神经系统肿瘤放射治疗的原则
神经系统肿瘤放射治疗的原则
Walker等早已证实放射治疗能够明显延长高级别胶质瘤的生存期，目前认为是很好的循证医学证据。放射治疗的目的是预防和控制胶质瘤的局部复发。放射生物学观点认为：①原发恶性脑肿瘤(特别是高级别胶质瘤)属早期反应组织，放射敏感性相对较高；②由于瘤内存在部分乏氧细胞，单次分割的放射外科(如γ刀)似乎难于杀死瘤中心的乏氧细胞和周围浸润的肿瘤细胞；③因为氧的存在能增加放射损伤，在分次分割放疗期间，通常处于乏氧状态的肿瘤细胞可以发生再氧合，从而产生了放射增敏作用；④恶性胶质瘤多属于大病灶，放射外科的剂量梯度并不理想，因此对胶质瘤来说，应以多分割普通放疗为主。总之，肿瘤组织而非正常脑组织发生的“4Rs”(即修复、再分布、再氧合和再群体化)构成了常规分割放疗的理论基础。以γ刀为代表的放射外科所起的作用多为补充和加强多分割普通放疗的作用。放疗处方根据不同类型的原发恶性肿瘤不同，一般为：总剂量60 Gy，30分割，每分割2 Gy。临床研究显示，常规分割放疗总剂量大于60 Gy，易使放射性脑损伤增加，但生存期未见明显增加。新近革命性的放疗技术强调适形放射治疗( Intensity modulated radiation therapy，IMRT)能获得比传统三维适行放疗( 3D- CRT)更高的靶区适形度，更好地保护靶区周围的正常组织，尤其对不规则形状的或有凹面的靶区和重要器官；以往认为放射野应为肿瘤T2 加权像+周边2 cm 区域，而随着PET-CT应用的增多，有肿瘤放疗学者应用FDG标记同位素进行PET 检查，依据PET勾画的大体肿瘤靶体积(GTV)超过依据MR I勾画的GTV的33%；据此进行放疗疗效分析发现只有18 F-FDG PET显示的靶区与患者生存率有明显相关性。显然，随着MRS、PET应用的增多，放射野的勾画将更加有依据更加准确，放疗疗效也将会随之提高。在高级别胶质瘤放射治疗中，同时应用替莫唑胺进行同步化疗已列入2008版指南，已有文献证明TMZ同步化疗时有放疗增敏作用。对于转移瘤而言，全脑放疗(WBRT)以及立体定向放射外科( SRS)均有其适应范围，指南已给出了较详细治疗路径的说明。
⑴低级别胶质瘤( Ⅰ/Ⅱ级)：利用术前及术后MRI的FLAIR及T2相所显示的异常区域勾画出放疗中的大体肿瘤GTV，然后将GTV放大成临床靶区CTV ( GTV并加其边界以外1～2 cm)，在放射治疗中应对CTV给以45～54 Gy放射量，每分割量1。8～2。0 Gy。室管膜瘤局部照射和全脑全脊髓放射治疗相结合。局部治疗时利用术前及术后MRI的T1增强相，FLAIR /T2 相确定肿瘤病灶。利用术前肿瘤体积加上术后MRI的异常信号确定病灶所在解剖区域的GTV。临床靶区CTV (GTV加1～2 cm的边界)应接受给以54～59。5 Gy放射量，每分割量1。8 ～2。0 Gy。全脑全脊柱治疗时整个全脑和脊柱(至骶管硬膜囊底)给36 Gy放射量，每分割量1。
8 Gy，之后给脊柱病灶45 G y⑵高级别胶质瘤( Ⅲ/Ⅳ级)：利用术前及术后MR I的T1增强相，FLAIR /T2相确定肿瘤病灶大小。注意应包括可能含有肿瘤的解剖扩展区域。以肿瘤切除后残腔+MRI的T1增强相所勾画的GTV以及外缘3 cm为放射靶区CTV，另外利用“收缩野shrinking field”技术确定GTV1 ( FLA IR相及T2
相所显示的病灶区域)，GTV2 (手术切除后残腔+ T1 增强相所显示病灶区域)。GTV2应接受放射治疗处方为54～60 Gy，每分割1。8～2。0 Gy。
⑶脑部转移：脑部转移全脑放射治疗时根据患者情况，欧洲肿瘤研究治疗组织(RTOG)推荐以每次分割1。8～3。0 Gy，总放射剂量30～45 Gy。立体定向放射治疗：对应靶区的大小为≤2cm，2。1～3 cm，3。1～4 cm，分别推荐24 Gy、18 Gy或15 Gy为最大边缘剂量。
⑷癌性/淋巴瘤性脑膜炎、中枢神经系统淋巴瘤及恶性肿瘤脊髓转移：为了缓解癌性/淋巴瘤性脑膜炎症状而进行放疗时，放射治疗的靶区及剂量取决于原发病灶位置及病灶病理学诊断。对于中枢神经系统淋巴瘤，全脑放射治疗可能缓解原发灶。化疗诱导的完全缓解之后进行全脑放射治疗时，放疗剂量应局限于每分割1。8～2。0 Gy，总剂量24～36 Gy。对于尚未达到完全缓解的病例，可考虑用同样的全脑放射治疗剂量，之后对病灶局部进行45 Gy总剂量的放射治疗。对于脊髓转移瘤而言，放射剂量取决于患者的情况及原发灶的组织学类型。总的来说，用30 ～37。5 Gy的剂量分成10 ～15分割进行放射治疗2～3周。
肿瘤放射治疗基础
肿瘤放射治疗 选择题 A1型题 1.对放射治疗高度敏感的肿瘤是: A（6. 2.1） A.淋巴组织肿瘤 B.结肠癌 C.皮肤鳞癌 D.子宫颈癌 E.乳腺癌 2.近距离治疗在何种肿瘤的治疗中是主要的放疗手段？C（6.2.1） A、鼻咽癌 B、食管癌 C、子宫颈癌 D、肺癌 E、肝癌 3.通过何种方法的使用可改变Ｘ线的质？B（6.2.4） A、限光筒 B、滤过板 C、改变球管电流 D、全部方法 E、以上都不是 4.在照射野边缘挡铅块可减少何种半影？ D （6.2.4） A、几何半影 B、穿射半影 C、散射半影 D、以上都是 E、以上都不是 5.下同能量的电子束，有效治疗深度（cm）约为电子束能量（MeV）的多少？A（ 6.2.4） A、1／3～1／2 B、1／3～2／3 C、1／3～1／4 D、1／4～2／3 E、1/5～1/4 6.以下何种组织属于早反应组织？A（6.2.4） A、肿瘤 B、软组织 C、中枢神经 D、以上都是 E、以上都不是 7.在标准治疗条件下，眼晶体出现白内障的最低耐受量（TD5/5）为：A（6.2.4） A、500cGy B、600cGy C、700cGy
