免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。2）疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听 音乐或看电视以分散注意力。b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠 等药物，并评价止痛效果。3）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质， 如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃粗纤维 食物 ，保持大便通畅。术后2日予高热量高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。 4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。 5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可 能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后 第二日拔除尿管。
宫外孕 个案护理
汇报人：闪得/时间：XX年XX月
什么叫宫外孕？
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异 位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有 输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子 宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 约占95%以上。
病史汇报
一般资料：患者某某，女，已婚。主诉：停经41天，下腹痛1天， 少量阴道流血8小时。现病史：患者平素月经欠规律，2-4/35，量 少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2015-5-1，量色如常。 停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮 14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10 晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下 腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热， 于今天我院门诊查β-HCG126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,经阴道B超示： 子宫内膜增厚，左附件区混合性肿块考虑宫外孕，建议结合临床， 盆腔凝血块。由门诊拟“腹痛查因:异位妊娠”收入院各项检查入 院查体：T:36.9 ℃P:84次/分R:20次/分，BP:100/60mmhg妇科检查： 外阴发育正常，阴道畅，见少量血污，无异味，宫颈Ⅰ度糜烂，轻 度举摆痛。子宫前位，无压痛，双侧附件未及明显异常
宫外孕病历讨论
• 妊娠囊子宫侧多探及较为明显丰富的血流 信号 • 间质部妊娠的超声征象--间质线：自宫角的 上方延伸到胎囊边界的强回声线。诊断的 敏感性80%，特异性98%。
• 宫角妊娠 • 子宫内膜线消失或即 将消失的同时探及妊 娠物与子宫内膜相延 续，但不全被内膜包 绕 • 周围有完整肌层，但 局部肌层较薄 • 宫角突出，膨大部分 邻近宫体
间质部妊娠的超声表现
• 子宫稍大，宫腔内无胎囊 • 宫角处向外突出 • 纵切面时孕囊紧贴于宫底部外侧缘，横切 时孕囊紧贴于宫角外侧，与宫腔不相通， 常距宫腔最外侧界线 大于1cm，孕囊与子 宫内膜间有子宫肌壁相隔 • 其外侧缘均未见明显肌层声像。 • 孕囊或包块周围肌层不完整，包绕胎囊周 围的肌层厚度小于5mm。
病例讨论
病例一
• 一般病史 女性 41Y 阴道流血、腹痛数天 实验室检查
讨论
• 一.诊断
• 二.诊断依据
病例二
一般病史： 女性 35Y 腹痛待检查
• 憋尿后检查
• 询问病史
月经史
讨论
• 诊断
• 临床处理 • 追踪
病例三
• 女性 27Y
• 输卵管间质部妊娠 • 不与子宫内膜相延续， 存在长短不等的距离2-7mm • 妊娠物周边仅内侧有肌 层，即妊娠囊与宫腔线 间有子宫肌层相隔 • 双侧宫角基本对称，膨 大部分不邻近宫体
病例七
• 阴道异常流血数日
• 腹痛数日
• 采集病史
小结
• 复合妊娠
• 发病率 • 发病原因
病例五
复查
病例六
1W后复查
宫角妊娠的超声表现
• 指宫腔内的宫角部妊娠 • 子宫横径增宽，不对称，一侧宫角部稍膨隆或明 显凸出 • 纵切面显示宫角处见妊娠囊或包块，紧靠宫底部， 横切面时孕囊明显偏于一侧，但与宫腔相通，宫 腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与子 宫腔相通并与子宫内膜线相延续，但不全被内膜 包绕。 • 妊娠囊周围有较厚而且完整肌层包绕，外侧与子 宫肌层分界清楚，距浆膜层最近距离约0.65-1cm
2010宫外孕--病例讨论2
护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。
潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X线、B超、 腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。
