神经系统肿瘤放射治疗的原则
放射治疗技术大纲
《放射治疗技术》教学大纲课程编号：适用专业：三年制医学影像技术专业学时数：64（其中理论52学时，实验12学时）前言【课程性质】放射治疗技术是放射治疗学的重要内容之一，放射治疗学时利用射线束治疗肿瘤的一门学科。
放射治疗技术是在实施放射治疗过程中的一种手段，放射治疗技术是否合理，实施过程是否准确直接会影响放射治疗效果。
自1899年开始使用射线治疗癌症以来，放射治疗学一直在飞速发展，并且相关学科的发展，放射治疗由原来的外照射为主改进成更精确的近距离治疗为主，形成了完整的治疗系统。
不但治疗定位、计划、摆位、照射更加精确，医护人员的防护也更加完善。
这种精确地放射治疗技术被认为是21世纪放射治疗的主流。
【教学目标】通过本课程学习，要求学生达到以下目标：知识教育目标：1、掌握放射治疗基础理论的同时，着重掌握放射治疗技术的临床应用。
2、了解常见放射治疗的概念和用放射治疗设备治疗肿瘤的全过程。
能力培养目标：1、理论联系实际，并能运用于临床。
2、培养创新意识和协作精神树立良好的学风，养成良好的学习习惯，培养严谨的学习态度。
3、提高分析问题、解决问题、主动获取知识的能力。
思想培养目标：1、培养良好的职业素质。
2、培养理论联系实际、实事求是的科学作风。
【考核办法】按照掌握、熟悉和了解三个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。
实践技能考核占30%、平时成绩占10%、理论考试占60%。
，题型为1、选择题，2、填充题，3、简答题，4、问答题。
【教材】韩俊庆王力军《放射治疗技术》人民卫生出版社【参考教材】⑴谷铣之《肿瘤放射治疗学》北京医科大学中国协和医科大学联合出版社⑵张天泽徐光炜《肿瘤学》天津、辽宁科学技术出版社⑶胡逸民《放射治疗技术》人民卫生出版社⑷王瑞芝《放射治疗技术》人民卫生出版社学时分配表理论教学内容及要求第一章总论【目的要求】1、掌握放射治疗技术的重要性，不同模式及放射治疗工作对放射治疗技术人员的要求2、熟悉放射治疗技术相关专业的形成和发展及发展趋势3、了解放射治疗的发展简史【教学内容】一、放射治疗技术研究的范畴1、放射物理学的形成于发展；2、放射生物学的形成于发展；3、高能线密度计重粒子的应用二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位1、肿瘤放射治疗局部控制的重要性；2、常见肿瘤放射治疗效果；3、放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用；三、放射治疗技术发展的趋势1、精确放射治疗技术的开展；2、非常规放射治疗技术的应用；3、靶向放射治疗技术的探讨；4、对个体化放射治疗的认识；5、综合治疗模式的应用四、放射治疗技师应具备的知识1、放射物理学知识；2、放射生物学知识；3、放射治疗学知识；4、临床肿瘤学知识；5、医学影像学知识；6、医学心理学知识；7、医学伦理学知识第二章临床放射物理学基础【目的要求】1、掌握常用放射线的物理特性2、掌握常用放射线和电子线的剂量学原则、影响高能放射线百分深度剂量及等剂量曲线、【教学内容】一、常用放射线的物理特性1、高能X射线的物理特性；2、60钴γ射线的物理特性；3、高能电子线的物理特性；4、质子射线的物理特性；5、种子射线的物理特性；6、其他重粒子射线的物理特性二、放射线射野计量学1、放射线的临床剂量学原则；2、高能X射线的百分深度剂量及影响因素；3、60钴γ射线的百分深度剂量计影响因素；4、高能电子线的临床剂量学；5、等剂量曲线的分布及影响因素；6、人体曲面和不均匀组织的修正；7、临床处方剂量的计算方法第三章临床放射生物学基础【目的要求】1、掌握放射线作用机体后产生的电离和激发的生物学效应2、熟悉传能线密度、自由基与活性氧、氧效应、靶学说等概念3、了解放射损伤的机制等【教学内容】一、放射生物学的基本概念1、电离和激发；2、传能线密度和相对生物效能；3、自由基与活性氧；4、氧效应与氧增强剂；5、靶学说和靶分子；6、影响辐射生物效应的主要因素；二、临床放射生物学效应1、正常组织细胞的放射生物学效应；2、肿瘤组织细胞的放射生物学效应；三、放射治疗的时间、剂量分割模式1、常规分割照射的生物学基础；2、非常规分割照射的生物学基础；3、生物剂量等效换算的数学模型；4、不同时间、剂量分割照射是应注意的事项四、提高放射生物学效应的方法1、增加氧在肿瘤细胞内的饱和度；2、放射增敏剂的临床应用；3、放射防护剂的临床应用五、加温治疗的原理及应用1、加温治疗的方法；2、加温治疗的作用机制第四章常用放射治疗设备【目的要求】1、掌握现代放射治疗设备的基本结构和特点2、熟悉放射治疗设备的功能3、了解放射治疗设备的原理【教学内容】一、远距离60钴治疗机1、60钴γ射线的特点；2、60钴治疗机的一般结构；3、60钴治疗机的半影4、60钴源的更换；5、60钴治疗机的种类二、医用直线加速器1、加速器的基本结构；2、电子的加速过程；3、加速管的结构；4、高频功率源；5、线束偏转系统；6、多叶准直器；7、加速器治疗机头三、近距离放射治疗机1、后装治疗机；2、近距离治疗常用核素；3、近距离治疗粒子源的特征；四、立体定向放射治疗系统1、立体定向装置；2、三维治疗计划系统3、放射治疗机五、模拟定位机1、普通模拟定位机；2、模拟CT机；3、CT模拟机第五章常用放射治疗方法【目的要求】1、掌握放射治疗中常用放射源的种类及区别、放射治疗方法及技术。
肿瘤放疗原则(详细)
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。
自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。
（二）放射源设备1、X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。
2、60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。
肿瘤放射治疗
肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。
姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。
前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。
后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。
术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。
辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。
放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。
放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。
X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。
光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。
这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。
康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。
这种现象称为康普顿效应。
电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。
这种现象称为电子对效应。
