以腰椎峡部裂快速定位椎弓根螺钉的进钉位置
S1椎弓根钉关节面进针点
S1椎弓根钉关节面进针点
常规的S1椎弓根钉进针点在上关节突外下方，5、7点位置腰椎椎弓根钉置入方法，现有另一种新的关节面进针点。
凿除L5下关节突下半部分，露出S1上关节突部分关节面，在常规进针点偏内、偏上5mm处开路进针。
钉道外展0°～5°，与S1上终板垂直进入，长约30～35mm。
S1椎弓根的关节面钉道(B)与常规钉道(A)相比，进针点偏内偏上。
所以外展角度更小，近乎垂直。
头尾倾也相对更平。
关节面钉道有效载荷和能量吸收方面和常规钉道没差别，但抗拔出力是常规钉道的3倍。
完全可以用于常规钉道失效时的翻修改道。
遇到没把握的椎弓根钉道制备，先减压露出神经根，神经根外侧就是椎弓根内壁，直视下打椎弓根钉万无一失。
很多进针点的确在关节突关节面上，比常规钉道要偏内些。
吹灭读书灯，一身都是月
清净无扰的文献摘录学习
简短明了的脊柱外科干货
每篇搓一两下屏幕的长度每次解决一个临床小问题。
腰椎弓根螺钉进钉点不同定位方法的比较
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ ＲＴＨＯ ＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ Ｍ ＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ Ｃ ＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ
２０１２年 ０８月 第 ９卷 第 ４期
腰 椎 弓 根 螺 钉 进 钉 点 不 同 定 位 方 法 的 比 较
总之 ，改 良四象 限定位 法作 为 腰椎 弓根 螺钉进 钉 点 ，要优 于 目 下转第 ６４页
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
０ ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ Ｍ ＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ
２０１２年 ０８月 第 ９卷 第 ４期
根据 疾病 的类 型和 神经 损伤 情况 进 行相应 的激 素 ，脱 水 ，抗 感 染等治疗 ，对无 神经 损伤 或轻 中度 神经 损伤 患者 术后 ３周 进行康 复 锻炼 。术 后患者 均行 腰椎 正侧 位 ｘ 片 ，ＣＴ 或 ＭＲＪ检查 ，观 察螺
作者 单位：河南省濮阳市中医院，河 南 濮 阳 ４５７００３
齐志远 丁敬沛 陈 秀民 姜志圣
经椎 弓根 内固定 术是 目前最 常用 的后 路脊 柱 固定方 法 ，内固定 术 成败 的关键 是 螺钉 能否准 确地 经椎 弓根 到达 椎体 。因此 从后 路正 确 地找 到椎 弓根 标志 ，进 而确 定椎 弓根 螺钉地 入 点及 进钉方 向极 为 重 要 。 自 ２００３年 以来 ，作者 采用 四种 不 同定位 方法 置入 腰椎 弓根 螺 钉 ，共 ２０８例患 者计 ８７４个椎 弓根 ，进 行 了定位准 确性 的比较 ， 分析 其一 次成 功置 入螺 钉 的差异 ，现报 告 如下 。 １资 料 与方法 １．１ 临床 资料
椎弓根钉进针点的选择
1. 骨科：椎弓根钉进针点的选择1/医院手术室必须有C 形臂X 光机,如无,不要做! 2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2- 测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e 角"3/手术前,患者摆好体位后,C 形臂X 光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度，即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的f角""e角"所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f角""e角"的术中如何掌握，如果你也能设计一种装置可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了2. 椎弓根螺钉( Pedicle Screws, PS )不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。
PS 置入一般有三个步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度 ( Transverse Section Angle ,TSA )和矢状面角( Sagtial Section Angle ,SSA )；3 、对进钉深度有一定要求。
1、进钉点：目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”，“十字法”，进钉点与椎弓根轴线吻合较好。
胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。
2、TSA 、SSA ：TSA 角度可以从CT 片子上测量，SSA 与体位有一定关系，可以在术中用C 型臂临控。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80% 已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。