2024/11/26
二、留取检验标本的技巧
关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间 留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术， 所以不能进食，可加快补液速度。
刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使 其尽快留取尿液。
柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断 ，可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时 建议做阴道B超检查。
2024/11/26
护士长总结：
• 宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床 以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量 出血。临床有休克征象者。
• 主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或 冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁 不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查 的体征。
• 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？
• 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？
2024/11/26
宫外孕的定义
• 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠 ，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残 角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
异位妊娠术后护理病历讨论记录范文
异位妊娠术后护理病历讨论记录范文医生1：大家好，今天我们要讨论的是关于异位妊娠术后的护理病历记录，大家有什么想法和经验可以先分享一下。
护士1：我觉得在记录病历时，首先要注明患者的基本信息，包括姓名、年龄、婚姻状况、孕产史等。
另外，还要记录患者的主诉和病史，如术前出现的症状、手术前的检查结果等。
医生2：对，对于异位妊娠术后的护理病历，还需要记录术前的诊断和手术方案，如异位妊娠的类型、部位以及手术操作的细节。
这些对于以后的复查和治疗都很关键。
护士2：我觉得还需要记录一些手术后的观察和处理情况，比如术后几小时内的血压、脉搏、体温等生命体征的变化，以及术口的状况、引流量等术后情况的观察。
医生1：没错，还要记录术后的药物使用情况和效果，如抗生素、止痛药物的种类、剂量和用药时间，以及消炎、止血等治疗措施的效果评价。
护士1：同时，我们还需要记录患者的饮食、活动、排尿排便等生活情况，及时观察和记录患者的一切变化，有利于及时发现并处理并发症。
医生2：对，还要注意记录患者的精神状态和情绪变化，及时进行心理护理和安慰，帮助患者恢复身体和心理健康。
护士2：此外，我们还可以在病历中提供一些术后护理的指导意见，包括注意事项、卧床休息时间、饮食方面的限制等，帮助患者更好地恢复。
医生1：总结一下，异位妊娠术后的护理病历记录内容应包括：基本信息、主诉和病史、术前诊断、手术方案、术后观察和处理情况、药物使用和效果、生活情况观察、精神状态和心理护理以及术后护理的指导意见等内容。
护士1：没错，全面记录患者的情况和护理过程，有利于医生的了解和患者的后续治疗。
同时，还可以作为教育和培训的资料，提高护理质量。
医生2：非常好的总结，大家在实际工作中要注重细节，完善护理病历记录，为患者的康复做出更大的贡献。
护士2：希望我们今天的讨论对大家有所启发，以后我们都能更好地记录和护理异位妊娠术后的患者，提高护理水平。
医生1：非常赞同！感谢大家的参与和贡献，我们的讨论就到这里，希望大家在实践中能运用这些经验和技巧，为患者的康复做出更好的贡献！。
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
参与人员：超声科医生[医生1姓名]、[医生2姓名]、[医生3姓名]，妇产科医生[医生4姓名]一、病例介绍（[医生1姓名]）“今天咱来讨论一个有点棘手的宫外孕超声病例哈。
患者是一位28岁的女性，停经45天，有少量阴道流血，伴有下腹部隐痛。
之前做了尿妊娠试验，结果是阳性。
我们给她做超声检查的时候，可费了一番周折。
首先呢，在常规的经腹超声检查中，子宫大小看起来基本正常，内膜增厚，但是没有在宫腔内发现明显的孕囊回声。
双侧附件区看起来有点模糊，没有看到那种典型的宫外孕包块，像输卵管增粗、混合性包块啥的。
然后我们又做了经阴道超声，图像倒是比经腹的清晰一些，可是仍然没有找到特别确凿的宫外孕证据。
只是在左侧附件区看到一个类似小囊肿的结构，但它的形态和血流情况又不是特别典型的宫外孕表现。
这就把我们给难住了，所以拿出来大家一起讨论讨论。
”二、超声图像分析（[医生2姓名]）“我觉得这个病例难就难在它不按常理出牌。
从超声图像上看，虽然子宫内膜增厚符合怀孕早期的表现，但宫外情况确实扑朔迷离。
咱们先说说那个左侧附件区的小囊肿。
它的大小大概是[X]mm×[Y]mm，边界还算清晰，但是内部回声不均匀。