一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。
(一)直接作用；（二）间接作用。
.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。
光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。
放疗总论及生物试题3
放疗试题(总论及放射生物)一、选择1. 对放射治疗正确的说法是 :A. 优于手术治疗B. 仅仅是治疗恶性肿瘤C. 单独放射治疗适应症很广泛D. 可治疗部分恶性肿瘤和良性肿瘤E. 只用于外科手术的辅助治疗2. 下列哪类恶性肿瘤对放射抗拒：A．鼻咽癌 B．淋巴瘤C．乳腺癌 D．胶质瘤E．前列腺癌3. 临床放疗中允许出现的放射反应是：A．放射性脊髓炎 B．放射性脱发C．肠穿孔 D．骨坏死E．脑坏死4. 术前放射治疗的缺点：A．损伤血管 B．降低放射敏感性C．可能增加手术困难 D．延迟手术E．增加正常组织损伤5. 术后放疗不能够：A．提高无瘤生存率 B．提高远期生存率C．提高生存质量 D．提高肿瘤的局控率E．减少肿瘤细胞播散6 ．放化综合治疗对下列哪类肿瘤疗效不确定：A．鼻咽癌(中、晚期) B．乳腺癌C．早期喉癌 D．非小细胞癌E．淋巴瘤7.姑息治疗的照射剂量为：A．根治剂量 B．亚临床病灶剂量C．根治剂量的 1/2 D．根治剂量的 4/5E．根据病情决定8.近距离治疗可分为：A．大剂量率、中剂量率、小剂量率 B．超低剂量率、低剂量率、中剂量率C．超高剂量率、高剂量率、低剂量率 D．低剂量率、中剂量率、高剂量率E．超高剂量率、中剂量率、超低剂量率9.近距离治疗中，模照射技术是指：A．体模内照射 B．水模内照射C．模具照射 D．蜡模照射E．敷贴10.高剂量率近距离治疗适合于：A．永久性植入治疗 B．后装治疗C．体积大的肿瘤 D．治疗时间长的肿瘤E．碘-125 植入治疗11.早反应组织有 :A. 粘膜B. 心脏C. 肾D. 神经系统12.肿瘤细胞放射敏感性差一般说来肿瘤有下列特征：A 一般增殖快B 分化程度低C 放疗剂量偏高D 可治愈13.下列哪项不是近距离治疗的特点 :A．局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降。
B．照射范围内剂量分布均匀，近源处剂量高。
C．照射时间短。
D．一次连续照射或数次照射。
14．一个放疗方案为70Gy/35次／ 7周，每天1次，一周5次，临床上称为 A．常规分割方案B．超分割方案C．加速超分割方案D．分段方案E．加速分割方案15．放射敏感性A．等于治愈性B. 与肿瘤局部控制相关C．等于生存率D．与生存率无关E．与局部控制率无关16．总疗程延长可以A．减轻正常组织反应及提高肿瘤局部控制率B．减轻正常组织反应，但降低了局部控制率C．增加了正常组织反应也提高了肿瘤局部控制率D．不影响正常组织反应E．不影响局部控制率17． 45％可治愈的恶胜肿瘤中，放射治疗所占份额为A． 5%B． 10％C． 18％D． 22%E． 27%18．放射抗拒的恶性肿瘤如软组织肉瘤A．单一放射治疗可以根治B．因为是放射抗拒的所以放射治疗无用C．放射治疗只能用于手术后D．放射治疗只能用于手术以前E．放射治疗是综合治疗的主要手段之一19．高LET射线的特点是A． RBE高， OER高B． RBE高， OER低C． RBE低， OER高D． RBE低， OER低E．与RBE和OER无关20．放射线对细胞的杀灭作用主要通过损伤A．蛋白质B．mRNAC．细膜膜D．DNAE．细胞质21．绘制细胞存活曲线时A．横轴是剂量，对数坐标；纵轴是细胞存活率，线性坐标B．横轴是细胞存活率，对数坐标；纵轴是剂量，线性坐标C．横轴是剂量，线性坐标：纵轴是细胞存活率，对数坐标D．横轴是细胞存活率，线性坐标；纵轴是剂量，对数坐标E．横轴是剂量，线性坐标；纵轴是细胞存活率．线性22 ．关于巴黎剂量学系统中基准剂量点的描述，错误的是A．在正三角形各边垂直平分线交叉点B．正方形对角线的交叉点C．是源之间剂量最低的位置D．是长方形对角线的交叉点23．关于125I粒子植入治疗的叙述，错误的是A．是一种永久植入技术B．是一种最新的先进放疗技术，正确的称呼应为体内γ 刀C．是一项传统的近距离组织间插植治疗，但技术上有改进和更新 D．剂量分布可由计算机软件计算显示E．在前列腺肿瘤的治疗方面颇为成功二、填空：1. 肿瘤放射治疗学是建立在( ) 、( ) 、( ) 和( )基础上的一门学科。
吉林肿瘤学模拟题2021年(16)_真题-无答案
吉林肿瘤学模拟题2021年(16)(总分89.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 乳腺癌根治术后行放疗的指征为( )A. 有腋中组淋巴结转移B. 有4个以上淋巴结阳性C. 胸骨旁淋巴结阴性D. 阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上E. 无腋上组淋巴结转移2. 保乳手术和放化疗综合治疗乳腺癌的适应证为( )A. 肿瘤≤3cmB. 肿块在乳腺中央区C. 有胶原脉管性病史D. 乳腺肿瘤大小与乳腺大小比例合适E. 病人自愿3. 关于局限期小细胞肺癌的治疗方法错误的是( )A. 手术切除+术后放疗B. 术后不需要任何治疗C. 手术+术后化疗D. 手术+放疗+化疗+免疫治疗E. 手术+化疗+中药治疗4. 非霍奇金淋巴瘤国际预后指数分组的指标包括下列因素( )A. 病理分类B. 年龄C. 体力分级D. 分期E. 结外受累部位5. 食管癌的预后主要取决于( )A. 肿瘤在管腔内的侵犯范围B. 肿瘤侵犯食管壁的深度C. 是否有区域淋巴结转移D. 是否有远处转移E. 是否有梗阻症状6. 原发性肝癌病理学大体标本可分为( )A. 结节型B. 块状型D. 小癌型E. 混合型7. 属于胃癌癌前病变的有( )A. 残胃B. 胃溃疡C. 大肠型肠上皮增生D. 腺瘤性胃息肉E. 异型上皮增生8. 直肠癌根治性放疗常采用几野照射( )A. 二野照射B. 三野照射C. 四野照射D. 单野照射E. 五野照射9. 以下哪些是前列腺癌的表现( )A. 多为激素依赖型B. 后期可发展为非激素依赖型.C. 确诊依靠经直肠超声检查D. 常从前列腺外周带发生E. 转移灶可引起病理性骨折10. 常见的三大类卵巢肿瘤是( )A. 卵巢上皮性卵巢肿瘤B. 卵巢性索间质肿瘤C. 卵巢性母细胞瘤D. 卵巢生殖细胞瘤E. 卵巢转移瘤11. 肾癌的病理类型主要有( )A. 透明细胞癌B. 颗粒细胞癌C. 未分化癌D. 腺癌E. 鳞癌12. 成软骨性肿瘤包括( )A. 单发性骨软骨瘤B. 多发性骨软骨瘤C. 单发性内生软骨瘤D. 多发性软骨瘤E. 成软骨细胞瘤13. 垂体瘤的治疗目的( )A. 使分泌功能反转B. 恢复垂体正常功能C. 解除占位D. 恢复正常神经功能14. 脑膜瘤适于做X(γ)刀治疗的依据在于( )A. 肿瘤有包膜，较少侵入脑组织B. 肿瘤边界清楚C. 可降低颅神经损伤D. 肿瘤生长缓慢E. 以上都是15. 下列哪些符合肿瘤细胞的代谢特点( )A. 肿瘤迅速增长的物质基础是核酸增多B. 蛋白质合成及分解代谢都增强C. 蛋白质合成代谢超过分解代谢D. 肿瘤组织主要以无氧糖酵解获取能量E. 核酸分解过程明显加快16. 下列属于乳腺浸润性癌的是( )A. 单纯癌B. 硬癌C. 腺癌D. 导管内癌E. 黏液癌17. 肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时，主要的治疗措施是( )A. 肾上腺皮质激素B. 抗炎治疗C. 吸氧D. 支气管扩张剂E. 强心药18. 病人颈部淋巴结肿大常应考虑的疾病是( )A. 淋巴结反应性增生B. 嗜酸性肉芽肿C. 淋巴结结核D. 淋巴结转移癌E. 恶性淋巴瘤19. 食管癌单纯放疗多用于( )A. 