D、1000cGy E、1200cGy 8.在标准治疗条件下造成永久不育，卵巢的最低耐受量（TD5/5）为： A（6.2.4） A、200cGy B、400cGy C、600cGy D、1000cGy E、1200cGy 名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术 和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的 射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射 损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修 复。 5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的 加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8+2.0Gy，每周照射5d，总剂量 60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素 进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提 高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少 放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 简答题 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难
神经系统常见肿瘤治疗指引_CSNO2010_.
引言 原发性脑肿瘤是十大常见致死肿瘤之一。根据美国资料 , 与肿瘤相关的死亡原因中 , 脑肿瘤在 20~39岁男性系第一位 , 女性为第五位。胶质瘤是中枢神经系统 (Central nervous system, CNS 最常见 的原发性肿瘤 , 其临床预后相差甚远 , 虽然一些低级别胶质瘤可以治愈 , 但多数胶质瘤 , 特别是高级别胶质瘤患者预后不佳。而一些高度恶性的 CNS 肿瘤 , 如原发中枢神经系统淋巴瘤、原发中枢神经系统生殖细胞瘤 , 通过合理的治疗 , 疗效颇好 , 甚至可以达到治愈。脑转移瘤是颅内最常见的恶性病变 , 发生率远超过原发恶性脑肿瘤。在全身恶性肿瘤中约有 20%~40%的患者会出现脑转移 , 这些晚期肿瘤患者通过积极的治疗 , 也能获得延长生存时间 , 提高生存质量的效果。然而 , 要达到良好的临床 治疗结果 , 特别是恶性脑肿瘤 , 多学科合作的综合治疗是前提 , 而规范化治疗则是基本保障。为此 , 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会配合中国抗癌协会系列参考丛书———《神经系统肿瘤》, 参考欧美发达国家的临床指引 , 结合中国特点 , 对中枢神经系统常见 (恶性肿瘤制定相应的治疗指引 , 供神经肿瘤相关临床工作者参考 , 希望有助于规范治疗和提高我国神经系统肿瘤的治疗效果。本版指引包括主要的神经系统常见的肿瘤有 :星形细胞肿瘤、室管膜肿瘤、髓母细胞瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤和原发中枢神经系统生殖细胞肿瘤。 (本文为中国抗 癌协会《神经系统常见肿瘤诊疗纲要》简化版 , 完整版由北京大学医学出版社正式出版。 治疗指引 神经系统常见肿瘤治疗指引 (CSNO 2010
肿瘤放疗原则(详细)
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。 自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。 现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。 （一）放射源的种类 放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线； ②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。 （二）放射源设备 1、X线治疗机 临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。 2、60Co治疗机 60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。其不足之处是存在着半影问题。造成60Co机半影问题的原因有三种，即几何半影、穿射半影和散半影。半影的存在造成射野剂量的不均匀性。前两种半影是由机器设计造成的。采用复式限光筒或在限光筒与病人皮肤上放遮挡块，可以相对消除几何半影；采用同心球面遮光机可以相对消除穿射半影。目前，60Co治疗机有固定式和螺旋式两种类型。 3、医用加速器 加速器的种类很多，在医疗上使用最多的是电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。他们既可产生高能电子束，又能产生高能X 线，其能量范围在4～50MeV。其中的电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又有电子直线加速器的高输出特点，而且，同时克服了两者的缺点，其输出量比直线加速器高几倍，其能量也容易调得高，无疑它将成为今后医用高能加速器发展的方向。 （三）临床对射线的合理选择 从物理和剂量角度看，临床上理想的射线在组织中造成的剂量分布，应尽量符合放射剂量学原则。即：①照射肿瘤的剂量要求准确；②对肿瘤区域内照射剂量的分布要求均匀；③尽量提高肿瘤内照射剂量，降低正常组织受量；④保护肿瘤周围的重
中枢神经系统肿瘤分类及分级
WHO中枢神经系统肿瘤的分类（2007年） 肿瘤分类ICD- O WHO分级一?神经上皮组织起源肿瘤 1.星形细胞起源肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤9421 /1I 毛细胞黏液样型星形细胞瘤9425 /3n 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤9384 /1I 多形性黄色瘤型星形细胞瘤9424 /3ne1 弥漫性星形细胞瘤9400 /3n 纤维型；肥胖细胞型；原浆型 间变性星形细胞瘤9401 /3川 胶质母细胞瘤9440 /3IV 巨细胞型胶质母细胞瘤；胶质肉瘤IV 大脑胶质瘤病9381 /3川 2.少突胶质细胞起源肿瘤 少突胶质细胞瘤9450 /3n 间变性少突胶质细胞瘤9451 /3川 3.少突-星形胶质细胞起源肿瘤 少突-星形细胞瘤9382/3n 间变性少突-星形细胞瘤9382/3川 4.室管膜起源肿瘤 室管膜下室管膜瘤；黏液乳头状型室管膜瘤9383 /1I 室管膜瘤9391 /3n 富于细胞型，乳头状型，透明细胞型，伸长细胞型 U级。