椎弓根螺钉置钉技术.ppt
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ? 确定进钉点； ? 把握进钉角度：
? 水平面角度（TSA） ? 矢状面角度（SSA）；
? 深钉技术
? C2 椎弓根螺钉进钉点 ? C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
? 椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
? 胸椎椎弓根螺钉进钉点
? Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
? Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
? 复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
? 随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
? 安全性及有效得到众多研究的支持； ? 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！一枚准确无误的椎弓根螺钉的置入取决于若干个参数：进钉点、进钉角度、螺钉直径、进钉深度、医生的操作水平。
但如何根据不同患者，采用最合适的方法精确的置入腰椎椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的话题。
今天早读将从进钉点的部位、方法技巧等进行全面的讲解，值得学习借鉴！术前准备1）椎弓根螺钉的直径和长度测量；2）连接棒的直径选择；3）定向和万向螺钉的选择；4）内-内置钉还是外-内置钉。
（1）椎弓根螺钉的直径和长度测量①长度不长于测量的长度；②椎弓根螺钉的直径小于测量直径的80%。
（2）连接棒的直径选择①常见的连接棒的直径为5.5mm或者6.0mm；②连接棒的硬度和半径的立方成正比；③对于骨折和真性滑脱以及侧弯等最好选择6.0mm的连接棒。
（3）定向和万向螺钉的选择①定向螺钉矫正畸形的能力优于万向螺钉；②定向螺钉在拧入螺钉的过程中不会出现偏轴现象；③万向螺钉对椎体骨质的保护优于定向螺钉；④万向螺钉保护脊柱的曲度；⑤多个螺钉的时候万向螺钉更容易上棒。
（4）置钉方式的选择①椎体椎弓根的直径满足临床需要，椎弓根螺钉最好完全在椎弓根内进入椎体，就是内-内置钉；②椎体椎弓根的直径细小，选择内-内置钉的方式，会导致椎弓根的破裂，可以选择先在椎弓根外侧开口，然后再椎弓根外侧壁进入的置钉方式。
腰椎椎弓根螺钉步骤1）显露螺钉开口的位置；2）开口：进钉点的选择；3）开路：初级钉道准备；4）钉道四周及头端；5）透视（正侧位）；6）攻丝扩充钉道：7）拧入螺丝。
（1）暴露螺钉开口的位置1）常规显露（腰4、5）①大多数医生熟悉的经典显露方法；②腰4椎弓根显露开口位置即可，保护多裂肌以及支配多裂肌的神经；③腰3、4关节突关节囊不要暴露；④腰4椎体的椎弓根螺钉开口要靠外，进钉点选择人字棘外上方（蓝色标记）。
2）腰椎关节突关节3）多裂肌显露①肌间隙进入，创伤小；②不损伤多裂肌；③如果不融合，仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支；④需要融合的患者，最头端的仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支。
腰椎椎弓根螺钉进钉点个体化X线片定位法
腰椎椎弓根螺钉进钉点个体化X线片定位法马昕;姜建元;吕飞舟;黄煌渊【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2005(032)005【摘要】目的介绍一种简易有效并体现个体化的椎弓根螺钉进针点定位方法.方法取5具附带躯干的腰椎脊柱标本(L1～5),摄取X线正位片,以椎弓根投影水平中线和投影外缘交点作为最佳进钉点,测量最佳进钉点距离同椎体横突上缘和椎板外缘的垂直距离.L5椎弓根外缘和椎板边缘投影欠清,定位参照L4椎板外缘,并在L5椎弓根投影内缘旁开10 mm.按照常规后路入路暴露相关解剖结构,测量并确定进钉点,模拟打入椎弓根螺钉,随后解剖出每个椎体的椎弓根,观察预设的进钉点位置和椎弓根螺钉位置.结果各椎体椎弓根解剖显示预设的椎弓根螺钉进钉点选址良好.50枚椎弓根螺钉中,1枚轻微挤裂L1椎弓根内壁,椎弓根内壁骨折,螺钉没有露出;1枚轻微挤裂L1椎弓根外壁,螺钉没有露出;还有1枚轻微穿破L2椎弓根外壁,螺钉露出少许螺纹.整体穿破率为6%,L1椎弓根穿破率为20%.结论参照腰椎正位X线片上椎弓根投影与椎板外缘和横突上缘的关系来确定椎弓根螺钉进钉点是一种简易有效的个体化定位方法.【总页数】3页(P614-616)【作者】马昕;姜建元;吕飞舟;黄煌渊【作者单位】复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.高龄患者腰椎弓根钉进钉点的选择及显露方法 [J], 杨君礼;梁景颢;贾勇;冯毅;关玉成2.腰椎弓根螺钉进钉点不同定位方法的比较 [J], 齐志远;丁敬沛;陈秀民;姜志圣3.腰椎椎弓根螺钉进钉点的个体化定位 [J], 韩今华;马德春;白淼;陈丽娟4.以椎板边缘对腰椎椎弓根螺钉进钉点的个体化定位 [J], 谭伦;吴超;罗小中;林旭;郭勇;钟泽莅5.标准位X线片上胸腰椎椎弓根螺钉进钉点及进钉深度研究 [J], 王根林;杨惠林;牛国旗;管华清;唐天驷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