颈段食管癌B. 胸中段食管癌C. 手术难度大D. 手术并发症多E. 手术禁忌而病程长20. 下列大肠癌手术切除治疗后的化学治疗描述正确的是( )A. 术中应作肠腔内化疗及腹腔化疗，术后全身化疗并无价值B. 不论病期早晚，术后加化疗均能减少复发C. 能根治性切除的病例不需手术后化疗D. 只有Duke，sB2及Duke'sC病人，术后辅助化疗才改善疗效E. 术后辅助化疗的标准方案为5-Fu+醛氢叶酸21. 关于肛管癌正确的是( )B. 适合Miles手术C. 适合Dixon手术D. 适合Hartmann手术E. 无淋巴转移术后行双侧腹股沟区放疗22. 直肠癌术前放疗的作用( )A. 提高手术切除率B. 降低局部复发率C. 提高长期生存率D. 提高Duke'sD期患者生存率E. 以上均是23. 可产生雌激素的肿瘤有( )A. 卵巢颗粒细胞瘤B. 子宫颈癌C. 卵巢卵泡膜瘤D. 子宫体腺癌E. 子宫平滑肌瘤24. 子宫内膜癌Ⅰ期，下列哪些情况需术后加放射治疗( )A. 腹腔冲洗液(+)B. 子宫深肌层浸润C. 子宫浅肌层浸润D. 子宫浆膜层浸润E. 淋巴结(+)25. 腹膜后脂肪肉瘤多见于( )A. 肠系膜根部B. 肾周围C. 胰腺D. 腹主动脉旁E. 肾上腺26. 纤维性骨质缺损的CT征象有( )A. 皮质内囊状或不规则，无膨胀性的骨质缺损区B. 皮质内囊状或不规则，膨胀性的骨质缺损区C. 病灶边缘清楚，外侧骨质可完整或缺损D. 邻近可有轻度软组织肿胀E. 常无骨膜反应27. 关于垂体瘤描述正确的是( )A. 良性肿瘤多见B. PRL型多见C. 只行手术切除D. 常规行术后放疗E. 恶性肿瘤多见28. 中枢神经系统肿瘤的放射治疗原则是( )A. 安全B. 有效C. 靶区剂量准确均匀D. 重要结构受照量可耐受E. 以上均是29. 实验研究证明具有防癌作用的维生素是( )A. 维生素AB. 维生素DC. 维生素ED. 维生素CE. 核黄素30. 生物反应调节剂在综合治疗中可提高疗效的肿瘤是( )A. 大肠癌术后B. 恶性淋巴瘤C. 胃癌晚期D. 宫颈癌E. 乳腺癌31. 小细胞肺癌化疗的经典方案有( )A. 顺铂+足叶乙甙(PE)B. 环磷酰胺+阿霉素+长春新碱(CA V)C. CE和CA V交替使用D. 诺维本+卡铂(Nc)E. 泰素+卡铂32. 关于胸腺瘤哪些叙述是正确的( )A. 一般生长相对缓慢B. 病程相对缓慢C. Hasall小体有诊断意义D. 儿童多发E. 30%～40%无症状33. 胸部CT对肺癌的诊断，下列哪些正确( )A. 能显示肿瘤与大血管的关系B. 能显示肿瘤与心包关系C. 能显示肿瘤是否侵犯纵隔D. 能显示肿瘤淋巴结转移范围E. 能显示淋巴结性质34. 用于NSCLC诊断的癌性标志物包括( )A. TPAB. CEAC. Scc-AgD. CYFRA21-1E. CA-19935. 淋巴瘤的B症状包括( )A. 发热B. 盗汗C. 腹痛D. 体重下降E. 瘙痒36. 以下哪些是胃癌的晚期体征( )A. 上腹部肿块B. 直肠前窝肿块C. 脐部肿块D. 左锁骨上淋巴结肿大E. 腹水37. 关于大肠癌预后的描述，正确的是( )A. 结肠癌生存率优于直肠癌B. 大肠癌为常见消化道癌预后最好者C. 青年人大肠癌预后差D. 梗阻性大肠癌预后差E. 大肠癌肝转移预后差38. 右半结肠切除术切除范围是( )A. 右1/3横结肠B. 升结肠C. 盲肠D. 回肠末段12～15cmE. 回肠末段15～20cm39. 便血病人临床上应做( )A. 直肠指诊B. 肛门镜检查C. 乙状结肠镜检查D. B超检查E. 以上均是40. 患者35岁，诊断宫颈原位癌，可选择下列哪些治疗( )A. 治疗性锥切B. 子宫全切+双附件切除C. 子宫全切D. 放射治疗E. 宫颈激光或微波治疗41. 子宫内膜癌的发病因素有( )A. 肥胖B. 多个性伙伴C. 高血压D. 糖尿病E. 未孕42. 影响膀胱癌预后主要的有( )A. 尿中瘤细胞是否阳性B. 肿瘤的部位C. 肿瘤的多发，单发D. 肿瘤浸润深度E. 癌细胞的分化程度43. 下列哪些疾病与高频软组织肉瘤的发生相关( )A. 神经纤维瘤病B. 家族性视网膜母细胞瘤C. 结节硬化症D. Gardner综合征E. 基底细胞痣综合征44. 纤维性骨皮质缺损的特点为( )A. 多见于6～15岁的儿童B. 有家族发病倾向C. 病变常多发，对称D. 呈囊状或片状皮质缺损区E. 多于2～4年内自行消失45. 垂体瘤的放疗技术有( )A. 常规三野放疗B. 3D-CRT放疗C. IMRT放疗D. X(γ)刀放疗E. 以上都是46. 在医生家庭及社会支持体系中对病人起到最重要的心理治疗作用的是( )A. 医生B. 家属C. 朋友D. 工作单位E. 社会有关团体47. 下列哪些属于姑息治疗( )A. 家庭治疗B. 住院治疗C. 咨询服务D. 日间护理E. 居丧期支持48. 保乳手术和放化疗综合治疗的绝对禁忌证为( )A. 腋窝有肿大淋巴结B. 肿瘤大于4cmC. 乳腺多发性肿瘤D. 病理为浸润性小叶癌E. 弥漫性显微钙化49. 胸腺瘤的预后因素有( )A. 浸润性B. 手术切除率C. 肌无力D. 病理类型E. 年龄50. 用于SCLC诊断的癌性标志物包括( )A. NSEB. BNC. BBD. GRPCE. CA15351. 属于淋巴滤泡生发中心的细胞是( )A. 免疫母细胞B. 小核裂细胞C. 大无核裂细胞D. 浆细胞E. 曲折核细胞52. 霍奇金与非霍奇金淋巴瘤在组织学上的主要区别在于前者有( )A. R-S细胞B. 大量炎症细胞C. 大量分化不成熟细胞D. 核分裂象少见E. 异形组织细胞53. 原发性肝癌常可并发( )A. 肝昏迷B. 癌瘤破裂腹内大出血C. 上消化道呕血D. 腹水E. 明显消瘦54. 晚期胃癌化疗有效率是指( )A. 症状明显改善B. 体力状况提高C. 可测肿块缩小50%以上，至少稳定一个月D. 无新发癌灶E. 生存期延长55. 齿线以上直肠淋巴液首先回流到( )A. 髂内淋巴结B. 腹股沟淋巴结C. 腹主动脉周围淋巴结D. 坐骨直肠窝淋巴结E. 以上均不正确56. 下列哪项属癌前病变或疾病( )A. 增生型外阴营养不良B. 子宫颈鳞状上皮化生C. 不典型子宫内膜增生症D. 子宫内膜异位症E. 纤维囊性乳腺病57. 关于子宫内膜癌淋巴转移正确的是( )A. 淋巴转移与肿瘤复发相关B. 与组织分类相关C. 与患者年龄相关D. 与临床分期相关E. 与肌层浸润程度相关58. 对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者，为早期发现和预防肿瘤复发，术后应采取( )A. 定期膀胱镜检查B. 局部大剂量放疗C. 全身联合化疗D. 应用干扰素或白细胞介素治疗E. 定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗59. 术前放疗更适于哪种软组织肉瘤( )A. 体积较大(>15cm)B. 低分级肿瘤C. 高分级肿瘤D. 体积5～10cm肿瘤E. 深部肿瘤60. 听神经瘤X(γ)刀治疗的适应证是( )A. 直径≤3cmB. 无脑干压迫症状C. 高龄、不能耐受手术者D. 试图保护听力者E. 以上都是61. 脑组织的放射性耐受量与下列哪些因素有关( )A. 单次剂量B. 总计量C. 总治疗时间D. 治疗次数E. 以上均是62. 癌症疼痛评估的步骤及原则是( )A. 相信病人的主诉B. 全面询问疼痛及相关病史C. 注意病人状态，分析有关心理一社会因素D. 仔细体格检查E. 评估病人的疼痛程度63. 基因转导的载体很多，常见的有( )A. 腺病毒B. 逆转录病毒C. 明胶海绵D. 脂质体E. DNA质粒64. 对于肺癌肿块不能彻底切除的病例术后放疗( )A. 一般在术后1个月左右B. 剂量为30～50GyC. 剂量为40～60GyD. 疗程约5周E. 疗程约6周65. 