2 △:因其生物学行为多变，由于缺乏足够的临床和病理资料，本次WHO 分类未对其明确分级，以往认为 该肿瘤为WHO H ?W 级。 间变性室管膜瘤 9392 /3 5.脉络丛起源肿瘤 脉络丛乳头状瘤 9390 /0 I 非典型性脉络丛乳头状瘤 9390 /1* n 脉络丛癌 9390 /3 6.其他神经上皮起源肿瘤 星形母细胞瘤 9430 /3 △2 二脑室脊索瘤样胶质瘤 9444 /1 n 血管中心型胶质瘤 9431 /1* I 7.神经元及混合性神经元-神经胶质起源肿瘤 小脑发育不良性神经节细胞瘤 9493 /0 I 婴儿促纤维增生性星形细胞瘤/神经节细胞胶 9412 /1 I 质瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 9413 /0 I 1 ?当核分裂》5个/10HPF 和（或）有小灶性坏死时诊断为“ 不 再使用“间变性多形性黄色瘤型星形细胞瘤 WHO 山级” 有间变特征的多形性黄色瘤型星形细胞瘤” 一 词；尽管这种病例预后稍差，但仍为WHO
2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类(适合打印)
２０１６年ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类 1、弥漫性星形细胞和少突胶质细胞肿瘤 弥漫性星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 肥胖型星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 弥漫性星形细胞瘤，ＩＤＨ野生型 弥漫性星形细胞瘤，ＮＯＳ 间变性星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 间变性星形细胞瘤，ＩＤＨ野生型 间变性星形细胞瘤，ＮＯＳ 胶质母细胞瘤，ＩＤＨ野生型 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 上皮样胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤，ＩＤＨ突变型 胶质母细胞瘤，ＮＯＳ 弥漫性中线胶质瘤，Ｈ３Ｋ２７Ｍ突变型 少突胶质细胞瘤，ＩＤＨ突变型和１ｐ／１９ｑ联合缺失 少突胶质细胞瘤，ＮＯＳ 间变性少突胶质细胞瘤Ｉ，ＤＨ突变型和１ｐ／１９ｑ联合缺失间变性少突胶质细胞瘤，ＮＯＳ 少突星形细胞瘤，ＮＯＳ 间变性少突星形细胞瘤，ＮＯＳ 2、其它星形细胞肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛粘液样星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 间变性多形性黄色星形细胞瘤 3、室管膜肿瘤 室管膜下瘤 粘液乳头型室管膜瘤 室管膜瘤 乳头型室管膜瘤 透明细胞型室管膜瘤 脑室膜细胞（伸长细胞）型室管膜瘤 室管膜瘤，ＲＥＬＡ融合－阳性 间变性室管膜瘤 4、其他胶质瘤 第三脑室脊索样胶质瘤 血管中心性胶质瘤 星形母细胞瘤 5、脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤 不典型性脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状癌 6、神经元和混合性神经元－胶质肿瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 神经节细胞瘤 节细胞胶质瘤 间变性神经节细胞胶质瘤 发育不良性小脑神经节细胞瘤 婴儿多纤维性星形细胞瘤和节细胞胶质瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 玫瑰花结样胶质神经元肿瘤 弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤 中枢神经细胞瘤 脑室外神经细胞瘤 小脑脂肪神经细胞瘤 副神经节瘤 7、松果体区肿瘤 松果体细胞瘤 中度分化的松果体实质瘤 松果体母细胞瘤 松果体区乳头状瘤 8、胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤，遗传学分类 髓母细胞瘤，ＷＮＴ激活 髓母细胞瘤，ＳＨＨ激活伴ＴＰ５３突变型髓母细胞瘤，ＳＨＨ激活伴ＴＰ５３野生型髓母细胞瘤，非ＷＮＴ／非ＳＨＨ 髓母细胞瘤，ｇｒｏｕｐ３ 髓母细胞瘤，ｇｒｏｕｐ４ 髓母细胞瘤，组织学分类 髓母细胞瘤，经典型 髓母细胞瘤，多纤维性／结节增生 髓母细胞瘤伴广泛小结节型 髓母细胞瘤，大细胞型／间变型 髓母细胞瘤，ＮＯＳ 胚胎性肿瘤伴多层菊形团，Ｃ１９ＭＣ变异胚胎性肿瘤伴多层菊形团，ＮＯＳ 髓上皮瘤 中枢神经系统神经母细胞瘤 中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤 中枢神经系统胚胎性肿瘤，ＮＯＳ 非典型畸胎样／横纹肌样肿瘤（ＡＴ／ＲＴ）中枢神经系统胚胎性肿瘤伴横纹肌样特征 9、颅内和椎旁神经肿瘤 施旺细胞瘤
美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南
美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读 发表时间：2009-08-02发表者：马文斌 (访问人次：650) 美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读 作者：北京协和医院神经外科马文斌，郭旭, 王任直 美国国家综合肿瘤网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的肿瘤治疗指南，系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学的资料制定；指南对常见的肿瘤治疗方案每年均进行更新，是国际上最权威的指南之一，且已被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据。结合我国目前神经系统恶性肿瘤治疗的实际认真解读NCCN指南，将会推动我国神经系统恶性肿瘤规范化及个体化综合治疗的开展。 