峡部裂椎体椎弓根钉入点三角骨定位法
峡部裂椎体椎弓根钉入点三角骨定位法肖善富;张喜善【摘要】目的：探寻一种简单、准确、可靠的峡部裂椎体椎弓根入点定位方法。
方法研究分为两个阶段：①2008年1月~2012年1月,对60例峡部裂伴椎体滑脱患者应用CT测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点的距离；对其中30例患者行手术治疗,术中在C臂机下找出峡部裂椎体椎弓根标准入点,测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点间的距离。
②2012年2月~2014年1月,将60例峡部裂伴腰椎滑脱的患者,分别采用三角骨定位法置钉(A组,n=30)和AO法置钉(B组,n=30),两组患者术前资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。
对比两组手术时间、手术出血量及术后的疼痛评分,手术后应用X线和CT检查验证置钉效果。
结果进钉点位于三角骨面内、靠下方,大约在内下角下1/3分界线上下的区域内,距离内下角顶点4~7 mm,距离下边3~6 mm,在进针方向上,入点越靠外侧,钉尾外倾角度越大,入点越靠上方,钉尾头倾角度越大。
对比两种方法手术结果,A组明显优于B组(P<0．05)。
结论三角骨内下角及下边无明显增生,骨面清晰明确,面积小,位置恒定。
应用该定位方法置钉,操作简单、可靠、创伤小、出血少,可明显提高一次性置钉率及置钉优良率,缩短手术时间。
%Objective To search for a simple, accurate and reliable positioning method of positioning spondylolysis vertebra pedicle screw, and to evaluate the effect. Methods Research methods were divided into two stages: ①Frome January 2008 to January 2012, the distance between spondylolysis vertebral pedicle axis with lower boundary of triangular bone and the distance between spondylolysis vertebral pedicle axis with annulus inferior and medial oftrian-gular bones was measured by CT for 60 paitiens.In the same period, the distance between spondylolysis vertebral pedicle axis with lower annulus inferior and medial of triangular bone was measured by C arm X-ray in operations for 30 paitiens. ②From February 2012 to January 2014, patients with spondylolysis and spondylolisthesis of the lumbar spine were divided into two groups(group A,n=30; groupB,n=30). Respectively,this method and AO method were used to locate the point into the vertebral pedicle. Nailing effect was evaluated by X-ray and CT after the opera-tions. Operation time, blood loss and accuracy rate of locate pedicle were recorded;Then a comparison between the AO method and the new method was made. Results The entry point was located in the lower part of the triangular bone surface. It was about on the inferior trisectrix of interior-inferior angle of triangular bone. The distance was3~6mm between the interior-inferior angle and the entry point. The distance was 4~7mm between the lower boundary and the entry point. About the direction of the needle, when the entry point was on the outside that the camber angle of the nail end was bigger, when the entry point was on the above that the tail angle of the nail end was bigger. It was found that group A was better than group B by comparing the results of the two methods(P<0. 