关于非精原细胞瘤叙述正确的是( )A. 病程长发展快B. 症状明显C. 85%有远地转移D. 常合并血液恶性肿瘤E. AFP不高66. 郎格罕细胞性组织细胞增生症的病理形态特点包括( )A. 质丰富、有空泡B. LA-DR抗原阳性C. 胞质内有HX(birbeck 颗粒)小体D. CD1抗原阳性E. 核呈空泡状67. 符合淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的特点为( )A. 以成熟淋巴细胞增生为主B. 常伴坏死和纤维化C. R-S细胞多不典型D. 预后较差E. 可伴有组织细胞增生68. 影响小肝癌预后的因素有( )A. 肝硬化的有无和类型B. 肿瘤的数目C. 治疗方法D. 患者的年龄E. 性别69. 结肠癌最早出现的症状为( )A. 排便次数增加B. 腹泻C. 便秘D. 便中带血E. 便中带脓70. 诱发胃癌饮食因素中有( )A. 饮食行为B. 盐腌食品C. 亚硝胺类化合物D. 酗酒E. 真菌污染71. 男性，75岁，排尿困难十年，一直按前列腺增生治疗、近2周来出现终末血尿、直肠指诊：前列腺有不规则质硬结节，高度怀疑为前列腺癌、为明确诊断需做下列哪项检查( )A. 膀胱镜检查B. 经腹超声引导下前列腺活检术C. 经直肠前列腺超声检查D. 血清前列腺特异性抗原(PSA)检查E. 经直肠前列腺穿刺活检72. 卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是( )A. 乳头上皮可出现黏液上皮化生B. 乳头上皮呈2～3层排列C. 核有轻度异型，分裂像偶见D. 有间质浸润E. 属于潜在恶性肿瘤73. 影响子宫内膜癌预后的主要因素有哪些( )A. 临床期别B. 细胞分化C. 肌层浸润深度D. 淋巴结转移E. 肥胖74. 对怀疑有膀胱癌的患者应进行检查不包括( )A. 尿脱落细胞学检查B. 膀胱镜C. 静脉肾盂造影D. 尿癌细胞PCR检测E. B超引导下的膀胱壁随机活检75. 软组织肿瘤的胸腹水的产生主要因素有( )A. 肿瘤的渗出液B. 胸腹膜的吸收减少C. 尿少使体内水钠潴留D. 患者长期消耗E. 患者营养补充严重不足76. 厌骨性肿瘤是指下述哪些( )A. 皮肤癌B. 子宫癌C. 食道癌D. 乳癌E. 鼻咽癌77. 脑膜瘤行X(γ)刀治疗的适应证是( )A. 高龄、不能耐受手术者B. 颅底深部小脑膜瘤C. 术后残存、复发小脑膜瘤D. 直径≤3cm，边界清楚，与视路间距≤5mmE. 以上都是78. 下列需行全脑、全脊髓放疗的是( )A. 髓母细胞瘤B. 恶性室管膜瘤C. 中枢恶性淋巴瘤D. 无脑积液播散的松果体区肿瘤E. 以上均是79. 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用，下列哪项表述是正确的( )A. 对于根治性化疗，G-CSF的应用可以提高剂量强度B. 对于老年癌症病人化疗，G-CSF可以减低感染率C. G-CSF是在化疗药物应用后48小时开始应用D. G-CSF是在病人血WBC最低时开始应用E. G-CSF支持下的高强度化疗治疗非霍奇金淋巴瘤，不一定能改善治愈率80. 下列哪些细胞有可能参与肿瘤逃避免疫攻击的机制( )A. 巨噬细胞B. T细胞C. NK细胞D. 核细胞E. 嗜酸性粒细胞81. 关于肺癌外科治疗的陈述正确的是( )A. 早期小细胞肺癌(SCLC)结合手术治疗和化学治疗疗效更佳B. 如膈肌上升，考虑后纵隔浸润C. 病侧全肺切除术为原则D. 锁骨上窝淋巴结转移者，不宜手术E. Ⅰ、Ⅱ期肺癌可不行淋巴结清扫术82. 纵隔非精原细胞瘤常见的转移部位( )A. 骨骼B. 肺C. 胸膜D. 淋巴结E. 肝83. 原发气管癌下列哪些手术为姑息性手术( )A. 内腔镜肿物摘除手术B. 气管裂开肿物刮除基底电灼术C. 气管节段切除加气管重建端端吻合术D. 肺门松解术E. 气管支架置放术84. 符合伯基特淋巴瘤的特点是( )A. 起源于淋巴结B. EB病毒感染有关C. 肿瘤细胞多样性D. 可形成星空状图像E. 肿瘤由未分化T细胞构成85. 符合淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤的特点为( )A. 淋巴细胞显著减少B. R-S细胞少见C. 多见于老年患者D. 预后较好E. 此型最多见86. 胃癌化疗较有效药物有哪些( )A. 5-FUB. CDDPC. CBPD. TPTE. MMC87. 40岁以上结肠癌高危人群的指征为( )A. Ⅰ级家族史B. 肠道溃疡史C. 大便隐血阳性D. 精神创伤史E. 慢性阑尾炎史88. 壶腹周围癌的临床表现有( )A. 上腹痛B. 消瘦C. 黄疸D. 腹部肿块E. 肝胆肿大89. 有关前列腺癌正确的有( )A. 前列腺癌常伴血清PSA升高B. MRI不能早期发现骨转移病灶C. 有骨转移时，X线平片可显示成骨性骨质破坏D. CT和MRI对早期前列腺癌的诊断有很大价值E. 前列腺癌的确诊依靠经直肠前列腺穿刺活检90. 对子宫内膜癌宫内膜侵犯有价值的影像检查方法是( )A. CTB. B超C. MRID. 腔内B超E. 输卵管造影91. 关于膀胱肿瘤正确的为( )A. 以表浅的乳头状肿瘤最常见B. 分布在膀胱侧壁及后壁最多C. 出血量与肿瘤恶性程度不一致D. 仅膀胱镜检不能确诊E. 主要向深部浸润，淋巴转移不常见92. 肾细胞癌的“肾外表现”不包括( )A. 皮疹B. 血沉快C. 高血压D. 高钾血症E. 红细胞增多症93. 组织来历不明的恶性肿瘤，是( )A. 骨巨细胞瘤B. 恶性骨巨细胞瘤C. 长骨造釉细胞瘤D. 长骨牙骨质瘤E. 腺泡状肉瘤94. Albright综合征包括下述哪些( )A. 皮肤色素沉着B. 软组织肿物C. 血管瘤D. 性早熟E. 内分泌紊乱95. 关于喉癌描述正确的是( )A. 以声嘶为主要症状B. 分声门上型、声门型、声门下型三类C. 确诊靠病理诊断D. 一般主张手术加放疗综合治疗E. 喉癌预后较差96. 下列须行全脑放疗的是( )A. 多发性脑转移瘤B. 多发性恶性胶质瘤C. 脑膜瘤D. 星形细胞瘤Ⅱ级E. 以上均是97. 哪些原因导致肿瘤患者营养不良( )A. 肿瘤细胞迅速增长加速能量代谢B. 肿瘤产生物引起机体代谢紊乱C. 宿主对肿瘤的反应性产物引起代谢紊乱D. 手术加重营养障碍E. 放疗引起营养障碍98. 肺癌在肺内的一般分布情况为( )A. 右肺多于左肺B. 右肺少于左肺C. 上叶多于下叶D. 叶少于下叶E. 两肺一样99. 最常见的纵隔肿瘤包括( )A. 胸腺瘤B. 神经源性肿瘤C. 畸胎瘤D. 各类囊肿E. 甲状腺肿瘤100. 肺癌与支气管腺癌鉴别诊断正确的是( )A. 支气管腺癌发病年龄轻B. 支气管腺癌女性发病率高C. 支气管腺癌患者咯血更常见D. X线易鉴别E. 不能明确者宜尽早作剖胸探查术101. 恶性淋巴瘤的细胞起源可为多种，包括( )A. 干细胞B. 吞噬细胞C. B细胞D. 淋巴管内皮细胞E. 组织细胞102. 霍奇金淋巴瘤的分期依据是( )A. 病变位于横膈的一侧或两侧B. 瘤细胞的分化程度C. 累及几组淋巴结D. 累及淋巴结外器官的情况E. 病变范围越广，预后越差103. 胰腺癌姑息性治疗主要要解决哪些问题( )A. 解除黄疸B. 解除胃排空障碍C. 解除肠梗阻D. 止痛E. 放疗或化疗促使肿瘤缩小104. 属于结肠癌的晚期症状的有( )A. 黄疸B. 腹水C. 脾肿大D. 锁骨上淋巴结肿大E. 浮肿105. 胃癌特殊病理类型有( )A. 印戒细胞癌B. 腺鳞癌C. 鳞癌D. 类癌E. 未分化癌106. 男性，71岁，排尿困难2年余，直肠指诊发现前列腺结节，经直肠前列腺穿刺活检证实为前列腺癌，盆腔CT提示右侧精囊受侵犯、该病人可采用的治疗方法为( )A. 双侧睾丸切除术B. 药物去势治疗C. 前列腺局部放疗D. 经尿道前列腺切除术E. 根治性前列腺切除术107. 子宫内膜癌可考虑孕激素治疗的是( )A. 早期患者B. 复发患者C. 不能手术切除者D. 有转移者E. 年轻、早期、要求保留生育功能者108. 男性，30岁，无痛性肉眼血尿1周，膀胱镜发现膀胱左侧壁肿瘤直径2.3cm，有蒂。