1.指南所涉及的神经系统肿瘤及其概述 2008版指南所涉及主要是CNS恶性肿瘤，包括低级别浸润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤；高级别星形细胞瘤包括胶质母细胞瘤；颅内转移瘤、癌性/淋巴瘤性脑膜炎；原发性中枢神经系统淋巴瘤以及椎管内转移瘤。 1.1虽经过神经肿瘤学工作者30多年不懈的努力，但恶性胶质瘤病人的预后仍不满意。197 8年Walker MD报道，仅进行支持治疗，多形性胶母细胞瘤（GBM）平均生存不足3个月，9 7%在1年内死亡；经历30年后，美国2002年脑肿瘤登记调查结果表明诊断GBM后，患者平均生存期仍少于1年，5年生存率低于3%。因此恶性胶质瘤仍是神经外科目前治疗难点之一。 1.2 中枢神经淋巴瘤（PCNSL）发病率和患病率在过去的40年呈增长趋势，由原来占CNS 肿瘤的1%～2% 上升到5%～7%，且由于AIDS 的流行和心肺肾等器官移植后免疫抑制剂使用的增加，本病还有上升的趋势；另外随着以CD20为靶标的嵌合型抗体药物美罗华的问世，中枢神经系统淋巴瘤的治疗策略有了很大改变，以化疗为主的治疗效果有了很大提高。 1.3 随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的应用，很多原发肿瘤患者的生存期有了很大提高；但由于血脑屏障这一主要原因，加之影像学进步和老龄化到来，脑转移瘤的发病率亦有升高。2005年流行病学资料报告：美国出现脑转移瘤200,000例；尸检发现约25%死于癌症的患者有脑转移，而在肿瘤患者有生之年，约8%～10%出现有临床症状的脑转移瘤；就原发脑肿瘤与脑转移瘤的发病率进行比较，后者是前者5-8倍。 2.神经系统肿瘤影像学诊断原则在神经系统肿瘤影像学诊断原则方面，指南认为高级别脑肿瘤以及软脑膜的转移瘤都通常会在增强MRI上有异常发现，因此增强MRI应成为肿瘤诊断的金标准；指南对磁共振波谱成像（MRS）着墨较多，认为MRS 能够评价肿瘤及正常组织的代谢情况，其最佳用途是区分放射性坏死抑或肿瘤复发，另外利用MRS对肿瘤分级或评价治疗效果可能有帮助，MRS显示最异常的区域是进行活检的最佳靶点；在神经系统肿瘤诊断中，如患者存在幽闭恐惧症及体内植入物则可以利用头颅增强CT进行诊断；PET或SPECT扫描能够通过放射性标记物评估肿瘤及正常组织的代谢情况，其最佳用途是区分放射性坏死抑或肿瘤复发，亦可有助于肿瘤分级以及提供肿瘤活检的最佳靶区。 3.神经系统肿瘤手术治疗原则在神经系统肿瘤的手术治疗原则方面，指南提出的原则很简洁：对于恶性神经系统肿瘤切除的最大化，与此同时保障手术并发症的最小化；以及对手术标本进行准确病理诊断。手术方式包括：对可切除的区域做病灶大块全切除，立体定向活检，开放活检以及肿瘤的大部切除，为明确了解手术切除范围，建议术后24-72小时内进行MRI
各类肿瘤的治疗原则
各类肿瘤的治疗原则
第四章各类肿瘤的治疗原则 一、头颈部恶性肿瘤 头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。 【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】 1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断，治疗期间应定期评估疗效。 2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂，各种治疗手段间的配合繁复，对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗，并且以综合治疗组（MDT）的形式开展。 3．头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症，疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。还需重视患者的对症治疗和护
理。在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。 4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。合并症评价应在治疗前完成，在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。 5．应重视生活质量的评估与改善。 6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。 7．鼓励患者戒烟、戒酒，以免降低疗效。 （一）鼻咽癌 鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高，化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。 【适用范围和治疗目标】 1．同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步化放疗序贯辅助化疗，与单纯放疗相比，可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4 N0-3M0的患者。在同步化放疗后可加用。
(完整word版)放疗科出科考试及答案
放疗科出科考试姓名得分1. 何为放射治疗的临床剂量学四原则？ 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则？ 3. 放射治疗有哪些主要全身反应？ 4. 什么要采用分次照射的方法治疗肿瘤？ 5. 分次照射中的4个“R”分别代表什么? 】