按道理，如果是宫外孕的包块，应该会有一些特殊的回声，比如能看到胚芽或者卵黄囊之类的结构，可这个小囊肿里啥都没有。
而且它的血流信号也很奇怪，不是那种典型的宫外孕包块周围的环状血流。
我当时就想，会不会是黄体囊肿呢？因为在怀孕早期，黄体囊肿也很常见，它的表现有时候和宫外孕包块很容易混淆。
另外，右侧附件区看起来比较正常，但也不能完全排除宫外孕的可能。
毕竟有的宫外孕包块可能很小，或者位置比较隐蔽，不容易被发现。
我还仔细看了盆腔的其他地方，有没有游离液体啥的，因为宫外孕破裂的时候常常会有盆腔积液。
但是这个患者盆腔只有少量的生理性积液，没有发现那种大量的血性积液，所以这也让我们很难判断。
宫外孕术前讨论记录范文
宫外孕术前讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
参与人员：妇产科主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名]、护士[护士姓名]一、病例介绍（住院医生）咱们今天要讨论的是一位28岁的女性患者，叫[患者姓名]。
她因为停经6周，伴有腹痛和少量阴道流血来咱们医院就诊的。
经过血β HCG检查，发现数值升高，但比正常同期怀孕的数值偏低，而且孕酮水平也低。
做了阴道超声，在左侧附件区看到了一个包块，高度怀疑是宫外孕。
患者目前生命体征还算平稳，但是腹痛有逐渐加重的趋势。
二、病情分析（主治医生）这个患者的情况啊，从目前的检查结果来看，宫外孕的诊断基本是明确的。
宫外孕这事儿可不能小看啊，就像一颗不定时炸弹，随时可能引爆。
咱们知道，正常怀孕是受精卵在子宫里着床，那才是宝宝该待的“豪华套房”，可这宫外孕呢，受精卵就像个调皮捣蛋的小鬼，跑到输卵管或者其他不该去的地方去了。
输卵管那个地方又窄又薄，可经不住胚胎一天天长大，一旦输卵管破裂，那可就像洪水决堤了，患者会出现大量的内出血，这可是要命的事儿。
咱们这位患者的腹痛在加重，说明那个“小捣蛋”可能正在输卵管里折腾，想把输卵管撑破呢。
三、手术方式探讨（妇产科主任）# （一）传统开腹手术。
这种手术方式呢，就像“正面强攻”。
咱们直接打开肚子，找到病变的输卵管或者异位妊娠的部位，然后把病灶处理掉。
它的好处就是视野比较开阔，对于一些情况比较复杂的宫外孕，比如说粘连很严重，或者咱们术中发现有其他问题的时候，处理起来比较方便。
但是呢，它的缺点也很明显，就是创伤大啊，就像在肚子上开了个“大口子”，患者术后恢复慢，而且肚子上还会留下一道长长的疤痕，爱美的女士肯定不乐意。
# （二）腹腔镜手术。
这就像是“微创手术特种部队”，通过几个小切口，把腹腔镜和手术器械伸进去进行操作。
这个手术方式现在比较流行，就像给患者的肚子打几个“小孔洞”，对患者的创伤小，术后恢复快，住院时间短，而且肚子上基本看不到什么疤痕，就像没受过伤一样。
宫外孕个案护理
各项检查
入院查体：T:36.9 ℃
P:84次/分
R:20次/分
BP:100/60mmhg 妇科检查：外阴发育正常，阴道畅， 见少量血污，无异味，宫颈Ⅰ度糜烂， 轻度举摆痛。子宫前位，无压痛，双侧 附件未及明显异常。
血常规：血红蛋白：103g/l↓ 生化全套： 钾：3.32mol/l 乙肝两对半:乙肝表面抗原＞225.000ng/ml 乙肝e抗体＞3.975peiu/ml 乙肝核心抗体＞0.025peiu/ml
4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消
毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。
5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质
，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能， 尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或 原因不明时，及时通知医生。术后第二日拔除尿 管。
出院宣教
1，指导术后1个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的 卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕 发生盆腔炎后要彻底治疗。 2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊 娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。 3，有生育要求，一周回院复查β-HCG，一个月回院复诊，应定期门 诊随访。
行后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。
病理报告示：（左输卵管)镜下见管腔充满大量凝血 块，未见明显绒毛组织，请结合临床。
治疗原则
手术治疗
腹腔镜下行左输卵管 切开术。
药物治疗
1、抗炎止血抗感染对 症支持治疗。
护理诊断
1.疼痛 ： 与手术致组织损伤有关 2.恐惧：与担心生命安危有关 3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关 4.自尊紊乱：与担心未来受孕力有关 5.潜在并发症：出血性休克、感染。
宫 外 孕 个 案 护 理
清风徐来
什么叫宫外孕？
宫外孕手术疑难病例讨论记录范文