肿瘤放射治疗的一般护理常规
肿瘤放射治疗的一般护理常规（一）正常组织的放射反应及处理原则早反应组织受照射后的表现1、皮肤反应和损伤（1）急性反应：一般分为三度：Ⅰ度：发生红斑、潮红、有烧灼和刺痛的感觉，最后逐渐变成暗红，表皮脱落，称干性皮炎。
Ⅱ度：充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液，称为湿性皮炎。
Ⅲ度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型形成痂下溃疡，有剧痛。
（2）慢性反应：放疗后数日、数年出现的反应。
表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有时有色素沉着、脱屑、皮肤瘙痒，易受损破溃。
高能射线可致皮下组织纤维化，有时呈板样坚硬、纤维化的程度与早期皮肤反应的严重性无关。
有皮下组织纤维化的患者常可合并感染，发生放射性蜂窝织炎，有高热，局部红肿热痛，可用抗生素治疗但易复发，晚期慢性放射性皮炎，其溃疡可向深部组织发展甚至累及骨组织，并发坏死性骨髓炎。
（3）处理：放射治疗时，保持皮肤干燥、清洁，一旦出现湿性皮炎，可外用松花六一散。
避免理化刺激，放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏，避免烈日暴晒和严寒冷冻，不要剃须，衣服宜柔软。
禁忌瘙抓、按摩、避免外伤（数年后仍应注意）。
2、口腔粘膜反应（1）临床表现：口腔粘膜反应出现时间较皮肤早，一般在放疗后2—3周最为严重，以后可自行缓解，表现为充血、白点、融合成片和浅表溃疡，可有伪膜形成。
（2）处理：放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过热、过硬及刺激性食物，保持口腔清洁。
反应明显时，可服清热解毒药、消炎止痛类药，也可用口腔溃疡膜、锡类散等局部涂拭及维生素B12含服。
维生素B12含服对口腔粘膜溃疡有较好的疗效，能促进愈合并有镇痛作用。
疼痛严重者，进食前可用2％普鲁卡因或1％丁卡因（的卡因）含服，以缓解疼痛。
3、造血系统：造血系统受照射后，可引起血小板、白细胞和红细胞下降，当白细胞数量低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L时，应考虑暂停放疗。
神经外科手术中的放射治疗
发展历程及现状
放射治疗发展历程
自19世纪末发现X射线和镭以来，放射治疗经历了从初级X射线治疗到现代精确 放疗技术的漫长发展历程。随着计算机技术和医学影像技术的不断进步，放射治 疗技术日益精确和个性化。
放射治疗现状
目前，放射治疗已成为肿瘤治疗的重要手段之一，与手术、化疗并称为肿瘤治疗 的三大支柱。现代放射治疗技术包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗、 质子重离子放疗等，具有高精度、高剂量、高疗效和低副作用等优点。
定义与原理
放射治疗定义
利用高能射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如电子束、质子束）对肿瘤进行 照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。
放射治疗原理
放射治疗通过产生高能量射线，作用于肿瘤细胞，使其DNA分子发生断裂、交 联等损伤，导致肿瘤细胞死亡或生长受抑。同时，放射治疗还可通过影响肿瘤 细胞周期、诱导肿瘤细胞凋亡等途径发挥治疗作用。
在神经外科手术中应用
01
术前放射治疗
对于某些难以手术切除的脑肿瘤，术前放射治疗可以缩小肿瘤体积，降
低手术难度和风险。同时，术前放射治疗还可以减少术中出血和术后并
发症的发生。
02
术后放射治疗
对于已经手术切除的脑肿瘤，术后放射治疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，
降低复发风险。特别是对于恶性程度较高的脑肿瘤，术后放射治疗是提
选择标准
一般来说，对于病变较小、位置较深或手术难度较大的患者，放射治疗可作为一种有效的治疗手段。同时，对于 手术后残留或复发的患者，放射治疗也可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。在选择放射治疗时，应根据患者的 具体情况和医生的建议进行综合考虑。
PART 04
神经外科手术中放射治疗 操作规范与流程
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症荣成市人民医院于永江放射治疗基本知识•1定义：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科•2目的：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量•3种类：•（1）根治性放疗通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康•（2）姑息性放疗采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命•A高姑息性放疗（达到根治剂量）•B低姑息性放疗（对症放疗）•（3）对症性放疗通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）•（4）综合治疗放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等•4范围：•（1）宜选用放疗的肿瘤•A表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤如鼻咽癌口腔癌（舌唇牙龈硬腭皮肤癌等）上颌窦癌外耳癌喉癌宫颈癌膀胱癌肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点•B深部手术困难的恶性肿瘤如颈段食管癌中耳癌•C放射敏感的肿瘤恶性淋巴瘤睾丸精原细胞瘤肾母细胞瘤小脑髓母细胞瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤等。
对网状内皮系统疾病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合•（2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤•乳腺癌淋巴结转移癌食管癌支气管肺癌卵巢癌腮腺混合瘤脑肿瘤宫颈癌外阴癌阴茎癌肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗•（3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤•喉外型喉癌下咽癌甲状腺肿瘤恶性唾液腺肿瘤尿道癌阴道癌脑转移瘤等•（4）放疗价值不大的肿瘤•成骨肉瘤纤维肉瘤一般的横纹肌肉瘤脂肪瘤黑色素瘤胃肠道高分化癌胆囊癌肾上腺癌肝转移癌等5 放射治疗禁忌症•（1）病人一般情况差，呈恶液质者•（2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者•（3）合并各种传染病，如活动性肝炎活动性肺结核者•（4）重要器官，如心肺肝肾等，功能严重不全者•（5）放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者•（6）已有严重放射损伤部位的复发•6肿瘤放射治疗的基本步骤•（1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果•（2）决定治疗目的（根治姑息术前术后），选择放射源（粒子钴60 直线加速器），确定治疗方式（体外腔内组织间术中）•（3）治疗计划设计（靶区附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数剂量分布）•（4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数每次照射剂量）•（5）执行放射治疗计划•（6）校对或更改治疗方案至治疗结束•7 放射治疗的地位•世界卫生组织45 ％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22 ％、放疗18 ％、化疗5 ％•肿瘤治疗过程中65 ％-75 ％需放射治疗•放射治愈同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。