放疗科答案 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量； ④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难达到理想的治疗效果，故最好能采取与热疗或手术的综合治疗。 3.放射治疗有哪些主要全身反应？ 答：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐上腹部不适感。血液系统：白细胞计数减少。其它系统：疲乏、头痛、眩晕。 4.什么要采用分次照射的方法治疗肿瘤？（6.2.4） 答：应用分次照射的目的是为了更好的消灭肿瘤、减少正常组织损伤。 5.分次照射中的4个“R”分别代表什么？（ 6.3.4） 答：①放射损伤的修复（repair of radiation damage）；②周期内细胞时相的再分布或重新安排（redistribution or reassortment of cells in crcle）；③组织的再群体化（组织通过存活细胞分裂而达到再群体化，（repopulation of the tissue by division of surviving cells）；④乏氧细胞的再氧合（reoxygenation of hypoxic cells）
2007WHO神经系统肿瘤分类
一、神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelal tissue) l，星形细胞肿瘤Iastroeytic tumours) 毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma)9421／l‘ 毛细胞黏液型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma)9425／3‘ 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(subependyreal giant cell astroeytoma)9384／l 多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphie xanthoastrocytoma)9424／3 弥漫性星形细胞瘤(diffuse astrocytoma)9400／3 纤维型星形细胞瘤(fibrillary astrocytoma)9420／3 原浆型星形细胞瘤(protoplasmic astrocytoma)9410／3 肥胖型星形细胞瘤(gemistocytic astrocytoma)94l 1／3 间变性星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)9401／3 胶质母细胞瘤(gliohlastoma)9440／3 巨细胞胶质母细胞瘤(giant cell glioblastoma)9441／3 胶质肉瘤(ghosarcoma)9442／3 大脑胶质瘤病(gllomatosis cerebri)9381／3 2．少突胶质星形细胞肿瘤《oligedendro馥al tumours) 少突胶质瘤(oligodendrogiioma)9450／3 间变性少突胶质瘤(anaplastie ofigodendroglioma)9451／3 3．少突胶质鲞I移绷胞肿■(oligoastrocytic tumoursl 少突星形细胞瘤(oligoastrocytoma)9382／3 间变性少突麟形绷胞瘤(anaplastie oligoastrocytoma)9382／3 4．窒管骥髓囊lependymM tumotlrs} 室警貘下瘘《subependymoma)9383／1 蘩滚翼头黧璧篱貘下瘤(myxopapil]ary ependymoma)9394／1 室管膜瘤(ependymoma)9391／3 细胞型(ceUular)939l／3 乳头型(papillary)9393／3 透明细胞獭(clear ceU)9391／3 脑窀膜细胞型(tanyeytie)9391／3 同变性室管膜瘤(anaplastie ependymoma>9392／3
cns中枢神经系统肿瘤 NCCN 翻译
Meningiomas are also known to have high somatostatin生长抑素 receptor 受体density 密度allowing for the use of octreotide奥曲肽 brain scintigraphy闪烁扫描技术 to help delineate extent of disease and to pathologically病理地 define an extra-axial超出轴向 lesion.198-200 脑膜瘤也被认为有高生长抑素受体密度可以使用奥曲肽脑闪烁扫描技术来帮助描绘病变范围以及病理上定义一个超过中线轴向的病灶。 Octreotide imaging with radiolabeled indium or more recently, gallium, may be particularly useful in distinguishing residual tumor from post-operative scarring in subtotally resected/recurrent tumors. 放射性铟元素或者较新的、镓元素标记的奥曲肽成像，或许特别有益于区分在完整切除残余肿瘤还是手术后的瘢痕，或者复发的肿瘤 Treatment Overview 治疗综述 Observation 观察 Studies that examined检查 the growth rate生长速度 of incidental偶发偶然 meningiomas in otherwise 另外的symptomatic有症状的 patients suggested建议 that many asymptomatic无症状的 meningiomas may be followed safely with serial连续 brain imaging until either the tumor enlarges增大 significantly明显 or becomes symptomatic.201, 202 研究检查偶发的另外的有症状的脑膜瘤病人生长速度在建议许多无症状性脑膜瘤使用连续脑成像后可能安全地,直到任何肿瘤明显增大或变得有症状。 These studies confirm the tenet that many meningiomas grow very slowly and that a decision not to operate is justified 合理地in selected asymptomatic patients. 这些研究证实的原则许多脑膜瘤生长非常缓慢,这决定在挑选出的无症状的病人不进行操作是合理的。 As the growth rate is unpredictable in any individual, repeat brain imaging is mandatory to monitor an incidental asymptomatic meningioma. 但是任何个体的生长速度是不可预知的，反复强制性进行脑成像来监测偶发的雾症状的脑膜瘤 Surgery