宫外孕手术疑难病例讨论记录范文英文回答：Patient: Female, 32 years old.Chief complaint: Abdominal pain and vaginal bleeding.History of present illness:The patient presented to the emergency department with severe abdominal pain and vaginal bleeding. She reported a history of irregular menstrual cycles and had been trying to conceive for the past year. On examination, her vital signs were stable, but she had tenderness in the right lower abdomen.Past medical history:The patient had no significant past medical history.Diagnostic workup:Transvaginal ultrasound revealed a gestational sac inthe right fallopian tube, consistent with a diagnosis of ectopic pregnancy. Her beta-hCG levels were elevated.Surgical management:The patient was taken to the operating room for a laparoscopic salpingostomy. Intraoperatively, the fallopian tube was found to be severely dilated and at risk of rupture. The surgery was challenging due to extensive adhesions from a prior pelvic inflammatory disease. The procedure was successfully completed without complications.Postoperative course:The patient had an uneventful recovery and was discharged home on postoperative day 2. She was counseledon the risk of future ectopic pregnancies and theimportance of early prenatal care in any future pregnancies.英文回答：病人，女性，32岁。
妇科宫外孕护理病例讨论记录.docx
病例讨论（□疑难□危重□√大手术□其它），在选项前大“√”时间： 2019 年 3 月 27 日地点：妇科护理站主持人:高红主讲人：姜立霞参加人员：才晓宏、罗玉芳、刘冠男、、乔莎莎、苑程成、翟悦廷病人信息：科室：妇科床号：608-17姓名：夏华兰年龄 : 59岁性别 : 女住院号:护理级别:一级诊断：宫颈癌病史简介：患者夏华兰，女，59岁，接触性出血 4 个月，月经量增多 2 个月，阴道分泌物增多10 余日。
宫颈活检：宫颈癌一期B，血红蛋白： 72g/l..择期手术治疗。
无发热及咳嗽，无头痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无消瘦，饮食睡眠良好，大小便无异常。
双侧瞳孔对光反射灵敏，锁骨下淋巴护理体检：体温℃脉搏 76 次 / 分呼吸 18 次 / 分血压 125 /70mmHg, 结及颌下淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律规整，腹部触诊正常，四肢活动自如。
阳性指标： 1 宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白：72g/l.3红细胞压积：%。
4 接触性出血主要治疗用药： 1 手术治疗2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠护理问题： 1 舒适的改变：疼痛。
2 排尿异常。
3 生活自理能力下降4 知识缺乏5 自我形象紊乱6 有大出血的危险 7潜在并发症 -- 感染护理措施： 1 协助病人取舒适的体位观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。
遵医嘱使用镇痛泵、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。
2 妥善固定导尿管，防止脱落。
保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，术后第 6 天开始夹闭尿管，每 4 小时放尿 1 次，以锻炼膀胱功能。
观察有无尿路感染，以便及时治疗。
拔管前测残余尿量， >100mL，应继续训练膀胱功能。
3术后 24 小时协助病人翻身叩背，每 2 小时 1 次。
常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方。
协助病人完成生活护理，术后 2 天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。
保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。
宫外孕护理_病历