放射治疗技术要求规范标准
肿瘤放射治疗技术规范1.放射治疗技术操作基本规范 (2)2.放射治疗医嘱规范 (5)3.乳腺癌放疗摆位规范 (7)4.胸部肿瘤放疗摆位规范 (10)5. 头颈部肿瘤放疗摆位规范 (11)6.腹部肿瘤放疗摆位规范 (12)7.全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范 (13)8.放射治疗计划制定规范 (14)9.加速器操作规程 (18)10.模拟机操作规程 (19)11. CT模拟定位机操作规程 (20)12.洗片机工作规程 (21)13.治疗计划室操作规程 (22)14.模具室操作规程 (24)15.放射治疗技术规范质量保证﹑质量控制（QA﹑QC） (26)放射治疗技术操作基本规范1、放疗患者治疗单的接受当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作：1)查机器类型、射线性质。
2)查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生的签名。
3)查患者体表照射野是否清楚，特殊患者请主管医生来共同摆位。
4)对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人联系电话及地址。
确认上述各项正确情况下实施技术员双签名制度(摆位签名、抄单签名)。
2．进入治疗室前与患者的谈话治疗前与患者的谈话主要是交待注意事项：1)放疗期间保证照射野的清晰。
保持皮肤干燥。
2)不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。
3)照射时不要紧张、不能移动。
4)在治疗中如有不适请随时示意。
5)治疗结束不能自己下治疗床。
3、数据的输入：按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所有技术文件是否准确。
4、进入治疗室：1)同中心摆位，需要两位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。
2)检查治疗机机架归零，光栏归零，床体归零。
3)放置同定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。
4)充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。
5)两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。
6)若非共面照射时，应做到先转机架再转床。
7)成角照射：ssD照射必须先打机架角度，再升降床面对源皮距。
中枢神经系统肿瘤的治疗及护理
中枢神经系统肿瘤的治疗及护理一、治疗方法：1.手术治疗：对于可切除的肿瘤，手术是首选治疗方法。
手术的目的是完全摘除肿瘤，并确保最小的神经组织损伤。
如对一些难以切除的肿瘤，可采用细胞学或组织学检查指导手术，帮助确定肿瘤类型。
2.放疗治疗：对于大脑或脊髓肿瘤，放射治疗可用来杀灭无法手术切除的肿瘤残留或复发的细胞，以及降低术后复发的风险。
3.化疗治疗：化学药物可以通过静脉或口服途径进入血液，通过血液循环杀死体内的肿瘤细胞。
化疗常与手术或放疗联合使用，以减小肿瘤的大小，防止扩散和复发。
4.对症治疗：依据病情和患者的特点，可以同时应用镇痛药、抗癫痫药、抗恶心药等对症治疗，减轻患者的症状，提高生活质量。
二、术后护理：1.监测生命体征：术后需要密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
2.早期预防并发症：鼓励患者适当活动，防止静脉血栓的形成；给予足够的液体和纤维素，预防便秘；保持伤口清洁、干燥，预防感染；及时采取措施预防并发症的发生。
3.营养与水电解质平衡：根据患者的需要，制定个性化的营养计划，确保患者获得足够的营养和水分，并避免不正常的体重损失。
4.神经功能评估：术后定期评估患者的神经功能，包括运动、感觉、语言、视力、听力等，及时发现并处理出现的异常。
三、术后康复及护理：1.物理治疗：根据患者的具体病情，开展相应的物理治疗，包括肌肉锻炼、平衡训练等，帮助患者恢复功能。
2.康复训练：根据患者的康复需求，开展言语治疗、认知训练等，提高患者生活能力和减轻精神压力。
3.心理护理：与家属和患者进行心理沟通，积极鼓励和支持患者，提高患者对治疗的信心，减轻其精神负担。
4.生活护理：提供营养均衡的饮食，合理安排休息和运动，注意防止感染和轻微外伤，帮助患者逐渐回归正常的生活。
神经调节与肿瘤的关系研究
神经调节与肿瘤的关系研究神经调节是指通过神经系统对机体进行调节和控制的过程。
在人体中，神经调节参与了各种生理功能的调控，如心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等。
然而，近年来的研究表明，神经调节与肿瘤也存在密切的关系。
首先，神经调节可以影响肿瘤的发生和发展。
神经调节可以通过调节肿瘤细胞的增殖、凋亡和侵袭等生物学行为来影响肿瘤的发展。
例如，研究发现，交感神经系统可以通过释放肾上腺素和去甲肾上腺素来促进肿瘤细胞的增殖和侵袭，从而促进肿瘤的生长。
而副交感神经系统则可以通过释放乙酰胆碱来抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，从而抑制肿瘤的生长。
此外，神经调节还可以通过影响肿瘤相关的血管生成和免疫功能等来影响肿瘤的发展。
其次，肿瘤也可以影响神经调节的功能。
研究表明，肿瘤可以通过释放一些生物活性物质来干扰神经调节的正常功能。
例如，许多肿瘤可以分泌一些生长因子和细胞因子，如神经生长因子（NGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些物质可以直接或间接地影响神经元的活动，从而干扰神经调节的正常功能。
此外，肿瘤还可以通过侵犯神经组织、压迫神经结构等方式干扰神经调节的正常传导。
最近的研究还发现，神经调节不仅可以影响肿瘤的发生和发展，还可以影响肿瘤的治疗效果。
研究发现，神经调节可以通过影响肿瘤对化疗药物的敏感性、放射治疗的效果等来影响肿瘤的治疗效果。
例如，一些研究表明，副交感神经系统可以通过增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性来增强化疗的效果。
而一些肿瘤则可以通过干扰神经元的活动，降低肿瘤对放射治疗的敏感性，从而降低放射治疗的效果。
综上所述，神经调节与肿瘤存在着密切的关系。
神经调节可以影响肿瘤的发生和发展，而肿瘤也可以干扰神经调节的正常功能。