05). Conclusions Triangular bone is clear. Its area is small. And it′s position is constant. The new method is simple, reliable, small trauma, less bleeding and less muscle damage. This method significantly increases the rate of one-time nailing and shortens operation time.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】5页(P539-543)【关键词】腰椎滑脱;峡部裂;椎弓根钉;三角骨;定位【作者】肖善富;张喜善【作者单位】泰山医学院附属医院骨科，山东泰安 271000; 单县东大医院骨科，山东单县 274300;泰山医学院附属医院骨科，山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3伴有峡部裂的滑脱椎体位置较深、结构紊乱、软组织增生严重，应用以往定位方法行椎弓根置钉较为困难,因此寻找一个简单、形变较小、容易显露、外观直接、位置恒定的解剖定位标志尤为重要。
椎弓根进钉点的选择方法
椎弓根进钉点的选择方法预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制椎弓根钉打入可能最精确的方法椎弓根!骨科后进战友：1/ 医院手术室必须有C形臂X光机, 如无, 不要做!2/ 术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫, 目的:1-- 常规排除椎弓根先天变异.2- 测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度, 即"e 角"3/ 手术前, 患者摆好体位后,C 形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片, 计算椎弓根与手术床垂线所成的角度, 即"f 角"4/ 进针点定位: 暴露两侧关节突后, 手术钳夹住关节突, 拍摄脊柱正位片. 根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/" 椎弓根三维定向仪", 是我们新近发明的. 可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里, 相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死" 任何一条线的空间角度,想一下6/ 术中, 椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f 角""e 角" 所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f 角""e 角"的术中如何掌握, 如果你也能设计一种装置可以术中准确比对, 你也可以说" 椎弓根钉打入可能最精确的方法" 被找到了现在术中导航已经出现, 是高科技. 但不会很快普及.assenlee 战友：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f 角、螺钉直径、进钉深度。
后4 个参数可在术前通过CT 测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。
但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。
置钉宝典：确定椎弓根钉方向的技巧
置钉宝典：确定椎弓根钉方向的技巧
来源：景椎公众号作者：王景医学博士副主任医师兰州大学第二医院
椎弓根钉植入讲究SSA角：钉子和上下终板平行。
置钉时脊柱生理弧度起伏，某些节段对于初学者来说，较难判断应该如何头尾倾斜进针。
而一些脊柱后凸畸形，顶椎上下椎体斜的厉害，不正确的头尾倾角很容易穿入椎间隙。
一般来说，两个相邻关节突之间连线的垂线，是比较好的进针方向。
对于没有明显椎体结构畸形的患者，这个方向进去恰好是和椎体上下终板平行。
初学者如何术中判断两个关节突关节连线的垂线？——用甲状腺拉钩或者任何一个直角器械。
如图所示，拉钩短头直接压在相邻两个关节突上，开路椎和把手方向平行进去，恰和终板平行。
君子性非异也，善假于物焉。
巧妙借助常用器械，就能做出满意的钉道。
但此法对于后柱结构畸形的脊柱手术可能不太合适，对于关节突严重骨折脱位的外伤病例，因为骨折块影响，此法也可能会引起误判。
（买书学习，支持同道）。
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧
来自网易博客：骨科知识汇编脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧1.首先是清晰的X线正侧位片和CT相应阶段的平扫，正位：了解椎弓根的位置，初步定位。