护理诊断及措施
护理诊断及依据：知识缺乏-与缺乏和对自 身疾病的相关知识有关 护理措施 ： 了解患者的思想情况及对自身疾病的认识程 度，做针对性的宣教。想患者介绍宫外孕的 发病原因、手术步骤及治疗方案，并向患者 讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。
护理记录
2013-3-2 11AM 患者入院第一天，因“异位妊娠”收入我科治疗。 即刻给予心电监护示：体温36.8 ℃ 脉搏80次/分 呼吸19次/分 血压 114/84mmHg，患者主诉：“阴道有少量血液流出，下腹部疼痛。” 遵医嘱定于今日行急诊剖腹探查术。已向其讲解术前教育。手术区 域已备皮，遵医嘱行无菌导尿术,术程顺利.以协助其更换病号服。 左臂血压为130/90mmHg,右臂血压为126/84mmHg. 12NM 患者进入手术室。 2PM 患者在全麻下经腹左侧输卵管伞部病灶清除术，患者安返病房。 留置尿管通畅，尿色淡黄，量约300ml.医嘱给予心电监护24小时， 持续氧气吸入，禁食水静脉留置针通畅，由手术室带回静点一组， 现静点顺利。已为患者使用床档。现患者呈去枕平卧位，呼之能应。 能正确回答问题，阴道有少量出血，色淡红，伤口处腹带加压包扎， 干燥无渗出。指导患者有效咳嗽以减轻腹部疼痛及术后指导。
入院原因：患者停经45天，下腹部 轻度疼痛，阴道有少量出血， 尿HCG阳性,为行进一步治疗 收住我科
• 既往史：既往体健 • 家族史：否认家族史 • 过敏史: 否认药物、食物及花粉过敏史 • 长期用药史：既往无长期用药史 • 皮肤情况：全身皮肤完好 • 视力障碍情况：视力正常
入院评估：日常生活能力评定能力 100分 辅助检查：B超示：子宫内膜增厚，左附件 区可见一1.6×1.3cm无回声区，内可见卵黄 囊，胎芽及胎心搏动
尿HCG：阳性 血HCG：1000MIU/ML
异位妊娠病例讨论【18页】
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降，B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。 2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检查均不支持，可排外。
诊疗计划
15
①该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险较高；②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予重视，出现阴道流血10d，未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。
病例分析
16
专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！
8
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压110/70mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
9
专科情况：因患者阴道流血，未行专科 检查 。住院前辅助检查结果：2013-10-02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
13
1.完善必要辅助检查，2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的危险，故有两种处理方案：①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判断治疗效果。
妇科宫外孕护理病例讨论记录
阳性指标：1宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白：72g/l. 3红细胞压积：21.70%。4接触性出血
相关知识：自2006年第一个HPV疫苗上市以来，大量临床试验显示HPV疫苗能有效的防止HPV16、18相关CIN的发生。因此条件成熟时推广HPV疫苗注射，可通过阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。
主持者总结：1.查房目的针对宫颈癌这一病例的相关护理问题，提出好的护理措施，实用性强，切合实际。2各种治疗护理比较到位，护理记录及时准确。3注重患者每个阶段心理护理，做好沟通。
5主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案手术目的意义以及疾病的预后向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用鼓励病人振作精神配合治疗护理
东丰县医院护理病例讨论记录
病例讨论（□疑难 □危重 □√大手术 □其它），在选项前大“√”
时间：2019年3月27日地点：妇科护理站主持人:高红主讲人：姜立霞
查房讨论：补充的护理问题预感性悲哀护理措施：病人能表达出自已内心的悲哀。 病人情绪稳定，自觉配合医护人员的治疗护理。 指导病人自我调节情绪，分散注意力。出院健康指导1、嘱患者保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放、化疗。2、告知患者宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活。3、嘱患者出院后注意自身症状的观察，如有阴道出血或分泌物增多，应及时就诊。4、子宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%~80%在两年内。治疗后2年内应每3~4个月复查1次；3~5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。