同时，神经调节还可以影响肿瘤的治疗效果。
因此，进一步研究神经调节与肿瘤的关系，有助于揭示肿瘤生物学的新机制，为肿瘤的治疗提供新思路和新策略。
神经鞘瘤最佳治疗方法
神经鞘瘤最佳治疗方法
神经鞘瘤是一种恶性神经外皮肿瘤，治疗方法会因病情、患者年龄和身体状况而有所不同。
以下是一些可能的治疗方法：
1. 手术切除：手术是主要的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除。
对于小型和局限性的肿瘤，手术通常可以取得良好的效果。
2. 放射治疗：放射治疗可以在手术后或手术前使用，通过高能X射线或其他放射线来杀死肿瘤细胞。
放射治疗常常用于大型或难以手术切除的肿瘤。
3. 化疗：化疗是使用化学药物来杀死肿瘤细胞。
对于神经鞘瘤，化疗通常是作为辅助治疗手段使用，可以在手术前或手术后进行。
4. 靶向治疗：一些先进的靶向药物可以针对神经鞘瘤中的特定变异基因进行干预，以抑制肿瘤生长和扩散。
5. 免疫疗法：免疫疗法可以通过增强患者的免疫系统来攻击和杀死肿瘤细胞。
例如，使用免疫检查点抑制剂可以阻止肿瘤细胞抑制免疫系统的反应。
最佳的治疗方法会根据患者的具体情况而定，如年龄、健康状况、肿瘤的位置和大小等。
因此，建议患者咨询专业医生并根据医生的建议选择合适的治疗方案。
脑胶质瘤的治疗方法
脑胶质瘤的治疗方法脑胶质瘤是一种主要起源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，常见于中枢神经系统。
它的治疗方法通常涉及手术切除、放射治疗和化学治疗等多种方法。
下面我将详细介绍脑胶质瘤的治疗方法。
1. 手术切除：手术切除是治疗脑胶质瘤的主要方法之一。
手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤组织，减少肿瘤对健康脑组织的侵袭。
手术通常采用显微镜辅助技术进行，可以通过切除肿瘤组织来减轻症状，延长患者的生存期。
然而，脑胶质瘤通常有较高的复发率，因此手术往往需要与其他治疗方法联合应用。
2. 放射治疗：放射治疗是用高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗目的的方法。
放射治疗可以用于术前辅助治疗，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；也可以用于术后辅助治疗，以杀死手术切除后残留的肿瘤细胞。
放射治疗有时也可以单独应用于无法手术切除的患者。
然而，放射治疗也会对正常脑组织产生一定的损伤，因此在剂量和治疗计划的确定上需要谨慎。
3. 化学治疗：化学治疗是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂的方法。
化学药物通过静脉注射或口服给药的方式进入全身循环，可以杀死远离肿瘤灶的转移细胞。
常用的化疗药物包括卡矽平、替莫唑胺、长春新碱等。
化学治疗通常与手术和/或放射治疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
然而，脑胶质瘤对化疗药物的抵抗性较强，因此化疗的效果有限。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗作为一种新兴的治疗方法，逐渐应用于脑胶质瘤的治疗中。
靶向治疗是基于研究发现脑胶质瘤细胞中存在特定的致病基因突变或异常表达的蛋白质，通过选择性地抑制这些致病基因或蛋白质的活性，从而达到治疗的目的。
目前，已经开发出一些针对脑胶质瘤的靶向治疗药物，例如透明质酸合成酶抑制剂（如贝伐珠单抗）和基因突变抑制剂（如特罗瑞必妥）。
靶向治疗的优势在于针对肿瘤细胞的特定靶点，具有较好的治疗效果和较少的毒副作用。
5. 免疫治疗：免疫治疗是利用身体的免疫系统来抑制肿瘤生长和扩散的一种治疗方法。
全中枢放射治疗中枢神经系统恶性肿瘤病人的护理
・
２ ・ ２
Ｆ ＡＭ Ｉ ＬＹ ＮＵＲＳ Ｏｃｏ ｅ 。０ ７ Ｖｏ． ． ０ Ｅ ｔｂ ｒ２ ０ １５ Ｎｏ １ Ｂ
雾、 花粉 、 灰尘 、 螨虫 等。指导病人戒烟酒 ， 量避免 尽
主动或被动 吸烟 。加强体育锻炼 ， 提高抗病 能力 ， 切 忌剧烈 的运动 ， 应在 医生 的指 导下 ， 适当选择 因人而 异 的体育活动 ， 如慢跑 、 晚间散步 、 打太极拳 、 练气功
全中枢放疗 即全脑 和第 ２骶椎 以上的整段脊髓 照射 治疗 ， 是治疗部分 中枢神经 系统恶性 肿瘤 的重 要手段之一 ， 用于无法 实施手术 切除 或术后 复发 适 转移 的颅 内恶性肿 瘤治疗 。由于其 照射 范围广 ， 病 人的副反应较重 ， 放疗期 间 的护理尤 为重要 。本组 ４ ５例病人通过采取脑瘤特殊 护理措施 ， 达到预 期的 治疗效果 。现介绍如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ． ２０ ０ ２年 ６月一２ ０ ０７年 ６月 ， 区 本 共 收治脑 肿瘤 病人 采用 全 中枢 放疗 ４ ５例 ， 中男 其 ３ 例， ７ ； ８ 女 例 年龄 ５岁 ～５ ０岁 ； 病理诊 断 为： 髓母 细胞瘤 １ ４例 ， 殖 细胞 瘤 １ 生 ６例 ， 室 室 管膜 瘤 ９ 脑 例 ， ６例为小脑蚓部 蝶鞍恶性 肿瘤 和侧脑 室多发 另 肿瘤 。本组 ４ ５例病人 经过脱 水 、 白细 胞 、 升 止呕等 对症处理 和全身支持疗 法 ， 没有 出现感染或 脑疝 均 等严 重并 发症 １２ 方法 ． 放射野设 置均为 全中枢照 射加局 部照 射， 放射处 方剂 量 ４ ． ｙ ０ ０Ｇ ， 中枢放 射 ９ ８Ｇ ～６ ． ｙ 全 剂量 ３ ． ， ０ ０Ｇｙ局部野剂量 １ ． ｙ ０ ０Ｇ ， ９ ８Ｇ ～３ ． ｙ 放疗
中枢神经系统肿瘤放疗
WHO中枢神经系统肿瘤分类：
一.神经上皮性肿瘤 1.星形细胞瘤 2.少枝胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.混合性胶质瘤 5.脉络丛肿瘤 6.来源未明的神经上皮肿瘤 7.神经元和混合神经元-胶质细胞肿瘤 8.松果体肿瘤 9.胚胎性肿瘤(PNET-原始神经上皮性肿瘤）
WHO中枢神经系统肿瘤分类
二.颅神经和脊神经的肿瘤 三.脑膜的肿瘤 四.淋巴造血细胞的肿瘤 五.生殖细胞肿瘤 六.囊肿和类肿瘤病变 七.腺垂体肿瘤 八.肿瘤的局部侵入(如鼻咽癌侵入颅内) 九.转移癌
诊断
• • • • • • 核磁共振（MRI） CT 脑脊液（CSF） 核磁共振波谱成象（MRSI） PET 水肿 ：1生长速度 • 坏死：1 恶性程度
2部位 3血管病理改变
放疗后：1剂量 2 体积
2放疗性坏死
CT和MRI比较
• • • • 明确部位 钙化 出血 鉴别肿瘤与脑 血管意外 • 密度或信号 • 数目 • 囊性变
室管膜瘤
• 化疗 无明显疗效 不主张 • 预后因素 切除是否完整 恶性程度高低 脑脊液播 散有无
垂体瘤概述
• • • • • • 占中枢神经系统肿瘤10-15% 随机尸解 无症状垂体瘤高达20% 1/3无分泌功能 病理与临床恶性表现不一致 90%为良性 垂体瘤有良性、侵袭性、恶性之分
恶性胶质瘤
• 标准放疗靶区设定及剂量: 术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm-3cm,DT50Gy， 缩小外放1cm，加量至60GY，常规分割。 • 射野设计： 6-8MV X线照射 一侧+顶野； 两野+楔形板技术；三野用于中线部位病变；
恶性胶质瘤
• 三维适形放射治疗：比常规外放疗能使 30%正常脑组织免受或少受照射。 • 三维适形调强放射治疗：保护正常组织 更具优势。适合缩野后推量照射。 • 立体定向放射外科（X刀或伽玛刀）：残 存、复发病灶治疗