了解相应椎体的对应位置，和体表定位（结合侧位）。
侧位：了解椎弓根矢状面倾角。
CT：了解椎弓根成角以及估计螺钉长度、粗细（进钉点选择应当考虑到螺钉粗细）根据手术和模型分析，我认为横突中线和上关节突外缘切线适用于腰椎定位，而“人字嵴”在腰椎定位上也相当准确，但椎体节段上升到T11、T12时副突嵴与横突相互融合，关节突的走向由腰椎矢状位变为胸椎冠状位，椎板亦呈叠瓦样向后下延伸，从棘突排列上就可以了解到这种改变趋势，故进钉点也发生相应变化，胸椎进钉水平线可循横突上1/3或横突上缘基线，而垂直定位线则位于上关节突外缘及中线之间，操作中觉得两线中点可能较佳。
颈椎的侧块螺钉进钉点觉得以椎板水平线或偏上约1mm，上下关节突中垂线内1mm较佳。
进钉角度各个著作上并不统一，觉得术前的测量值才是最值得信赖的，也赖于术中的清晰暴露和大胆心细。
2 1.术前对于X片,CT资料的深入研究,尤其对于CT片的阅读及测量,可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小2 2.关于进针点的确定,目前有各种方法,不必赘述。
到了术中还要结合解剖标志仔细定位,因为并非每个椎体的解剖标志都很清楚。
一般腰椎双十字法和人字嵴都是不错的，对于胸腰段的定位，因处于一个解剖结构上的移行区，确实无可靠的解剖标志参考，我观察了尸体标本结合术中操作，感觉双十字法还是不错的2 3.进针的技巧：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。
进针方向要根据探针的结果来调整。
因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）对于上班时间少于6年左右的兄弟，掌握胸腰段以下置钉技巧就足够了。
椎弓根螺钉的定位方式
2019/8/23
4
椎弓根钉技术的发展史
DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
椎弓根螺钉多种定位方式
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
椎弓根螺钉技术的发展史 脊柱的应用解剖 椎弓根螺钉置入术 椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
2019/8/23
2
椎弓根钉技术的发展史
2019/8/23
3
椎弓根钉技术的发展史
通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
2019/8/23
5
椎弓根钉系统总结
椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
2019/8/23
52
螺钉进钉点图示（1）
2019/8/23
53
我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了以下几种定位方法：
（6）单云官的“十”字定位法，L1-L4在上关节突的乳突后缘中点划垂直线，在 横突的副突上划水平线，两线的交点为进钉点。L5的进钉点则在上关节 突的乳突和横突副突之间最深处的中点。
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。
选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。
2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。
3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。
4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。
5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。
6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。
7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。
8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。
9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。
爱爱医资源-椎弓根螺钉进针图文并茂
1．腰椎椎弓根螺钉打法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点。
正常的腰椎示意图2. 骶椎椎弓根打法3．胸椎椎弓根进针点4．颈椎椎弓根螺钉进针点：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f角、螺钉直径、进钉深度。
后4个参数可在术前通过CT 测量，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。
但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。
身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4，但有时非常严重的腰椎退变，仍然会让人阴沟翻船。