主要治疗用药：1手术治疗2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例讨论（□疑难 □危重 □√大手术 □其它），在选项前大“√”
时间：2019年3月27日地点：妇科护理站主持人:高红主讲人：姜立霞
参加人员：才晓宏、罗玉芳、刘冠男、、乔莎莎、苑程成、翟悦廷
病人信息：科室：妇科床号：608-17姓名：夏华兰年龄: 59岁性别:女
住院号:10051041护理级别:一级
阳性指标：1宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白：72g/l. 3红细胞压积：21.70%。4接触性出血
主要治疗用药：1手术治疗2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠
护理问题：1舒适的改变：疼痛。 2排尿异常。 3生活自理能力下降
4知识缺乏5自我形象紊乱 6有大出血的危险7潜在并发症--感染
护理措施：1协助病人取舒适的体位观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。 遵医嘱使用镇痛泵、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。2妥善固定导尿管，防止脱落。保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，术后第6天开始夹闭尿管，每4小时放尿1次，以锻炼膀胱功能。观察有无尿路感染，以便及时治疗。拔管前测残余尿量，>100mL，应继续训练膀胱功能。3术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方。协助病人完成生活护理，术后2天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。 保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。4向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。5主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理。指导病人出院后掌握自我保健常识.6注意阴道流血情况，如量、色等变化。术后密切观察血压、脉搏、呼吸，观察病人意识、表情以及末梢循环情况。术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。7术前：认真做好阴道清洁：并遵医嘱使用肠道消炎药口服。术前晚、术日晨各清洁灌肠，术前2天半流质饮食，术前1天改流质饮食，术前晚禁食。术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。术后：病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋每天更换，必要时监测尿常规。保持会阴部清洁。保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。观察体温、血象变化，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎的发生。
相关知识：自2006年第一个HPV疫苗上市以来，大量临床试验显示HPV疫苗能有效的防止HPV16、18相关CIN的发生。因此条件成熟时推广HPV疫苗注射，可通过阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。
主持者总结：1.查房目的针对宫颈癌这一病例的相关护理问题，提出好的护理措施，实用性强，切合实际。2各种治疗护理比较到位，护理记录及时准确。3注重患者每个阶段心理护理，做好沟通。
查房讨论：补充的护理问题预感性悲哀护理措施：病人能表达出自已内心的悲哀。 病人情绪稳定，自觉配合医护人员的治疗护理。 指导病人自我调节情绪，分散注意力。出院健康指导1、嘱患者保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放、化疗。2、告知患者宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活。3、嘱患者出院后注意自身症状的观察，如有阴道出血或分泌物增多，应及时就诊。4、子宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%~80%在两年内。治疗后2年内应每3~4个月复查1次；3~5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。
诊断：宫颈癌
病史简介：患者夏华兰，女，59岁，接触性出血4个月，月经量增多2个月，阴道分泌物增多10余日。宫颈活检：宫颈癌一期B，血红蛋白：72g/l..择期手术治疗。无发热及咳嗽，无头痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无消瘦，饮食睡眠良好，大小便无异常。
护理体检：体温36.6℃ 脉搏76次/分 呼吸 18 次/分 血压 125 /70mmHg,双侧瞳孔对光反射灵敏，锁骨下淋巴结及颌下淋巴结无肿大，双肺呼吸音清