版WHO神经系统肿瘤分类
一、神经上皮组织肿瘤 1.星形细胞肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞黏液型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 纤维型星形细胞瘤 原浆型星形细胞瘤 肥胖型星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 2.少突胶质细胞肿瘤 少突胶质瘤 间变性少突胶质瘤 3.少突胶质星形细胞瘤 少突星形细胞瘤 间变性少突星形细胞瘤 4.室管膜肿瘤 室管膜下瘤 黏液乳头型室管膜下瘤 室管膜瘤 细胞型 乳头型 透明细胞型 脑室膜细胞型 5.脉络膜丛肿瘤 脉络膜丛乳头状瘤 非典型脉络膜丛乳头状瘤 脉络丛乳头状癌 6.其他神经上皮组织肿瘤 星形母细胞瘤 三脑室脊索样胶质瘤 血管中心性胶质瘤 7.神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤小脑发育不良性节细胞瘤 胚胎发育不良性神经上皮瘤 节细胞瘤 节细胞胶质瘤 间变性节细胞胶质瘤 中央性神经细胞瘤
脑室外神经细胞瘤 小脑脂肪神经细胞瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤 8.松果体区肿瘤 松果体细胞瘤 中间分化型松果体实质瘤 松果体母细胞瘤 松果体区乳头状瘤 9.胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤 多纤维性/结节性髓母细胞瘤 髓母细胞瘤伴广泛结节形成 间变性髓母细胞瘤 大细胞性髓母细胞瘤 中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤（PENTs）中枢神经系统神经母细胞瘤 中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤 髓上皮瘤 室管膜母细胞瘤 非典型畸胎样/横纹肌样瘤 二、颅和椎旁神经肿瘤 施旺（雪旺）瘤（神经鞘瘤，神经瘤） 细胞型 丛状型 黑色素型 神经纤维瘤 丛状型 神经束膜瘤 神经束膜瘤 恶性神经束膜瘤 恶性周围神经鞘膜瘤（MPNST） 上皮样型MPNST 伴有间质分化的MPNST 黑色素型MPNST 伴有腺样分化的MPNST 三、脑（脊）膜肿瘤 1.脑（脊）膜上皮细胞肿瘤 脑（脊）膜瘤 上皮型 纤维（纤维母细胞）型 过渡型（混合型）
神经系统肿瘤放射治疗的原则
神经系统肿瘤放射治疗的原则 Walker等早已证实放射治疗能够明显延长高级别胶质瘤的生存期，目前认为是很好的循证医学证据。放射治疗的目的是预防和控制胶质瘤的局部复发。放射生物学观点认为：①原发恶性脑肿瘤(特别是高级别胶质瘤)属早期反应组织，放射敏感性相对较高；②由于瘤内存在部分乏氧细胞，单次分割的放射外科(如γ刀)似乎难于杀死瘤中心的乏氧细胞和周围浸润的肿瘤细胞；③因为氧的存在能增加放射损伤，在分次分割放疗期间，通常处于乏氧状态的肿瘤细胞可以发生再氧合，从而产生了放射增敏作用；④恶性胶质瘤多属于大病灶，放射外科的剂量梯度并不理想，因此对胶质瘤来说，应以多分割普通放疗为主。总之，肿瘤组织而非正常脑组织发生的“4Rs”(即修复、再分布、再氧合和再群体化)构成了常规分割放疗的理论基础。以γ刀为代表的放射外科所起的作用多为补充和加强多分割普通放疗的作用。放疗处方根据不同类型的原发恶性肿瘤不同，一般为：总剂量60 Gy，30分割，每分割2 Gy。临床研究显示，常规分割放疗总剂量大于60 Gy，易使放射性脑损伤增加，但生存期未见明显增加。新近革命性的放疗技术强调适形放射治疗( Intensity modulated radiation therapy，IMRT)能获得比传统三维适行放疗( 3D- CRT)更高的靶区适形度，更好地保护靶区周围的正常组织，尤其对不规则形状的或有凹面的靶区和重要器官；以往认为放射野应为肿瘤T2 加权像+周边2 cm 区域，而随着PET-CT应用的增多，有肿瘤放疗学者应用FDG标记同位素进行PET 检查，依据PET勾画的大体肿瘤靶体积(GTV)超过依据MR I勾画的GTV的33%；据此进行放疗疗效分析发现只有18 F-FDG PET显示的靶区与患者生存率有明显相关性。显然，随着MRS、PET应用的增多，放射野的勾画将更加有依据更加准确，放疗疗效也将会随之提高。在高级别胶质瘤放射治疗中，同时应用替莫唑胺进行同步化疗已列入2008版指南，已有文献证明TMZ同步化疗时有放疗增敏作用。对于转移瘤而言，全脑放疗(WBRT)以及立体定向放射外科( SRS)均有其适应范围，指南已给出了较详细治疗路径的说明。 ⑴低级别胶质瘤( Ⅰ/Ⅱ级)：利用术前及术后MRI的FLAIR及T2相所显示的异常区域勾画出放疗中的大体肿瘤GTV，然后将GTV放大成临床靶区CTV ( GTV并加其边界以外1～2 cm)，在放射治疗中应对CTV给以45～54 Gy放射量，每分割量1。8～2。0 Gy。室管膜瘤局部照射和全脑全脊髓放射治疗相结合。局部治疗时利用术前及术后MRI的T1增强相，FLAIR /T2 相确定肿瘤病灶。利用术前肿瘤体积加上术后MRI的异常信号确定病灶所在解剖区域的GTV。临床靶区CTV (GTV加1～2 cm的边界)应接受给以54～59。5 Gy放射量，每分割量1。8 ～2。0 Gy。全脑全脊柱治疗时整个全脑和脊柱(至骶管硬膜囊底)给36 Gy放射量，每分割量1。 8 Gy，之后给脊柱病灶45 G y⑵高级别胶质瘤( Ⅲ/Ⅳ级)：利用术前及术后MR I的T1增强相，FLAIR /T2相确定肿瘤病灶大小。注意应包括可能含有肿瘤的解剖扩展区域。以肿瘤切除后残腔+MRI的T1增强相所勾画的GTV以及外缘3 cm为放射靶区CTV，另外利用“收缩野shrinking field”技术确定GTV1 ( FLA IR相及T2 相所显示的病灶区域)，GTV2 (手术切除后残腔+ T1 增强相所显示病灶区域)。