肿瘤放射治疗经典知识解答
放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。
如头颈部癌、盆腔部癌。
2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。
常用于胰腺癌、胃癌的治疗。
3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。
如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。
4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。
《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。
如肺小细胞癌。
《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。
如肾母细胞瘤。
放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。
术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。
《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。
放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。
2023版胶质瘤诊疗指南
2023版胶质瘤诊疗指南
以下是2023版胶质瘤诊疗指南的主要内容：
1. 诊断标准：采用2017年WHO中枢神经系统胶质瘤分类标准，即根据组织学类型将胶质瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
2. 组织学类型：最常见的是星形细胞瘤，其次是少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。
3. 治疗原则：综合治疗是胶质瘤治疗的关键，治疗原则包括手术切除、放射治疗、化疗、免疫治疗等。
4. 手术治疗：手术是胶质瘤治疗的首选方法，手术目的是切除尽可能多的肿瘤组织，同时保留正常功能。
5. 放射治疗：放射治疗是胶质瘤治疗的重要组成部分，可有效控制肿瘤生长和转移，提高生存期。
6. 化疗：化疗是胶质瘤治疗的重要手段，可通过化学药物杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。
7. 免疫治疗：免疫治疗是近年来胶质瘤治疗的热点领域，可通过增强机体免疫功能来治疗胶质瘤。
8. 预后评估：预后评估是胶质瘤治疗的重要环节，可以帮助医生制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
总之，2023版胶质瘤诊疗指南强调了综合治疗的重要性，提出了新的诊断标准和治疗原则，为胶质瘤的诊断和治疗提供了科学、规范的依据。
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神经系统肿瘤放射治疗的原则
Walker等早已证实放射治疗能够明显延长高级别胶质瘤的生存期，目前认为是很好的循证医学证据。
放射治疗的目的是预防和控制胶质瘤的局部复发。
放射生物学观点认为：①原发恶性脑肿瘤(特别是高级别胶质瘤)属早期反应组织，放射敏感性相对较高；②由于瘤内存在部分乏氧细胞，单次分割的放射外科(如γ刀)似乎难于杀死瘤中心的乏氧细胞和周围浸润的肿瘤细胞；③因为氧的存在能增加放射损伤，在分次分割放疗期间，通常处于乏氧状态的肿瘤细胞可以发生再氧合，从而产生了放射增敏作用；④恶性胶质瘤多属于大病灶，放射外科的剂量梯度并不理想，因此对胶质瘤来说，应以多分割普通放疗为主。
总之，肿瘤组织而非正常脑组织发生的“4Rs”(即修复、再分布、再氧合和再群体化)构成了常规分割放疗的理论基础。
以γ刀为代表的放射外科所起的作用多为补充和加强多分割普通放疗的作用。
放疗处方根据不同类型的原发恶性肿瘤不同，一般为：总剂量60 Gy，30分割，每分割2 Gy。
临床研究显示，常规分割放疗总剂量大于60 Gy，易使放射性脑损伤增加，但生存期未见明显增加。
新近革命性的放疗技术强调适形放射治疗( Intensity modulated radiation therapy，IMRT)能获得比传统三维适行放疗( 3D- CRT)更高的靶区适形度，更好地保护靶区周围的正常组织，尤其对不规则形状的或有凹面的靶区和重要器官；以往认为放射野应为肿瘤T2 加权像+周边2 cm 区域，而随着PET-CT应用的增多，有肿瘤放疗学者应用FDG标记同位素进行PET 检查，依据PET勾画的大体肿瘤靶体积(GTV)超过依据MR I勾画的GTV的33%；据此进行放疗疗效分析发现只有18 F-FDG PET显示的靶区与患者生存率有明显相关性。
显然，随着MRS、PET应用的增多，放射野的勾画将更加有依据更加准确，放疗疗效也将会随之提高。
在高级别胶质瘤放射治疗中，同时应用替莫唑胺进行同步化疗已列入2008版指南，已有文献证明TMZ同步化疗时有放疗增敏作用。
对于转移瘤而言，全脑放疗(WBRT)以及立体定向放射外科( SRS)均有其适应范围，指南已给出了较详细治疗路径的说明。
⑴低级别胶质瘤( Ⅰ/Ⅱ级)：利用术前及术后MRI的FLAIR及T2相所显示的异常区域勾画出放疗中的大体肿瘤GTV，然后将GTV放大成临床靶区CTV ( GTV并加其边界以外1～2 cm)，在放射治疗中应对CTV给以45～54 Gy放射量，每分割量1。
8～2。
0 Gy。
室管膜瘤局部照射和全脑全脊髓放射治疗相结合。
局部治疗时利用术前及术后MRI的T1增强相，FLAIR /T2 相确定肿瘤病灶。
利用术前肿瘤体积加上术后MRI的异常信号确定病灶所在解剖区域的GTV。
临床靶区CTV (GTV加1～2 cm的边界)应接受给以54～59。
5 Gy放射量，每分割量1。
8 ～2。
0 Gy。
全脑全脊柱治疗时整个全脑和脊柱(至骶管硬膜囊底)给36 Gy放射量，每分割量1。
8 Gy，之后给脊柱病灶45 G y⑵高级别胶质瘤( Ⅲ/Ⅳ级)：利用术前及术后MR I的T1增强相，FLAIR /T2相确定肿瘤病灶大小。
注意应包括可能含有肿瘤的解剖扩展区域。
以肿瘤切除后残腔+MRI的T1增强相所勾画的GTV以及外缘3 cm为放射靶区CTV，另外利用“收缩野shrinking field”技术确定GTV1 ( FLA IR相及T2
相所显示的病灶区域)，GTV2 (手术切除后残腔+ T1 增强相所显示病灶区域)。
GTV2应接受放射治疗处方为54～60 Gy，每分割1。
8～2。
0 Gy。
⑶脑部转移：脑部转移全脑放射治疗时根据患者情况，欧洲肿瘤研究治疗组织(RTOG)推荐以每次分割1。
8～3。
0 Gy，总放射剂量30～45 Gy。
立体定向放射治疗：对应靶区的大小为≤2cm，2。
1～3 cm，3。
1～4 cm，分别推荐24 Gy、18 Gy或15 Gy为最大边缘剂量。
⑷癌性/淋巴瘤性脑膜炎、中枢神经系统淋巴瘤及恶性肿瘤脊髓转移：为了缓解癌性/淋巴瘤性脑膜炎症状而进行放疗时，放射治疗的靶区及剂量取决于原发病灶位置及病灶病理学诊断。
对于中枢神经系统淋巴瘤，全脑放射治疗可能缓解原发灶。
化疗诱导的完全缓解之后进行全脑放射治疗时，放疗剂量应局限于每分割1。
8～2。
0 Gy，总剂量24～36 Gy。
对于尚未达到完全缓解的病例，可考虑用同样的全脑放射治疗剂量，之后对病灶局部进行45 Gy总剂量的放射治疗。
对于脊髓转移瘤而言，放射剂量取决于患者的情况及原发灶的组织学类型。
总的来说，用30 ～37。
5 Gy的剂量分成10 ～15分割进行放射治疗2～3周。