很多例非常严重的关节突退变，关节突内聚、增生呈球形，向后向外增生突起的上关节突骨赘，其高度甚至几乎与棘突接近，什么“人字嵴”“副突”“外缘中线”“裤衩裤裆”的根本找不到！对这种情况，只能看术者经验了。
椎弓根技术同其他手艺一样，熟才能生巧，做的多了就什么都不怕。
去北京参加了第12届APOA手术观摩，看那些老外们做的手术，方法和理念和我们的都差不多，唯一印象最深的是他们打椎弓根钉的动作:开口、开路、探一下、攻丝、上钉。
中间根本不用C臂去透视！有几个甚至连探探骨道的动作都没有，开路完直接上钉子。
而术后照片放出来一看，绝对标准！不得不承认人家做的太熟了。
做的多了，自然就有这个自信。
1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.1、暴露出来双侧的小关节和横突后，按照胸椎和腰椎的通用进钉点选择进钉点，一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
国人腰椎峡部裂直接修补螺钉的解剖学参数测量
国人腰椎峡部裂直接修补螺钉的解剖学参数测量陈文杰;王洪立;姜建元;吕飞舟;马晓生;夏新雷;王立勋【期刊名称】《解剖学杂志》【年(卷),期】2015(038)005【摘要】目的:测量国人下腰段腰椎峡部裂直接修补螺钉的手术相关解剖学参数,探讨国人应用该方法的可行性及适当的螺钉规格.方法:随机选取18至40岁成年人腰椎三维CT影像资料男女各40名作为研究对象,在其第3、4、5腰椎3个节段确定以椎板下缘中点为理想进钉点,与峡部上下表面最凹陷两点连线中点所在线段止于同侧椎弓根上切迹骨皮质最凹陷处为理想钉道,测量所在矢状面进钉长度、峡部上径、下径、外径、进钉角度及水平面正中距离、冠状面外偏角度等手术相关参数,统计性别与节段间各参数的差异.结果:各节段间左右双侧各参数无差异,平均进钉长度第3腰椎35.79 mm大于第4腰椎34.74 mm、大于第5腰椎31.52mm,平均外径第3腰椎6.98 mm小于第4腰椎7.52mm、小于第5腰椎7.91mm,平均正中距离第3腰椎9.26 mm小于第4腰椎10.64mm、小于第5腰椎12.99mm,平均外偏角第3腰椎7.23°大于第4腰椎6.41°、大于第5腰椎4.06°,差异均具有统计学意义;各节段头偏角度无差异.男性各节段进钉长度及头偏、外偏角度均大于女性.结论:峡部裂直接修补螺钉既定的理想进钉点与钉道适用于国人第3～5腰椎各节段的峡部裂解剖学特征,大部分研究对象适用4.5mm直径的螺钉.【总页数】5页(P521-525)【作者】陈文杰;王洪立;姜建元;吕飞舟;马晓生;夏新雷;王立勋【作者单位】复旦大学附属华山医院骨科,上海200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海200040【正文语种】中文【相关文献】1.微创扩张通道结合经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎峡部裂疗效分析 [J], 刘宁;陈荣春;陈云生2.应用椎弓根螺钉-椎板钩系统行青年腰椎峡部裂修补术的临床疗效分析 [J], 周呈瑶;仉建国;王升儒;秦立楠;杨阳;林莞锋3.椎弓根钉联合钢缆固定植骨术与空心加压螺钉固定术治疗成年人多节段腰椎峡部裂的临床疗效研究 [J], 赵东东;李峰;吴耀;张霄雁4.国人寰枢椎经关节螺钉固定术的解剖学研究 [J], 瞿东滨;金大地;朱志红;陈文贵;钟世镇5.腰椎后路椎间自体骨移植Cage融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱 [J], 刘会文;陈绪林;曾景平;邵斌;袁志峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
峡部裂椎体椎弓根钉入点三角骨定位法_肖善富
伴有峡部裂的滑脱椎体位置较深、 结构紊乱、 软 组织增生严重， 应用以往定位方法行椎弓根置钉较 为困难， 因此寻找一个简单、 形变较小、 容易显露、 外 观直接、 位置恒定的解剖定位标志尤为重要。2008
· 540·
临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 2015 Oct； 18 （ 5 ）
研究对象 峡部裂伴椎体滑脱患者 120 例， 男 46 例， L5 女 74 例， 年龄 29 63 岁。L4 峡部裂 44 例， 峡部裂 76 例； Ⅰ度滑脱 92 例， Ⅱ度滑脱 28 例。 1 ． 2 研究方法 按入院时间分为两个阶段进行研 究。 1． 2． 1 2008 年 1 月 2012 年 1 月， 对 60 例峡部裂伴椎体滑脱患者， 应用 CT 测量峡部裂 第一阶段 椎体椎弓根中轴线至三角骨内下角顶点间的距离及 其至三角骨下边（ 在峡部裂断面延续面上 ） 的距离，
作者单位： 1 泰山医学院附属医院骨科 ， 山东 泰安 271000
2
单县东大医院骨科， 山东 单县 274300
作者简介： 肖善富， 男， 硕士生， 副主任医师， 主要从事脊柱外科研究， Email： xiaoshanfu@ sina． com； 张喜善， 男， 教授， 主任医师， 硕士生导师， 通讯作者， 主要 mail： zxs2717@ 163． com 从事脊柱外科研究，E-
临床骨科杂志
doi： 10． 3969 / j． issn． 10080287． 2015． 05． 013
Journal of Clinical Orthopaedics 2015 Oct； 18 （ 5 ）
· 539· ·临床论著·
峡部裂椎体椎弓根钉入点三角骨定位法