GTV2应接受放射治疗处方为54～60 Gy，每分割1。8～2。0 Gy。 ⑶脑部转移：脑部转移全脑放射治疗时根据患者情况，欧洲肿瘤研究治疗组织(RTOG)推荐以每次分割1。8～3。0 Gy，总放射剂量30～45 Gy。立体定向放射治疗：对应靶区的大小为≤2cm，2。1～3 cm，3。1～4 cm，分别推荐24 Gy、18 Gy或15 Gy为最大边缘剂量。 ⑷癌性/淋巴瘤性脑膜炎、中枢神经系统淋巴瘤及恶性肿瘤脊髓转移：为了缓解癌性/淋巴瘤性脑膜炎症状而进行放疗时，放射治疗的靶区及剂量取决于原发病灶位置及病灶病理学诊断。对于中枢神经系统淋巴瘤，全脑放射治疗可能缓解原发灶。化疗诱导的完全缓解之后进行全脑放射治疗时，放疗剂量应局限于每分割1。8～2。0 Gy，总剂量24～36 Gy。对于尚未达到完全缓解的病例，可考虑用同样的全脑放射治疗剂量，之后对病灶局部进行45 Gy总剂量的放射治疗。对于脊髓转移瘤而言，放射剂量取决于患者的情况及原发灶的组织学类型。总的来说，用30 ～37。5 Gy的剂量分成10 ～15分割进行放射治疗2～3周。
肿瘤放射治疗定位细则(草案)
肿瘤放射治疗定位细则（草案） 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 放射治疗科
本细则为进一步改进放射治疗常规定位方法和技术，以及为开展调强适形放射治疗（IMRT）进行模拟定位和验证而撰写。整个细则分总则和各类肿瘤的具体定位方法和步骤。细则的具体内容应在执行中不断增减。希望经过一段时间的修改完善后变成正式规范文件在科内执行。 放疗科胡逸民 15/03/01
第一部分总则 前言 肿瘤的定位、模拟及验证贯穿整个放射治疗过程，是保证在治疗过程中肿瘤位置和剂量准确性的极重要环节，也是提高放射治疗疗效的重要措施。整个定位、模拟及验证过程应建立必要的质保（QA）和质控（QC）措施，主管医师负有极重要的责任，医学放射物理师，相关岗位的放疗技师应给予积极的配合。 治疗体位及体位的确定 影响体位重复性的因素有：①皮肤脂肪层的厚度；②肌肉张力；③重力的影响。确定体位时应考虑上述因素的影响。治疗体位应在治疗方案设计的最初阶段进行。合适的体位既要考虑治疗方案（布野）的要求，又要考虑患者的健康条件和每次摆位的可重复性。因此，在符合治疗方案布野要求的情况下，患者感到舒适的体位，应该是重复性较好的体位。细则中每种肿瘤治疗时的体位应该遵照上述原则，而且应该是科内针对该种肿瘤治疗方案制订的统一的体位。 体位参考标记 在肿瘤附近的患者皮肤上或相应面（体）罩或定位框架上，确定体位参考标记点，若参考标记定在皮肤上，建议作纹身标记。两侧皮肤及体中线上各刺一个，共三个，三个点要求位于一个平面内。 CT模拟机（CT Simulator） CT模拟机是实现三维精确放疗较好的一种定位工具。它由一台高挡螺旋CT 机、3D（治疗部位假体）重构软件和一套3D运动激光灯组成。其目的是建立治疗部位的患者的3D假体，利用3D假体进行病变的定位（透视、照像）和制定治疗方案。治疗方案确定后，利用3D激光灯将在3D假体上制定的治疗计划复制到患者身上，确定摆位标记。 CT/MRI扫描 按治疗体位摆好体位后，将CT定位“+”字标记或核磁定位“+”字标记，贴于参考标记的相应纹身标记点处，注意“+”字叉应严格与纹身标记重合。 模拟定位机（Simulator） 模拟定位机是进行常规2D定位和3D治疗方案实施照射前进行治疗前模拟及验证的重要工具。治疗前模拟过程应该是模拟患者照射时的真实过程。在可能的
神经系统病理分析
神经系统病理分析 包括大脑、间脑、脑干、小脑、脑神经、脊髓、脊神经和植物神经等： 1、按功能分为：中枢神经系统、周围神经系统； 2、按位置分为：躯体神经系统、内脏神经系统； 控制和调节着各个系统的活动，所以神经系统是机体的主导系统。 一、癜痫 1、病症 癫痫病俗称“羊角风”，是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂时性的脑功能紊乱，由于病变的部位和传导的范围不同，其临床症状也各不相同。患者发病时, 轻者失神发呆、点头；重者突然跌倒，意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，两眼上翻，大小便失禁，甚至窒息死亡，苏醒后如常人。 2、病因 1）原发性 原发性癫痫指无脑部器质性或代谢性疾病表现、致病原因尚不明确的一类癫痫，又称为隐性癫痫。一部分脑部未见显著的结构变化和代谢异常，但和遗传因素有关，有家族性出现的倾向，起病多在儿童期和青春期，亦有称此类癫痫为遗传性癫痫。原发性癫痫的发作形式多为全身发作，如全身性强直-阵挛发作、失神发作和肌阵挛性发作。 2）继发性 由多种脑部器质性病损或代谢障碍所致。 a、先天性畸形：如先天性脑积水、小头畸形，胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。 b、产前期和围产期疾病：产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。 c、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 d、颅脑损伤：损伤后数周内产生早期痫性发作的病例最为多见。 e、感染：见于各种中枢神经系统感染。急性期可表现为临床症状之一，晚期可遗留有癫痫发作，癫痫发作形式可为全身性或部分性发作。急性感染者除在急性期发作外，在康复期亦可遗有脑软化、萎缩性病灶及反复的癫痫发作。慢性型者在病情的进展过程中可伴有部分性或全身性癫痫发作。 f、中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异烟肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等，均能引致癫痫样发作。 g、颅内肿瘤。
中枢神经系统肿瘤的WHO分类
中枢神经系统肿瘤的WHO分类（1993） 1.神经上皮组织肿瘤(Tumours of neuroepitheLlial tissue) 1.1 星形细胞肿瘤(Astrocytic tumor) 1.1.1 星形细胞癌(Astrocytoma) 1.1.1.1 变型(variants) :纤维型(Fibrillary) 1.1.1.2原浆型(Protoplastnic) 1.1.1.3肥胖细胞型(gernistocytic) 1.1.2 间变性(恶性)星形细胞瘤【Anaplasic(malignant)astrocytoma】 1.1.3 胶质母细胞细胞瘤（glioblastoma） 1.1.3.1 变型（variants）,巨细胞胶质母细胞瘤（giant cell glioblastoma） 1.1.3.2 胶质肉瘤（gliosacoma） 1.1.4 毛细胞型星形细胞瘤(Pilocytic astrocytoma) 1.1.5 多形性黄色星形细胞瘤(Pleomorphic xanthoastrocytoma) 1.1.6 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(结节性硬化)【subependy ma]E giant cell astrcytomama(Tuberous sclerosIs) 1.2少突胶质细胞肿瘤(Oligodendroglial tumours) 1.2.1少突胶质瘤(Oligodendroglioma) 1.2.2 间变性(恶性}少突胶质瘤【Anaplastic（malignant)oligodendroglioma】 1.3 室管膜肿瘤(EpendymaL tumours) 1.3.1 室管膜瘤（ependymomal） 1.3.1.1 变型（variants）:J细胞型(Cellular) 1.3.1.2 乳头型(papillary) 1.3.1.3 透明细胞型(Clear cell ) 1.3.2 间变性(恶性l室管膜瘤[Anaplastic(malignant)ependymoma] 1.3.3 粘液乳头状室管膜瘤（Myxopapillary ependymoma) 1.3.4 室管膜下瘤(Snbependymoma) 1.4 混合性胶质瘤（Mixed gliomas） 1.4.1 少突星形细胞瘤(Oligo—astroeytoma) 1.4.2 间变性(恶性)少突星形细胞瘤【Anaplastic(malignant)olio—astrocytoma】 1.4.3 其他（other） 1.5 脉络丛肿瘤(Choroid plexus tumours) 1.5.1 脉络丛乳头状瘤(Choroid plexus papilloma) 1.5.2 脉络丛癌(Choroid plexus carcinoma) 1.6来源未定的神经上皮肿瘤(N enroepithelial tumonrs of uncertain origin) 1.6.1星形母细胞瘤(Astroblastoma) 1.6.2 极性成胶质细胞瘤(polar spongioblastomal) 1.6.3 大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebri) 1.7神经元和混台性神经元一神经胶质肿瘤(neuronal and mixed neuronal-glial tomours) 1.7.1节细胞瘤(Gangliocytoma) 1.7.2 小脑发育不良性节细胞瘤(Lhermhtte-doclos)【dysplastic gangliocytoma of cerebellum(ehermhtte-doclos) )】
中枢神经系统肿瘤的放射治疗
中枢神经系统肿瘤的放射治疗 中枢神经系统恶性肿瘤，目前常选用的有效治疗方法有手术治疗，放射治疗和化学治疗。成人颅内恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.5%，而儿童颅内恶性肿瘤则占儿童全身恶性肿瘤的7%左右，是仅次于白血病的第2位儿童恶性肿瘤。 一、颅内肿瘤的病理特点 1. 颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行转移也较为罕见，主要局限于颅内几乎无颅外转移； 2. 种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等； 3. 生长方式：颅内肿瘤有扩张性生长，浸润性生长，弥漫性生长、多灶性生长，和扩张兼有浸润性生长等多种形式； 4. 病灶部位：幕上肿瘤多见成人和1岁以下婴幼儿。幕下肿瘤则多见于1-12岁的儿童； 5. 病灶部位和病理类型的关系：脑胶质瘤好发于大脑半球，髓母细胞瘤好发于小脑，室管膜瘤好发于室管膜，颅咽瘤和垂体瘤好发于鞍区。 二、病理类型和放射敏感性的关系 ⑴高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管瘤和松果体瘤； ⑶低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。 三、诊断 1、临床表现：颅内肿瘤早期症状一般和肿瘤生长部位，压迫，侵犯组织所管理的功能有关，如髓母细胞瘤早期往往首发症状为行走不穏，共济失调，垂体瘤可引起视力下降，内分泌功能紊乱。并且随疾病加剧出现不同程度的头痛，甚至喷射状呕吐和意识障碍等颅内压迫、脑水肿症状。 2、体检：视乳头水肿是确定颅内高压客观的体征。 3、辅助检查：CT（或MRI）检查能较好地确定肿瘤位置，大小，侵犯程度，脑水肿情况，为选择治疗方法（手术、放疗和化疗），尤其是为放射治疗计划制定提供极其重要的依据。 四、治疗原则手术切除肿瘤是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。但因为肿瘤生长位置，大小，生长方式，病理类型，生物学形为。以及如何保护中枢神经系统的重要功能等诸多因素的限制。所以“根治性切除术”在很大程度上无法完整实现。同时血脑屏障碍的存在，使化疗药物很难进入脑组织，所以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充，就显得愈来愈重要。 1、不同病理类型和分级的颅内肿瘤脑部放疗设计原则： a ：脑胶质瘤：①ⅠⅡ级星形细胞瘤，手术切除不彻底者应根据术前肿瘤的位置，大小，在肿瘤外缘外扩2-3cm，采用平行对穿或成角照射DT50-55Gy/6-6.5W。②Ⅲ.Ⅵ级星形细胞瘤，术后应常规行全脑照射DT35GY然后再缩野补量DT15-20GY。 b ：髓母细胞瘤：术后应行全脑放疗DT30GY再缩野补量20-25GY。 c ：脑膜瘤：术后设局部野DT50-60GY/6-7W。